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HEMORRAGIA CEREBRAL DE ORIGEN HIPERTENSIVO DR. MIGUEL ANGEL LUCERO MADUEÑA NEUROLOGIA
HEMORRAGIA CEREBRAL DE ORIGEN HIPERTENSIVO (EPIDEMIOLOGIA) <ul><li>Mortalidad 50% (rango 35-70%) </li></ul><ul><li>10-20% ...
HEMORRAGIA CEREBRAL DE ORIGEN HIPERTENSIVO ( mortalidad) <ul><li>La mitad de las muertes por EVCH ocurre en los primeros 2...
HEMORRAGIA CEREBRAL DE ORIGEN HIPERTENSIVO (pronostico funcional) <ul><li>Solo 20% son funcionalmente independientes  a lo...
HEMORRAGIA CEREBRAL DE ORIGEN HIPERTENSIVO (incidencia por edad) <ul><li>EDAD </li></ul><ul><li>Menos 34 </li></ul><ul><li...
HEMORRAGIA CEREBRAL DE ORIGEN HIPERTENSIVO (CLINICA EN GENERAL) <ul><li>Inicio súbito </li></ul><ul><li>Déficit máximo des...
HEMORRAGIA CEREBRAL DE ORIGEN HIPERTENSIVO (CLINICA EN GENERAL) <ul><li>Cefalea </li></ul><ul><li>Deficit motor </li></ul>...
 
 
 
 
SIGNOS ESPECIFICOS SEGÚN LOCALIZACION <ul><li>Hemorragia putaminal </li></ul><ul><li>Hemorragia Talamica </li></ul><ul><li...
HEMORRAGIA PUTAMINAL <ul><li>Es el sitio mas frecuente de hemorragia de origen hipertensivo </li></ul>
 
CLINICA   <ul><li>Hemiparesia o hemiplejia contralateral </li></ul><ul><li>Mirada conjugada hacia el hematoma </li></ul><u...
CLINICA  <ul><li>También denominada capsulo lenticular o capsuloestriada </li></ul>
CLINICA (hemorragia grande) <ul><li>La hemiplejia en el lado contralateral al de la hemorragia y desviación conjugada de l...
CLINICA   <ul><li>HP izquierda produce afasia </li></ul><ul><li>HP derecha produce apractagnosia, heminegligencia visual i...
 
HEMORRAGIA PUTAMINAL
HEMORRAGIA TALAMICA <ul><li>Es el 10-15%de HIC. </li></ul>
HEMORRAGIA TALAMICA <ul><li>Perdida pansensorial contralateral </li></ul><ul><li>Desarrolla hemiparesia si hay involucro d...
CLINICA <ul><li>Mano talamica es una seudoatetosis debido a trastornos de la sensibilidad profunda </li></ul>
CLINICA <ul><li>Las pupilas suelen ser mioticas y de existir anisocoria la mas pequeña corresponde al lado de la lesión </...
CLINICA <ul><li>Los ojos se desvían hacia el lado paralizado  </li></ul><ul><li>Mirada skew deviation o  desviacion oblicu...
 
CLINICA   <ul><li>HT izquierda afasia transitoria </li></ul><ul><li>HT derecha anormalidades visoespaciales y anosognosia ...
 
CLINICA   <ul><li>La mirada conjugada se desvía tónicamente hacia abajo y en abducción (wrong way eyes) </li></ul>
Tipos de hemorragia talamica pequeña según la localización  <ul><li>Tipo anterolateral (signos prefrontales) </li></ul><ul...
HEMORRAGIA TALAMICA
HEMORRAGIA LOBAR <ul><li>Hemorragia frontal </li></ul><ul><li>- hemiparesia contralateral  </li></ul><ul><li>  - abulia </...
<ul><li>Hemorragia parietal </li></ul><ul><li>- perdida sensorial contralateral </li></ul><ul><li>- negligencia visual con...
