1. IMPACTO DE LA OBESIDAD
SOBRE EVOLUCIÓN DE LA
GESTACIÓN.
DRA JUANA MARIA MONTOYA
RAMIREZ
MEDICINA INTERNA
2011
2. DEFINICION:
La obesidad es una
enfermedad
crónica caracterizada por un
incremento de peso
acompañado de un aumento
de tejido adiposo, cuyo
origen
es multifactorial, ya que
influyen tanto la herencia
genética como factores
ambientales relacionadosRevista Española de Obesidad • Vol. 8 •
Núm. 1 • Enero-febrero 2010 (10-20)
3. IMPACTO DE LA OBESIDAD EN EL EMBARAZO
En el embarazo, durante la embriogénesis, se produce un borrado del
patrón de metilación del ADN(16). A medida que se desarrolla el embrión,
los niveles de metilación se incrementan, heredándose además el
patrón de los progenitores(15).
Esta etapa es una importante ventana epigenética en la que los
cambios/marcas se producen más fácilmente.
Los factores ambientales y, sobre todo, la nutrición de la madre pueden
influir en la programación fetal, siendo los cambios originados posibles
desencadenantes de enfermedades metabólicas que se desarrollarán
en la edad adulta, como eventos cardiovaculares, resistencia a la
insulina o incremento excesivo de peso durante futuras etapas de la
vida(26).
Revista Española de Obesidad • Vol. 8 •
Núm. 1 • Enero-febrero 2010 (10-20)
4. OBESIDAD
OMS
CLASIFICA EL PESO DE
ACUERDO CON IMC en Kg/
M2( peso en Kg y cuadrado
de talla en metros
Bajo IMC 18.5 A 24.9,
Sobrepeso: 25-29.9
Obesidad mayor a 30-39.9
Obesidad morbida >40
5. CLASIFICACIÓN
De acuerdo al índice de masa corporal (IMC peso (
Kg./ talla (m²) la obesidad se
Clasifica:
< 20 IMC ……………………….. Flaco
21-24.9 IMC ………………............. Normal
25-29. 9 IMC ………………………… Sobrepeso
≥ 30 IMC .................................... Obesidad
A su vez la obesidad se clasifica así:
Obesidad clase I: IMC 30-34.9
Obesidad clase II: IMC 35-39.9
Obesidad clase III: IMC ≥ 40 (obesidad morbida)
6. EPIDEMIOLOGIA
• PROBLEMA DE SALUD DE AMBITO GLOBAL
• INCREMENTO MUNDIAL DE 1% ANUAL
• 6-28% EN EL EMBARAZO.
• 51% MUJERES MEXICANAS EN EDAD REPRODUC-
TIVA TIENEN SOBREPESO Y OBESIDAD
• MAS DEL 50% INICIAN SU GESTACION CON
EXCESO DE PESO.
• 26% DE MUJERES MEXICANAS TIENEN ANEMIA.
• RIESGO DE MORTALIDAD FETAL 1.4 A 2.6
VECES MAYOR QUE EN MUJERES EMBARAZADAS. NO O
Ginecol y Obstetricia de Mexico 2006 74:77-88
Ginecol y Obste de Mexico 2006 74:483-7
7. EPIDEMIOLOGIA
México cerca de 75% de
las mujeres en edad
reproductiva (entre 20-49
años) presentan
obesidad o sobrepeso
(índice de masa corporal
> 25)
Estados Unidos más de
60% presentan esta
condicion
Perinatol Reprod Hum 2007; 21(4) : 210-217
8. MÉXICO, SEGUNDO LUGAR MUNDIAL EN
OBESIDAD
El gasto destinado a su control
equivale a
10 veces el presupuesto asignado a
programas como Oportunidades y
Liconsa.
es el 11.6 % del total de gasto de
salud en México y en términos
monetarios es de
330 millones de pesos"
9. Prevalencias de sobrepeso y obesidad en 1988, 1999 y
2006 en mujeres de 20 a 49 años
25
36.1 36.9
9.5
24.9
32.4
0
10
20
30
40
50
60
70
80
1988 1999 2006
Sobrepeso Obesidad
10. PREVALENCIAS DE SOBREPESO Y OBESIDAD EN 1999 Y 2006 EN NIÑAS
(ESCOLARES Y ADOLESCENTES) Y MUJERES (20-49 AÑOS)
11. EFECTO DE LA GANANCIA DE PESO
GESTACIONAL EN LA MADRE Y NEONATO.
Conclusiones.
Un aumento de riesgo de
complicaciones obstétricas
y del neonato fue asociado
con una GPG mayor a la
recomendada.
Salud Publica Mex 2010;52:220-225.
12. SI DESEA EMBARAZO
• DETECCION DE FACTORES DE
RIESGO
• CAMBIO DE ESTILO DE VIDA.
• ABORDAJE INDIVIDUALIZADO
• INFORMACION Y GENERACION DE
CONCIENCIA
• ABORDAJE MULTIDISCIPLINARIO
• ESTABLECER RIESGO
REPRODUCTIVO ASOCIADO
• DECISION CONJUNTA DE INTENTO
DE EMBARAZO
• CONTROL MULTIDISCIPLINARIO DEL
EMBARAZO
• ANALISIS DE LA VIA DE
RESOLUCIÓN
• PROMOVER EMBARAZO SI ES
SOLICITADO
13. COMPLICACIONES EN EMBARAZO TEMPRANO
• Difícil saber la fecha de inicio
del embarazo.
• Anomalías congénitas
( SNC, riñones, cara, pared ventral del
abdomen, intestinales, cardíacas.)
