Trastorno de la conducta alimentaria
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    Trastorno de la conducta alimentaria Trastorno de la conducta alimentaria Presentation Transcript

    • Trastorno de la conducta alimentaria Dr. Miguel Edo. Poblete Sepúlveda Médico cirujanoDiplomado medicina interna Universidad de ChileInstructor adjunto Universidad de Atacama
    • Anorexia• Epidemiología – La prevalencia de la anorexia nerviosa se ha estimado entre un 0,5 y 3% del grupo de adolescentes y mujeres jóvenes. – Estas cifras aumentan al doble cuando se incluyen adolescentes "sanas" con conductas alimentarias anormales o con una preocupación anormal sobre el peso corporal. – Las bailarinas, las atletas y las gimnastas constituyen además, un grupo de alto riesgo para desarrollar la enfermedad.
    • Etiopatogenia• Controversial.• A partir de una perspectiva biosicosocial es posible considerar los distintos factores individuales (biológicos y psicológicos), familiares y sociales que confluyen para que en una etapa vulnerable del desarrollo, aparezca la enfermedad.• Rasgos de personalidad premórbida: – Perfeccionismo. – Expectativas personales altas. – Tendencia a complacer necesidades de los demás . – Baja autoestima.
    • Manifestaciones clínicas• Tiempo de inicio preciso: el inicio de la anorexia nerviosa puede ser identificado con el momento preciso en que la paciente decide adelgazar.• A veces la decisión de bajar de peso puede ser precedida por un evento significativo, tal como una pérdida afectiva, un fracaso académico o un conflicto familiar, que actúa como gatillante.• Deseo incontrolable de adelgazar.
    • Manifestaciones clínicas• Ritos alimentarios. • Restricción alimentaria. • Manipulación en forma interminable los alimentos sobre el plato o trozarlos en formas diminutas. • Almacenaje del alimento en la boca y posteriormente, en forma clandestina expulsarlo. • La mayoría elude comer en familia o en situaciones públicas
    • Manifestaciones clínicas• Interés exagerado por la alimentación.• Amenorrea.• En el hombre hay una pérdida de interés sexual.• Actividad física aumentada.• Vómitos y uso de laxantes.• Rendimiento escolar.• Contacto con sus pares: Generalmente los pacientes con anorexia se aíslan de su grupo de pares.
    • Manifestaciones clínicas• Apatía.• Comida como campo de batalla.
    • Síntomas físicos• Relacionados con la pérdida de peso.• Dolor abdominal, estreñimiento, intolerancia al frío.• Atrofia de las mamas.• Color amarillento de la piel relacionado con una hipercarotinemia.• Lanugo, que se localiza especialmente en las mejillas, el cuello, la espalda, el antebrazo y el muslo.• Las manos y los pies están fríos y presentan a veces acrocianosis, probablemente por vasoconstricción.
    • Síntomas físicos• Las uñas se vuelven quebradizas y no es raro que se produzca caída del cabello.• La presencia de bradicardia, hipotensión e hipotermia dependen del grado de desnutrición.• A veces puede haber hipertrofia de las glándulas salivares, especialmente las glándulas parótidas en pacientes vomitadores y se pude observar edemas periféricos al recuperar peso.
    • Diagnóstico• Rechazo a mantener el peso corporal por encima de un valor mínimo para su talla, edad y sexo.• Miedo intenso a ganar de peso, incluso si éste está claramente por debajo de lo normal.• Alteración en la percepción de la imagen corporal.• Ausencia de menstruación por más de 3 meses consecutivos en adolescentes post menarquia.
    • Complicaciones• Desnutrición crónica.• Alteraciones hormonales, metabólicas.
    • Tratamiento• Objetivos: – Recuperación nutricional. – La identificación y resolución de los gatillantes psicosociales. – Restauración a un patrón de alimentación saludable.
    • Indicaciones de hospitalización• Causas médicas: – Desnutrición severa. – Baja de peso brusca (más de un 10% en 2 meses). – Trastornos hidroelectroliticos severos. – Alteraciones cardíacas (bradicardia o arritmias) – Hipotermia – Otros trastornos médicos agudos.• Causas psiquiátricas: – Conflictos familiares severos o ausencia de ayuda externa – Poca motivación – Síntomas refractarios al tratamiento ambulatorio.
    • Bulimia nerviosa• Prevalencia: entre las adolescentes y las jóvenes es del 1-3%.• Generalmente se inicia al final de la adolescencia o al principio de la vida adulta.• El 90% son mujeres.
    • Etiopatogenia• Combinación de factores biológicos, psicológicos y sociales.• Las pacientes con bulimia, tienden a ser más impulsivas y a tener inestabilidad en los estados de ánimo, estos rasgos se acentúan con la enfermedad.• Los factores sociales involucrados en el desarrollo de la enfermedad, son la sobrevaloración de la delgadez en la mujer como un poderoso elemento cultural que favorece que en individuos y familias vulnerables, los conflictos se localicen en el peso y la imagen.