<ul><li>Hemorragia temporal dominante </li></ul><ul><li>afasia de wernicke </li></ul><ul><li>cefalea en region periauricul...
<ul><li>Hemorragia occipital </li></ul><ul><li>dolor orbicular ipsilateral </li></ul><ul><li>hemianopsia homónima contrala...
HEMORRAGIA OCCIPITAL
HEMORRAGIA PONTINA <ul><li>La hemorragia clásica es masiva  </li></ul><ul><li>coma </li></ul><ul><li>descerebración </li><...
HEMORRAGIA PONTINA
TIPOS CLINICOS   <ul><li>Clásica (60%) cuadriparesia, coma y muerte </li></ul>
<ul><li>Síndrome hemipontino (20%) hemiparesia,  </li></ul><ul><li>skew deviation,  </li></ul><ul><li>conciencia conservad...
<ul><li>Síndrome tegmento dorsolateral </li></ul><ul><li>parálisis del VI ipsilateral </li></ul><ul><li>parálisis facial u...
 
HEMORRAGIA CEREBELOSA <ul><li>Cefalea súbita occipital o frontal </li></ul><ul><li>Mareo y vértigo, nausea y vomito  </li>...
 
 
HEMORRAGIA CAUDADO <ul><li>Estas hemorragias drenan al sistema ventricular. </li></ul>
HEMORRAGIA DEL CAUDADO <ul><li>Cefalea </li></ul><ul><li>Vomito </li></ul><ul><li>Rigidez de nuca </li></ul><ul><li>Confus...
HEMORRAGIA CAUDADO <ul><li>La extensión de la hemorragia puede producir una hemiparesia contralateral con desviación conju...
 
 
VOLUMEN HEMORRAGIA CEREBRAL Kothari Ru. Brott T. broderick JP. The ABCs of measuring intracerebral hemorrhage volume. Stro...
 
Pronostico según tamaño y localización  <ul><li>50 ml para los hematomas lobares,  por debajo de el, son benignos y de bue...
Pronostico continuacion… <ul><li>el pronostico varia con la localización, tamaño y atrofia cerebral. </li></ul>
Mortalidad  <ul><li>La mortalidad global en la fase aguda es aproximadamente 50% (30-35% en el primer mes) </li></ul>
Mortalidad  <ul><li>El tamaño grande del hematoma con desviación de la línea media en los hematomas hemisféricos supratent...
HEMORRAGIA CEREBRAL DE ORIGEN HIPERTENSIVO (CLINICA EN GENERAL) <ul><li>Edad x localizacion/plus= </li></ul><ul><li>Joven ...
HEMORRAGIA CEREBRAL DE ORIGEN HIPERTENSIVO (CLINICA EN GENERAL) <ul><li>No candidatos a cirugía </li></ul><ul><li>paciente...
HEMORRAGIA CEREBRAL DE ORIGEN HIPERTENSIVO (CLINICA EN GENERAL) <ul><li>Candidatos a cirugía </li></ul><ul><li>Pacientes c...
Hempill JC, et al. The ICH score. A simple reliable grading scale for intracerebral hemorrhage. Stroke 2001, 32;891-897 <u...
Hempill JC, et al. The ICH score. A simple reliable grading scale for intracerebral hemorrhage. Stroke 2001, 32;891-897 <u...
HEMORRAGIA CEREBRAL DE ORIGEN HIPERTENSIVO (riesgo de recurrencia anual %) <ul><li>HIC HIPERTENSIVA  2% </li></ul><ul><li>...
HEMORRAGIA CEREBRAL DE ORIGEN HIPERTENSIVO  (prevencion) <ul><li>La hipertensión arterial es el principal factor de riesgo...
