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Retro construccion   st naples (pq)
 

Retro construccion st naples (pq)

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  • Attachement (adjunto) Footprint (huella) Pared/techo
  • Gancho marcador Aguja gia? Funda (drill sleeve) calibrada Desechable esteríl
  • adjunto
  • soltar
  • Add video
  • 20 to 40K failures a year. No return to sports
  • Puente de hueso
  • Quebradizo Absorber Adherir ambiente
  • MCL, LCL Pequenas articulaciones Rayas
  • Puntada? Proximal? Distal? Extremo suelto Loop? Taper reforzar

Retro construccion   st naples (pq) Retro construccion st naples (pq) Presentation Transcript

  • Entrenamiento de Ventas Naples, Febrero 4-6 del 2009 RODILLA 2
    • Pedro Quintana
    • Arthrex Iberoamérica
  • Rodilla 2009
  • RODILLA 2009
    • Beneficios de la Retro Construcción
    • Técnica de RetroButton
    • Importancia del RetroScrew y la técnica “all-inside”
    • FlipCutter
    • Técnica de Doble Banda para LCA
    • Beneficios de la
    • Retro Construcción…
  • Beneficios de la RetroConstrucción
    • Ubicación de Túneles más anatómicos
    • Utilidad en pctes pediátricos y en cirugías de revisión
    • Preparación independiente de túneles
    • Mejores túneles
    • Cirugía mínimamente invasiva
  • Beneficios
  • Beneficios de la RetroConstrucción
    • Ubicación de Túneles más anatómicos
    • Utilidad en pctes pediátricos y en cirugías de revisión
    • Preparación independiente de túneles
    • Mejores túneles
    • Cirugía mínimamente invasiva
  • Preparación Independiente
  • RetroDrill
  • Beneficios de la RetroConstrucción
    • Ubicación de Túneles más anatómicos
    • Utilidad en pctes pediátricos y en cirugías de revisión
    • Preparación independiente de túneles
    • Mejores túneles
    • Cirugía mínimamente invasiva
  • Barrena Tradicional Usando RetroCutter Mejores Túneles
  • Beneficios de la RetroConstrucción
    • Ubicación de Túneles más anatómicos
    • Utilidad en pctes pediátricos y en cirugías de revisión
    • Preparación independiente de túneles
    • Mejores túneles
    • Cirugía mínimamente invasiva
  • Cirugía mínimamente invasiva
  • Preparación del Fémur a través del Portal AM
    • Hyperflexionar rodilla
    • Puede ajustar positción del portal AM (inferomedial) o puede utilizar portal secundario (lateromedial)
    • Anteromedial vs. Transtibial Technique for Correct Technique Femoral Tunnel Placement During Arthroscopic ACL Reconstruction with Hamstrings: An in Vivo Study
    • Rossis J, et. Al
    • 77 ACL reconstruction
    • • Results–AM technique•all could achieve proper placement of femoral tunnel–TT technique •74 knees (96.%) could not reach the center of the anatomic origin (10 o’clock for R, 2 o’clock L) of the ACL
    Femoral Tunnel Position: An Xray Comparison of Drilling Through the Tibial Tunnel vs Drilling Through the Medial Portal Chao D, Pallia C, Young S, et. al. • 40 ACL recon pts • Results – Statistical significance superior (TT technique) vs inferior (AM technique) alignment of femoral tunnel placement – TT technique produces a more anterior femoral tunnel and a more vertical ACL graft orientation
    • Técnica para colocación de
    • RetroButton…
  • Arthrex RetroButton - Botón de titanio 12 & 15 mm de largo - Lazo de polietileno de 15 hasta 60 mm
  • Características y Beneficios
    • RetroButton pasa a través de un túnel de 3 mm en
    • diámetro
      • Sin necesidad de agrandar túnel a 4.5 mm (Endobutton, Toggleloc, etc.)