    • Clínica• La presentación típica de la bulimia nerviosa es la presencia de episodios recurrentes de atracones, asociados a una sensación de pérdida del control sobre la ingesta de alimentos.• Esta conducta alimentaria habitualmente es acompañada por sentimientos de baja autoestima o depresión los que desencadenan nuevos episodios de atracones que por lo general, ocurren cuando la adolescente se encuentra sola.
    • Clínica• Los atracones aumentan los sentimientos de pérdida de control, vergüenza, y miedo que favorecen la aparición de conductas compensatorias tales como vómitos y abuso de diuréticos o laxantes y/o ejercicio exagerado.• Los atracones se caracterizan por: – Los alimentos son ingeridos rápidamente y sin masticar. – La cantidad de comida ingerida es grande y de un alto contenido calórico, principalmente hidratos de carbono. – La adolescente habitualmente se siente angustiada, culpable o deprimida por los atracones, por lo cual pasa largos períodos sin ingerir alimentos.
    • Clínica• Usualmente ocurren a escondidas.• En un porcentaje significativo de las pacientes se asocia la presencia de un episodio depresivo mayor o en algunos casos de un desorden bipolar.• Las pacientes con bulimia nerviosa pueden tener peso normal, sobrepeso o estar algo enflaquecidas.
    • Clínica• Los signos y síntomas al examen físico son mínimos y son consecuencia de los vómitos recurrentes.• Dolor faringeo, diarrea o constipación e irregularidades menstruales.• Al examen físico se puede encontrar bradicardia e hipotensión ortostática.• Puede haber lesiones en el dorso de la mano (signo de Russell) causadas por la inducción de vómitos, que incluyen erosiones, ulceraciones, hiperpigmentación, o formación de callosidades.• Habitualmente hay hipertrofia de las glándulas salivares, en especial de las glándulas parótidas.• Por último, pueden presentar las dentales por el contacto de la dentina con el contenido ácido.
    • Diagnóstico• Episodios recurrentes de atracones. – Ingesta en un corto período de tiempo (ej. dentro de 2 horas), de una gran cantidad de comida, muy superior a lo que la mayoría de la gente podría consumir en el mismo tiempo y bajo circunstancias similares. – Sensación de pérdida de control sobre lo que ingiere durante el episodio.
    • Diagnóstico• Conductas inapropiadas para prevenir la ganancia de peso: – vómitos autoinducidos, – empleo de laxantes o diuréticos, – dietas o ayunos estrictos o ejercicio prolongado.• Los episodios de atracones y conductas inapropiados ocurren al menos 2 días a la semana durante 3 meses.• Preocupación continúa por la forma o el peso corporal.• Ausencia de una anorexia nerviosa.
    • Complicaciones• Ocurren fundamentalmente por los vómitos autoinducidos y por la ingesta de laxantes y diuréticos.• Las anomalías hidroelectrolíticas más comunes son la hipokalemia, hipocloremia y alcalosis metabólica. Estas alteraciones hidroelectrolíticas pueden producir alteraciones cardíacas y renales.• Los vómitos frecuentes pueden producir además, una esofagitis o un síndrome de Mallory -Weiss.
    • Tratamiento• Corregir y prevenir las complicaciones nutricionales y aquellas derivadas del uso de diuréticos o laxantes.• Educación nutricional.• La hipokalemia bajo 3,2 mEq/l debe ser corregida con suplementos de potasio oral.• Si el potasio serico continúa bajo o hay trastornos evidentes del equilibrio ácido-base puede ser necesario el manejo intrahospitalario.
    • Tratamiento• Tratamiento psiquiátrico.• El tratamiento farmacológico tiene una efectividad moderada sobre los síntomas bulímicos.
    • Obesidad• La obesidad es un trastorno o enfermedad caracterizada por exceso de grasa corporal que altera la salud del individuo y que en muchas oportunidades lo pone en riesgo de desarrollar una enfermedad crónica.
    • Etiopatogenia• Predisposición genética y a un desbalance entre la actividad física y la ingesta calórica.• En condiciones de balance energético la ingesta calórica debe ser igual al gasto energético.
    • Evaluación• Antecedentes familiares : obesidad, dislipidemia, DM, HTA.• Historia personal• Menarquia y ciclos menstruales.• Estilos de vida.• Comportamiento habitual y actividades sociales.• Tabaquismo.• Consumo de alcohol.
    • Examen físico• Peso y talla.• Pliegues tricipital y subescapular.• Presión arterial.• Desarrollo puberal.• Distribución de grasa.• Presencia de acantosis nigricans (sugiere intolerancia a la glucosa)• Hirsutismo (síndrome de ovario poliquistico, enfermedad de Cushing)• Adipomastia.• Alteraciones ortopédicas, tales como genu valgo y pie plano.
    • Complicaciones• Psicomorbilidad.• Enfermedad Cardiovascular .• Hipertensión Arterial.• . Diabetes Mellitus.• Resistencia insulínica .• Alteraciones respiratorias y trastornos del sueño.• Alteraciones ortopédicas.• Alteraciones menstruales.• Cáncer.
    • Tratamiento• Multifactorial.• Multiprofesional.