Hipertension pulmonar
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×
 

Hipertension pulmonar

on

  • 2,636 views

 

Statistics

Views

Total Views
2,636
Views on SlideShare
2,636
Embed Views
0

Actions

Likes
0
Downloads
142
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

Hipertension pulmonar Hipertension pulmonar Presentation Transcript

  • Hipertensión pulmonar
    Isaac Castillo
    Eyra Cantabrana
    Emma Sandoval
  • Concepto
    • Se define como la elevación de la presión de la arteria pulmonar media por encima de 25 mmHg en reposo o 30 mmHg en ejercicio.
  • Etiología
  • HAP Secundaria
    Mas 80% pacientes EPOC (corpulmonale)
    Tromboembolismos pulmonar
    Fibrosis pulmonares
    Neumoconiosis
    Sxhipoventilación alveolar
    Enfermedades vasculares
  • Alteraciones histológicas
    Engrosamiento de la intima
    Proliferación de tejido conectivo
    Hiperplasia fibromuscular
    Hipertrofia de la media
    Trombosis intraluminal
  • Hipertensión pulmonar primaria
    ↑ Mantenida de la presión arterial pulmonar sin causa demostrable.
    Influencia genética (6%) [2q33]
    Epidemiologia
    • Incidencia 1-2 casos por millón
    • Mujeres jóvenes
  • Hemangiomatosiscapilar pulmonar
    Proliferación de vasos dilatados de paredes muy finas en el intersticio alveolar con tendencia a la rotura y hemoptisis
  • FISIOPATOLOGIA
  • Circulaciónpulmonar normal
  • Presiones cardíacas normales
    Aorta
    CP1-10
    100 – 14060 -90
    AI1-10
    AP
    15 - 304 - 12
    AD0 - 8
    VI100 – 1403-12
    VD15 - 300 - 8
    Aorta
    Pulmones
    AD
    0 - 8
    VD
    15 - 300 - 8
    AP
    15 - 304 - 12
    VI
    100-1403 - 12
    AI
    1 - 10
    100-14060-90
    CP1 - 10
  • Hipertensiónpulmonar primaria
    • Vasoconstricción
    • Remoderación de la pared vascular
    • Trombosis
    Aumento resistencia vascular pulmonar
  • Mecanismos potenciales en la patogénesis de Hipertensión Pulmonar Idiopática
    Mediadores circulantes
    Plaquetas
    trombosis
    Serotonina
    Tromboxano
    Factores dependientes del endotelio
    Factores contractiles
    Endotelina
    Tromboxano
    Factores relajantes
    Oxido nítrico
    Prostaciclina
    Célula endotelial
    Célula del músculo liso
    Ca2+
    Salida K-vía canal Kv
    Actividad de los canales iónicos del músculo liso
    Canal iónico
  • REMODELACION DE LA PARED VASCULAR
    Mayor proliferacion de la matrizextracelular (colageno,elastina,fibronectinaytenascina).
    Aumento en la produccion de angiopoyetina 1
    Tie-2/ TGF/celsmesenquimales-pericitosocelsmusculareslisas
  • Mecanismos potenciales en la patogénesis de Hipertensión Pulmonar Idiopática
    Mediadores circulantes
    Plaquetas
    trombosis
    Serotonina
    Tromboxano
    Trombomodulina
    Factores dependientes del endotelio
    Factores contractiles
    Endotelina
    Tromboxano
    Factores relajantes
    Oxido nítrico
    Prostaciclina
    Célula endotelial
    Célula del músculo liso
    Ca2+
    Salida K-vía canal Kv
    Actividad de los canales iónicos del músculo liso
    Canal iónico
  • Hipertensión pulmonar primaria
    mediadoresplaquetariosvasoconstrictores: tromboxano, serotonina
    mediadoresendotelialesvasoconstrictores:
    endotelina, tromboxano
    de la actividad de canales de K + del músculoliso, con aumento del calciointracelularyaumento del tono vascular
    Dificultadlograrestado de relajación del músculo
    liso.
    Estado protromboticoqueresulta en trombosis in
    situ.
  • Hipertensiónpulmonar primaria
  • Hipertensión pulmonar secundaria
