Bloqueos de rama y bloqueos fasciculares

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  • 1. Bloqueos de Rama y bloqueos fasciculares
    Cardiología
    6-C
    J. Ricardo Estrada Murillo
  • 2. Bloqueos de rama y fasciculares
    Debajo de unión AV
    Derecha – izquierda
    Completo – incompleto
  • 3. Bloqueos de rama
    Completa
    incompleta
    Estimulo no pasa por una de las ramas
    La activación del ventrículo se logra gracias a la rama contra lateral.
    El estimulo desciende por la rama correspondiente
    De manera retrasada o enlentecida.(tiempo)
  • 4. Bloqueos de rama y fasciculares
    Incompletos
    Se clasifican en grado I,II,o III dependiendo de el retraso que sufra el estimulo a traves de una de las ramas
    Fasciculares
    Anterosuperior izquierda del haz de His o hemibloqueo anterior
    Posterioinferior izquierdo del haz de His o hemibloqueo posterior.
  • 5. Otros…..
    Combinacion:
    Bifasciculares- BRD con subdivision posterior izquierda
    Trifasciculares- BRD con hemibloqueos
  • 6. Etiologia
    Agudas (menos frecuentes)
    Vascular (IAM anterior)
    Inflamatorio
    Toxico (Quinidina, Amiodarona)
    Cronicas
    Enfermedad de Lev
    Enfermedad de Lenegre
    Enfermedad de Chagas
    Valvulopatias calcificadas
    Coronariopatiaarterioesclerotica
    Bloqueo quirúrgico
    Bloqueo congenito
  • 7. Cuadro clínico
    Asintomático
    Mareos
    Lipotimia
    Sincope
    Muerte subita
  • 8. VECTORES
    Vector 1 activa al VI a través de la porción baja del suptum.
    Vector 2 pared libre de VI.
    Vector 2s activación de masa septal derecha anterior baja
    Vector 3 porciones postero - basales de VD.
  • 9. Bloqueo completo de rama derecha
    Proceso de Activación:
    1er vector septal normal .
    A. de pared libre del VI … el vector 2 normal.
    Se despolariza VI, y dipolos de A alcanzan VD por SIV “salto de la onda”, como vector 3.
    A. de porciones basales del VD.. vector 4.
  • 10. Bloqueo completo de rama derecha
    Normal
    BCRD
  • 11. BCRD Diagnostico ECCG
    QRS > 0.12s con empastamientos en su meseta.
    Morfologia en V1-2 del tipo rsR’.
    Morfologia en V5-6 del tipo qRs con empastamiento final de la s.
    En casos de cardiopatia asociada, la onda T es negativa en v1 y positiva en V6.
    R tardía y empastada en aVR.
    Rotación del eje+80* a la derecha.
  • 12. Bloqueo completo de rama derecha
  • 13. Bloqueo completo de rama derecha
  • 14. Bloqueo completo de rama derecha
  • 15. Bloqueo completo de rama derecha
    QRS > 0.10’’ = Puede aparecer en personas sanas, sin traducir patología.
    En CIA (descartar dicha patología si no existe este bloqueo)
    Padecimientos crónicos que cursan con HTP y estenosis pulmonar, común post-cirugía correctiva de tetralogía de fallot.
    En miocardiopatías dilatadas “enf. De chagas”.
  • 16. Bloque incompleto de rama derecha
    Una parte del septum D se despolariza a traves de la viatranseptal y el resto por via normal.
    + se retrasa conduccion + viatranseptal
    ECCG:
    QRS<.12s
    Onda s empastada terminal en V6
    Morfologia en rSr en V1 ( r es mas alta cuando el bloqueo es mayor)
  • 17. Bloque incompleto de rama derecha
  • 18. Bloque incompleto de rama derecha
  • 19. Bloqueo completo de rama izquierda
    Proceso de Activacion:
    • No se forma 1er vector de activación septal.
