HİPERTANSİYON Dr.Halil AKBULUT

VAKA: 55 yaşında erkek hasta birkaç haftadır aralıklı olarak orta şiddette baş ağrısı şikayeti olduğunu ayrıca idrara çıkma sıklığıda artmış olduğunu söylüyor.Hastanın yapılan fizik muayenesinde Akciğer ve kalp sesleri normal.Batın serbest rebaund,defans mevcut değil ve nörolojik muayenesi normadir.Farenks normal postnasal saptanmadı.Ateş:36.7C.Hastanın boy 175cm,Kilo 88’dir.Aile hikayesinde Baba MI nedeniyle,Anne Kolon Ca. nedeniyle ex.Abide DM mevcut Hastanın tansiyon ölçümü 150/95 olarak saptanıyor.15 yıl boyunca 1 paket/hafta sigara içimi mevcut.Alkol kullanmıyor. Mevcut kronik hastalığı yok.

55 yaşında erkek hasta birkaç haftadır aralıklı olarak orta şiddette baş ağrısı şikayeti olduğunu ayrıca idrara çıkma sıklığıda artmış olduğunu söylüyor.Hastanın yapılan fizik muayenesinde Akciğer ve kalp sesleri normal.Batın serbest rebaund,defans mevcut değil ve nörolojik muayenesi normadir.Farenks normal postnasal saptanmadı.Ateş:36.7C.Hastanın boy 175cm,Kilo 88’dir.Aile hikayesinde Baba MI nedeniyle,Anne Kolon Ca. nedeniyle ex.Abide DM mevcut Hastanın tansiyon ölçümü 150/95 olarak saptanıyor.15 yıl boyunca 1 paket/hafta sigara içimi mevcut.Alkol kullanmıyor. Mevcut kronik hastalığı yok.

Hastanın yapılan laboratuvar tetkiklerinde PA akciğer grafide hafif kardiyomegali SGOT:55, SGPT:62,Total Kolesterol:225 LDL:160,VLDL:30,HDL:35,Trigliserit:210 AKŞ:104,Üre:21,Kreatin:0.9,EKG:Normal Waters grafide sol maksiller sinüste hafif mukozal kalınlaşma mevcut.

Hastanın yapılan laboratuvar tetkiklerinde

PA akciğer grafide hafif kardiyomegali

SGOT:55, SGPT:62,Total Kolesterol:225

LDL:160,VLDL:30,HDL:35,Trigliserit:210

AKŞ:104,Üre:21,Kreatin:0.9,EKG:Normal

Waters grafide sol maksiller sinüste hafif mukozal kalınlaşma mevcut.

Bu sonuçlara göre ne yaparsınız? 1 Haftalık Tansiyon Takibi(Hipertansiyon) OGTT(Diabetes Mellitus) Kc.Ultrasaund(Hepatosteatoz) HbsAg,Anti-Hbs

1 Haftalık Tansiyon Takibi(Hipertansiyon)

OGTT(Diabetes Mellitus)

Kc.Ultrasaund(Hepatosteatoz)

HbsAg,Anti-Hbs

Yapılan OGTT sonucu 2.saat 155mg/dlt Grade-I Hepatosteatoz Ve 1 haftalık tansiyon takibinde 140-90 ile 170-105 arası değişken değerler saptanıyor Hepatit markerları AntiHbs:110 Hbs Ag:Negatif

Yapılan OGTT sonucu 2.saat 155mg/dlt

Grade-I Hepatosteatoz

Ve 1 haftalık tansiyon takibinde 140-90 ile 170-105 arası değişken değerler saptanıyor

Hepatit markerları AntiHbs:110 Hbs Ag:Negatif

Hastada neler saptadınız: HİPERTANSİYON Bozulmuş Glukoz Toleransı Kronik Sinüzit Hepatosteatoz

HİPERTANSİYON

Bozulmuş Glukoz Toleransı

Kronik Sinüzit

Hepatosteatoz

HİPERTANSİYON Arteriyal kan basıncının normal değerler üzerinde olmasına Hipertansiyon denilir. Bugün sistolik kan basıncının 140 mmHg, diyastolik kan basıncının da 90 mHg veya üzerinde bulunması ya da kişinin antihipertansif ilaç kullanıyor olması hipertansiyon olarak tanımlanır. Diyabetliler,renal yetmezliği olanlarda bu değer 130-80 dir. Dünyada her yıl 7,6 milyon kişi HT Komplikasyonları nedeniyle ölmektedir.90 milyon kişi sakat kalmaktadır.(Lancet 2008;371:1513-18)

Arteriyal kan basıncının normal değerler üzerinde olmasına Hipertansiyon denilir.

