3. • Tumefacción mamaria del recién nacido
Es un proceso fisiológico transitorio, cursa con
aumento del tamaño mamario, rubor y secreción
a través del pezón.
• Se debe a la exposición hormonal intensa
durante la vida intrauterina.
4. • Telorrea
Es un hallazgo muy frecuente, con etiología muy
diversa y asociado con mayor frecuencia a una
patología benigna de mama.
La bilaterabilidad o la pluriorificialidad orienta a una
afectación difusa del parénquima.
Por el contrario si es uniorificial, es orientativo de
una afección localizada de un
galactoforo:papilomas únicos, quistes solitarios,
papilomatosis.
5. El aspecto del fluido es también determinante:
Si es purulento = proceso infeccioso.
Si es sanguinolento = papiloma.
Si es serosa = suele aparecer en la mastopatia
fibroquistica, en los quistes simples suelen ser
bilaterales y pluriorificial.
El diagnóstico definitivo se realizara junto con el
resto de las pruebas complementarias como lo
son la ecografía, mamografía, citología etc.
6. • Galactorrea
Es la aparición de secreción láctea espontanea o
provocada fuera del periodo de lactancia o
embarazo(6 meses), es bilateral y pluriorificial.
Es producida por una estimulación anómala de
múltiples orígenes de Prolactina(PRL), hormona
secretada por la hipófisis que estimula el
desarrollo mamario y posibilita la producción de
leche.
7. • El diagnóstico se establece mediante la anamnesis, la
exploración física, y las pruebas complementarias
apropiadas, realizando una determinación hormonal
(PRL, FSH, LH, TSH).
• Si se detecta hiperprolactinemia, se debe descartar la
existencia de un macroadenoma hipofisario mediante
la realización de una RNM o TAC craneal.
• El tratamiento será la suspensión de los fármacos
responsables en los casos oportunos o el tratamiento
médico con agonistas dopaminérgicos: Bromocriptina,
Cabergolina, etc.
8.
9. • Es la forma mas frecuente de mastitis,
generalmente causadas por una infección de tipo
bacteriano que accede a la mama por 3 vías de
acceso:
• Canalicular, con entrada y diseminación a través
de las vías secretoras, favorecido por el
estancamiento de las secreciones.
• Linfática, a través de fisuras en el complejo
areola-pezón o piel de la mama.
• Hematógena, en el transcurso de una sepsis.
10. • Flemón subareolar:
la contaminación se localiza en el tejido celular de la aréola.
• Mastitis intersticial:
la invasión llega hasta el tejido conjuntivo interglandular.
• Galactoforitis:
invasión a conductos galactóforos, inflamación de sus paredes.
• Mastitis parenquimatosa:
Si la infección progresa hasta los ácinos glandulares.
11. • Los gérmenes más frecuentemente implicados son:
estafilococos, estreptococos, y con menor incidencia
neumococos y cocobacilos.
• Las mastitis agudas no relacionadas con la lactancia
han ido incrementando su incidencia en relación con
traumatismos originados en las prácticas sexuales y la
depilación y aparece implicado hasta en un 90% de los
casos el Stafilococo Aureus.
12. EPIDEMIOLOGIA
• Segunda causa de infección en
el puerperio.
• 15% de las pacientes.
• Con frecuencia Primiparas
• Estafilococos aureus coagulasa
positivo
13. • Dolor
• Escalofríos
• Hipertermia(38-39ºC)
• Taquicardia.
• La mama se observa rosada y
palidece a la presión.
• No hay edema ni infarto
mamario.
FASE DE LINFANGITIS SUPERFICIAL
SIGNOS Y SINTOMAS
14. • Dolor
• Tumefacción edematosa
• Escalofríos.
• Hipertermia(39-41ºC)
• Taquicardia.
• Marcada red epidérmica
enrojecida.
• Palpación de ganglios axilares
infartados y dolorosos.
FASE DE LINFANGITIS PROFUNDA
SIGNOS Y SINTOMAS
15. TRATAMIENTO
Tratamiento profiláctico:
Sobre las grietas y fisuras del pezón.
Tratamiento curativo:
• Debe ser instituido tempranamente
• Se debe elevar la mama con vendajes, telas
adhesivas.
• La lactancia se interrumpirá temporalmente.
• Antibióticos efectivos contra el Staphylococcus aureus
(Dicloxacilina, 500 mg C/6 horas durante 7 días.