  • Media (hipertrofia)
    trombo
    intima (hiperplasia y fibrosis)
    Hipertensión Pulmonar
    Arteria Normal
  • Hipertensión pulmonar
    Síntomas:
    DisneaProgresiva (mascomun)
    Fatigabilidadfácil
    Síncope
    Dolor torácico (angina)
    Insuficienciacardíacaderecha
  • Hipertensión pulmonar
    Sígnos:
    Ingurgitacionyugular
    Hepatomegaliacongestiva
    Ascitis
    Edema de extremidadesinferiores
  • Hipertensión pulmonar
    Rx:
    Protusion de la arteriapulmonar
    Aumento en la anchura de la arteriapulmonarderecha
    Oligohemiaperiferica
    Cardiomegalia
  • Diagnóstico……
  • Rx. De tórax
    Protusión de la arteria pulmonar principal.
    en la anchura de la rama descendente de la arteria pulmonar derecha.
    Oligohemia periférica.
    Cardiomegalia.
    “ Enfermedad venooclusiva ”
    Líneas B de kerley, cuando hay ausencia de datos de insuficiencia del ventrículo izquierdo.
  • Electrocardiograma…
    Hipertrofias del ventrículo y aurícula derechas.
    Ecocardiograma…
    Estimar la hipertensión pulmonar.
    Descartar causas secundarias.
    Evidenciar la sobrecarga ventricular derecha con abombamiento del tabique hacia ventrículo izquierdo (disfunción diastólica).
    Gammagrafía de perfusión …
    normal o tiene alteraciones de baja probabilidad de Tromboembolismo Pulmonar (TEP), lo que la diferencia del TEP crónico.
  • Arteriografía pulmonar…
    Se emplea si la gammagrafía de perfusión no es concluyente para descartar un TEP crónico.
    Estudio hemodinámico con cateterismo cardiaco…
    Para descartar causas secundarias.
    Demostrar en la presión de la AP y AD.
    del gasto cardiaco.
  • Tratamiento …
  • Tratamiento…
    Enfermedad progresiva para la que no hay curación.
    Supervivencia media era de 2.5 años.
    Si responde a los bloqueadores de los canales de Calcio (supervivencia a los 5 años del 95%).
    Muerte…
    Progresivo fallo cardiaco derecho.
    A veces por muerte súbita.
  • Calcioantagonistas…
    Se emplean a largo plazo si en el estudio hemodinámico inicial se obtiene respuesta positiva a potentes vasodilatadores de acción corta.
    Vasodilatadores De Acción Corta:
    Adenosina o prostaciclinas I.V
    Oxido nítrico inhalado.
    Fármacos A Largo Plazo:
    Nifedipino y diltiacem.
  • Análogos de prostaciclina…
    Epoprostenol
    • Infusión endovenosa continua.
    • Pacientes con test de vasoreactividad negativo, en clase funcional III – IV.
    • Test positivo, pero la mejoría no se mantiene a largo plazo y clase funcional III-IV.
    Efectos adversos
    Diarrea, sofocos y dolor facial.
    Análogos…
    Teprostinil (vía subcutánea).
    Iloprost (vía inhalada).
    Beraprost (vía oral).
  • Antagonistas de receptores de endotelina…
    Endotelina 1
    • Vasoconstrictor endógeno
    • Induce la proliferación de células musculares lisas de la pared vascular.
    Bosentán
    • Antagonista de receptores de endotelina.
    • Indicado en pacientes con hipertensión pulmonar en clase funcional II-III no respondedores en la prueba vasodilatadora o que se deterioran bajo tratamiento crónico con calcioantagonistas.
  • Anticoagulantes…
    Previene la trombosis in situ en estos pacientes.
    Favorecida por el enlentecimiento circulatorio al pasar la sangre por vasos de calibre reducidos.
    Trasplante pulmonar…
    Otras medidas…
    • Suspender actividades que requieran gran esfuerzo físico.
    • Embarazo es mal tolerado y los anticonceptivos orales pueden exacerbar la enfermedad.
    • El oxigeno puede mejorar la clínica en pacientes con hipoxemia.
  • ¡¡¡ Gracias !!!