Malformación Anorrectal…                Cantabrana Valdez                     Eyra D.
Incidencia…La incidencia de MAR es de aproximadamente: 1 cada 4000 recién nacidos vivos. ligero predominio en el sexo ma...
Defectos anorrectales… DEFECTOS MASCULINOS         DEFECTOS FEMENINOS Fistulas cutáneas         Fistulas cutáneas       ...
Defectos masculinos…
FISTULAS CUTANEAS… Defecto bajo. El recto se localiza dentro de la mayor parte del  mecanismo del esfínter. Solo la par...
Fistulas cutáneas… En ocasiones la fistula no se abre hacia el perineo, sigue una vía en la línea media subepitelial, abr...
FISTULAS   RECTOURETRALES… Defecto mas frecuente en el sexo masculino. Se puede localizar en la parte inferior de la ure...
 A nivel de la piel se localiza un grupo de fibras parasagitales.     Fistulas uretrales bajas       Fistulas uretrales a...
FISTULAS  RECTOVESICALES… El recto se abre a nivel del cuello vesical. Mal pronostico (musculo elevador, el complejo mus...
Agenesia Anorrectal sin fistulas… Sacro bien desarrollado y músculos adecuados. El recto termina a 2 cm de la piel perin...
Atresia Rectal… Extremadamente rara en varones. La luz del recto puede estar interrumpida en su totalidad o  de manera p...
Defectos en el sexo femenino…
Fistulas cutáneas (perineales)… Equivalente a la fistula cutánea en varones. Recto bien localizado dentro del mecanismo ...
Fistulas vestibulares… Buen pronostico en términos de función intestinal,  cuando se trata de manera apropiada. El intes...
Agenesia anorrectal sin fistula… Mismas implicaciones terapéuticas y pronosticas que los varones.
Cloaca persistente…Anormalidad en la cual el recto, la vagina y el aparato urinario convergen y se fusionan en un solo con...
 A la separación cuidadosa de los labios revela un  orificio perineal único. Longitud del conducto común 1 a 7 cm. Difí...
Colostomía… La colostomía descendente dividida es ideal para el Tx. De las MAR La reparación sin colostomía incrementa e...
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Malformación anorrectal

  1. 1. Malformación Anorrectal… Cantabrana Valdez Eyra D.
  2. 2. Incidencia…La incidencia de MAR es de aproximadamente: 1 cada 4000 recién nacidos vivos. ligero predominio en el sexo masculino se calcula un riesgo de aparición de alrededor del 1% en futuros hermanos. un 50% de los niños con MAR presenta una malformación asociada o más.
  3. 3. Defectos anorrectales… DEFECTOS MASCULINOS DEFECTOS FEMENINOS Fistulas cutáneas Fistulas cutáneas (perineales) Fistulas rectouretrales Fistulas vestibulares Fistulas rectovesicales Agenesia anorrectal sin fistula Agenesia anorrectal sin Cloaca persistente fistulas Atresia rectal
  4. 4. Defectos masculinos…
  5. 5. FISTULAS CUTANEAS… Defecto bajo. El recto se localiza dentro de la mayor parte del mecanismo del esfínter. Solo la parte mas inferior del recto esta mal colocada en sentido anterior. Diagnostico mediante inspección perineal.
  6. 6. Fistulas cutáneas… En ocasiones la fistula no se abre hacia el perineo, sigue una vía en la línea media subepitelial, abriéndose en algún punto a lo largo del rafe perineal de la línea media, escroto o incluso la base del pene.
  7. 7. FISTULAS RECTOURETRALES… Defecto mas frecuente en el sexo masculino. Se puede localizar en la parte inferior de la uretra o en la uretra superior. Por arriba del sitio de la fistula , el recto y la uretra comparten una pared común. El recto esta distendido y rodeado lateral y posteriormente por el musculo elevador. Entre el musculo y la piel existe un complejo muscular, la contracción de las fibras de este musculo eleva la piel de la depresión anal.
  8. 8.  A nivel de la piel se localiza un grupo de fibras parasagitales. Fistulas uretrales bajas Fistulas uretrales altas (bulbares) (prostáticas) Se relacionan con músculos Se vinculan con músculos de de buena calidad: pobre calidad. Sacro bien desarrollado. Sacro anormalmente desarrollado. Surco en la línea media. Perineo plano. depresión anal prominente. Pobre surco en la línea media. Sin depresión anal visible. Muchas veces los pacientes expulsan meconio a través de la uretra.
  9. 9. FISTULAS RECTOVESICALES… El recto se abre a nivel del cuello vesical. Mal pronostico (musculo elevador, el complejo muscular y el esfínter externo suelen estar mal desarrollados) El sacro esta deforme. Toda la pelvis parece estar subdesarrollada. Perineo plano, con datos de desarrollo muscular deficiente. 10% de los casos de ano imperforado.
  10. 10. Agenesia Anorrectal sin fistulas… Sacro bien desarrollado y músculos adecuados. El recto termina a 2 cm de la piel perineal. Buen pronostico a términos de función intestinal. No hay comunicación entre el recto y la uretra, separados únicamente por una pared común y delgada. La mitad de las personas sin fistula también padece síndrome de Down. Mas del 90% con este síndrome y ano imperforado, muestra este defecto especifico.
  11. 11. Atresia Rectal… Extremadamente rara en varones. La luz del recto puede estar interrumpida en su totalidad o de manera parcial. El saco ciego superior esta representado por un recto dilatado, la porción inferior esta representada por un conducto anal pequeño (1 a 2 cm de profundidad). 1% del grupo entero de malformaciones. Pronostico excelente Conducto anal bien desarrollado, sensibilidad anorrecto normal, estructuras musculares voluntarias presentes, casi normales.
  12. 12. Defectos en el sexo femenino…
  13. 13. Fistulas cutáneas (perineales)… Equivalente a la fistula cutánea en varones. Recto bien localizado dentro del mecanismo del esfínter, excepto por su porción mas baja, que esta situada anteriormente. Recto y vagina bien separados.
  14. 14. Fistulas vestibulares… Buen pronostico en términos de función intestinal, cuando se trata de manera apropiada. El intestino se abre justo detrás del himen en el vestíbulo de los genitales femeninos. Por arriba del sitio de la fistula, el recto y la vagina están separados por una pared común delgada. Músculos bien desarrollados, sacro y nervios normales. Algunas veces se acompaña de sacro mal desarrollado.Diagnostico clínico Inspección minuciosa de la RN.
  15. 15. Agenesia anorrectal sin fistula… Mismas implicaciones terapéuticas y pronosticas que los varones.
  16. 16. Cloaca persistente…Anormalidad en la cual el recto, la vagina y el aparato urinario convergen y se fusionan en un solo conducto común. DX. Clínico.Se debe sospechar en un lactante femenino con: Ano imperforado. Genitales de aspecto pequeño.
  17. 17.  A la separación cuidadosa de los labios revela un orificio perineal único. Longitud del conducto común 1 a 7 cm. Difícil movilización de la vagina. En ocasiones el recto se abre alto en la cúpula de la vagina.Las malformaciones cloacales bajas se vinculan con: Sacro bien desarrollado. Perineo de aspecto normal. Músculos y nervios adecuados.
  18. 18. Colostomía… La colostomía descendente dividida es ideal para el Tx. De las MAR La reparación sin colostomía incrementa el riesgo de infección e impide al cirujano conocer la anatomía del defecto.
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