Tratamiento quirúrgico
16. • PULMONARES:
Las pacientes con enfermedad pulmonar previa ,
especialmente las que presentan un componente
obstructivo, tienen mayor riesgo de presentar atelectasia
y neumonía
• CARDIACAS:
- Estenosis mitral: Edema pulmonar
- Cardiopatía reumática: Taquicardia, extrasístoles,
infección respiratoria alta, anemia
- Cardiomiopatía posparto.
18. • Las mastitis crónicas más frecuentes aparecen en
el curso de un absceso mamario mal drenado o de
un tratamiento médico insuficiente y tienen un
curso de evolución tórpido y con intensidad
variable.
• En su patogenia están implicados aerobios mixtos y
anaerobios y a menudo no responden al
tratamiento antibiótico habitual requiriendo
antibiograma preciso y tratamiento quirúrgico con
amplia exéresis de la zona interesada.
19. • Galactocele: Pseudoquiste de retención originado en la oclusión
de un galactóforo.
• Comedomastitis o «Mastitis de células plasmáticas» que aparece
en el contexto de una ectasia ductal.
• Mastitis granulomatosas: Asociadas a cuerpos extraños o
procesos tuberculosos, actinomicosicos o lepromatosos.
• Necrosis grasa: Originada en un traumatismo de la mama,
inicialmente aparece una zona dolorosa y posterior atrofia y
retracción de la piel.
• Ectasia ductal: Dilatación de los galactóforos, secundario a la
involución mamaria.
20. • Es uno de los motivos más frecuentes de
consulta en la práctica diaria, produciendo una
importante alarma en la mujer que sospecha la
aparición de un cáncer.
• El dolor mamario sin tumoración palpable
excepcionalmente es signo de neoplasia
mamaria.
• Constituye el síntoma principal de la mastopatía
fibroquística (MFQ).
21. • También denominada Displasia mamaria,
Enfermedad de Schimembusch o Enfermedad de
Reclus.
• Se define como una reacción exagerada del
tejido mamario a los cambios cíclicos
hormonales.
• Actualmente se utiliza la denominación de
«cambios fibroquísticos».
22. • Su manifestación clínica más frecuente es la
mastodinia.
• La paciente, refiere hipersensibilidad difusa que
puede irradiarse hasta el brazo, aumento del
volumen mamario, sensación de pesadez y
aparición de nodularidad difusa.
• Puede aparecer secreción por el pezón
pluriorificial de aspecto verdoso.
23. • Mazoplastia. Acontece en la tercera década de la
vida. El dolor se localiza preferentemente en
cuadrantes superoexternos y cola axilar. Existe
proliferación intensa del estroma.
• Adenosis. Aparece en el cuarto decenio y cursa
con múltiples nódulos mamarios (2-10 mm) con
mastalgia premenstrual.
• Quística. Aparece a finales de la 4ª y 5ª década.
Los quistes pueden ser únicos (enf. de Cooper) o
múltiples (enf. de Reclus).
24. • Se ha demostrado hasta un 20% de éxitos en
cualquier tratamiento basándose en el efecto
placebo:
• – Medidas mecánicas: Sujetador bien ajustado.
• – Medidas dietéticas: Eliminación de metilxantinas
(café, té, sodas y chocolate), grasas en la dieta y
tabaco. Administración de vitamina A, E y complejo
B y aceite de Onagra.
• – Diuréticos suaves. No existe base teórica para su
utilización.
• – Tratamientos hormonales: Basados en el
«hipotético desequilibrio» estroprogestagénico.
• Anticonceptivos orales:
25. • Son nódulos de contenido quístico, móviles y
bien delimitados, que pueden ocasionar dolor
localizado debido a su crecimiento rápido.
• Son los tumores mamarios más frecuentes, con
máxima frecuencia entre los 35-50 años.
• Los quistes simples no aumentan el riesgo de
padecer cáncer de mama, aunque al presentarse
como nódulo dominante es preciso descartar su
malignidad.
26. • Las tumoraciones benignas de la mama, que
suponen alrededor de un 20% de la patología
mamaria, llevan a la paciente a consulta por la
aparición de un «bulto».
• El desconocimiento de esta afección puede llevar
a diagnósticos equivocados, petición excesiva de
exploraciones complementarias, a estrecha
vigilancia que puede angustiar a la paciente o por
el contrario a demorar el diagnóstico de un
cáncer.
