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Clases clinica neurologia   exploracion neurologica
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    Clases clinica neurologia   exploracion neurologica Clases clinica neurologia exploracion neurologica Presentation Transcript

    • Temas de Neurología Clínica
      Dr. John Pablo Meza Benavides
      Neurólogo Clínico Hospital Militar de Santiago de Chile.
      Docente Fac. Medicina U. Cooperativa de Colombia sede Pasto.
      Miembro de la Asociación Colombiana de Neurología (ACN)
    • Examen Neurológico
      Estado de conciencia.
      Pares craneanos.
      Examen motor.
      Equilibrio y coordinación.
      Marcha.
      Sensibilidad**.
      Funciones cognitivas.
    • Examen Neurológico
      1. HISTORIAL
      Inicio rápido vs inicio insidioso de los síntomas
      Antecedentes sobre el nivel de funcionamiento previo a través de familiares y amigos
      I. EXPLORACION SELECTIVA DEL ESTADO MENTAL
      Nivel de Conciencia – Orientación – Glasgow**
      memoria inmediata ( repetir siete series de dígitos)
      memoria reciente ( recordar tres objetos después de 5 minutos)
      memoria remota (recordar el historial de enfermedades)
      Mini mental test (MMT)***
    • Examen Neurológico
      2. NERVIOS CRANEALES
      I - OLFATORIO: examen de olores. (unilateral y bilateral.)
      II - OPTICO: examen de las pupilas hacia la luz ( directo y consensual y acomodación. Examen de visión y los campos visuales. (hemianopsias). Fondo de ojo.
      III - OCULOMOTOR: examen del abductor recto medial. El recto inferior causa mirada hacia abajo, el recto superior y oblicuo causan mirada hacia arriba, elevación del párpado y reacción pupilar.
    • Examen Neurológico
      IV - TROCLEAR O PATETICO: el oblicuo superior causa que el ojo gire internamente y produzca una mirada hacia abajo y hacia adentro.
      V -TRIGEMINO : reflejo corneal de pestañeo directo. sensibilidad facial, abrir y cerrar la mandíbula con y sin resistencia, palpar maceteros
      VI - OCULOMOTOR EXTERNO: recto externo (mirada lateral)
    • Examen Neurológico
      VII - NERVIO FACIAL. Mantener los ojos cerrados contra la resistencia, sonrisa reflejo consensual de pestañeo corneal, gusto de los dos tercios anteriores de la lengua, sensorial en la piel del canal oído y detrás de la oreja, autonómico a las glándulas Salivales submaxilares y sublingual
      VIII - AUDITIVO: coclear (niveles de audición, diapasón). Y vestibular (nistagmo, marcha, Romberg)
    • Examen Neurológico
      IX y X - GLOSOFARINGEO Y VAGO: evaluar la elevación de la úvula , reflejo nauseoso , evaluar al tragar si se eleva la laringe y la voz para detectar disfonía.
      XI ESPINAL: rotación de la fuerza de la cabeza y el encogimiento de los hombros (palpar músculos durante contracción
      XII - HIPOGLOSO: movilidad de la lengua.
    • Examen Neurológico
      3. MOTILIDAD
      - FUERZA, TONO, TROFISMO, SIMETRÍA, MOVIMIENTOS Y/O REFLEJOS PATOLOGICOS
      Grado de fuerza muscular (escala de Oxford)
      Grado 0 ningún movimiento
      Grado 1 rastro o fluctuación de contracción sin movimiento de articulación
      Grado 2: mueve parcialmente la articulación
      Grado 3: se mueve en contra de la gravedad pero no aplica presión
      Grado 4: se mueve en contra de la gravedad y existe un poco de resistencia
      Grado 5. Fuerza completa
    • Examen Neurológico
      Temblor o movimiento de oscilación
      Espasticidad - Hipertonía
      Movimientos coreiformes: movimientos rápidos y sin propósitos
      Movimientos atetoides: movimientos lentos y retorcidos
      Hemibalismo: movimientos involuntarios, sostenidos y violentos de las extremidades de un solo lado del cuerpo
      Mioclono: convulsiones singulares o sucesivas capaces de lanzar el paciente al suelo
      Miotonia: Contracción continuada después que el acto voluntario o de reflejo haya terminado
      Marcha**.
    • Examen Neurológico
      Reflejos del tendón profundo (ROT)
      Bíceps: C5 - C6
      Tríceps: C7 - C8
      Supinador largo (ER): C5 - C6
      Aductor: L2 - L4
      Cuadriceps (Patelar): L3 – L4
      Aquiliano: L5 - S1
    • Examen Neurológico
      COORDINACION
      Examen de dedo-nariz
      Talón rodilla
      Supinación y pronación alternantes de manos
      Posición de los pies : diadococinecia, capacidad para detener un impulso motor y sustituirlo por otro, posición de base ancha puede indicar una enfermedad espinocerebelosa
      Ataxia cerebelosa. El paciente de pie, con los pies juntos y los ojos abiertos, mirada dirigida al piso. (con ojos cerrados el paciente cae)
      Signo de Bárany.
    • Examen Neurológico
      Reflejos patológicos:
      Liberación frontal: Bucinador, palmo mentoniano, prensión palmar, glabelar, búsqueda.
      Reflejos de la enfermedad piramidal
      Clonus muscular.
      Signo de Hoffman y Trommner.
      Babinski y sucedáneos.
    • Examen Neurológico
      4. SENSIBILIDAD
      SUPERFICIAL: tacto, dolor, temperatura, dermatomas.
      PROFUNDA: sentido vibratorio, posición.
      Cortical: discriminación y extinción corticales.
    • Examen Neurológico
      5. ALTERACIONES LAS FUNCIONES COGNITIVAS (FMS)
      Valoración de orientación, memoria, juicio, raciocinio, cálculo, abstracción, lenguaje.
      Afasia, agnosia, agrafia, alexia, apraxia.
      Afecto**.
    • Examen Neurológico
      PATRONES RESPIRATORIOS
      1-Kussmaul: respiraciones regulares y profundas ( acidosis metabólica)
      2- Cheyne- Stokes: periodos alternativas de apnea e hiperpnea
      Biot: período de apnea puntuando por algunos respiros profundos