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Rodilla 2009
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Beneficios
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Preparación Independiente
RetroDrill
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Arthrex RetroButton - Botón de titanio 12 & 15 mm de largo - Lazo de polietileno de 15 hasta 60 mm
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Pasar el RetroButton con la cara del botón mirando lateral Sí No
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RetroButton Graft Prep Station
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RETROSCREW
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Retroscrew para Fijación Tibial
Fijación con RetroScrew y la Técnica “All Inside” (Todo Adentro)
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Estética - Antes
Estética - Después  All-Inside
Técnica “Todo Adentro”
 
<ul><li>FlipCutter,  </li></ul><ul><li>más innovación… </li></ul>
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FlipCutter
<ul><li>Técnica para reconstrucción a Doble Banda del LCA… </li></ul>
Reconstrucción Doble Banda
<ul><li>Restaurar la Anatomía </li></ul>AM  PL PL AM
Biomecánica <ul><li>Estabilidad Rotacional </li></ul>
<ul><li>mucho por mejorar… </li></ul><ul><li>Failure  Rate of ACLR is approximately 10-20% </li></ul><ul><li>Allen CR, et ...
<ul><li>Es mejor? </li></ul><ul><li>Una vs Doble </li></ul>
Es la DB mejor que UB hecha correctamente?
Técnicas
DB Principios técnicos <ul><li>Colocación de Portales </li></ul>Portal Medial Bajo Portal Medial y PM accesorio
Fijación <ul><li>Tibia </li></ul><ul><li>Bio-Screw  </li></ul><ul><li>y/o RetroScrew </li></ul>Femur Retrobutton  y/o  Bio...
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Colocación de túneles para Doble Banda usando Guías Transportales
Guías Transportales (TPG)
Guías Transportales del Fémur <ul><li>Característica  </li></ul><ul><ul><li>30 ° punta angular   </li></ul></ul><ul><li>Be...
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Técnica SpeedWhip #2 Fiberloop & Tigerloop
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Retroscrew para Fijación Tibial
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Retro construccion st naples (pq)

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    1. 1. Entrenamiento de Ventas Naples, Febrero 4-6 del 2009 RODILLA 2 <ul><li>Pedro Quintana </li></ul><ul><li>Arthrex Iberoamérica </li></ul>
    2. 2. Rodilla 2009
    3. 3. RODILLA 2009 <ul><li>Beneficios de la Retro Construcción </li></ul><ul><li>Técnica de RetroButton </li></ul><ul><li>Importancia del RetroScrew y la técnica “all-inside” </li></ul><ul><li>FlipCutter </li></ul><ul><li>Técnica de Doble Banda para LCA </li></ul>
    4. 4. <ul><li>Beneficios de la </li></ul><ul><li>Retro Construcción… </li></ul>
    5. 5. Beneficios de la RetroConstrucción <ul><li>Ubicación de Túneles más anatómicos </li></ul><ul><li>Utilidad en pctes pediátricos y en cirugías de revisión </li></ul><ul><li>Preparación independiente de túneles </li></ul><ul><li>Mejores túneles </li></ul><ul><li>Cirugía mínimamente invasiva </li></ul>
    6. 6. Beneficios
    7. 7. Beneficios de la RetroConstrucción <ul><li>Ubicación de Túneles más anatómicos </li></ul><ul><li>Utilidad en pctes pediátricos y en cirugías de revisión </li></ul><ul><li>Preparación independiente de túneles </li></ul><ul><li>Mejores túneles </li></ul><ul><li>Cirugía mínimamente invasiva </li></ul>
    8. 8. Preparación Independiente
    9. 9. RetroDrill
    10. 10. Beneficios de la RetroConstrucción <ul><li>Ubicación de Túneles más anatómicos </li></ul><ul><li>Utilidad en pctes pediátricos y en cirugías de revisión </li></ul><ul><li>Preparación independiente de túneles </li></ul><ul><li>Mejores túneles </li></ul><ul><li>Cirugía mínimamente invasiva </li></ul>
