Cantabrana Valdez Eyra
D.
Hemorragia de Tubo Digestivo Bajo,
Diverticulosis y Diverticulitis del colon .
Hemorragia de Tubo Digestivo
Bajo
 DEFINICION
Se define como aquel en el que la hemorragia se
encuentra por abajo del áng...
♥ Clasificación de la HDB…
AGUDA: hemorragia de menos de 3 días de
duración, puede ser moderada o masiva.
 Moderada. Cuan...
 CRONICA: perdida de sangre continua (varios
días o semanas) o intermitente.
 OCULTA: corresponde a las perdidas digesti...
Epidemiologia :
 La HDB se autolimita y solo en un 10- 15% tiene
carácter persistente o recidivante .
 Mortalidad aproxi...
ETIOLOGIA…
1. COLON:
-Enfermedad diverticular de colon. 3 a 7%
-Angiodisplasias intestinales.
-AINE
-Neoplasias
-Procesos ...
Angiodisplasias
 Las malformaciones vasculares del intestino pueden ser
secundarias a un proceso:
• TIPO I: Degenerativo ...
Hemorroides
Neoplasias
 Pólipos colónicos 5 a 11 %.
Procesos Inflamatorios e
infecciosos
INFLAMATORIOS
 Enfermedad de Crohn
1%
 Col...
Isquemia
La vascularidad del colon suele ser afectada.
 Colitis isquémica 3 a 9%
 Poliarteritis nodosa
 Granulomatosis ...
Niños Adolescentes Adultos
Ancianos
(>65años)
Divertículo de
Meckel
Divertículo de
meckel
Enf. Diverticular
de colon
Enf. ...
Valoración de pacientes con
HDB:
 Interrogatorio del paciente.
-antecedentes de hemorragia previa
- ingesta crónica de ai...
Exámenes de gabinete
 Endoscopia
 Gammagrama intestinal
 Angiografía visceral selectiva y
 TAC helicoidal
Indicaciones quirúrgicas…
 Establecer el sitio exacto del origen.
 Intentar controlar o eliminar la hemorragia.
Las indi...
Enfermedad Diverticular del Colon
Definición
 Presencia de divertículos en el colon , un
trastorno raro antes de los 30 años , que se
presenta con mayor fr...
 Los divertículos se forman al producirse la
herniación de la mucosa y submucosa a través
de la capa muscular circular co...
Prevalencia
 20 A 30% en mayores de 50 años
 50 a 60% en mayores de 80 años.
 Rara vez se encuentra en niños (efectos
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Fisiopatología
Debilidad
progresiva de la
pared colónica
Secundaria a la
edad
Incremento de la
presión intraluminal
Efecto...
Otros factores
 Tabaquismo
 Obesidad
 Colon irritable
 Sedentarismo
 Consumo excesivo de sal, grasas y carnes rojas
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Presentación clínica y
diagnostico
 Dolor abdominal, menos del 10% de los
pacientes con ED.
 Distención
 Cambios en los...
Tratamiento medico
 Fibra (10 a 20 g/dia ).
 Antibióticos con cobertura para aerobios y
anaerobios .
 Reposo intestinal...
Diverticulitis
Diverticulitis
 Indica una infección relacionada con divertículos.
 La infección resulta de la perforación de un
divertí...
Signos y Síntomas…
 Dolor en abdomen bajo izquierdo.
 Irradiación al área supra púbica, ingle izquierda o
espalda.
 Alt...
Estudios Diagnósticos
 Tomografía por Computadora del abdomen(TC).
Elección.
 Ultrasonografia
 Enema de contraste.
Tratamiento medico
Pacientes con fiebre, leucocitosis y dolor
abdominal
 Deben hospitalizarse y tratarse con antibióticos...
Tratamiento quirúrgico
 Programar intervención Qx. Electiva 6 a 8
semanas después que la inflamación cede.
 Si el cuadro...
Opciones Quirúrgicas
 Resección del segmento afectado con creación
de ostomia terminal proximal y cierre del muñón
rectal...
hemorragia de tubo digestivo bajo
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hemorragia de tubo digestivo bajo

  1. 1. Cantabrana Valdez Eyra D. Hemorragia de Tubo Digestivo Bajo, Diverticulosis y Diverticulitis del colon .