<ul><li>GRACIAS!!!! </li></ul>
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  1. 1. HEMORRAGIA CEREBRAL DE ORIGEN HIPERTENSIVO DR. MIGUEL ANGEL LUCERO MADUEÑA NEUROLOGIA
  2. 2. HEMORRAGIA CEREBRAL DE ORIGEN HIPERTENSIVO (EPIDEMIOLOGIA) <ul><li>Mortalidad 50% (rango 35-70%) </li></ul><ul><li>10-20% de EVC </li></ul><ul><li>Incidencia 25/100 000 blancos </li></ul><ul><li>En Negros 50/100 000 </li></ul><ul><li>Hispanos: alta?? </li></ul>
  3. 3. HEMORRAGIA CEREBRAL DE ORIGEN HIPERTENSIVO ( mortalidad) <ul><li>La mitad de las muertes por EVCH ocurre en los primeros 2 días. </li></ul><ul><li>La mortalidad varia según la localización </li></ul><ul><li>profunda 51% </li></ul><ul><li>lobar 42% </li></ul><ul><li>cerebelo y tallo 65% </li></ul>
  4. 4. HEMORRAGIA CEREBRAL DE ORIGEN HIPERTENSIVO (pronostico funcional) <ul><li>Solo 20% son funcionalmente independientes a los 6 meses </li></ul>
  5. 5. HEMORRAGIA CEREBRAL DE ORIGEN HIPERTENSIVO (incidencia por edad) <ul><li>EDAD </li></ul><ul><li>Menos 34 </li></ul><ul><li>35-54 </li></ul><ul><li>55-64 </li></ul><ul><li>65-74 </li></ul><ul><li>Mayor 75 </li></ul><ul><li>TASA </li></ul><ul><li>0.3 </li></ul><ul><li>3 </li></ul><ul><li>18 </li></ul><ul><li>44 </li></ul><ul><li>57 </li></ul>Rochester, MN (x 100 000)
  6. 6. HEMORRAGIA CEREBRAL DE ORIGEN HIPERTENSIVO (CLINICA EN GENERAL) <ul><li>Inicio súbito </li></ul><ul><li>Déficit máximo desde el inicio </li></ul><ul><li>Diurno </li></ul>
  7. 7. HEMORRAGIA CEREBRAL DE ORIGEN HIPERTENSIVO (CLINICA EN GENERAL) <ul><li>Cefalea </li></ul><ul><li>Deficit motor </li></ul><ul><li>Nausea/vomito </li></ul><ul><li>Perdida alerta </li></ul><ul><li>Afasia </li></ul><ul><li>Crisis convulsiva </li></ul><ul><li>Deficit sensorial </li></ul><ul><li>Desviacion ocular, apnea, estupor, descerebracion </li></ul><ul><li>74% </li></ul><ul><li>52% </li></ul><ul><li>35% </li></ul><ul><li>25% </li></ul><ul><li>22% </li></ul><ul><li>19% </li></ul><ul><li>17% </li></ul>
  8. 12. SIGNOS ESPECIFICOS SEGÚN LOCALIZACION <ul><li>Hemorragia putaminal </li></ul><ul><li>Hemorragia Talamica </li></ul><ul><li>Hemorragia Lobar </li></ul><ul><li>Hemorragia Pontina </li></ul><ul><li>Hemorragia Cerebelosa </li></ul>
  9. 13. HEMORRAGIA PUTAMINAL <ul><li>Es el sitio mas frecuente de hemorragia de origen hipertensivo </li></ul>
  10. 15. CLINICA <ul><li>Hemiparesia o hemiplejia contralateral </li></ul><ul><li>Mirada conjugada hacia el hematoma </li></ul><ul><li>Hemihipoestesia contralateral leve </li></ul>
  11. 16. CLINICA <ul><li>También denominada capsulo lenticular o capsuloestriada </li></ul>
  12. 17. CLINICA (hemorragia grande) <ul><li>La hemiplejia en el lado contralateral al de la hemorragia y desviación conjugada de la mirada (mirando a la lesión) y un babinski unilateral </li></ul>
