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Catéter venoso central

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Transcript

  • 1. Catéter venoso central
    Espino de la Cueva Carlos Rene
  • 2. definicion
    “La cateterización venosa se define como la inserción de un catéter biocompatible en el espacio intravascular, central o periférico, con el fin de administrar soluciones, medicamentos, nutrición parenteral, medios de contraste y realizar pruebas diagnósticas, entre otros”.
  • 3. Requisitos del cateter venoso central
    Blando y flexible.
    Radio paco para su control radiológico..
    Los materiales más usados en la confección de catéteres son:
    Cloruro de Polivinilo (PVC).
    Polietileno.
    Teflón Politetraflouretileno (PTFE).
  • 4. Silicona.
    Poliuretano
  • 5. 5
    INDICACIONES PARA EL USO DE CATÉTER VENOSO CENTRAL.
    Monitorización hemodinámica
    Medición PVC
    Requerimientos de múltiples infusiones
    Acceso vascular
    Malos accesos venosos periféricos
    Drogas vasoactivas
    CVC
    Administración de sustancias
    vaso activas o tóxicos irritantes
    Antibióticos
    Nutrición parenteral total
    Quimioterapia
    Acceso circulación pulmonar
    Procedimientos
    radiológicos y terapéuticos
    Circuito extracorpóreo
    Instalación sonda marcapaso
  • 6. 6
    VÍAS DE ABORDAJE DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL.
    Vena subclavia
    CVC
    Venas
    Basílica y Cefálica
    Vena yugular interna
    Vena femoral
  • 7. ConsideracionesAnatomicas
    La vena subclavia se extiendedesde el borde lateral de la primeracostilla hasta la articulacionesterno-cavicularparaluegoformar un troncocomun con la vena yugularinterna
    La vena subclavia se situapordebajo de la clavicula y porarriba de la arteriasubclavia
    No esinfrecuenteencontar un par de valvulas en la terminacion de la vena subclavia
    Observe la proximidad del nerviofrenico con la vena subclavia en ambos lados
  • 8. ConsideracionesAnatomicas
    Distancias Aproximadas
  • 9. Pre-Procedimiento
    Rx de Torax
    Coagulograma
  • 10. Elementos del Cateter
  • 11. 11
    CLASIFICACIÓN DE LOS CATÉTERES VENOSOS CENTRALES.
    se inserta a traves de las venas subclavia, yugular o venas de la fosa antecubital para llegar a la vena cava superior y de alli a la auricula derecha.
    Se usan por un periodo de tiempo limitado (hasta 10 días) por lo que se denominan CVC transitorio o temporal.
    Es un procedimiento que su uso se ha generalizado para administrar soluciones hiperosmolares y algunos agentes inotrópicos.
    1) TRANSITORIOS
    Cateter venoso central
    de
    insercion percutanea (PICC)
  • 12. 12
    CLASIFICACIÓN DE LOS CATÉTERES VENOSOS CENTRALES.
    se instala realizando un túnel subcutáneo entre la clavícula y el pezón del paciente y el extremo distal del catéter llega a la aurícula derecha a través de la vena yugular interna o externa.
    Se usan catéteres tunelizados: el catéter Hickman-Broviack (no tiene válvula antirreflujo) y el catéter Groshong (con válvula antirreflujo).
    Se usan en pacientes que requieren tratamiento por periodos prolongados, en forma continuada o intermitente.
    2) PERMANENTES.
    a) Catéter venoso central
    tunelizado (CVCT)
  • 13. 13
    CLASIFICACIÓN DE LOS CATÉTERES VENOSOS CENTRALES.
    2) PERMANENTES.
    a) Catéter venoso central
    tunelizado (CVCT
  • 14. 14
    CLASIFICACIÓN DE LOS CATÉTERES VENOSOS CENTRALES.
    se instala conectando el catéter por su extremo proximal a la vena subclavia y aurícula derecha y en su lado distal se une a un deposito de titanio o reservorio que se ubica entre el músculo y le tejido subcutánea de la fosa infraclavicular.
    Se usa en pacientes que requieren tratamiento por periodos prolongados en forma continuada o intermitente (quimioterapia).
    2) PERMANENTES.