• Aborto espontáneo,
• Limitación para la adecuada
visualización de partes fetales.
• Las pacientes que cursan con obesidad
son catalogadas como embarazo de alto
riesgo.
Clinica de investigacion en Ginecología y Obstetricia
Mayo del 2011 06.001
14. COMPLICACIONES SEGUNDO Y TERCER
TRIMESTRE
DMG
EHIE
PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA
DISLIPIDEMIAS
PREMATUREZ
DPPNI
SINDROME METABOLICO
TRASTORNOS CARDIACOS
(MUERTE SUBITA,EIC,ICCV,COR
PULMONALE,HTA)
APNEA DEL SUEÑO,
HIGADO GRASO NO ALCOHOLICO
SFA
TROMBOFLEBITIS VENOSA
PROTEINURIA
EDEMA
15. COMPLICACIONES AL FINAL DE LA GESTACION
• Aumento en la incidencia
de cesárea,
• Distocias del trabajo de
parto,
• Trabajo de parto prolonga
do,
• Tromboembolias,
• Complicaciones anestési
cas.
16. COMPLICACIONES EN PUERPERIO
• Infecciones de herida
quirúrgica,
• Endometritis,
• Dehiscencia de
herida quirúrgica
• Tromboembolias
Pulmonar
• Tromboflebitis
venosa profunda.
17. COMPLICACIONES FETALES Y DEL RN
• Macrosomía,
• Muerte fetal,
• Malformaciones
congénitas,
• Obesidad infantil,
• se triplica la posibilidad
que el hijo de madre
obesa sufra el mismo
problema en edad
adulta e inclusive desde
la adolescencia.
18. COMPLICACIONES A LARGO PLAZO
ganancia excesiva de peso y siempre con
la asesoría y supervisión de la nutrióloga.
• Hipertensión arterial,
• Osteoartritis,
• Trastornos menstruales,
• Infertilidad,
• Anovulación, síndrome de ovarios
poliquÍsticos,
• Efectos sociales y psicológicos como
depresión, discriminación, rechazo,
vergüenza, baja estimación personal,
• Sobrealimentación para consuelo.
• Enfermedades cardiovasculares
(accidente vascular cerebral, infarto,
insuficiencia cardíaca congestiva,
angina de pecho,miocardiopatías,
tromboembolias, tromboflebitis venosa),
• Enfermedades endocrinas
diabetes mellitus tipo 2, cáncer
(endometrio, colon, vesícula, mama,
ovarios);
• Enfermedades de la vesícula y vías
biliares como son lo cálculos,
colecistitis, hígado graso no alcohólico,
• Respiratorias como la apnea del sueño
• Cor pulmonare
• Dislipidemias,
19. MANEJO DE LA GESTANTE OBESA
Durante primer trimestre:
Cribado de Diabetes gestacional, si
es negativo repetirlo a las 24-28 sdg
Evaluacoión de función cardiaca
EKG (basal y si es anormal
ecocardiograma)
Ecografía a las 12 SDG para
confirmar edad gestacional
cribado de anomalías
cromosómicas ,visualización
subóptima de la translucencia
nucal
mayor duración de exploración
ecográfica y una peor visualización
de hueso nasal.
Evaluación de función renal y
hepática.Clínica e Investigación en G yO Junio 2010
20. MANEJO DE LA GESTANTE OBESA
Durante todo el embarazo:
Ganancia de peso 7 Kg máximo.
Dieta alta en fibra y carbohidratos complejos
Realización de ejercicio ( caminar y andar)
No es recomendable la perdida de peso en
embarazo.
Clínica e Investigación en G yO Junio 2010
21. MANEJO DE LA GESTANTE OBESA EN SEGUNDO
TRIMESTRE.
• Cribado de Diabetes Gestacional si fue negativa previame
• Valoración ecográfica morfológica en la semana 20 de
gestación, debe incluir Una ecocardiografia
• Disminución hasta un 20% de detección de anomalías
fetales por mala visualización en obesas.
• Eco-doppler de las arterias uterinas como parte de
cribado de preeclampsia.
• Evaluación de función renal y hepática de nuevo.
Perfil Lípidos,
Perfil Tiroideo.
22. MANEJO DE LA GESTANTE OBESA EN TERCER
TRIMESTRE.
• Incremento de la frecuencia de visitas
para DOP-E
• Pruebas de bienestar fetal a la semana 36
• Auto-vigilancia de mov. Fetales.
• Evaluación de función renal y hepática
Perfil de lípidos.
Perfil Tiroideo
Clínica e Investigación en G y O Junio 2010
23. MANEJO DE LA PACIENTE OBESA DURANTE
PARTO Y POSTPARTO.
VALORACION DE ANESTESIOLOGIA PREVIA.
A.-PARTO: PROFILAXIS ANTIMICROBIANA
ALUMBRAMIENTO DIRIGIDO
EN CASO DE CESAREA LA INCISION DE PFANNES
PRESENTA MENOS COMPLICACIONES
EN TODOS LOS CASOS CIERRE DE TEJIDO SC.
B.-POSTPARTO: CONTROL DE SANGRADO
MEDIDAS TROMBOPROFILACTICAS
3-5DIAS POSTPARTO.
Clínica e Investigación en G yO Junio 2010
24. CUANTO INCREMENTAR DURANTE LA
GESTACIÓN
• 12 a 18 kilogramos
aquéllas que están por
debajo de su peso normal
• 11 a 15 las que tienen peso
normal
• 7 a 11 kilos las que tienen
sobrepeso
• 5 a 9 kilos si son obesas.
