Liquidos corporales

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Liquidos corporales

  1. 1. Pediatria Liquidos corporales en pediatria
  2. 2. Liquidos corporales enQue necesito saber de el manejo de pediatrialiquidos en el paciente pediatrico ? Reconocer que el manejo de liquidos es diferente en infantes, ninos y adultos Conocer los diferentes compartimentos de los liquidos en el cuerpo Conocer como calcular liquidos y electrolitos de mantenimiento Conocer el manejo de liquidos en estados de deshidratacion Conocer las soluciones intravenosas y para rehidratacion oral
  3. 3. Pediatria Liquidos corporales• Aumento de ingreso y egreso en relacion al tamano• Liquido total es 20% mas en el R/N• R/N tiene un exceso de agua extracelular• Semanas de gestacion, edad, peso al nacimiento• Factores que modifican volumen SDR, EN, PCA
  4. 4. Pediatria Liquidos corporales• Intracelular: • Liquido extracelular – Venas-arterias – Interticio – Agua de tej conectivo,cartilago,tendones – Hueso – Trasncelular • Jugo gastrico, sudor, LCR, pleural, sinovial, intraocular
  5. 5. Liquidos corporales en pediatriaDistribucion de los liquidos en menores de 3 anos
  6. 6. Liquidos corporales en pediatria• Liquidos extracelular:SolutosSolventes Cation Na Anion Cl y HCO3 Proteinas R/N 12 meses 47% 2do año 40% Preescolar – adulta menos importante • Volumen plasmatico 7.5% variantes 40ml/kg • Agua interticial 20% 120ml/kg • Liquido transcelular 2.5% 15ml/kg (G.I.)
  7. 7. Solutions Volumes Na+ K+ Ca2+ Mg2+ Cl- HCO3- Dextrose mOsm/LECF 142 4 5 103 27 280-310Lactated 130 4 3 109 28 273Ringer’s0.9% NaCl 154 154 3080.45% 77 77 154NaClD5WD5/0.45% 77 77 50 406NaCl3% NaCl 513 513 10266% 500 154 154 310Hetastarch5% 130- 130- 250,500 <2.5 330Albumin 160 16025% 130- 130- 20,50,100 <2.5 330Albumin 160 160
  8. 8. Pediatria Liquidos corporales• Liquido intracelular : – 50-55% 350ml/kg adulto
  9. 9. Liquidos corporales en pediatria• Solutos extracelulares: • Solutos intracelulares – Cationes: – Cationes: • Na + • K+ • K+ • Mg+ • Ca++ • Na+ • Mg+ – Aniones: – Aniones: • Fosfato • Cl- • Proteinas • HCO3- • Cl • Proteinas, sulfatos, • Bicarbonato fosfatos, ac organicos
  10. 10. Liquidos corporales en pediatria Composicion de liquidos corporales• LIC mEq/L • LEC mEq/L • Na 20 • Na 135-145 • K 150 • K 3-5 • Cl -- • Cl 98-110 • HCO3 10 • HCO3 20 -25 • PO4 110-115 • PO4 5 • Proteinas 75 • Protreinas 10
  11. 11. Liquidos en pediatriaPorcentajes de agua en el cuerpo en las diferentes edades Agua en : R/N y lactantes 0.78 Niños y Adultos 0.68 feto lactante adulto anciano
  12. 12. Liquidos corporales en pediatria• Variantes: – Edad – Sexo – Contenido graso
  13. 13. Liquidos corporales en pediatria• Musculo 50%• Piel 20%• Sangre 10%• Otros 20%
  14. 14. Liquidos corporales enComo controlamos el pediatria LEC ? *Sed Aldosterona *Hormona antidiuretica Osmolaridad y volumen
  15. 15. Liquidos corporales en pediatriaFactor natriuretico atrialControla volumen y presion sanguinea Inhibe la sed y el deseo de sal Inhibe la liberacion de vasopresina Rol en diuresis, excrecion de Na, sec. de renina
  16. 16. Liquidos corporales en pediatriaAlteraciones de liquidos corporales: Volumen Concentracion Composición Distribucion
  17. 17. Liquidos corporales en pediatriaRequerimiento de mantenimiento: H2O Na K objetivos suficientes para cubrir depositos Perfusion Restaurar agua, electrolitos, correccion A-B Hambre Proteinas Nutricion cetosis Perdidas actuales20%
