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Enfermedad benigna de mama
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Enfermedad benigna de mama

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  • 1. • Tumefacción mamaria del recién nacido • Telorrea • Galactorrea
  • 2. • Tumefacción mamaria del recién nacido Es un proceso fisiológico transitorio, cursa con aumento del tamaño mamario, rubor y secreción a través del pezón. • Se debe a la exposición hormonal intensa durante la vida intrauterina.
  • 3. • Telorrea Es un hallazgo muy frecuente, con etiología muy diversa y asociado con mayor frecuencia a una patología benigna de mama. La bilaterabilidad o la pluriorificialidad orienta a una afectación difusa del parénquima. Por el contrario si es uniorificial, es orientativo de una afección localizada de un galactoforo:papilomas únicos, quistes solitarios, papilomatosis.
  • 4. El aspecto del fluido es también determinante: Si es purulento = proceso infeccioso. Si es sanguinolento = papiloma. Si es serosa = suele aparecer en la mastopatia fibroquistica, en los quistes simples suelen ser bilaterales y pluriorificial. El diagnóstico definitivo se realizara junto con el resto de las pruebas complementarias como lo son la ecografía, mamografía, citología etc.
  • 5. • Galactorrea Es la aparición de secreción láctea espontanea o provocada fuera del periodo de lactancia o embarazo(6 meses), es bilateral y pluriorificial. Es producida por una estimulación anómala de múltiples orígenes de Prolactina(PRL), hormona secretada por la hipófisis que estimula el desarrollo mamario y posibilita la producción de leche.
  • 6. • El diagnóstico se establece mediante la anamnesis, la exploración física, y las pruebas complementarias apropiadas, realizando una determinación hormonal (PRL, FSH, LH, TSH). • Si se detecta hiperprolactinemia, se debe descartar la existencia de un macroadenoma hipofisario mediante la realización de una RNM o TAC craneal. • El tratamiento será la suspensión de los fármacos responsables en los casos oportunos o el tratamiento médico con agonistas dopaminérgicos: Bromocriptina, Cabergolina, etc.
  • 7. • Es la forma mas frecuente de mastitis, generalmente causadas por una infección de tipo bacteriano que accede a la mama por 3 vías de acceso: • Canalicular, con entrada y diseminación a través de las vías secretoras, favorecido por el estancamiento de las secreciones. • Linfática, a través de fisuras en el complejo areola-pezón o piel de la mama. • Hematógena, en el transcurso de una sepsis.
  • 8. • Flemón subareolar: la contaminación se localiza en el tejido celular de la aréola. • Mastitis intersticial: la invasión llega hasta el tejido conjuntivo interglandular. • Galactoforitis: invasión a conductos galactóforos, inflamación de sus paredes. • Mastitis parenquimatosa: Si la infección progresa hasta los ácinos glandulares.
  • 9. • Los gérmenes más frecuentemente implicados son: estafilococos, estreptococos, y con menor incidencia neumococos y cocobacilos. • Las mastitis agudas no relacionadas con la lactancia han ido incrementando su incidencia en relación con traumatismos originados en las prácticas sexuales y la depilación y aparece implicado hasta en un 90% de los casos el Stafilococo Aureus.
  • 10. EPIDEMIOLOGIA • Segunda causa de infección en el puerperio. • 15% de las pacientes. • Con frecuencia Primiparas • Estafilococos aureus coagulasa positivo
  • 11. • Dolor • Escalofríos • Hipertermia(38-39ºC) • Taquicardia. • La mama se observa rosada y palidece a la presión. • No hay edema ni infarto mamario. FASE DE LINFANGITIS SUPERFICIAL SIGNOS Y SINTOMAS
  • 12. • Dolor • Tumefacción edematosa • Escalofríos. • Hipertermia(39-41ºC) • Taquicardia. • Marcada red epidérmica enrojecida. • Palpación de ganglios axilares infartados y dolorosos. FASE DE LINFANGITIS PROFUNDA SIGNOS Y SINTOMAS
  • 13. TRATAMIENTO Tratamiento profiláctico: Sobre las grietas y fisuras del pezón. Tratamiento curativo: • Debe ser instituido tempranamente • Se debe elevar la mama con vendajes, telas adhesivas. • La lactancia se interrumpirá temporalmente. • Antibióticos efectivos contra el Staphylococcus aureus (Dicloxacilina, 500 mg C/6 horas durante 7 días. Tratamiento quirúrgico
  • 14. • PULMONARES: Las pacientes con enfermedad pulmonar previa , especialmente las que presentan un componente obstructivo, tienen mayor riesgo de presentar atelectasia y neumonía • CARDIACAS: - Estenosis mitral: Edema pulmonar - Cardiopatía reumática: Taquicardia, extrasístoles, infección respiratoria alta, anemia - Cardiomiopatía posparto.
