Apendicitis aguda

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Apendicitis aguda

  1. 1. Apendicitis Aguda<br />Haros Mata Javier Isai <br />5ºC<br />
  2. 2. El apéndice es visible la primera vez a la octava semana de gestación como una protuberancia en el ciego.<br />La base del apéndice siempre esta en relación con el ciego pero su punta puede estar en posición: retrocecal, pélvica, subcecal, preileal, o pericólica derecha.<br />El apéndice varia de longitud de 1cm a mas de 30cm; promedio de 8-9cm. <br />Existe la ausencia, duplicación y divertículos apendiculares.<br />Introducción:<br />
  3. 3.
  4. 4. Introducción:<br />Su función principal es inmunológica con la secreción de IgA, pero no es un órgano esencial.<br />El tejido linfoide aparece en el apéndice a los 2 años de edad y aumenta en los próximos 10 años y después involuciona; a los 60 años ya no existe tejido linfoide en el apéndice.<br />
  5. 5. La tasa de apendicetomías en la vida es de 12% Hombres y 25% Mujeres.<br />El 7% de la personas se efectúa una apendicetomía por apendicitis aguda.<br />La tasa por apendicetomías es de 10 por cada 10’000 pacientes al año.<br />La mayor frecuencia de apendicitis es en la 2º y 4º década de la vida, con edad promedio de 31.3 años y una mediana de 22 años.<br />Incidencia:<br />
  6. 6. La principal causa de apendicitis aguda es la obstrucción de la luz apendicular. <br />Los fecalitos son la obstrucción mas común(40%).<br />Los menos frecuentes son: hipertrofia de tejido linfoide, impacto de bario, tumores, semillas de verduras y frutas, y parásitos intestinales.<br />Etiología:<br />
  7. 7. Al obstruirse la parte proximal de la luz del apéndice y al continuarse con la secreción normal de su mucosa se provoca una rápida distención.<br />La capacidad luminal del apéndice normal es de 0.1ml.<br />La distensión del apéndice estimula la fibras nerviosas y causa dolor vago, sordo y difuso.<br />Se estimula el peristaltismo por la distensión súbita, por lo cual al inicio de la apendicitis puede haber cólicos.<br />Patogenia:<br />
  8. 8. Patogenia:<br />La distensión aumenta por la continua secreción del apéndice.<br />La distensión de gran magnitud causa nauseas y vómitos reflejos y el dolor visceral se torna mas intenso.<br />A medida que crece se excede la presión venosa; se ocluyen capilares y vénulas pero continua el riego arterial lo que causa ingurgitación y congestión vascular.<br />El proceso inflamatorio incluye en poco tiempo la serosa del apéndice y el peritoneo parietal de la región (dolor en cuadrante inferior derecho). <br />
  9. 9. Patogenia:<br />Se altera su integridad lo que trae como consecuencia una invasión bacteriana.<br />Con la distensión se afecta el riego arterial lo cual causa infartos elipsoidales.<br />Al progresar la distensión, la invasión bacteriana, la alteración del riego y el infarto, ocurre una perforación (principal en zona infartada).<br />
  10. 10. La flora normal del apéndice es similar a la del colon.<br />Esta permanece constante durante la vida, con excepción de Porphyromonasgingivalis encontrada en adultos solamente.<br />Bacteriología:<br />
  11. 11. Síntomas:<br />El principal es el dolor abdominal.<br />Al inicio el dolor es difuso en epigastrio bajo o en área umbilical, es moderadamente intenso y constante, en ocasiones con cólicos superpuestos.<br />Después de 4-12hrs el dolor se sitúa en el cuadrante inferior derecho.<br />Se acompaña de anorexia.<br />Vómitos aunque no constantes.<br />En 95% de pacientes la secuencia es primero anorexia, seguido de dolor abdominal y después vómitos (si se presentan).<br />Manifestaciones Clínicas:<br />
  12. 12. Manifestaciones Clínicas:<br />Signos:<br />Los signos vitales cambian muy poco.<br />La hipersensibilidad máxima suele encontrarse en el punto McBurney.<br />Hay hipersensibilidad al rebote directo.<br />Singo de Rovsing – Dolor en el cuadrante inferior derecho cuando se ejerce presión sobre el cuadrante inferior izquierdo.<br />Se acompaña con frecuencia de hipersensibilidad cutánea de los nervios T10, T11 Y T12 del lado derecho.<br />La rigidez muscular del abdomen va paralela a la intensidad de la inflamación.<br />