  18. 18. Liquidos corporales en pediatria Mantenimiento: Requerimientos diarios Perdidas insensiblesPerdidas renales y extrarrenales Mantenimiento: Peso Calorias Superficie corporal
  19. 19. Solutions Volumes Na+ K+ Ca2+ Mg2+ Cl- HCO3- Dextrose mOsm/LECF 142 4 5 103 27 280-310Lactated 130 4 3 109 28 273Ringer’s0.9% NaCl 154 154 3080.45% 77 77 154NaClD5WD5/0.45% 77 77 50 406NaCl3% NaCl 513 513 10266% 500 154 154 310Hetastarch5% 130- 130- 250,500 <2.5 330Albumin 160 16025% 130- 130- 20,50,100 <2.5 330Albumin 160 160
  20. 20. Liquidos corporales en pediatria
  21. 21. Liquidos corporalesenLiquidos calculados por gasto calorico pediatria Cal-ml /kg/diaPeso en kg cal/dia cal/horaO-10kg 100 cal /kg/dia 4cal/kg/hora11-20kg 1000 cal + (50 cal X Kg) 40 cal + (2cal X kg X h)>20kg 1500 cal + (20cal X Kg) 60 + (1cal X Kg X h)
  22. 22. Liquidos corporales en pediatriaSuperficie corporal <10kg Peso X 4 + 9 100 10-20kg (PesoX4) +7 1500-2000ml/m2 90 + Peso S.C. 30-50mEq/m2SC 30-40mEq/m2SC >20kg (Peso X 2) +40 100
  23. 23. Liquidos corporales en pediatria 3-10kg 100ml/kg/dia11-20kg 50ml/kg/dia Metodo de Holliday-Segar >20Kg 20ml/kg/dia
  24. 24. Liquidos corporales en pediatriaLiquidos de mantenimiento Requerimientos de liquidos Renal /intestinales Perdidas insensibles Excluye:  Ganancia de peso Actividad Patologia
  25. 25. Liquidos corporales en pediatriaCalculo de peso previo Regla de “3” Calculo para el deficit
  26. 26. Liquidos corporales en pediatria• DEFICIT POR PORCENTAJE DE PESO DEFICIT DE LIQUIDOS= DL PESO PREVIO= PP PESO EN LA ENFERMEDAD= PA % DESHIDRATACION= PP-PA x100 PP
  27. 27. Liquidos corporales en pediatriaFactores Alteracion de los requerimientosFiebre 12% por CTaquipnea/polipnea 10-60ml ml/100kcalDiaforesis 10-25ml/100kcalHipertiroidismo 25-50%Perdidas gastrointestinales y Monitoreo y ajustar la terapia enenfermedad renal relacion al egreso
  28. 28. Liquidos corporales en pediatria• Alteraciones en los liquidos – Fiebre 1C metabolismo – Tirotoxicosis/intoxc salicialtos 25-50% – Hipotiroidismo 10-25% – Falla renal –Perdidas insensibles(40% de mantenimiento) – Falla renal usualmente 30% valorando extras.
  29. 29. Liquidos corporales ern pediatria Deshidratacion:  proporcion de perdida de volProporcion de electrolitos perdidos Liquido extracelular
  30. 30. DESHIDRATACION DATOS CLINICOS:DESH LEVE MODERADA SEVERATURGENCIA NL TENTING NEGPIEL NL SECA FRIA/HUMEDAMUCOSA HUMED SECA MUY SECAOJOS NL PROFUND HUNDIDOSLAGRIMAS NL DISMIN AUSENTESFONTANELA PLANA SUAVE HUNDIDASNC CONSUELO IRRITABLE LETARGICOPULSO NL TAQ LEVE TAQUICARDIAURESIS NL DISMINUIDA ANURIADEFICIT 5% 10% 15% 3% 6% 9%
  31. 31. Liquidos corporales Vasopresina: › Hipovolemia › Hipertonicidad › Dolor › Nausea › Estados postquirugicos › Infecciones de SNC › Ventilacion mecanica Vasopresina › En aucencia de hipoveolemia o hipertonicidad SIHAD
  32. 32. Liquidos corporales en pediatria• Mecanismos de trasnporte – Activo: • Contra gradiete: – Quimico, electrico, osmotico – Pasivo • Favor de un gradiete
  33. 33. Liquidos corporales en pediatria
  34. 34. Distribución del aguaLiquido extracelularLiquido intracelular
  35. 35. Liquidos corporales• Intracelular: • Liquido extracelular

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