  13. 18. CLINICA <ul><li>HP izquierda produce afasia </li></ul><ul><li>HP derecha produce apractagnosia, heminegligencia visual izquierda y apraxia construccional y alloestesia. </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>(hemorragias de 2/3 anteriores putasmen) </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  14. 20. HEMORRAGIA PUTAMINAL
  15. 21. HEMORRAGIA TALAMICA <ul><li>Es el 10-15%de HIC. </li></ul>
  16. 22. HEMORRAGIA TALAMICA <ul><li>Perdida pansensorial contralateral </li></ul><ul><li>Desarrolla hemiparesia si hay involucro de capsula interna </li></ul><ul><li>Disminución del nivel de conciencia e hipersomnolencia </li></ul>
  17. 23. CLINICA <ul><li>Mano talamica es una seudoatetosis debido a trastornos de la sensibilidad profunda </li></ul>
  18. 24. CLINICA <ul><li>Las pupilas suelen ser mioticas y de existir anisocoria la mas pequeña corresponde al lado de la lesión </li></ul>
  19. 25. CLINICA <ul><li>Los ojos se desvían hacia el lado paralizado </li></ul><ul><li>Mirada skew deviation o desviacion oblicua de la mirada. </li></ul><ul><li>Los trastornos de vigilia son comunes al comienzo del cuadro pero no afecta el pronostico </li></ul>
  20. 27. CLINICA <ul><li>HT izquierda afasia transitoria </li></ul><ul><li>HT derecha anormalidades visoespaciales y anosognosia </li></ul>
  21. 29. CLINICA <ul><li>La mirada conjugada se desvía tónicamente hacia abajo y en abducción (wrong way eyes) </li></ul>
  22. 30. Tipos de hemorragia talamica pequeña según la localización <ul><li>Tipo anterolateral (signos prefrontales) </li></ul><ul><li>Tipo posterolateral (mas frecuente, peor pronostico) </li></ul><ul><li>Tipo medial (signos prefrontales) </li></ul><ul><li>Tipo dorsal (signos parietooccipitales) </li></ul>
  23. 31. HEMORRAGIA TALAMICA
  24. 32. HEMORRAGIA LOBAR <ul><li>Hemorragia frontal </li></ul><ul><li>- hemiparesia contralateral </li></ul><ul><li> - abulia </li></ul><ul><li> - reflejo de prensión forzada </li></ul><ul><li> - bradipsiquia </li></ul>
  25. 33. <ul><li>Hemorragia parietal </li></ul><ul><li>- perdida sensorial contralateral </li></ul><ul><li>- negligencia visual contralateral </li></ul><ul><li>- hemiparesia leve </li></ul><ul><li>- hemianopsia homónima contralateral </li></ul><ul><li>- anosognosia </li></ul>
  26. 34. <ul><li>Hemorragia temporal dominante </li></ul><ul><li>afasia de wernicke </li></ul><ul><li>cefalea en region periauricular </li></ul>
  27. 35. <ul><li>Hemorragia occipital </li></ul><ul><li>dolor orbicular ipsilateral </li></ul><ul><li>hemianopsia homónima contralateral </li></ul>
  28. 36. HEMORRAGIA OCCIPITAL
  29. 37. HEMORRAGIA PONTINA <ul><li>La hemorragia clásica es masiva </li></ul><ul><li>coma </li></ul><ul><li>descerebración </li></ul><ul><li>cuadriparesia </li></ul><ul><li>hipertermia </li></ul><ul><li>movimientos horizontales ausentes </li></ul><ul><li>pupilas pontinas </li></ul>
  30. 38. HEMORRAGIA PONTINA
  31. 39. TIPOS CLINICOS <ul><li>Clásica (60%) cuadriparesia, coma y muerte </li></ul>
