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Conformación Externa e Interna de Tallo Encefálico.
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  • 1. Dr. Henrry G. Mata LazoMD, FMO.
  • 2. El tallo encefálico está formado por: a. Bulbo raquídeo b. Protuberancia o puente. c. Mesencéfalo.
  • 3.  Ocupa la fosa craneal posterior. Tiene forma de tallo y conecta la medula espinal estrecha con el procencéfalo expandido.
  • 4.  Tiene 3 funciones amplias: 1. Sirve como conducto para los tractos ascendentes y descendentes de la ME. Con las diferentes partes de los centros superiores en el procencéfalo. 2. Contiene centros reflejos importantes asociados con el control de la respiración y sistema cardiovascular, también se asocia con el control de la conciencia. 3. Contiene los núcleos importantes de los nervios craneanos III A XII.
  • 5.  El conducto central de la medula espinal continua hacia arriba en la mitad inferior del bulbo. En la mitad superior del bulbo se expande como la cavidad del 4º ventrículo. En la superficie anterior del bulbo está la cisura mediana anterior, que se continua por debajo con la cisura mediana anterior de la ME. A cada lado de ésta cisura hay un engrosamiento denominado PIRAMIDES.
  • 6.  PIRAMIDES  haces de fibras nerviosas, fibras corticoespinales, que se originan en grandes células nerviosas en la circunvolución precentral de la corteza cerebral. Las pirámides se ahusan en su extremo inferior y aquí es donde la mayoría de las fibras descendentes cruzan al lado opuesto para formar la decusación de las pirámides. En posición posterolateral respecto de las pirámides están las OLIVAS.  Son elevaciones ovales producidas por los núcleos olivares inferiores.
  • 7.  En el surco entre la pirámide y la oliva surgen las raicillas del nervio hipogloso. Por detrás de las olivas se encuentran los pedúnculos cerebelosos inferiores que conectan al bulbo con el cerebelo. Del surco ubicado enre la oliva y el pedúnculo cerebeloso inferior surgen las raíces de los nervios glosofaríngeo y vago y las raíces craneales del nervio accesorio.
  • 8.  La superficie posterior de la mitad superior del bulbo raquídeo forma la parte inferior del piso del 4º ventrículo. La superficie posterior de la mitad inferior del bulbo se continúa con la cara posterior de la médula espinal y posee un surco mediano posterior. A cada lado del surco mediano hay engrosamiento alargado, el tubérculo grácil producido por el núcleo grácil subyacente. Por fuera del tubérculo grácil hay un engrosamiento similar, el tubérculo cuneiforme, producido por el núcleo cuneiforme subyacente.
  • 9.  Al igual que la ME, el bulbo raquídeo está constituido por sustancia blanca y sustancia gris pero de manera reorganizada. La estructura interna del bulbo raquídeo se considera en 4 niveles: 1. Decusación piramidal. 2. Decusación de los lemniscos. 3. Nivel de las olivas. 4. Nivel inmediatamente inferior a la protuberancia.
  • 10.  Gran decusación motora.  En la parte superior del bulbo las fibras corticoespinales ocupan y forman la PIRAMIDE, pero hacia abajo, aproximadamente ¾ partes de las fibras cruzan el plano mediano y continúan hacia ME en el cordón blanco lateral como TRACTO CORTICOESPINAL LATERAL.  El fascículo grácil y cuneiforme siguen ascendiendo por detrás de la sustancia gris central. El núcleo grácil y el núcleo cuneiforme aparecen como extensiones posteriores de la sustancia gris central.  La sustancia gelatinosa en el asta gris posterior de la médula espinal se continúa con el extremo inferior del núcleo tracto espinal del nervio trigémino se ubican entre el núcleo y la superficie del bulbo raquídeo.
  • 11.  Los cordones blancos anterior y lateral de Se me identifican facilmente en éstos cortes y la posición de sus fibras no se modifican.