  • 15. DERMATOLOGICAS • Erupciones papulares y herpetiformes • Ictericia idiopática desencadenada por el embarazo.
  • 16. • Las mastitis crónicas más frecuentes aparecen en el curso de un absceso mamario mal drenado o de un tratamiento médico insuficiente y tienen un curso de evolución tórpido y con intensidad variable. • En su patogenia están implicados aerobios mixtos y anaerobios y a menudo no responden al tratamiento antibiótico habitual requiriendo antibiograma preciso y tratamiento quirúrgico con amplia exéresis de la zona interesada.
  • 17. • Galactocele: Pseudoquiste de retención originado en la oclusión de un galactóforo. • Comedomastitis o «Mastitis de células plasmáticas» que aparece en el contexto de una ectasia ductal. • Mastitis granulomatosas: Asociadas a cuerpos extraños o procesos tuberculosos, actinomicosicos o lepromatosos. • Necrosis grasa: Originada en un traumatismo de la mama, inicialmente aparece una zona dolorosa y posterior atrofia y retracción de la piel. • Ectasia ductal: Dilatación de los galactóforos, secundario a la involución mamaria.
  • 18. • Es uno de los motivos más frecuentes de consulta en la práctica diaria, produciendo una importante alarma en la mujer que sospecha la aparición de un cáncer. • El dolor mamario sin tumoración palpable excepcionalmente es signo de neoplasia mamaria. • Constituye el síntoma principal de la mastopatía fibroquística (MFQ).
  • 19. • También denominada Displasia mamaria, Enfermedad de Schimembusch o Enfermedad de Reclus. • Se define como una reacción exagerada del tejido mamario a los cambios cíclicos hormonales. • Actualmente se utiliza la denominación de «cambios fibroquísticos».
  • 20. • Su manifestación clínica más frecuente es la mastodinia. • La paciente, refiere hipersensibilidad difusa que puede irradiarse hasta el brazo, aumento del volumen mamario, sensación de pesadez y aparición de nodularidad difusa. • Puede aparecer secreción por el pezón pluriorificial de aspecto verdoso.
  • 21. • Mazoplastia. Acontece en la tercera década de la vida. El dolor se localiza preferentemente en cuadrantes superoexternos y cola axilar. Existe proliferación intensa del estroma. • Adenosis. Aparece en el cuarto decenio y cursa con múltiples nódulos mamarios (2-10 mm) con mastalgia premenstrual. • Quística. Aparece a finales de la 4ª y 5ª década. Los quistes pueden ser únicos (enf. de Cooper) o múltiples (enf. de Reclus).
  • 22. • Se ha demostrado hasta un 20% de éxitos en cualquier tratamiento basándose en el efecto placebo: • – Medidas mecánicas: Sujetador bien ajustado. • – Medidas dietéticas: Eliminación de metilxantinas (café, té, sodas y chocolate), grasas en la dieta y tabaco. Administración de vitamina A, E y complejo B y aceite de Onagra. • – Diuréticos suaves. No existe base teórica para su utilización. • – Tratamientos hormonales: Basados en el «hipotético desequilibrio» estroprogestagénico. • Anticonceptivos orales:
  • 23. • Son nódulos de contenido quístico, móviles y bien delimitados, que pueden ocasionar dolor localizado debido a su crecimiento rápido. • Son los tumores mamarios más frecuentes, con máxima frecuencia entre los 35-50 años. • Los quistes simples no aumentan el riesgo de padecer cáncer de mama, aunque al presentarse como nódulo dominante es preciso descartar su malignidad.
  • 24. • Las tumoraciones benignas de la mama, que suponen alrededor de un 20% de la patología mamaria, llevan a la paciente a consulta por la aparición de un «bulto». • El desconocimiento de esta afección puede llevar a diagnósticos equivocados, petición excesiva de exploraciones complementarias, a estrecha vigilancia que puede angustiar a la paciente o por el contrario a demorar el diagnóstico de un cáncer.