    • 20. Se despolariza V.D por rama D, algunos dipolos de A. alcanzan V.I “salto de la onda”
    • 21. Dipolos de A. se acercan a precordiales I y se alejan de las D.
    • 22. El estimulo no viaja por sistema de conducción, “TEJIDO MIOCARDICO” - despolarización lenta ensanchamiento del QRS.
  • Bloqueo completo de rama izquierda
    Normal
    BCRI
  • 23. BCRI Diagnostico ECCG
    QRS> 0.12s con empastamientos en la meseta
    Morfologia QS o Q o rSen V1-2
    MorfologiaRempastada en V5-6
    Eje desviado a la izquierda (-15 y -60*)
    Onda T negativa en V5-6
  • 24. Bloqueo completo de rama izquierda
    BCRI
  • 25. Bloqueo completo de rama izquierda
  • 26. Bloqueo completo de rama izquierda
  • 27. Bloqueo completo de rama izquierda
    Se asocia con cardiopatía estructural:
    Hipertrofia, dilatación o fibrosis del miocardio del ventrículo izquierdo.
    Cardiopatiahipertensiva, isquemica, valvular avanzada o diferentes formas de miocardiopatia.
    Enfermedad degenerativa primaria del sistema de conduccion (Lenegre)
    Esclerosis y calcificacion del esqueleto cardiaco (Lev)
  • 28. Bloqueo incompleto de rama izquierda
    Se clasifican en III grados:
    Grado I: la despolarización de la pared libre del ventrículo izquierdo es mas importante que la despolarización septal.
    Grado II: La despolarizacion de la pared libre y la despolarizacionseptal tienen la misma importancia
    Grado III: Despolarizacionseptal domina sobre la pared libre.
  • 29. Bloqueo incompleto de rama izquierda
    DX ECCG:
    Grado I: ligero retardo – tabique IV es despolarizado desde la derecha e izq. simultaneamente- no existe salto de onda.
    Desaparición de la onda q en V5-6
    Disminución de la onda r en V1-2
    Al inicio de onda R un ligero empastamiento en V5-6
  • 30. BIRI Diagnostico ECCG
    Grado II: la despolarización IV adquiere tanta importancia como la de la pared libre
    El estimulo desciende por la rama derecha del haz de Hislogra alcanzar la barrera eléctrica intraseptal y llega a despolarizar algunas porciones de la masa septal izquierda.
    Desaparece el vector 1 o septal por lo que en V1-2 desaparece la onda r
    En V5-6 desaparece la onda q
    En V1-2 morfología QS y en V5-6 morfología R
    Empastamientos de onda R en V5-6
  • 31. BIRI Diagnostico ECCG
    Grado III:
    Despolarizacionseptal mas importante
    Eje a la izq. Entre 0 y 60*
    QRS>0.12s
    Complejos positivos en V5-6 con empastamientos en el vertice y ausencia de onda q y onda T negativas ded ramas asimetricasde estas mismas derivaciones.
  • 32. Bloqueos de rama “enmascarados”
    Bloqueos que disimulan su aspecto habitual.
    Se presentan en algunas derivaciones con la morfología de un bloqueo contrario a la rama afectada.
    El “disfraz” puede aparecer en derivaciones de los miembros o precordiales.
  • 33. Se presentan los cambios propios de un bloqueo de rama izquierda.
    Desviación del eje entre -30° y -60° en DI, DII Y DIII
    En realidad se trata de un bloqueo completo de rama derecha bien delineado en derivaciones precordiales.
    Complejos rSR´en v1 y V2
  • 34.
  • 35. BLOQUEOS FASCICULARES
    La rama izquierda se subdivide en:
    Fascículo anterior
    Fascículo posterior
    Pared del ventrículo izquierdo
    en la región lateral alta
    Partes posteriores e inferiores
    del ventrículo izquierdo
    Septum interventricular
  • 36. Bloqueo del fascículo anterior de la rama izquierda del Haz de his
    La activación se encuentra detenida en la porción lateral alta.