  • 12.  Gran decusación sensitiva.  Ocurre por delante de la sustancia gris central y por detrás de las pirámides.  Los lemniscos se forman a partir de las fibras arciformes internas, que han surgido de las curvas anteriores del núcleo grácil y núcleo cuneiforme.  Las fibras arciformes internas viajan primero anterior y lateralmente alrededor de la sustancia gris central. Luego se curvan hacia la línea media, donde se decusan con las fibras correspondientes del lado opuesto.  El núcleo del tracto espinal del trigémino se ubica por fuera de las fibras arciformes internas.  El tracto espinal del nervio trigémino se sitúa por fuera del núcleo.
  • 13.  Los tractos espinotalámicos lateral y anterior y los tractos espinotectales ocupan un área lateral a la decusación de los lemniscos. Están muy cerca entre sí y se conocen en conjunto con el nombre de LEMNISCO ESPINAL. Los tractos espinocerebeloso, vestibuloespinal y robroespinal están ubicados en la región anterolateral del bulbo raquídeo.
  • 14.  Este corte pasa a través de la parte inferior del 4º ventrículo. El núcleo más grande de este complejo es el núcleo olivar inferior.  La sustancia gris tiene la forma de bolsa arrugada con su boca dirigida medialmente.  Es responsable de la elevación sobre la superficie del bulbo raquideo denomenado OLIVA.  También están presentes núcleos olivares accesorio dorsal y medial más pequeños.
  • 15.  Las células del núcleo olivar inferior envían fibras medialmente a través de la línea media para entrar al cerebelo a través del pedúnculo cerebeloso inferior. Las fibras aferentes alcanzan los núcleos olivares inferiores desde la ME (tractos esponoolivares) y desde el cerebelo y la corteza cerebral. La función de los núcleos olivares se asocian con el movimiento muscular voluntario.
  • 16.  El núcleo vestibular está formado por a. Núcleo vestibular inferior. b. Núcleo vestibular lateral. c. Núcleo vestibular superior. Los núcleos cocleares son 2: a. Núcleo coclear anterior:  Se ubica sobre la cara anterolateral del pedunculo cerebeloso inferior. b. Núcleo coclear posterior:  Está situado sobre la cara posterior del pedúnculo lateral al piso del 4º ventrículo.
  • 17.  Consiste en grandes neuronas motoras y está situado en la profundidad de la formación reticular. Las fibras nerviosas emergentes se unen a los nervios glosofaríngeo, vago y la porción craneana del nervio accesorio y se distribuyen en el músculo esquelético voluntario.
  • 18.  A este nivel la sustancia gris central se ubica por debajo del piso del 4º ventrículo. Pueden reconocerse las siguientes estructuras ( de adentro hacia afuera). 1. Núcleo del nervio hipogloso. 2. Núcleo dorsal del vago. 3. Núcleo del tracto solitario. 4. Núcleos vestibulares medial e inferior.
  • 19.  Se cree que los núcleos arciformes son los núcleos pontinos desplazados hacia abajo y están ubicados sobre la superficie anterior de las pirámides. Reciben fibras nerviosas de la corteza cerebral y envían fibras eferentes al cerebelo a través de las fibras arciformes externas anteriores. Las pirámides contienen las fibras corticoespinales y algunas fibras corticonucleares se sitúan en la parte anterior del bulbo separada por la cisura mediana anterior.
  • 20.  El lemnisco medial forma un tracto aplanado a cada lado de la línea media por detrás de la pirámide. Estas fibras emergen de la decusación de los lemniscos y transmiten la información sensitiva al talamo.
  • 21.  No existen grandes cambios en comparación con el nivel previo en la distribución de la sustancia gris y blanca. El núcleo vestibular lateral ha reemplazado al núcleo vestibular anterior y los núcleos cocleares ahora son visibles sobre las superficies anterior y posterior del pedúnculo cerebeloso inferior.
  • 22.  Situada por delante del cerebelo y conecta el bulbo raquídeo con el mesencéfalo. Mide 2.5cm aproximadamente. En la superficie anterior convergen muchas fibras transversas (a cada lado) para formar el pedúnculo cerebeloso medio. Existe un surco poco profundo en la línea media el surco basilar  aloja a la arteria basilar. Superficie anterolateral  emerge el nervio trigémino.
  • 23.  La protuberancia se puede estudiar a través de 2 niveles: 1. A nivel del colículo inferior. 2. A través de los núcleos trigeminales.

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