  13. 13. Manifestaciones Clínicas:<br />Signos:<br />Signo del Psoas - El paciente acostado sobre el lado izquierdo mientras se le extiende con lentitud el muslo derecho; positivo si hay dolor a la extensión.<br />Signo del obturador – Se realiza la rotación interna de muslo derecho flexionado con el paciente en supino.<br />
  14. 14.
  15. 15. Leucocitosis de 10’000 – 18’000/mm3 con predominio de Polimorfonucleares.<br />Laboratorios:<br />
  16. 16. El estudio que mas se sugiere es la Sonografía. <br />La presencia de un apendicolito.<br />El engrosamiento de la pared del apéndice y liquido periapendicular son muy sugestivos.<br />El diagnostico con Ultrasonido tiene una sensibilidad de 55-96% y especificidad de 85-98%.<br />Imagenología:<br />
  17. 17. Otro estudio que se indica es la TAC helicoidal de alta resolución.<br />El apéndice aparece dilatado y la pared engrosada.<br />Imagenología:<br />
  18. 18.
  19. 19. La tasa total de apendicitis perforadas es de 25.8%.<br />Los niños menores de 5 años y ancianos mayores de 65 años tienen una incidencia mas alta de 45% y 51% respectivamente.<br />Se debe sospechar cuando la fiebre es mayor a 39ºC y existe una leucocitosis mayor de 18’000/mm3<br />Rotura Apendicular:<br />
  20. 20. Abdomen agudo.<br />Adenitis mesentérica aguda.<br />Gastroenteritis aguda.<br />Diverticulitis de Meckel.<br />Enteritis de Crohn.<br />Ulcera péptica perforada.<br />Cálculo ureteral.<br />Trastornos ginecológicos.<br />Embarazo ectópico roto.<br />Quiste torcido de ovario.<br />Dx Diferenciales:<br />
  21. 21. Difícil diagnostico.<br />La progresión mas rápida a rotura y la incapacidad del epiplón para contenerla provocan tasas de mortalidad altas.<br />Niños menores de 5 años tienen una tasa de apendicectomía negativa del 25%.<br />En niños de 5-12 años la tasa de apendicectomía negativa en menor al 10%.<br />El riesgo de infección de la herida después del tratamiento de la apendicitis no perforada es de 2.8% contra la perforada con 11%.<br />Apendicitis aguda en niños:<br />
  22. 22. Apendicitis aguda en edad avanzada:<br />Mayor mortalidad que en pacientes jóvenes.<br />En pacientes mayores de 80 años las tasas de perforación son de 49% y las de mortalidad de 21%.<br />
  23. 23. Apendicitis aguda durante el embarazo:<br />Enfermedad extrauterina que requiere con mayor frecuencia tratamiento quirúrgico durante el embarazo.<br />La incidencia es aprox. 1 en 2000 gestaciones.<br />A medida que avanza la gestación se dificulta el diagnostico de apendicitis por su cambio de posición.<br />Las leucocitosis son de 15’000 a 20’000/μl.<br />Cualquier operación se acompaña de riesgo de trabajo de parto prematuro en un 10-15%.<br />
  24. 24. Apendicitis aguda durante el embarazo:<br />El factor mas importante relacionado con la muerte fetal y materna es la perforación del apéndice.<br />
  25. 25. Apendicectomía.<br />Es necesario asegurar la hidratación adecuada, corregir anormalidades electrolíticas, y abordar padecimientos cardiacos, pulmonares y renales preexistentes.<br />Administración de antibióticos.<br />Tratamiento:<br />
  26. 26. Casi toda cirugía de apéndice se practica una incisión McBurney (Oblicua) o Rocky-Davis (Transversa).<br />Cuando se sospecha de absceso es mejor una incisión lateral para el drenado retroperitoneal.<br />Se localiza el apéndice, guiado por el ciego.<br />Se procede a disecar el mesoapéndice, con cuidado se liga la Arteria apendicular.<br />Apendicectomía abierta:<br />
  27. 27. Apendicectomía abierta:<br />El muñón del apéndice se puede tratarse con ligadura simple, o ligadura e inversión con una sutura en bolsa de tabaco o en Z.<br />Cuando se encuentra perforación o gangrena se debe dejar piel y tejido subcutáneo abiertos y dejar que cicatrice por segunda intención o cerrarse 4 o 5 días después.<br />
  28. 28. Cirugía de mínimo acceso con incisión pequeña.<br />La apendicectomía se practica bajo anestesia general con la colocación se sonda nasogástrica y urinaria.<br />Gral. se realizan 3 portillos<br />Laparoscopia:<br />
  29. 29.
  30. 30. Consiste en un tratamiento inicial con antibióticos IV y reposo intestinal.<br />Existe una tasa de fracaso de 9-15% con necesidad de intervención quirúrgica 3-5 días después.<br />Apendicectomía de intervalo:<br />
  31. 31. Principios de Cirugía Schwartz 8º Edición.<br />Bibliografía:<br />

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