  32. 40. <ul><li>Síndrome hemipontino (20%) hemiparesia, </li></ul><ul><li>skew deviation, </li></ul><ul><li>conciencia conservada, </li></ul><ul><li>reflejo corneal ausente unilateral, </li></ul><ul><li>disartria, parálisis facial </li></ul><ul><li>sobreviven con recuperación funcional </li></ul>
  33. 41. <ul><li>Síndrome tegmento dorsolateral </li></ul><ul><li>parálisis del VI ipsilateral </li></ul><ul><li>parálisis facial unilateral </li></ul><ul><li>perdida contralateral de la sensibilidad e ipsilateral facial </li></ul><ul><li>disartria </li></ul><ul><li>conciencia preservada </li></ul><ul><li>motor normal </li></ul>
  34. 43. HEMORRAGIA CEREBELOSA <ul><li>Cefalea súbita occipital o frontal </li></ul><ul><li>Mareo y vértigo, nausea y vomito </li></ul><ul><li>Incapacidad para mantenerse de pie </li></ul><ul><li>Parálisis de la mirada conjugada </li></ul><ul><li>nistagmus </li></ul>
  35. 46. HEMORRAGIA CAUDADO <ul><li>Estas hemorragias drenan al sistema ventricular. </li></ul>
  36. 47. HEMORRAGIA DEL CAUDADO <ul><li>Cefalea </li></ul><ul><li>Vomito </li></ul><ul><li>Rigidez de nuca </li></ul><ul><li>Confusión </li></ul><ul><li>Alteración de la memoria a corto plazo </li></ul><ul><li>Hemiparesia y hemihipoestesia contralateral </li></ul>
  37. 48. HEMORRAGIA CAUDADO <ul><li>La extensión de la hemorragia puede producir una hemiparesia contralateral con desviación conjugada de la cabeza y los ojos hacia la el lado de la lesión, generalmente sin trastornos sensitivos </li></ul>
  38. 51. VOLUMEN HEMORRAGIA CEREBRAL Kothari Ru. Brott T. broderick JP. The ABCs of measuring intracerebral hemorrhage volume. Stroke 1996. axbxcx.5 (elipsoide)
  39. 53. Pronostico según tamaño y localización <ul><li>50 ml para los hematomas lobares, por debajo de el, son benignos y de buen pronostico. </li></ul><ul><li>Los talamicos son graves por encima de 15 ml. </li></ul><ul><li>Por arriba de 80 ml, la mortalidad es casi 100% </li></ul><ul><li>Los hematomas cerebelosos el tamaño critico es de 40 ml </li></ul>
  40. 54. Pronostico continuacion… <ul><li>el pronostico varia con la localización, tamaño y atrofia cerebral. </li></ul>
  41. 55. Mortalidad <ul><li>La mortalidad global en la fase aguda es aproximadamente 50% (30-35% en el primer mes) </li></ul>
  42. 56. Mortalidad <ul><li>El tamaño grande del hematoma con desviación de la línea media en los hematomas hemisféricos supratentoriales </li></ul><ul><li>La irrupción ventricular </li></ul><ul><li>El nivel de conciencia (glasgow menor a 8) </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>mortalidad 100% </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  43. 57. HEMORRAGIA CEREBRAL DE ORIGEN HIPERTENSIVO (CLINICA EN GENERAL) <ul><li>Edad x localizacion/plus= </li></ul><ul><li>Joven x lobar </li></ul><ul><li>75 años x lobar/No HAS </li></ul><ul><li>Adulto x ganglios </li></ul><ul><li>Joven x ganglios </li></ul><ul><li>Adulto x lobar/HAS </li></ul><ul><li>Joven x cerebelo </li></ul><ul><li>Adulto/HAS x cerebelo </li></ul><ul><li>Joven preeclampsia x ganglios </li></ul><ul><li>Joven/puerperio x lobar </li></ul><ul><li>Año x local/edema </li></ul><ul><li>etiologia </li></ul><ul><li>MAV </li></ul><ul><li>Amiloidea </li></ul><ul><li>HAS </li></ul><ul><li>HAS </li></ul><ul><li>HAS </li></ul><ul><li>MAV </li></ul><ul><li>HAS </li></ul><ul><li>HAS </li></ul><ul><li>TVC </li></ul><ul><li>TUMOR </li></ul>