    11. 11. Barrena Tradicional Usando RetroCutter Mejores Túneles
    12. 12. Beneficios de la RetroConstrucción <ul><li>Ubicación de Túneles más anatómicos </li></ul><ul><li>Utilidad en pctes pediátricos y en cirugías de revisión </li></ul><ul><li>Preparación independiente de túneles </li></ul><ul><li>Mejores túneles </li></ul><ul><li>Cirugía mínimamente invasiva </li></ul>
    13. 13. Cirugía mínimamente invasiva
    14. 14. Preparación del Fémur a través del Portal AM <ul><li>Hyperflexionar rodilla </li></ul><ul><li>Puede ajustar positción del portal AM (inferomedial) o puede utilizar portal secundario (lateromedial) </li></ul><ul><li>Anteromedial vs. Transtibial Technique for Correct Technique Femoral Tunnel Placement During Arthroscopic ACL Reconstruction with Hamstrings: An in Vivo Study </li></ul><ul><li>Rossis J, et. Al </li></ul><ul><li>77 ACL reconstruction </li></ul><ul><li>• Results–AM technique•all could achieve proper placement of femoral tunnel–TT technique •74 knees (96.%) could not reach the center of the anatomic origin (10 o’clock for R, 2 o’clock L) of the ACL </li></ul>Femoral Tunnel Position: An Xray Comparison of Drilling Through the Tibial Tunnel vs Drilling Through the Medial Portal Chao D, Pallia C, Young S, et. al. • 40 ACL recon pts • Results – Statistical significance superior (TT technique) vs inferior (AM technique) alignment of femoral tunnel placement – TT technique produces a more anterior femoral tunnel and a more vertical ACL graft orientation
    15. 15. <ul><li>Técnica para colocación de </li></ul><ul><li>RetroButton… </li></ul>
    16. 16. Arthrex RetroButton - Botón de titanio 12 & 15 mm de largo - Lazo de polietileno de 15 hasta 60 mm
    17. 17. Características y Beneficios <ul><li>RetroButton pasa a través de un túnel de 3 mm en </li></ul><ul><li>diámetro </li></ul><ul><ul><li>Sin necesidad de agrandar túnel a 4.5 mm (Endobutton, Toggleloc, etc.) </li></ul></ul><ul><ul><li>Más contacto del botón contra el hueso (↑ fuerza) </li></ul></ul><ul><ul><li>Botón auto-volteante sin tener que usar sutura adicional </li></ul></ul><ul><ul><li>Puede ser utilizado con instrumentos RetroDrill para mayor flexibilidad en ubicación del túnel femoral </li></ul></ul><ul><li>Pre ensamblado con sutura #5 FiberWire para asistir pasar el botón a través del hueso </li></ul><ul><li>Lazo de polietileno (↑ rigidez) con cama ancha para el </li></ul><ul><li>injerto </li></ul><ul><li>Método fácil de medición </li></ul>
    18. 18. 5 mm de contacto del botón contra la cortical 9 mm de contacto del botón contra la cortical
    19. 19. Broca Punta de Aspa (Retrobutton Pin AR-1590) Aspa de 3mm
    20. 20. RetroButton Pin II <ul><li>Menos pasos quirúrgicos </li></ul><ul><li>Diámetro mayor facilita el pasaje del Retrobutton </li></ul><ul><li>Medición de profundidad exacta sin incisión lateral </li></ul>
    21. 21. RetroButton Pin II <ul><li>Built in Depth Gauge </li></ul>3.5mm
    22. 22. <ul><li>Paso #3 </li></ul><ul><li>Lectura de la longitud </li></ul><ul><li>intraósea en el Pin </li></ul>Paso #1 Pin fuera de la cortical lateral Paso #2 Retroceder el Pin, hasta que enganche en la cortical
    23. 24. RetroButton Pin II <ul><li>Información del Producto </li></ul><ul><li>Part # AR-1595 </li></ul><ul><li>Precio (el mismo que AR-1590) </li></ul><ul><li>Compatible con las Guías Transportales </li></ul><ul><li>No compatible con AR-1270 (no necesario) </li></ul><ul><li>Línea laser extra cerca al ojal para distinguirlo del AR-1590 </li></ul>
    24. 25. Tamaño Adecuado de RetroButton: Recomendaciones <ul><li>Distancia intraósea (según lectura de la guía)= 45 mm </li></ul><ul><li>Profundidad del túnel = -30 mm </li></ul><ul><li> 15mm </li></ul><ul><li>Añadir 10 mm al cálculo para permitir que el botón </li></ul><ul><li>pueda verterse </li></ul><ul><li> 15 mm </li></ul><ul><li>+ 10 mm </li></ul><ul><li> 25 mm </li></ul>