      • Más contacto del botón contra el hueso (↑ fuerza)
      • Botón auto-volteante sin tener que usar sutura adicional
      • Puede ser utilizado con instrumentos RetroDrill para mayor flexibilidad en ubicación del túnel femoral
    • Pre ensamblado con sutura #5 FiberWire para asistir pasar el botón a través del hueso
    • Lazo de polietileno (↑ rigidez) con cama ancha para el
    • injerto
    • Método fácil de medición
  • 5 mm de contacto del botón contra la cortical 9 mm de contacto del botón contra la cortical
  • Broca Punta de Aspa (Retrobutton Pin AR-1590) Aspa de 3mm
  • RetroButton Pin II
    • Menos pasos quirúrgicos
    • Diámetro mayor facilita el pasaje del Retrobutton
    • Medición de profundidad exacta sin incisión lateral
  • RetroButton Pin II
    • Built in Depth Gauge
    3.5mm
    • Paso #3
    • Lectura de la longitud
    • intraósea en el Pin
    Paso #1 Pin fuera de la cortical lateral Paso #2 Retroceder el Pin, hasta que enganche en la cortical
  •  
  • RetroButton Pin II
    • Información del Producto
    • Part # AR-1595
    • Precio (el mismo que AR-1590)
    • Compatible con las Guías Transportales
    • No compatible con AR-1270 (no necesario)
    • Línea laser extra cerca al ojal para distinguirlo del AR-1590
  • Tamaño Adecuado de RetroButton: Recomendaciones
    • Distancia intraósea (según lectura de la guía)= 45 mm
    • Profundidad del túnel = -30 mm
    • 15mm
    • Añadir 10 mm al cálculo para permitir que el botón
    • pueda verterse
    • 15 mm
    • + 10 mm
    • 25 mm
  • Tamaño Adecuado de RetroButton: Longitud Intraósea Longitud Túnel + 10 = Tamaño del Loop
  • Diámetro del lazo se acorta cuando se combina con un injerto grande
      • Lazo de 15 mm sin injerto
    Lazo de 15mm con injerto de 8 mm en diámetro 15mm 11mm
  • Pasar el RetroButton con la cara del botón mirando lateral Sí No
  • Estación para preparación del Injerto con RetroButton AR-1588GP Soporte Retrobutton/Injerto Preparación del injerto Medición Tensión
  • RetroButton Graft Prep Station Intraossseous Length Socket Length
  • RetroButton Graft Prep Station
    • Importancia del RetroScrew
    • y la técnica “all-inside”
  • RETROSCREW
  • Ventajas:
    • RetroScrew
      • Fijación de apertura.
      • Parte más grande del tornillo, la cabeza, está en la entrada del túnel.
      • Fijación en hueso cortical.
      • Fijado en dirección de tensionamiento del injerto.
      • Injerto más rígido al tener la fijación cerca de la entrada del túnel.
    • Otros Métodos
      • Fijación profunda en la tibia.
      • Parte más grande del tornillo, la cabeza, está lejos de la entrada del orificio.
      • Fijación en el hueso esponjoso.
      • Fijado en contra de la dirección de tensionamiento del injerto.
      • Injerto no es tan rígido debido a la fijación distante.
  • Retroscrew para Fijación Tibial
  • Fijación con RetroScrew y la Técnica “All Inside” (Todo Adentro)
  • TransFix del Portal Medial 90 ° a 110° 10 mm 5 mm
  • Técnica de TransFix del PM
  • Estética - Antes
  • Estética - Después All-Inside
  • Técnica “Todo Adentro”
  •  
    • FlipCutter,
    • más innovación…
  • Alternativa Futura para Creación de Túneles: Broca Plegable (FlipCutter)
  • FlipCutter
    • Técnica para reconstrucción a Doble Banda del LCA…
  • Reconstrucción Doble Banda
    • Restaurar la Anatomía
    AM PL PL AM
  • Biomecánica
    • Estabilidad Rotacional
    • mucho por mejorar…
    • Failure Rate of ACLR is approximately 10-20%
    • Allen CR, et al Revision anterior cruciate ligament reconstruction . Orthop Clin North Am . 2003; 34 :79–98
    • 75% Incidence of Arthritis after ACLR
    • Salmon et al. AJSM 2006
    • Es mejor?
    • Una vs Doble
  • Es la DB mejor que UB hecha correctamente?