Bugün sistolik kan basıncının 140 mmHg, diyastolik kan basıncının da 90 mHg veya üzerinde bulunması ya da kişinin antihipertansif ilaç kullanıyor olması hipertansiyon olarak tanımlanır.

Diyabetliler,renal yetmezliği olanlarda bu değer 130-80 dir.

Dünyada her yıl 7,6 milyon kişi HT Komplikasyonları nedeniyle ölmektedir.90 milyon kişi sakat kalmaktadır.(Lancet 2008;371:1513-18)

Türk Hipertansiyon ve Böbrek Hastalıkları Derneği HinT 2008 araştırmasında: Tüm Gruplarda HT oranı %31.8 Bayanlarda HT oranı %36.1 Erkeklerde HT oranı %27.5 Bu hastaların %59.3’ü hastalığının farkında değil,%32.2’si hiç tansiyonunu ölçtürmemiş,%68.9’u tedavi almıyor ve hasta populasyonun %91.9’unun kan basıncı 140/90 mmhg’dan düşük değil!!!

Tüm Gruplarda HT oranı %31.8

Bayanlarda HT oranı %36.1

Erkeklerde HT oranı %27.5

Bu hastaların %59.3’ü hastalığının farkında değil,%32.2’si hiç tansiyonunu ölçtürmemiş,%68.9’u tedavi almıyor ve hasta populasyonun %91.9’unun kan basıncı 140/90 mmhg’dan düşük değil!!!

JNS-VII Kriterleri:

JNS-VII ÖZETİ: 50 yaşın üzerindeki bireylerde sistolik kan basıncıın 140 mmhg üzerinde oluşu kardiyo vasküler komplikasyonlar için diastolik kan basıncından daha önemlidir Kardiyovasküler hastalık riski 115-75 mmhg dan itibaren başlar ve 20/10 mmhg lık her artışta risk 2’ye katlanır. Sistolik tansiyon 120-139 mmhg veya diyastolik tansiyon 80-89 mmhg arasındaki değerlere prehipertansiyon denilir.Bu hastalarda yaşam değişikliği yapılarak kardiyovasküler komplikasyonlardan korunmalıdır. Komplike olmayan hipertansiyon hastalarında ABD ve Kanadada tiazid diüretikler en çok kullanılmaktadır.Tedaviye dirençli veya yüksek riskli hastalarda tedaviye kombine ilaçlar eklenmektedir. (ACE İnh.,ARB,B Bloker,Ca Kanal Blokerleri) Antihipertansif tedavideki hedef 140/90 mmhg’nın altı olmalıdır.Eğer hasta Diyabetik yada kronik renal yetmezlikli ise hedef 130/80mmhg nın altıdır

50 yaşın üzerindeki bireylerde sistolik kan basıncıın 140 mmhg üzerinde oluşu kardiyo vasküler komplikasyonlar için diastolik kan basıncından daha önemlidir

Kardiyovasküler hastalık riski 115-75 mmhg dan itibaren başlar ve 20/10 mmhg lık her artışta risk 2’ye katlanır.

Sistolik tansiyon 120-139 mmhg veya diyastolik tansiyon 80-89 mmhg arasındaki değerlere prehipertansiyon denilir.Bu hastalarda yaşam değişikliği yapılarak kardiyovasküler komplikasyonlardan korunmalıdır.

Komplike olmayan hipertansiyon hastalarında ABD ve Kanadada tiazid diüretikler en çok kullanılmaktadır.Tedaviye dirençli veya yüksek riskli hastalarda tedaviye kombine ilaçlar eklenmektedir. (ACE İnh.,ARB,B Bloker,Ca Kanal Blokerleri)

Antihipertansif tedavideki hedef 140/90 mmhg’nın altı olmalıdır.Eğer hasta Diyabetik yada kronik renal yetmezlikli ise hedef 130/80mmhg nın altıdır

JNS-VII ÖZETİ: Eğer hasta hedef kan basıncından 20/10 mmhg daha yüksek değerlerdeyse ikkili tedaviye geçilir ve bu ilaçlardan bir tanesi komplikasyon yoksa tiazid diüretik olmalıdır. Hastanın klinisyen tarafından motivasyonuda hedef kan basıncına ulaşmada önem taşımaktadır. Hipertansiyon kalp krizi,stroke,kalp yetmezliği ve böbrek yetmezliği gibi komplikasyonlar yapabilir. Klinik çalışmalarda antihipertansif başarılı tedavi ile stroke %35-40,MI %20-25, kalp yetmezliği %50’den fazla oranda engellenebilinir

Eğer hasta hedef kan basıncından 20/10 mmhg daha yüksek değerlerdeyse ikkili tedaviye geçilir ve bu ilaçlardan bir tanesi komplikasyon yoksa tiazid diüretik olmalıdır.