    25. 26. Tamaño Adecuado de RetroButton: Longitud Intraósea Longitud Túnel + 10 = Tamaño del Loop
    26. 27. Diámetro del lazo se acorta cuando se combina con un injerto grande <ul><ul><li>Lazo de 15 mm sin injerto </li></ul></ul>Lazo de 15mm con injerto de 8 mm en diámetro 15mm 11mm
    27. 28. Pasar el RetroButton con la cara del botón mirando lateral Sí No
    28. 29. Estación para preparación del Injerto con RetroButton AR-1588GP Soporte Retrobutton/Injerto Preparación del injerto Medición Tensión
    29. 30. RetroButton Graft Prep Station Intraossseous Length Socket Length
    30. 31. RetroButton Graft Prep Station
    31. 32. <ul><li>Importancia del RetroScrew </li></ul><ul><li>y la técnica “all-inside” </li></ul>
    32. 33. RETROSCREW
    33. 34. Ventajas: <ul><li>RetroScrew </li></ul><ul><ul><li>Fijación de apertura. </li></ul></ul><ul><ul><li>Parte más grande del tornillo, la cabeza, está en la entrada del túnel. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fijación en hueso cortical. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fijado en dirección de tensionamiento del injerto. </li></ul></ul><ul><ul><li>Injerto más rígido al tener la fijación cerca de la entrada del túnel. </li></ul></ul><ul><li>Otros Métodos </li></ul><ul><ul><li>Fijación profunda en la tibia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Parte más grande del tornillo, la cabeza, está lejos de la entrada del orificio. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fijación en el hueso esponjoso. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fijado en contra de la dirección de tensionamiento del injerto. </li></ul></ul><ul><ul><li>Injerto no es tan rígido debido a la fijación distante. </li></ul></ul>
    34. 35. Retroscrew para Fijación Tibial
    35. 36. Fijación con RetroScrew y la Técnica “All Inside” (Todo Adentro)
    36. 37. TransFix del Portal Medial 90 ° a 110° 10 mm 5 mm
    37. 38. Técnica de TransFix del PM
    38. 39. Estética - Antes
    39. 40. Estética - Después All-Inside
    40. 41. Técnica “Todo Adentro”
    41. 43. <ul><li>FlipCutter, </li></ul><ul><li>más innovación… </li></ul>
    42. 44. Alternativa Futura para Creación de Túneles: Broca Plegable (FlipCutter)
    43. 45. FlipCutter
    44. 46. <ul><li>Técnica para reconstrucción a Doble Banda del LCA… </li></ul>
    45. 47. Reconstrucción Doble Banda
    46. 48. <ul><li>Restaurar la Anatomía </li></ul>AM PL PL AM
    47. 49. Biomecánica <ul><li>Estabilidad Rotacional </li></ul>
    48. 50. <ul><li>mucho por mejorar… </li></ul><ul><li>Failure Rate of ACLR is approximately 10-20% </li></ul><ul><li>Allen CR, et al Revision anterior cruciate ligament reconstruction . Orthop Clin North Am . 2003; 34 :79–98 </li></ul><ul><li>75% Incidence of Arthritis after ACLR </li></ul><ul><li>Salmon et al. AJSM 2006 </li></ul>
    49. 51. <ul><li>Es mejor? </li></ul><ul><li>Una vs Doble </li></ul>
    50. 52. Es la DB mejor que UB hecha correctamente?
    51. 53. Técnicas
    52. 54. DB Principios técnicos <ul><li>Colocación de Portales </li></ul>Portal Medial Bajo Portal Medial y PM accesorio
    53. 55. Fijación <ul><li>Tibia </li></ul><ul><li>Bio-Screw </li></ul><ul><li>y/o RetroScrew </li></ul>Femur Retrobutton y/o Bio-Screw
    54. 56. Otras Opciones Arthrex Single socket Double Bundle ( Morgan, Caborn, Arciero) All Inside DB ACL ( Smith, Schwartzberg) Técnica muy familiar Transtibial Solo un túnel/socket Fijación en el Túnel Resultados publicados/datos de biomecánica Reduce la morbilidad comparada con los procedimientos de DB tradicional. Puede ser mas aceptada por los que están a favor de una DB. Injertos cortos Más injerto en el túnel femoral PL. Conserva los puentes óseos.