27. • Tumor benigno mixto de tejido conjuntivo y
epitelial.
• Constituye el 75% de los tumores sólidos de la
mama.
• La mayor incidencia es entre 15-35 años siendo
múltiples y bilaterales entre el 15- 20%.
• Es un nódulo de consistencia firme, indoloro, bien
delimitado y no adherido a planos superficiales ni
profundos.
28. • Se trata de un tumor de poca frecuencia,
redondeado, nodular, indoloro, más bien blando,
polilobulado y único en el 85% de los casos.
• Son tumores de crecimiento rápido, por lo que su
tamaño y su velocidad de crecimiento es mayor
que en los fibroadenomas.
• Entre el aspecto clínico del tumor y la histología
(tumor filodes benigno, maligno o fronterizo) no
existe ningún tipo de correlación.
29. • Corresponde a un nódulo limitado por una
cápsula y que reproduce el tejido mamario
normal, siendo más blando cuanto más tejido
adiposo tiene.
• En este caso, el hamartoma no diferenciarse
clínicamente del lipoma. Son tumores de difícil
palpación y no dolorosos, apareciendo entre los
40-55 años. Representan el 4-8% de los tumores
benignos.
30. • Aparece entre los 40-50 años y clínicamente se
presenta como un agrandamiento unilateral de la
base del pezón asociado a telorragia unilateral.
• Que evoluciona hacia un aspecto eccematoso-
ulceroso del pezón (diagnóstico diferencial con
enfermedad de Paget) y termina con hemorragias
y sobreinfección añadidas.
• El pezón aparece engrosado y retraído.
31. • Es la lesión papilar más frecuente apareciendo
entre los 35-55 años.
• El papiloma intraductal se localiza en la parte
distal de los conductos galactóforos y suele
obliterar la luz de los mismos.
• Se presenta como telorrea o telorragia unilateral
y uniorificial y puede asociarse a tumoración
subareolar que no se suele palpar.
32. • Aparecen unos 10 años antes que los papilomas
únicos.
•
• La palpación mamaria puede identificar en
ocasiones pequeños tumores redondeados,
plurifocales y bilaterales.
• La secreción es menos frecuente (20-50%) y con
frecuencia es pluriorificial, serosa o sangrienta.
• Los papilomas múltiples se asocian con un riesgo
de cáncer simultáneo o secundario del 38%.
33. • Tumoraciones de contenido líquido, único o
múltiple, que pueden aparecer en cualquier lugar
del árbol galacto-lobulillar.
• Habitualmente se presentan en el contexto de la
mastopatía fibroquística (MFQ) y con frecuencia
son indoloros.
• A la exploración se tacta una tumoración
redondeada, lisa, móvil, no adherida y a la
presión se nota tensión e incluso fluctuación.
34. • Pseudoquiste de retención debido a la oclusión
de un conducto galactóforo en paciente con
antecedente de lactancia previa.
• El tratamiento es la punción aspiración si el
contenido es líquido y la extirpación si se espesa.
35. • Clínicamente fáciles de diagnosticar y controlar.
Las sustancias heparinoides sueles ser
suficientes para el tratamiento.
36. • Nos centraremos en las que implican a la glándula,
que se dividen en absceso profundo y superficial.
• En la afectación profunda domina la inflamación en
la fase inicial por lo que la mama aumenta
rápidamente de tamaño y se vuelve tumefacta y
dolorosa. El edema y el dolor entorpecen la
palpación.
• La secreción mamilar purulenta y los signos
generales de la infección orientan hacia la etiología
infecciosa.
37. • En casos de absceso superficial la clínica comienza
por una zona inflamatoria limitada, paraareolar.
• La infección puede evolucionar espontáneamente
por su evacuación por el pezón.
38. • BIBLIOGRAFIA:
• Patología estructural, Rubin E., Gorstein F., 4ta. Edic. Edit. McGraw-Hill.
Interamericana.
• Papel del ginecoobstetra en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades
mamarias. Clínicas Obstétricas y Ginecológicas, Seltzer V. ,vol. 4/1994.
McGraw-Hill. Interamericana.
• Fernández-Cid A. Patología mamaria benigna. Protocolos de la Sociedad
Española de Ginecología y Obstetricia 1994;2:327-31.
• Ginecología en atención primaria, Dr. Javier Martinez S. Edit. Shering.