Hastanın klinisyen tarafından motivasyonuda hedef kan basıncına ulaşmada önem taşımaktadır.

Hipertansiyon kalp krizi,stroke,kalp yetmezliği ve böbrek yetmezliği gibi komplikasyonlar yapabilir.

Klinik çalışmalarda antihipertansif başarılı tedavi ile stroke %35-40,MI %20-25, kalp yetmezliği %50’den fazla oranda engellenebilinir

Cardiovascular risk factors Major Risk Factors Target Organ Damage Hypertension* Cigarette smoking Obesity* (body mass index ≥30 kg/m2) Physical inactivity Dyslipidemia* Diabetes mellitus* Microalbuminuria or estimated GFR <60 mL/min Age (older than 55 for men, 65 for women) Family history of premature cardiovascular disease (men under age 55 or women under age 65) Target Organ Damage Heart • Left ventricular hypertrophy • Angina or prior myocardial infarction • Prior coronary revascularization • Heart failure Brain • Stroke or transient ischemic attack Chronic kidney disease Peripheral arterial disease Retinopathy

Cardiovascular risk factors

Major Risk Factors

Target Organ Damage

Hypertension*

Cigarette smoking

Obesity* (body mass index ≥30 kg/m2)

Physical inactivity

Dyslipidemia*

Diabetes mellitus*

Microalbuminuria or estimated GFR <60 mL/min

Age (older than 55 for men, 65 for women)

Family history of premature cardiovascular disease

(men under age 55 or women under age 65)

Target Organ Damage

Heart

• Left ventricular hypertrophy

• Angina or prior myocardial infarction

• Prior coronary revascularization

• Heart failure

Brain

• Stroke or transient ischemic attack

Chronic kidney disease

Peripheral arterial disease

Retinopathy

Hipertansiyonun Neden Olan Hastalıklar: Uyku Apnesi Kronik İlaç Kullanımına Bağlı Kronik Renal Yetmezlik Primer Aldosteronizm Renovasküler Hastalıklar(Renal Arter Stenozu) Kronik Steroid Tedavisi Cushing Sendromu Feokromasitoma Aort Koarktasyonu Tiroid veya Paratiroid Hastalıkları

Uyku Apnesi

Kronik İlaç Kullanımına Bağlı

Kronik Renal Yetmezlik

Primer Aldosteronizm

Renovasküler Hastalıklar(Renal Arter Stenozu)

Kronik Steroid Tedavisi

Cushing Sendromu

Feokromasitoma

Aort Koarktasyonu

Tiroid veya Paratiroid Hastalıkları

Hipertansif hastalarda hangi laboratuvar tetkikler istenmelidir? EKG TİT Üre,Kreatinin,AKŞ,Hemotokrit,K,Na,9 saat açlık sonrası Lipid Profili,GFR idrar Albumin atılımı veya albumin/kreatinin oranı

Hipertansif hastalarda hangi laboratuvar tetkikler istenmelidir?

EKG

TİT

Üre,Kreatinin,AKŞ,Hemotokrit,K,Na,9 saat açlık sonrası Lipid Profili,GFR

idrar Albumin atılımı veya albumin/kreatinin oranı

TEDAVİ Yaşam Değişikliği: Kilo fazlası veya obes ise kilo verdirilmesi Potasyum ve Kalsiyumdan zengin Sodyumdan fakir uygun diyet(1600mg sodyum/gün maks.) Egzersiz Alkol kullnıyorsa azaltma Bunların ilaçlarla beraber yapılması tedavide başarı şansını arttırmaktadır.

Yaşam Değişikliği:

Kilo fazlası veya obes ise kilo verdirilmesi

Potasyum ve Kalsiyumdan zengin Sodyumdan fakir uygun diyet(1600mg sodyum/gün maks.)

Egzersiz

Alkol kullnıyorsa azaltma

Bunların ilaçlarla beraber yapılması tedavide başarı şansını arttırmaktadır.

TEDAVİ

ACE İnh. Silazapril :İnhibace 1-2,5-5 mg tb Kaptopril: Kapril 25 mg tb,Kaptoril 25-50 mg tb Enalapril: Enapril 5-10-20 mg tb,Enapril plus tb Cilazapril: Fosinopril: Monopril 10 mg tb Ramipril: Delix 2,5-5 mg tb,Delix plus 2,5-5 mg tb Blokace 2,5-5-10 mg tb Kombine ACE’ler (Tiazid Diüretikler ile): Enapril plus tb,Konveril plus tb. Delix plus 2,5-5 mg tb,Blokace plus 2,5/12,5-5/25 tb İnhibace plus 5 mg tb

ACE İnh.