  • 25. • Tumor benigno mixto de tejido conjuntivo y epitelial. • Constituye el 75% de los tumores sólidos de la mama. • La mayor incidencia es entre 15-35 años siendo múltiples y bilaterales entre el 15- 20%. • Es un nódulo de consistencia firme, indoloro, bien delimitado y no adherido a planos superficiales ni profundos.
  • 26. • Se trata de un tumor de poca frecuencia, redondeado, nodular, indoloro, más bien blando, polilobulado y único en el 85% de los casos. • Son tumores de crecimiento rápido, por lo que su tamaño y su velocidad de crecimiento es mayor que en los fibroadenomas. • Entre el aspecto clínico del tumor y la histología (tumor filodes benigno, maligno o fronterizo) no existe ningún tipo de correlación.
  • 27. • Corresponde a un nódulo limitado por una cápsula y que reproduce el tejido mamario normal, siendo más blando cuanto más tejido adiposo tiene. • En este caso, el hamartoma no diferenciarse clínicamente del lipoma. Son tumores de difícil palpación y no dolorosos, apareciendo entre los 40-55 años. Representan el 4-8% de los tumores benignos.
  • 28. • Aparece entre los 40-50 años y clínicamente se presenta como un agrandamiento unilateral de la base del pezón asociado a telorragia unilateral. • Que evoluciona hacia un aspecto eccematoso- ulceroso del pezón (diagnóstico diferencial con enfermedad de Paget) y termina con hemorragias y sobreinfección añadidas. • El pezón aparece engrosado y retraído.
  • 29. • Es la lesión papilar más frecuente apareciendo entre los 35-55 años. • El papiloma intraductal se localiza en la parte distal de los conductos galactóforos y suele obliterar la luz de los mismos. • Se presenta como telorrea o telorragia unilateral y uniorificial y puede asociarse a tumoración subareolar que no se suele palpar.
  • 30. • Aparecen unos 10 años antes que los papilomas únicos. • • La palpación mamaria puede identificar en ocasiones pequeños tumores redondeados, plurifocales y bilaterales. • La secreción es menos frecuente (20-50%) y con frecuencia es pluriorificial, serosa o sangrienta. • Los papilomas múltiples se asocian con un riesgo de cáncer simultáneo o secundario del 38%.
  • 31. • Tumoraciones de contenido líquido, único o múltiple, que pueden aparecer en cualquier lugar del árbol galacto-lobulillar. • Habitualmente se presentan en el contexto de la mastopatía fibroquística (MFQ) y con frecuencia son indoloros. • A la exploración se tacta una tumoración redondeada, lisa, móvil, no adherida y a la presión se nota tensión e incluso fluctuación.
  • 32. • Pseudoquiste de retención debido a la oclusión de un conducto galactóforo en paciente con antecedente de lactancia previa. • El tratamiento es la punción aspiración si el contenido es líquido y la extirpación si se espesa.
  • 33. • Clínicamente fáciles de diagnosticar y controlar. Las sustancias heparinoides sueles ser suficientes para el tratamiento.
  • 34. • Nos centraremos en las que implican a la glándula, que se dividen en absceso profundo y superficial. • En la afectación profunda domina la inflamación en la fase inicial por lo que la mama aumenta rápidamente de tamaño y se vuelve tumefacta y dolorosa. El edema y el dolor entorpecen la palpación. • La secreción mamilar purulenta y los signos generales de la infección orientan hacia la etiología infecciosa.
  • 35. • En casos de absceso superficial la clínica comienza por una zona inflamatoria limitada, paraareolar. • La infección puede evolucionar espontáneamente por su evacuación por el pezón.
  • 36. • BIBLIOGRAFIA: • Patología estructural, Rubin E., Gorstein F., 4ta. Edic. Edit. McGraw-Hill. Interamericana. • Papel del ginecoobstetra en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades mamarias. Clínicas Obstétricas y Ginecológicas, Seltzer V. ,vol. 4/1994. McGraw-Hill. Interamericana. • Fernández-Cid A. Patología mamaria benigna. Protocolos de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia 1994;2:327-31. • Ginecología en atención primaria, Dr. Javier Martinez S. Edit. Shering.