    55. 57. Colocación de túneles para Doble Banda usando Guías Transportales
    56. 58. Guías Transportales (TPG)
    57. 59. Guías Transportales del Fémur <ul><li>Característica </li></ul><ul><ul><li>30 ° punta angular </li></ul></ul><ul><li>Beneficio </li></ul><ul><ul><li>Se acomoda mejor a la pared posterior usando procedimiento AM </li></ul></ul><ul><ul><li>Garantiza ángulo interiorizado del “Pin” </li></ul></ul>
    58. 60. Guías Trasnportales del Fémur <ul><li>Característica </li></ul><ul><ul><li>30 ° punta angular </li></ul></ul><ul><li>Beneficio </li></ul><ul><ul><li>Garantiza divergencia de túneles para técnica Doble Banda </li></ul></ul>
    59. 61. Transportal Femoral Guides (TPG’s) <ul><li>Característica </li></ul><ul><ul><li>Punta más larga que TTG tradicional </li></ul></ul><ul><li>Beneficio </li></ul><ul><ul><li>Sujeta fácilmente la cortical posterior </li></ul></ul><ul><ul><li>Asentamiento seguro </li></ul></ul>
    60. 62. Guías Transportales del Fémur <ul><li>Característica </li></ul><ul><ul><li>Orificio de salida agrandado </li></ul></ul><ul><li>Beneficio </li></ul><ul><ul><li>Permite que la broca de aspa rote libremente </li></ul></ul>
    61. 63. Guías Transportales de Fémur <ul><li>Números de Referencia </li></ul><ul><li>4mm AR-1800-04 </li></ul><ul><li>5mm AR-1800-05 </li></ul><ul><li>6mm AR-1800-06 </li></ul><ul><li>7mm AR-1800-07 </li></ul><ul><li>8mm AR-1800-08 </li></ul>
    62. 64. DB Principios Creación del Túnel Tibial PCL Posterior horn lat. meniscus AM Bundle PL AM
    63. 65. <ul><li>RetroDrill para la creación de DB Tibial </li></ul><ul><li>Visualización de la posición del túnel antes de perforar </li></ul><ul><li>Reducción de la posibilidad de convergencia de los túneles </li></ul><ul><li>Minimiza la fractura del platillo tibial </li></ul><ul><li>Disminuye el ensanchamiento de los túneles y la reabsorción de los puentes óseos (Seibold Arthroscop y 2007) </li></ul>DB Principios Creación del Túnel Tibial
    64. 67. Reconstrucción del LCA a Doble Banda
    65. 68. Preparación del Túnel Tibial para Doble Banda usando RetroDrill <ul><li>RetroCutters redondos ayudan al cirujano visualizar el orificio antes de fresar. </li></ul><ul><li>Fresar de adentro hacia afuera preserva el puente de hueso entre los túneles. (Siebold et al, Mcadams et al) </li></ul><ul><li>Fresar de adentro hacia afuera garantiza divergencia de los túneles. </li></ul><ul><li>Posiblemente reduzca la morbilidad de la técnica “Todo Adentro”. </li></ul>
    66. 70. BioComposite Screws (Tornillo Biocompuesto) <ul><li>Química </li></ul><ul><li>70% Polímero Amorfo PLDLA </li></ul><ul><ul><li>No crea productos cristalinos durante degradación </li></ul></ul><ul><ul><li>Ritmo de absorpción más rápido que PLLA </li></ul></ul><ul><li>30% Fosfato Bifásico de Calcio </li></ul><ul><ul><li>Molécula individual de Fosato de Calcio con dos fases: HA y β- TCP </li></ul></ul><ul><ul><li>Concido componente de hueso </li></ul></ul><ul><ul><li>Conocido conductor oseo </li></ul></ul><ul><ul><li>Le añade rigidez al polímero sin quitarle fuerza ni hacerlo quebradizo </li></ul></ul>7 mm x 23 mm Tornillo Biocompuesto de Interferencia
    67. 72. Preparación del Fémur a través del Portal AM <ul><li>Hyperflexionar rodilla </li></ul><ul><li>Se puede realizar a través del portal AM (inferomedial) o puede utilizarse </li></ul><ul><li>un portal secundario (lateromedial) </li></ul>
    68. 73. SpeedWhip usando #2 Fiberloop <ul><li>Preparación Rápida </li></ul><ul><li>Fácil </li></ul><ul><li>Reproducible </li></ul><ul><li>Más fuerte que punto de Krackow </li></ul><ul><li>Ideal para todos los injertos de tejidos blandos </li></ul><ul><li>Disponible en Tigerloop </li></ul>
    69. 74. Técnica SpeedWhip #2 Fiberloop & Tigerloop
    70. 75. Técnica de TransFix por el PM
    71. 76. Retroscrew para Fijación Tibial
    72. 77. <ul><li>Gracias! </li></ul>Miami Beach
    73. 78. <ul><li>A mover las manos! </li></ul><ul><li>Taller </li></ul><ul><li>- RetroConstrucción LCA </li></ul><ul><li>con una banda o doble banda </li></ul>
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