• Share
  • Email
  • Embed
  • Like
  • Save
  • Private Content
Untitled1 090922003142 Phpapp01
 

Untitled1 090922003142 Phpapp01

on

  • 1,505 views

 

Statistics

Views

Total Views
1,505
Views on SlideShare
1,505
Embed Views
0

Actions

Likes
0
Downloads
21
Comments
0

0 Embeds 0

No embeds

Accessibility

Categories

Upload Details

Uploaded via as Microsoft PowerPoint

Usage Rights

© All Rights Reserved

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Processing…
Post Comment
Edit your comment

    Untitled1 090922003142 Phpapp01 Untitled1 090922003142 Phpapp01 Presentation Transcript

    • AVE hemorrágico
    • Hemorragia intracraneana
    • Hemorragia intracerebral
      • Usualmente deriva de arteriolas y arterias pequeñas.
      • La hemorragía ocurre directamente hacia al cerebro, formando un hematoma localizado.
      • Epidemiología
      • Corresponde aproximadamente a un 20% de los accidentes vasculares encefálicos (AVE). En Chile, este porcentaje es de alrededor de un 30%.
    • Clasificación
      • Según su localización :
        • Extradural o epidural (generalmente post-traumático).
        • Subdural (generalmente post-traumático).
        • Subaracnoideo.
        • Intraparenquimatoso.
        • Intraventricular (50% son intraparenquimatosos que por su proximidad drena a ventrículo inmediatamente).
    • Clasificación
      • Sitio típico
        • Putamen, 35% de HI.
        • Tálamo, 20% de HI.
        • Cerebelo, 15% de HI.
        • Puente, 5% de HI.
      • Sitio atípico
        • Corresponde a hematomas ubicados en cualquier otra zona del encéfalo, siendo el más frecuente los lóbulos cerebrales (hematomas lobulares). Corresponde a un 25% de los HI.
    • Etiología
      • Causas más comunes:
        • HTA.
        • Trauma.
        • Diátesis hemorrágica.
        • Angiopatía amiloidea.
        • Drogas.
        • Malformaciones vasculares.
    • Clínica
      • Insuficiente para diferenciar un hematoma de un infarto cerebral.
      • Complemento clínico-neuroimágenes.
      • Cuadro más característico:
        • Paciente, que estando en actividad, presenta un déficit focal, cuya naturaleza corresponderá a la ubicación del hematoma, asociado a cefalea y vómitos precoces (< de 15 minutos de iniciado los síntomas), posteriormente aparece compromiso de conciencia cuantitativo y progresivo que lleva al paciente al coma.
    •  
    •  
    • Hemorragia subaracnoídea
    • Definición
      • Hemorragia subaracnoidea (HSA) es la presencia de sangre en el espacio subaracnoideo debido a ruptura de un vaso sanguíneo.
    • HSA
      • La rutura de un aneurima libera sangre directamente al LCR.
      • La difusión de la sangre por el LCR, lleva a un incremento de la PIC.
    • Etiología
      • Causa más frecuente: el trauma encéfalo craneano (TEC).
      • La causa más frecuente de HSA no traumática es la ruptura de un aneurisma (±80% de los casos).
      • Otras causas son:
        • Otras malformaciones vasculares (malformaciones arteriovenosas, cavernomas, fístulas arteriovenosas),
        • drogas de abuso.
        • Anticoagulantes y fibrinolíticos (10,11).
    • Aneurisma
      • Dilatación patológica de la pared de un vaso sanguíneo, con riesgo de ruptura.
      • Existen 6 tipos de aneurismas cerebrales, siendo el más frecuente el mal llamado congénito (en la actualidad se discute si su causa es congénita, adquirida o mixta). Los otros tipos son el infeccioso (mal llamado micótico), traumático, dolicoestásico, disecante y venoso.
    • Aneurisma congénito
      • Estos aneurismas se ubican en su gran mayoría en la bifurcación de las arterias.
