Infarto lacunar

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Infarto lacunar

  1. 1. INFARTO LACUNAR DR MIGUEL ANGEL LUCERO MADUEÑA
  2. 2. HISTORIA <ul><li>1838 DECHAMBRE </li></ul><ul><li>1901 PIERRE MARIE </li></ul><ul><li>1901-1902 CECIL Y OSCAR VOGT </li></ul><ul><li>1950 MILLER FISHER </li></ul>
  3. 3. INFARTO LACUNAR <ul><li>DEFINICION: </li></ul><ul><li>Es un infarto no mayor de 15 mm, pro- </li></ul><ul><li>ducido en el área de distribución de una arteria perforante. </li></ul>
  4. 5. INFARTO LACUNAR Generalidades <ul><li>Entre el 13 y el 20% de los pacientes presentan ICT previamente </li></ul><ul><li>Estos ICT tienen una mayor duración que los que preceden a los infartos aterotromboticos o embolicos </li></ul><ul><li>La latencia entre el ICT y el infarto definitivo es menor </li></ul>
  5. 6. INFARTO LACUNAR Generalidades <ul><li>El inicio del cuadro clínico es agudo (minutos) o subagudo (horas) e incluso progresivo (mas de 24 hs) </li></ul>
  6. 7. INFARTO LACUNAR <ul><li>TIPOS: </li></ul><ul><li>- MOTOR PURO. </li></ul><ul><li>-SENSITIVO PURO </li></ul><ul><li>-SENSITIVO MOTOR </li></ul><ul><li>-ATAXIA-HEMIPARESIA </li></ul><ul><li>-DISARTRIA-MANO TORPE </li></ul>
  7. 8. INFARTO LACUNAR CAUSAS Y F.R. <ul><li>EDAD: 55-75 </li></ul><ul><li>SEXO: MASC. </li></ul><ul><li>HAS: 58-97% </li></ul><ul><li>DM: 11% </li></ul><ul><li>TABAQUISMO. </li></ul><ul><li>ALTERACIONES HEMATOLOGICAS </li></ul><ul><li>CARDIOPATIA </li></ul><ul><li>OTRAS. </li></ul>
  8. 10. INFARTO LACUNAR <ul><li>FISIOPATOLOGIA: </li></ul><ul><li>-MICROATEROMA </li></ul><ul><li>-LIPOHIALINOSIS </li></ul><ul><li>-NECROSIS FIBRINOIDE </li></ul>
  9. 11. INFARTO LACUNAR <ul><li>CARACTERISTICAS COMUNES : </li></ul><ul><li>A )NEUROLOGICAS: </li></ul><ul><li>AUSENCIA DE DEFICIT </li></ul><ul><li>VISUAL Y OCULOMOTOR, BUEN NIVEL </li></ul><ul><li>DE CONCIENCIA, AUSENCIA DE CRISIS EPILEPTICAS </li></ul>
  10. 12. INFARTO LACUNAR <ul><li>B) NEUROPSICOLOGICAS: </li></ul><ul><li>AUSENCIA DE AFASIA,APRA </li></ul><ul><li>XIA, AGNOSIA,NEGLIGENCIA, </li></ul><ul><li>DETERIORO DE FM </li></ul>
  11. 13. INFARTO LACUNAR <ul><li>C ) GENERALES: </li></ul><ul><li>AUSENCIA DE VOMITOS Y </li></ul><ul><li>SINTOMAS VEGETATIVOS . </li></ul>
  12. 14. INFARTO LACUNAR <ul><li>SIND MOTOR PURO: </li></ul><ul><li>-50-66% </li></ul><ul><li>-LOCALIZACION: BASIS PONTIS </li></ul><ul><li>CAPSULA INT. </li></ul><ul><li>-PARALISIS FACIOBRAQUIOCRU </li></ul><ul><li>RAL. </li></ul>
  13. 15. LACUNAR
  14. 16. LACUNAR PONTINO
  15. 17. LACUNARES MULTIPLES
  16. 18. INFARTO LACUNAR <ul><li>SENSITIVO PURO: </li></ul><ul><li>-DIST. FASCIOBRAQUIOCRURAL </li></ul><ul><li>-TRAST SENSITIVO: DEFICIT, IRRI </li></ul><ul><li>TACION, GLOBAL, </li></ul><ul><li>-LOCALIZACION: N. VPL TALAMO </li></ul>