  • Técnicas
  • DB Principios técnicos
    • Colocación de Portales
    Portal Medial Bajo Portal Medial y PM accesorio
  • Fijación
    • Tibia
    • Bio-Screw
    • y/o RetroScrew
    Femur Retrobutton y/o Bio-Screw
  • Otras Opciones Arthrex Single socket Double Bundle ( Morgan, Caborn, Arciero) All Inside DB ACL ( Smith, Schwartzberg) Técnica muy familiar Transtibial Solo un túnel/socket Fijación en el Túnel Resultados publicados/datos de biomecánica Reduce la morbilidad comparada con los procedimientos de DB tradicional. Puede ser mas aceptada por los que están a favor de una DB. Injertos cortos Más injerto en el túnel femoral PL. Conserva los puentes óseos.
  • Colocación de túneles para Doble Banda usando Guías Transportales
  • Guías Transportales (TPG)
  • Guías Transportales del Fémur
    • Característica
      • 30 ° punta angular
    • Beneficio
      • Se acomoda mejor a la pared posterior usando procedimiento AM
      • Garantiza ángulo interiorizado del “Pin”
  • Guías Trasnportales del Fémur
    • Característica
      • 30 ° punta angular
    • Beneficio
      • Garantiza divergencia de túneles para técnica Doble Banda
  • Transportal Femoral Guides (TPG’s)
    • Característica
      • Punta más larga que TTG tradicional
    • Beneficio
      • Sujeta fácilmente la cortical posterior
      • Asentamiento seguro
  • Guías Transportales del Fémur
    • Característica
      • Orificio de salida agrandado
    • Beneficio
      • Permite que la broca de aspa rote libremente
  • Guías Transportales de Fémur
    • Números de Referencia
    • 4mm AR-1800-04
    • 5mm AR-1800-05
    • 6mm AR-1800-06
    • 7mm AR-1800-07
    • 8mm AR-1800-08
  • DB Principios Creación del Túnel Tibial PCL Posterior horn lat. meniscus AM Bundle PL AM
    • RetroDrill para la creación de DB Tibial
    • Visualización de la posición del túnel antes de perforar
    • Reducción de la posibilidad de convergencia de los túneles
    • Minimiza la fractura del platillo tibial
    • Disminuye el ensanchamiento de los túneles y la reabsorción de los puentes óseos (Seibold Arthroscop y 2007)
    DB Principios Creación del Túnel Tibial
  •  
  • Reconstrucción del LCA a Doble Banda
  • Preparación del Túnel Tibial para Doble Banda usando RetroDrill
    • RetroCutters redondos ayudan al cirujano visualizar el orificio antes de fresar.
    • Fresar de adentro hacia afuera preserva el puente de hueso entre los túneles. (Siebold et al, Mcadams et al)
    • Fresar de adentro hacia afuera garantiza divergencia de los túneles.
    • Posiblemente reduzca la morbilidad de la técnica “Todo Adentro”.
  •  
  • BioComposite Screws (Tornillo Biocompuesto)
    • Química
    • 70% Polímero Amorfo PLDLA
      • No crea productos cristalinos durante degradación
      • Ritmo de absorpción más rápido que PLLA
    • 30% Fosfato Bifásico de Calcio
      • Molécula individual de Fosato de Calcio con dos fases: HA y β- TCP
      • Concido componente de hueso
      • Conocido conductor oseo
      • Le añade rigidez al polímero sin quitarle fuerza ni hacerlo quebradizo
    7 mm x 23 mm Tornillo Biocompuesto de Interferencia
  •  
  • Preparación del Fémur a través del Portal AM
    • Hyperflexionar rodilla
    • Se puede realizar a través del portal AM (inferomedial) o puede utilizarse
    • un portal secundario (lateromedial)
  • SpeedWhip usando #2 Fiberloop
    • Preparación Rápida
    • Fácil
    • Reproducible
    • Más fuerte que punto de Krackow
    • Ideal para todos los injertos de tejidos blandos
    • Disponible en Tigerloop
  • Técnica SpeedWhip #2 Fiberloop & Tigerloop
  • Técnica de TransFix por el PM
  • Retroscrew para Fijación Tibial
    • Gracias!
    Miami Beach
    • A mover las manos!
    • Taller
    • - RetroConstrucción LCA
    • con una banda o doble banda