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  • 1. CERVICOVAGINITIS
    Paredes Banales Manuel Adrian
  • 2. CERVICOVAGINITIS
    Inflamación del epitelio escamoso de la vagina y el cuello uterino.
    La mucosa cervical y vaginal responde a la infección con una rx’ inflamatoria que se caracteriza por el daño a las células superficiales.
    Descamación
    Ulceración
  • 3. Desechos celulares y secreciones inflamatorias mucopurulentas.
    Congestión del tejido subyacente con dilatación de los vasos superficiales y papilas estrómicas hipertróficas y dilatadas.
  • 4. EDTS
    SIFILIS.
    GONORREA.
    CHLAMYDIA.
    VHS.
    TRICOMONIOSIS.
    CANDIDA.
    VAGINOSIS BACTERIANA.
  • 5. SIFILIS
    Treponema Pallidum
  • 6. Epidemiologia
    Tasa 2002 EUA, 2.4 casos x 100,000.
    Centers forDisease Control and Prevention crearon el NationalSyphilisElimination Plan.
    Las causas de sífilis materna se han vinculado con el abuso de sustancias.
  • 7. Relación
    Abuso de sustancias
    Crack de la cocaína
    Control prenatal inadecuado
    Fracasos del tratamiento
    Infección por VIH
    Reinfección.
  • 8. SIFILIS
    ETIOLOGIA
    Treponema palidum
    Espiroqueta
    No se tiñe con gram
    No se cultiva en medios habituales
    Periodo de incubación 90 dias
    Llega a mucosas (3 a 90 dias)
  • 9. Infecciones Fetales y Neonatales
    Sífilis contribución 33% de los óbitos fetales.
    Antes de las 30 SEM.
    Las espiroquetas cruzan la placenta.
    Infección congénita.
    Inmunoccompetencia previa 18 SEM.
  • 10. RECIEN NACIDO
    Ictericia
    Petequias
    Lesiones cutáneas purpuricas
    Linfadenopatia
    Rinitis
    Neumonía
    Miocarditis
    Nefrosis
  • 11. Dx’ Serológico
    Primera consulta prenatal realizar.
    VDRL
    VenerealDiseaseResearchLaboratory
    RPR
    Reagininaplasmatica
    IGM Elisa +
    Mujer con FR.
    Repetir prueba 3er T. y parto.
  • 12. Dx’ Fetal
    PCR en liquido amniótico.
    40% mujeres antes 20 SEM
  • 13. TRATAMIENTO EMBARAZADAS
    a* sífilis primaria, secundaria y latente de menos de un ano de duración.
    b* sífilis latente de duración desconocida o de mas de un ano; sífilis terciaria.
    DU* Dosis Única
  • 14. Vigilancia
    Contactos sexuales en los últimos 3 meses
    Tratarse de manera presuncional
    Titulaciones serológicas repetirse
    1er TRIMESTRE
    PARTO
  • 15. Tx’ Sífilis Congénito
    Sospecha o infectado
    Estudio del LCR
    Después de la terapia
    Vigilar intervalos 2-3 meses
    Muestras se vuelvan negativas.
  • 16. GONORREA
    Enfermedad mundial
    Adultos jóvenes y adolescentes
    Causado por NisseriaGonorrhoeae
    Diplococo Gram – (aerobio)
    Periodo de incubación
    1 SEM
  • 17. Epidemiologia
    En ano 2002, 125 casos x 100,000 personas.
    Rangos mayores 15-24 anos.
  • 18. FACTORES DE RIESGO
    Soltería
    Adolescencia
    Pobreza
    Abuso de fármacos
    Prostitución
    Presencia de otras EDTS
    Falta de atención prenatal.
  • 19. Se limita a la porción inferior del aparato genital:
    Cuellos uterino
    Uretra
    Glandulasperiuretrales
    Vestibulares
  • 20. Prueba 1era consulta prenatal.
    28 SEM, Factores Riesgo.
    Antes de la inducción de un aborto.
  • 21. EFECTOS SOBRE EL EMBARAZO
    Efectos nocivos en cualquier trimestre.
    Mas frecuente las siguientes anomalías en una paciente infectada por NisseriaGonorrhoeae:
    Parto pretermino
    RPM
    Corioamnioitis
    Infección posparto
  • 22. TRATAMIENTO
  • 23. Infección Fetal
    Conjuntivitis gonocócica causando:
    Queratitis
    Ulceración
    Perforación
    Ceguera
  • 24. Tx’ Recién Nacidos
    Madres infectadas sin tx’
    Ceftriaxona, 25-50 mg/kg IV o IM. DU*
    Oftalmia gonocócica
    Hospitalización
    Administración profilaxis a TODOS recién nacidos.
  • 25. VIRUS HERPES SIMPLE
    VHS 1
    Extragenitales
    VHS 2
    Genitales.
    Contagio x contacto sexual.
    Contagio por contacto sexual 40% VHS l, 90% VHS ll.
    22% población EUA están contagiados VHS 2.
  • 26. Infección primaria
    Cuando no hay Ac vs HSV-1 o HSV-2 con antelación.
    Crisis primera no primaria
    Adquisición reciente de una inf. Por HSV-2 con Ac preexistentes vs HSV-1 con reacción cruzada.
    Infección recurrente
    Reactivación de una inf. Previa por HSV-1 o HSV-2 en presencia de Ac vs el mismo tipo de virus.
    (VHS 2) 3 Grupos:
  • 27. Infección Primaria
    Solo el 33% de las infecciones genitales por HSV-2 produce síntomas
    Periodo de incubación 3-6 dias.
    Erupción popular
    Prurito y punzadas
    Dolorosa y vesicular
    Adenopatía inguinal.