    Dan lugar a un vector anormal que se orienta hacia arriba, a la izquierda y atrás.
  • 37. Criterios diagnósticos
    Signo más específico: diferencia en el tiempo en la deflexión intrinsecoide entre aVL y V6.
    QRS ensanchado
    Empastamientos en el vértice de R y en la rama descendente de aVL
    “s” empastada en V6, DIII y aVF
    Eje desviado hacia la izquierda (-45° y 90°)
    R empastada en aVR en ausencia de bloqueo de rama derecha
  • 38.
  • 39. Bloqueo del fascículo posterior de la rama izquierda del Haz de his
    Se retarda la activación de las porciones posteriores (septum interventricular y pared posterior del ventrículo izquierdo).
  • 40. Criterios diagnósticos
    Aumento del tiempo de inscripción de la deflexión intrinsecoide a 0.05 seg o mas en DII, DIII y aVF con respecto a la normal en aVL
    Presencia de ondas “q” en DII, DIII y aVF
    Ondas R altas y con empastamientos terminales en DII, DIII, aVF
    Ausencia de la “r” en aVR
    Empastamientos de la “s” en aVL
  • 41.
  • 42. Bloqueo bifascicular:BSARIHH + BRDHH
    La morfología del complejo ventricular en V1 manifiesta el bloqueo de rama derecha (rsR´), pues el proceso de activación inicial no sufre ninguna modificación.
    El bloqueo de la fascículo anterior ocurre como evento final de la activación ventricular
  • 43. Criterios diagnósticos
    Ondas R en V1 y V2; ondas S de V5 y V6 se vuelven mas prominentes y ensanchadas
    En V1 se encuentra rotación del eje a la izquierda (-45° y -90°).
    Aumento del tiempo de la deflexión en aVL y R empastada en su rama descendente
  • 44. Ritmo sinusal con imagen de bloqueo de rama derecha, con hemibloqueo anterior de rama izquierda. Se define como bloqueo bifascicular la presencia de bloqueo de dos de las tres ramas de conducción ventricular
  • 45.
  • 46. Bloqueo bifascicular:BSPRIHH + BRDHH
    Activación ventricular se lleva a cabo en el bloqueo de rama derecha, en derivaciones precordiales se manifiesta rSR’.
    El retraso en las porciones posteroinferiores del Ventrículo izquierdo, empasta la R de DII, DIII y aVF
  • 47. Criterios diagnósticos
    Disminución de la amplitud y empastamiento de la S en V6 y de la R en aVR
    La orientación hacia arriba y a la derecha del primer vector causa ondas “q” en DII, DIII y aVF
  • 48.
  • 49. Bloqueo Trifascicular
    Es un bloqueo de rama derecha asociado con bloqueo distal bifascicular izquierdo.
    Vector 1:se dirige hacia arriba y a la derecha
    Vector 2i: se dirige hacia la izquierda, adelante y abajo y despolariza el VI
    Vector 3:
    IIId:“salto de onda”; se dirige a la derecha y adelante
    IIIi: se dirige hacia la izquierda y abajo.
    Vector 4:despolarización lenta de la pared lateral alta del ventrículo izquierdo.
  • 50. Criterios diagnósticos
    Vector 1 se manifiesta en la porción inicial de la onda “r” en V1 y una onda “q” en V6; “r” inicial en aVR y “q” en DII, DIII y aVF.
    Vector 2i produce la R de V4, V5 y V6.
    Vector 3d empasta la R de V1 y V2
    Vector 3i que empasta las porciones terminales de la R en DII, DIII y aVF,V5 y V6
    Vector 4 empasta la región terminal de la R en DI y aVL
    Como el bloqueo afecta a los dos ventrículos el eje de aQRS no sufre cambios porque las fuerzas eléctricas se contrarrestan