      • El 85% se encuentra en el territorio anterior (dependiente de las arterias carótidas) y el 15% en territorio vertebro-basilar.
      • Los más frecuentes son los ubicados en las arterias comunicante anterior, comunicante posterior, carótida intracavernosa, bifurcación de la arteria cerebral media y del top de la arteria basilar. En un 15% de los casos los aneurismas son múltiples.
    • Historia natural de la HSA aneuromástica
      • El 12 % de los pacientes fallecen antes de llegar a un servicio de urgencia.
      • Las causas postuladas son el aumento súbito de la presión intracraneana, que al igualar a la presión arterial media provoca isquemia cerebral global, arritmias cardíacas mortales y edema pulmonar neurogénico.
      • De los que llegan al servicio de urgencia 1/3 fallece, 1/3 queda con daño cerebral importante y 1/3 queda en buenas condiciones neurológicas, aunque frecuentemente con alteraciones neuropsiquiátricas
    •  
    •  
    • Clínica
      • Tríada clásica: cefalea holocránea, de inicio súbito y de gran intensidad (la peor de su vida).
      • En el examen físico se pueden observar 2 tipos de signos neurológicos.
      • Aquellos que son la expresión de un aneurisma que comprime una estructura nerviosa.
        • El más frecuente es un tercer nervio (ptosis, midriasis, paresia de músculos recto superior, inferior, medial y oblicuo superior).
    • Clínica
      • Los otros signos son la expresión del sangrado al espacio subaracnoideo y/o parénquima cerebral.
        • Compromiso de conciencia cuantitativo (obnubilado, sopor o coma) cualitativo (confusión mental, muchas veces agitado).
        • Déficit neurológico focal.
        • Signos meníngeos (rigidez de nuca, Kernig y Brudzinski).
    •  
    • RNM cerebro: HSA
    •  
    • Complicaciones de la HSA aneurismática
      • Muerte
      • Reruptura
      • Ocurre un 4% el primer día, luego es 1% diario hasta llegar a 50% a los 6 meses de ocurrido el episodio. Posteriormente el riesgo es de 4% anual. La mortalidad de un resangrado es 70%, el de un tercero 90%.
    • Complicaciones de la HSA aneurismática
      • Vasoespasmo
      • Corresponde a un fenómeno dinámico de obstrucción del lumen de arterias intracraneanas que pueden llevar a isquemia o infarto cerebral.
      • Después del resangrado es la causa más frecuente de mortalidad y morbilidad de estos pacientes. Angiográficamente ocurre en un 60% de pacientes con Fisher III.
      • El período de aparición de esta complicación comienza alrededor del tercer día, llegando a su máxima entre el 7 y 10 día y disminuyendo al día 14.
    • Complicaciones de la HSA aneurismática
      • Vasoespasmo
      • Manifestaciones clínicas:
        • Aparición de déficit neurológico focal.
        • Compromiso de conciencia.
      • Convulsiones
      • Ocurre hasta en un 10% de pacientes.
      • Especialmente en aquellos con hematomas intracerebrales.
    • Complicaciones de la HSA aneurismáticas
      • Hidrocefalia
      • Precoz o hipertensiva:
        • Se observa en un 10%.
      • Tardía, puede ocurrir varios años después.
      • Alteraciones hidroelectrolíticas
      • La más frecuente de observar es la hiponatremia.
      • Causa más frecuente: síndrome de encefalopatía perdedora de sal.
      • Como diagnóstico diferencial debe considerarse al SIASH.
    • Complicaciones de la HSA aneurismática
      • Alteraciones cardíacas
      • Arritmias cardíacas.
      • Isquemia miocárdica.
      • Patogenia: descarga catecolaminérgica masiva en los terminales simpáticos cardíacos.
      • Alteraciones pulmonares 
      • EPA neurogénico: poco frecuente pero puede ser mortal.
      • Neumonías.
      • TEP.