    2-4 SEM desaparecen síntomas y signos de infección.
  • 28. Primera Crisis No Primera
    Menos lesiones.
    Manifestaciones sistémicas menos intensas.
    Dolor mas leve.
    Duración mas breve de las lesiones y descamación vírica.
    Ac por VHS 1, en la niñez.
  • 29. Infecciones Recurrentes.
    Periodo de latencia, las partículas víricas se quedan en los ganglios nerviosos.
    Pudiendo reactivarse por estímulos variables.
    Duración leve de 2-5 dias.
  • 30. ENFERMEDAD NEONATAL
    La infección primaria en etapas avanzadas del embarazo causa una mayor incidencia de Trabajo de Parto Pretermino.
    Infección neontal:
    Intrauterina 5%
    Periparto 85%
    Posnatal 10%
  • 31. Infección Recién Nacido 3 formas:
    Enfermedad de boca, ojos o piel, con afección localizada
    45% de los casos.
    Enfermedad del sistema nervioso central con encefalitis y con 1.
    30% de los casos
    Enfermedad diseminada con afección de órganos importantes múltiples
    25% de los casos
  • 32. Recién nacido con madre infectada
    Aislar
    Cultivos
    Evitar tocar al recién nacido
    Técnicas cuidadosas de lavado de manos.
  • 33. Diagnostico
    Cultivo tisular es optima para el Dx.
    Sensibilidad del cultivo es 95% antes de que se hayan formado costras.
  • 34. Tratamiento
    Aciclovir
    Valaciclovir
    Famciclovir
    6 veces al ano.
  • 35. TRICOMONIOSIS
    Protozoario
    Trichomonasvaginalis
    Vínculos significativos:
    RPM
    Parto pretermino
    Recién nacidos de bajo peso
  • 36. Factores Riesgo
    Raza negra
  • 37. Síntomas y Signos
    Secreción amarilla
    Purulenta
    Olor anormal
    Prurito vulvar
    Eritema vulvovaginal
    Cuello de fresa
  • 38.
  • 39.
  • 40. Diagnostico
    Cultivo
    Medio de Diamond.
  • 41.
  • 42. Tratamiento
    Metronidazol, 250 mg cada 8 hrs por 7 dias.
    Metronidazol, 500 mg cada 12 hrs por 7 dias.
    Metronidazol, 2 g Dosis Unica.
  • 43. VAGINOSIS BACTERIANA
    Síndrome clínico real resultante de la sustitución de las especies de Lactobacillusproductores de H2O2.
    Anaerobios:
    Prevotella
    Mobiluncus
    Gardnerellavaginalis
    Mycoplasmahominis
  • 44. Causa frecuente de secreción.
    Mal olor vaginal.
    La mitad de las pacientes cursa asintomática.
    Fisiopatología se desconoce.
    Raro en mujeres vírgenes.
  • 45. Diagnostico
    Clínico
    Coloración Gram
  • 46. Clínico
    Criterios de Amsel (3 síntomas o signos).
    Secreción blanca homogénea no inflamatoria que cubre suavemente las paredes vaginales.
    Presencia de células clave en el estudio al microscopio.
    pH vaginal mayor de 4.5
    Secreción con olor a aminas o este ultimo solo, antes o después de agregar hidróxido de potasio al 10%, la prueba del tufo.
  • 47. Tratamiento
    Sintomáticas deben someterse a estudio y tratamiento.
    RPM
    Trabajo de parto pretermino
    Parto pretermino
    Corioamnioitis
    Infeccionpelvica posaborto
    Posparto
  • 48. Esquema Vaginosis Bacteriana
    Metronidazol, 250 mg VO, cada 8 hrs x 7 días
    Metronidazol, 500 mg VO, cada 12 hrs x 7 días
    Clindamicina, 300 mg VO, cada 12 hrs x 7 días
    Gel Metronidazol 0.75, aplicador IntraVaginal por día x 5 dias.
    Crema Clindamizina al 2%, un aplicador lleno (5g) IntraVagina, por 7 dias al acostarse.
  • 49. CANDIDA
    80-90% es por Candidaalbicans
    Aumentado en embarazadas diabéticas.
    80% mujeres tipo l, infección.
    25% sin diabetes, infección.
  • 50. Sintomatología
    Característica sintomática
    Prurito
    Leucorrea blancoamarillenta
    “Requesón”
    Gran viscosidad
    Formación de pseudomembranas
    Síntomas se exacerban en semana previa a la menstruación, alivio.
  • 51. Factores de Riesgo
    Niveles altos de estrógenos
    Embarazo
    Anticonceptivos orales
    Diabetes
    Uso de corticoides
    Antibióticos de amplio espectro
    Pacientes de VIH, alta recurrencia
    Intestino actúa como reservorio
    Recidivante
  • 52. Diagnostico
    Cultivo
    Medio de Saboureaud
    Presencia de hifas o pseudohifas
  • 53. Tratamiento
    • Compuestos azolicostx’ elección:
    Vía Oral:
    Itraconazol
    Fluconazol
    Ketoconazol
    Vía vaginal :
    Clotrimazol
    Embarazadas
    Miconazol
    Ketoconazol
    Fenticonazol
  • 54. Candidiasis
    Aguda: tópico: clotrimazol 500mg dosis única ó 100 mg 7 días. Oral: fluconazol 150mg dosis única, itraconazol 200mg/12h 3 días, ketoconazol 200mg/12h 5 días.
    Recidivante: fluconazol 50mg/24 h 7 días seguido de clotrimazol 500mg tópico el 5º día del ciclo durante 6 ciclos.
    Embarazada: tratamiento tópico con pautas de 7 días.
  • 55.
  • 56. THE CRU !!
  • 57. GRACIAS