  2. 2. Hemorragia de Tubo Digestivo Bajo  DEFINICION Se define como aquel en el que la hemorragia se encuentra por abajo del ángulo de Treitz, dentro del intestino. La Hemorragia Digestiva Baja es la pérdida de sangre por el ano, y su origen va desde el ángulo de Treitz hasta el ano inclusive . Su magnitud varia desde el sangrado leve hasta la hemorragia exsanguinante.
  3. 3. ♥ Clasificación de la HDB… AGUDA: hemorragia de menos de 3 días de duración, puede ser moderada o masiva.  Moderada. Cuando hay una compensación en la hemodinámica inicial, con restauración gradual del volumen y contenido plasmático, aunque pueda necesitar varios días antes de restaurar la homeostasis.  Masiva. Se corresponde generalmente con una perdida sanguínea superior al 30% del volumen total. El paciente ha requerido de 3- 5 unidades de concentrado eritrocitario en 24 h para
  4. 4.  CRONICA: perdida de sangre continua (varios días o semanas) o intermitente.  OCULTA: corresponde a las perdidas digestivas que no modifican las características macroscópicas de las heces (exámenes químicos de detección de sangre en heces).
  5. 5. Epidemiologia :  La HDB se autolimita y solo en un 10- 15% tiene carácter persistente o recidivante .  Mortalidad aproximada de 21% en pacientes de edad avanzada.  Predomina en el varón.  Edades avanzadas de la vida (>75 años).  5 veces menos frecuente que el de tubo digestivo alto.
  6. 6. ETIOLOGIA… 1. COLON: -Enfermedad diverticular de colon. 3 a 7% -Angiodisplasias intestinales. -AINE -Neoplasias -Procesos inflamatorios e infecciones. -Vasculares -SIDA -Hemorroides. 2 a 9%. 2. INTESTINO DELGADO: -Divertículo de Meckel -Neoplasias
  7. 7. Angiodisplasias  Las malformaciones vasculares del intestino pueden ser secundarias a un proceso: • TIPO I: Degenerativo de los vasos submucosos del colon. • TIPO II: producto de una malformación vascular en el momento de la angiogenesis. • TIPO III: Secundarias a una alteración genética con expresión familiar como la enfermedad de Rendu- Osler- Weber. • Lesiones rojas, planas • 2-10mm • Vaso visible o halo pálido • Redondeada o estelar con márgenes delimitados o difuminados.
  8. 8. Hemorroides
  9. 9. Neoplasias  Pólipos colónicos 5 a 11 %. Procesos Inflamatorios e infecciosos INFLAMATORIOS  Enfermedad de Crohn 1%  Colitis ulcerosa crónica inespecífica (CUCI) 2 a 8%  Colitis posradioterapia.  Enterocolitis de origen infeccioso  Ulceras idiopática. INFECCIOSAS  Fiebre tifoidea  Amebiasis intestinal  Enterocolitis por E.coli  Shigelosis  Colitis por citomegalovirus.
  10. 10. Isquemia La vascularidad del colon suele ser afectada.  Colitis isquémica 3 a 9%  Poliarteritis nodosa  Granulomatosis de Wegener  Vasculitis reumatoide.
  11. 11. Niños Adolescentes Adultos Ancianos (>65años) Divertículo de Meckel Divertículo de meckel Enf. Diverticular de colon Enf. Diverticular de colon Enfermedad inflamatoria (colitis ulcerosa). Enfermedad inflamatoria (colitis ulcerosa). Enf. Inflamatoria (colitis ulcerosa- Enf. De Crohn). Isquemia intestinal Pólipos juveniles Pólipos en colon y recto. Pólipos en colon y recto. Reduplicación intestinal Enterocolitis infecciosa Cáncer colorectal Cáncer colorectal Malformaciones vasculares Malformaciones vasculares Patología orificial Fiebre tifoidea Fiebre tifoidea Angiodisplasias Angiodisplasias
  12. 12. Valoración de pacientes con HDB:  Interrogatorio del paciente. -antecedentes de hemorragia previa - ingesta crónica de aine o alcohol. - fenómenos hemorragiparos familiares. - enfermedad hepática y perdida de peso reciente.  Estabilización hemodinámica.  Identificación del sangrado (alto o bajo).  Implementara una estrategia diagnostica y  Establecer el tratamiento según la etiología de la HDB.