  17. 19. LACUNAR TALAMICO
  18. 20. INFARTO LACUNAR <ul><li>HEMIPARESIA-ATAXIA . </li></ul><ul><li>-LESION VIA CORTICOPONTOCE- </li></ul><ul><li>BELOSA </li></ul><ul><li>-SIND. PIRAMIDAL CRURAL + SIND </li></ul><ul><li>ATAXICO HOMOLATERAL. </li></ul><ul><li>-NO DEFICIT SENSITIVO . </li></ul>
  19. 21. INFARTO LACUNAR <ul><li>SIND. DISARTRIA-MANO TORPE: </li></ul><ul><li>-DISATRIA MOD O GRAVE. </li></ul><ul><li>-PARESIA FACIAL CENTRAL. </li></ul><ul><li>-HIPERREFLEXIA HOMOLATERAL </li></ul><ul><li>CON SIGNO DE BABINSKI. </li></ul><ul><li>-LENTITUD Y TORPEZA MOTORA </li></ul><ul><li>DE LA MANO. </li></ul><ul><li>-TOPOGRAFIA: PROTUBERANCIA, C.I. </li></ul>
  20. 23. INFARTO LACUNAR <ul><li>DIAGNOSTICO POR IMAGEN : </li></ul><ul><li>TAC: 44% </li></ul><ul><li>RM: 78% </li></ul>
  21. 24. LACUNAR MESENCEFALICO
  22. 25. LACUNAR RAQUIDEO
  23. 26. INFARTO LACUNAR NO CLASICO Y ATIPICOS <ul><li>Actualmente se han descrito 22 nuevos síndromes lacunares </li></ul><ul><li>Frecuencia del 7.5% del total </li></ul>
  24. 27. INFARTO LACUNAR ATIPICO <ul><li>-hemicorea-hemibalismo-hemidistonia </li></ul><ul><li>-deterioro de funcione superiores </li></ul><ul><li>-trastornos del lenguaje </li></ul><ul><li>-formas parciales de síndromes lacunares típicos </li></ul><ul><li>-síndrome neurológicos como ataxia crural pura </li></ul>
  25. 28. <ul><li>- Espacios con acúmulo de líquido intersticial que acompañan a las arterias penetrantes. </li></ul><ul><li>- Localizados en GGBB , troncoencéfalo, tálamo, corteza subinsular y cápsula extrema. </li></ul><ul><li>Únicos o Múltiples. Tamaño variable. </li></ul><ul><li>Puntiformes, ovales, fusiformes. </li></ul><ul><li>- Comportamiento igual que LCR en todas las técnicas y secuencias. </li></ul><ul><li>- No edema en parénquima adyacente ni realce. </li></ul><ul><li>- Hasta 25%: mínima gliosis adyacente. </li></ul><ul><li>-Pueden adoptar aspecto pseudotumoral cuando se agrupan y son de gran tamaño. </li></ul><ul><li>DD: Lacunares, Neoplasias quísticas, inflamatorios. </li></ul>ESPACIOS PERIVASCULARES DILATADOS VARIANTES NORMALES O DEL DESARROLLO Extraído de :TC y RM Diagnóstico por imagen del cuerpo humano. Volumen 1.Haaga et al. Eselvier 2003.
  26. 29. Múltiples con gliosis asociada Único, sin gliosis ESPACIOS PERIVASCULARES DILATADOS
  27. 30. SINDROME PSEUDOBULBAR <ul><li>Este síndrome se produce por múltiples infartos lacunares </li></ul>
  28. 31. <ul><li>ESTADO LACUNAR. SINDROME MULTIINFARTO. SINDROME PSEUDOBULBAR VASCULAR. </li></ul>
  29. 32. SINDROME PSEUDOBULBAR TRIADA DE THUREL <ul><li>Disartria </li></ul><ul><li>Disfagia </li></ul><ul><li>Trastorno de la mímica psicorrefleja </li></ul>
  30. 33. PRONOSTICO <ul><li>BUENO </li></ul>

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