  44. 58. HEMORRAGIA CEREBRAL DE ORIGEN HIPERTENSIVO (CLINICA EN GENERAL) <ul><li>No candidatos a cirugía </li></ul><ul><li>pacientes con pobre expectativa de vida </li></ul><ul><li>pacientes alertas con hemorragia pequeña (menos 10 cc) y/o déficit neurológico mínimo Glasgow mayor 14 </li></ul><ul><li>Paciente con Glasgow menor a 4 </li></ul><ul><li>Hemorragia tallo cerebral </li></ul>
  45. 59. HEMORRAGIA CEREBRAL DE ORIGEN HIPERTENSIVO (CLINICA EN GENERAL) <ul><li>Candidatos a cirugía </li></ul><ul><li>Pacientes con hemorragia cerebelosa mayor 3 cc diámetro y deterioro neurológico o compresión de tallo cerebral e hidrocefalia </li></ul><ul><li>HIC asociada a aneurisma, MAV, </li></ul><ul><li>Pacientes jóvenes con hemorragia lobar extensa y deterioro </li></ul><ul><li>Hematoma lobar hipertensivo o amiloideo con efecto de masa, desplazamiento y deterioro </li></ul>
  46. 60. Hempill JC, et al. The ICH score. A simple reliable grading scale for intracerebral hemorrhage. Stroke 2001, 32;891-897 <ul><li>Glasgow </li></ul><ul><li>3-4 2 </li></ul><ul><li>5-12 1 </li></ul><ul><li>13-15 0 </li></ul><ul><li>Volumen cm3 </li></ul><ul><li>mayor 30 1 </li></ul><ul><li>Menor 30 0 </li></ul><ul><li>Apertura ventricular </li></ul><ul><li>si 1 </li></ul><ul><li>no 0 </li></ul><ul><li>Infratentorial </li></ul><ul><li>si 1 </li></ul><ul><li>no 0 </li></ul><ul><li>Edad </li></ul><ul><li>mayor 80 1 </li></ul><ul><li>menor 80 0 </li></ul>
  47. 61. Hempill JC, et al. The ICH score. A simple reliable grading scale for intracerebral hemorrhage. Stroke 2001, 32;891-897 <ul><li>0 </li></ul><ul><li>1 </li></ul><ul><li>2 </li></ul><ul><li>3 </li></ul><ul><li>4 </li></ul><ul><li>5 </li></ul><ul><li>6 </li></ul><ul><li>% </li></ul><ul><li>13 </li></ul><ul><li>26 </li></ul><ul><li>72 </li></ul><ul><li>97 </li></ul><ul><li>100 </li></ul><ul><li>… . </li></ul>
  48. 62. HEMORRAGIA CEREBRAL DE ORIGEN HIPERTENSIVO (riesgo de recurrencia anual %) <ul><li>HIC HIPERTENSIVA 2% </li></ul><ul><li>HIC AMILOIDEA 10.5% </li></ul><ul><li>MAV 18% </li></ul><ul><li>ANGIOMA CAVERNOSO 4.5 </li></ul><ul><li>ANGIOMA VENOSO 1.5 </li></ul><ul><li>ANEURISMA 50% </li></ul>
  49. 63. HEMORRAGIA CEREBRAL DE ORIGEN HIPERTENSIVO (prevencion) <ul><li>La hipertensión arterial es el principal factor de riesgo para HIC. Su control estricto reduce el riesgo absoluto hasta 46%, además de reducir el riesgo de recurrencia . </li></ul>Furlan AJ. Whignant Pl. incidence hemorrhage ann neurol
  50. 64. <ul><li>GRACIAS!!!! </li></ul>
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