  13. 13. Exámenes de gabinete  Endoscopia  Gammagrama intestinal  Angiografía visceral selectiva y  TAC helicoidal
  14. 14. Indicaciones quirúrgicas…  Establecer el sitio exacto del origen.  Intentar controlar o eliminar la hemorragia. Las indicaciones de intervención son:  Hemorragia masiva.  Sangrado persistente que requiera mas de 4-6 unidades de sangre en 24h.  Persistencia de la hemorragia durante 72 h, o antes de que requiera 10 unidades.  Y la recidiva grave ocurrida en los 7 días siguientes a su limitación.
  15. 15. Enfermedad Diverticular del Colon
  16. 16. Definición  Presencia de divertículos en el colon , un trastorno raro antes de los 30 años , que se presenta con mayor frecuencia con la edad y se encuentra en casi 75% de estadounidenses mayores de 80 años.  Divertículos verdaderos: contienen todas las capas de la pared colónica ( colon derecho).  Divertículos falsos: carecen de una porción de la pared normal del intestino ( colon izquierdo).
  17. 17.  Los divertículos se forman al producirse la herniación de la mucosa y submucosa a través de la capa muscular circular colónica.  Se forman junto con las tenias , en los sitios por donde los vasos sanguíneos penetran.  La ED se presenta sobre todo en el colon descendente y sigmoide.
  18. 18. Prevalencia  20 A 30% en mayores de 50 años  50 a 60% en mayores de 80 años.  Rara vez se encuentra en niños (efectos congénitos de la colagena como Sx. De Marfan o de Ehlers- Danlos).  La ED es infrecuente en individuos menores de 40 años (virulento).
  19. 19. Fisiopatología Debilidad progresiva de la pared colónica Secundaria a la edad Incremento de la presión intraluminal Efecto de pulsión a través de la adelgazada muscular propia. Sintomatología es el resultado de la oclusión de un divertículo. Inflamación con micro perforación.
  20. 20. Otros factores  Tabaquismo  Obesidad  Colon irritable  Sedentarismo  Consumo excesivo de sal, grasas y carnes rojas Son importantes en el origen de la enfermedad diverticular.
  21. 21. Presentación clínica y diagnostico  Dolor abdominal, menos del 10% de los pacientes con ED.  Distención  Cambios en los hábitos intestinales  Nauseas y vómitos.
  22. 22. Tratamiento medico  Fibra (10 a 20 g/dia ).  Antibióticos con cobertura para aerobios y anaerobios .  Reposo intestinal relativo.
  23. 23. Diverticulitis
  24. 24. Diverticulitis  Indica una infección relacionada con divertículos.  La infección resulta de la perforación de un divertículo que origina la salida de heces de la luz a la superficie serosa del colon.  Si la contaminación es importante o la respuesta del paciente a una infección esta comprometida , es posible que las defensas peritoneales locales se abrumen y se forme un absceso o incluso ocurra una peritonitis generalizada.
  25. 25. Signos y Síntomas…  Dolor en abdomen bajo izquierdo.  Irradiación al área supra púbica, ingle izquierda o espalda.  Alteración de las defecaciones ( estreñimiento o diarrea).  Fiebre y escalofrío.  Si la inflamación es adyacente a la vejiga puede haber urgencia o frecuencia de micción.  La hemorragia rectal es rara.  Hipersensibilidad en abdomen bajo izquierdo.  Hipersensibilidad pélvica al tacto rectal o vaginal, es posible que se palpe un absceso pélvico
  26. 26. Estudios Diagnósticos  Tomografía por Computadora del abdomen(TC). Elección.  Ultrasonografia  Enema de contraste.
  27. 27. Tratamiento medico Pacientes con fiebre, leucocitosis y dolor abdominal  Deben hospitalizarse y tratarse con antibióticos I.V  Valoración con TC.
  28. 28. Tratamiento quirúrgico  Programar intervención Qx. Electiva 6 a 8 semanas después que la inflamación cede.  Si el cuadro no cede en 48 a 72 h , algunos deben operarse en forma urgente.
  29. 29. Opciones Quirúrgicas  Resección del segmento afectado con creación de ostomia terminal proximal y cierre del muñón rectal ( procedimiento de Hartmann). Técnica que mas se utiliza en Diverticulitis aguda complicada.  Cirugía de tres tiempos. Es obsoleta por su inaceptable índice de morbi-mortalidad al no resecar en el primer tiempo quirúrgico el segmento del colon afectado y dejar sin control la sepsis.  en los últimos años se efectúa con mas frecuencia la resección primaria con

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