Silazapril :İnhibace 1-2,5-5 mg tb

Kaptopril: Kapril 25 mg tb,Kaptoril 25-50 mg tb

Enalapril: Enapril 5-10-20 mg tb,Enapril plus tb

Cilazapril:

Fosinopril: Monopril 10 mg tb

Ramipril: Delix 2,5-5 mg tb,Delix plus 2,5-5 mg tb

Blokace 2,5-5-10 mg tb

Kombine ACE’ler (Tiazid Diüretikler ile):

Enapril plus tb,Konveril plus tb.

Delix plus 2,5-5 mg tb,Blokace plus 2,5/12,5-5/25 tb

İnhibace plus 5 mg tb

ARB: Telmisartan :Micardis 80 mg tb.,Pritor 80 mg tb. Losartan :Cozaar 50/100 mg tb.,Eklips 50/100 mg tb. Valsartan: Diovan 80/160/320 mg tb. Kandesartan: Ayra 8-16 mg tb Kombine ARB’ler (Tiazid diüretikler ile) Ayra plus 16/12,5 mg tb Co-diovan 80/12,5-160/12,5-160/25 mg tb Eklips plus 50/12,5 mg tb Micardis plus 80 mg tb

ARB:

Telmisartan :Micardis 80 mg tb.,Pritor 80 mg tb.

Losartan :Cozaar 50/100 mg tb.,Eklips 50/100 mg tb.

Valsartan: Diovan 80/160/320 mg tb.

Kandesartan: Ayra 8-16 mg tb

Kombine ARB’ler (Tiazid diüretikler ile)

Ayra plus 16/12,5 mg tb

Co-diovan 80/12,5-160/12,5-160/25 mg tb

Eklips plus 50/12,5 mg tb

Micardis plus 80 mg tb

B-Blokerler: Propronolol:Dideral tb. Metoprolol:Beloc tb.amp.,Lopresor tb. Atenolol:Tensinor tb Terazosin:Hytrin tb Prazosin:Minipress tb Ca Kanal Blokerleri: Amlodipin:Amlodis tb.,Norvasc tb: Nitrendipin:Baypress tb Nifedipin:Adalat tb.Kardilat tb. Diltiazem:Diltizem tb-amp,Dilticard tb Verapamil:İsoptin tb-amp,Tarka tb Santral tkili Sempatolitik İlaçlar: Metil-Dopa:Alfamet tb (Hamilelerde) Rilmenidin:Hyperium tb

B-Blokerler:

Propronolol:Dideral tb.

Metoprolol:Beloc tb.amp.,Lopresor tb.

Atenolol:Tensinor tb

Terazosin:Hytrin tb

Prazosin:Minipress tb

Ca Kanal Blokerleri:

Amlodipin:Amlodis tb.,Norvasc tb:

Nitrendipin:Baypress tb

Nifedipin:Adalat tb.Kardilat tb.

Diltiazem:Diltizem tb-amp,Dilticard tb

Verapamil:İsoptin tb-amp,Tarka tb

Santral tkili Sempatolitik İlaçlar:

Metil-Dopa:Alfamet tb (Hamilelerde)

Rilmenidin:Hyperium tb

Kaynaklar JNS-VII Tedavi Klavuzu http://www.familydoctor.co.nz/index.asp?U=conditions&C= 5320 Lancet 2008 İnönü Üniversitesi Ders Notları http://www.tkd.org.tr/kilavuz/k03.htm http://www.gata.edu.tr/dahilibilimler/ailehekimligi/dosyalar/jnc.pdf http://hyper.ahajournals.org/cgi/content/full/51/6/1403 http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/C http://gacguidelines.ca/index.cfm?ACT=topics&topicListID=30

JNS-VII Tedavi Klavuzu

http://www.familydoctor.co.nz/index.asp?U=conditions&C= 5320

Lancet 2008

İnönü Üniversitesi Ders Notları

http://www.tkd.org.tr/kilavuz/k03.htm

http://www.gata.edu.tr/dahilibilimler/ailehekimligi/dosyalar/jnc.pdf

http://hyper.ahajournals.org/cgi/content/full/51/6/1403

http://www.nice.org.uk/nicemedia/pdf/C

http://gacguidelines.ca/index.cfm?ACT=topics&topicListID=30

Teşekkür Ederim