    b) Catéter venoso centra
    con implante subcutáneo
  • 15. Sitio de elección subclavia
    Pros
    contra
    Cerca del vértice pulmonar
    Cerca de la arteria subclavia
    Difícil control de sangrado
    Riesgo de neumotórax
    Gran vaso
    Tolera altos flujos
    Fácil curación y mantenimiento
    Sin restricción para el paciente
    Baja tasa de infección
  • 16. Puncion de la Vena SubclaviaAspectosTecnicos
    Hueco
    supraesternal
    Una vez confirmado el procedimiento y si no fuera una emergencia, Ud. debe hacer firmar a la familia el Consentimiento Informado
    Solicite una rutina de laboratorio donde debe priorizar el estudio de la coagulacion
    Cubra al paciente con un campo esteril
    Reconozca siguientes reparos anatomicos:
    • Clavicula
    • 17. Primera costilla
    • 18. Hueco supraesternal
    • 19. Proceso Coracoideo
    Clavicula
    Primera
    costilla
    Proceso
    Coracoideo
  • 20. Puncion de la Vena SubclaviaAspectosTecnicos
    Cubra el cabello del paciente con un gorroquirurgico
    Afeite, suavemente, situviera bello en el cuello y region supra e infraclavicular
    Prepare un amplio campo quirurgicoesteril
    Pinte con clorhexidinadesde la mandibula inferior y cuello hasta aprox. 15 cm pordebajo de la clavicula. Hagalodesde el centro del area y en forma circular
    Rote la cabezahacia el lado contralateral a la vena queva a punzar. La extensión del brazoomolateralpuedeenderezaruna vena subclaviatortuosa y facilitar el pasaje del alambre de guía
  • 21. Puncion de la Vena SubclaviaAspectosTecnicos
    Coloque al paciente en posición de Trendelenburg leve.
    Un rollo pequeño entre los hombros puede abrir el espacio entre la clavícula y la primera costilla y facilitar el procedimiento.
    Anestesiar el tejido y las estructuras adyacentes al hueso. Estas incluyen la primera costilla y la clavícula.
  • 22. Puncion de la Vena SubclaviaAspectosTecnicos
    Dirija la agujahacia el huecosupraesternal, succionado suave y permanentemente.
    Estadebepasarpordebajo de la clavicula.
    Haga al pacientecontener la respiracion, estopuedealejarnos de la pleura pulmonar
    Si el pacienteestuviera en ARM, en el momento de pasarpordebajo de la claviculahagaquequien lo asistadesconecte el respirador
    Unavezque la sangreestápresente en la jeringa, rote el bisel de la aguja 90° en dirección caudal.
  • 23. Puncion de la Vena SubclaviaAspectos Tecnicos
    Subclavia V.
    Clavicula
    Neumotorax
    1st Costilla
    Esimportanteque la direccion de la aguja, y sobretodocuando se estapordebajo de la clavicula, sea de abajohaciaarribaparaevitarpunzar la pleura y generar un neumotorax
    La aparicion de burbujas en la jeringadurante el procedimientopuedeestardenunciandounapuncionpulmonar
    Subclavia V.
  • 24. Pase el alambreguía lentamente si no nota resistencia.
    Algunasveces el alambrepuedepasar a la vena yugular. Si esasí, retire unoscentimetros el alambre y girelosuavemente. Estamaniobrafacilitará el pasaje a la vena cava superior
    Puncion de la Vena SubclaviaAspectosTecnicos
  • 25. Puncion de la Vena SubclaviaAspectos Tecnicos
    Hagaunapequeñaincisión con un bisturi
    Tracciónando del alambreguíaintroduzca el dilatador hasta el vasosanguíneo.
    Puedeteneralgunaresistencia al pasar el dilatador o el catéter entre la clavícula y la primeracostilla.
    Tome cuidadosespecialespara no doblar el alambreguía o retorcer o mellar el dilatador al pasarpordebajo de la clavicula
  • 26. Puncion de la Vena SubclaviaAspectos Tecnicos
    Asegure el cateter con variospuntos de sutura
    Corroborequepuedeaspirarsangreatraves del lumen (es). Luegolavelos con solucionsalina.
    Selle la zona de insercion con gasasestriles y secas o apositostransparentes
    Ordeneuna Rx de toraxparacorroborar la correctalocalizacion del cateter.
  • 27. Puncion de la Vena SubclaviaAspectos Tecnicos
    Asegure el cateter con variospuntos de sutura
    Corroborequepuedeaspirarsangreatraves del lumen (es). Luegolavelos con solucionsalina.
    Selle la zona de insercion con gasasestriles y secas o apositostransparentes
    Ordeneuna Rx de toraxparacorroborar la correctalocalizacion del cateter.
  • 28. Puncion de la Vena SubclaviaAspectos Tecnicos
  • 29. Puncion de la Vena SubclaviaAspectos Tecnicos
    2
    3
    1
    5
    6
  • 30. EQUIPOS
    SAFE-DWEL KIT
    CAREFLOW KIT
  • 31. ACCESO VENOSO SUBCLAVIO
    REFERENCIASANATOMICAS
  • 32. Paso de la guía
  • 33. Fijación del catéter
  • 34. ACCESO VENOSO SUBCLAVIO
  • 35. COMPLICACIONES
    HIDROTORAX
    NEUMOTORAX
  • 36. 33
    COMPLICACIONES DE LOS CATETERES CENTRALES
    Neumotórax
    Inmediatas
    Hemotórax
    Mala posición del catéter
    Complicaciones
    Mecánicas
    Trombosis
    Tardías
    Obstrucción
    Bacteriemia asociada al catéter
    Complicaciones
    Infecciosas
    Sepsis asociada al catéter
    Flebitis
  • 37. fin