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Clases clinica neurologia examen básico neurología fisioterapia

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Transcript

  • 1. Exámen Neurológico Básico Dr. John Pablo Meza Benavides Neurólogo Clínico Hospital Militar de Santiago de Chile.Docente Ciencias de la Salud en programas de Medicina Y Fisioterapia.Miembro de la Asociación Colombiana de Neurología (ACN)
  • 2. Examen NeurológicoEstado de conciencia.Pares craneanos.Examen motor.Equilibrio y coordinación.Marcha.Sensibilidad**.Funciones cognitivas.
  • 3. Examen Neurológico1. HISTORIAL• Inicio rápido vs inicio insidioso de los síntomas• Antecedentes sobre el nivel de funcionamiento previo a través de familiares y amigos• I. EXPLORACION SELECTIVA DEL ESTADO MENTAL• Nivel de Conciencia – Orientación – Glasgow**• memoria inmediata ( repetir siete series de dígitos)• memoria reciente ( recordar tres objetos después de 5 minutos)• memoria remota (recordar el historial de enfermedades)• Mini mental test (MMT)***
  • 4. Examen Neurológico2. NERVIOS CRANEALES• I - OLFATORIO: examen de olores. (unilateral y bilateral.)• II - OPTICO: examen de las pupilas hacia la luz ( directo y consensual y acomodación. Examen de visión y los campos visuales. (hemianopsias). Fondo de ojo.• III - OCULOMOTOR: examen del abductor recto medial. El recto inferior causa mirada hacia abajo, el recto superior y oblicuo causan mirada hacia arriba, elevación del párpado y reacción pupilar.
  • 5. Examen Neurológico• IV - TROCLEAR O PATETICO: el oblicuo superior causa que el ojo gire internamente y produzca una mirada hacia abajo y hacia adentro.• V -TRIGEMINO : reflejo corneal de pestañeo directo. sensibilidad facial, abrir y cerrar la mandíbula con y sin resistencia, palpar maceteros• VI - OCULOMOTOR EXTERNO: recto externo (mirada lateral)
  • 6. Examen Neurológico VII - NERVIO FACIAL. Mantener los ojos cerrados contra la resistencia, sonrisa reflejo consensual de pestañeo corneal, gusto de los dos tercios anteriores de la lengua, sensorial en la piel del canal oído y detrás de la oreja, autonómico a las glándulas Salivales submaxilares y sublingual VIII - AUDITIVO: coclear (niveles de audición, diapasón). Y vestibular (nistagmo, marcha, Romberg)
  • 7. Examen Neurológico• IX y X - GLOSOFARINGEO Y VAGO: evaluar la elevación de la úvula , reflejo nauseoso , evaluar al tragar si se eleva la laringe y la voz para detectar disfonía.• XI ESPINAL: rotación de la fuerza de la cabeza y el encogimiento de los hombros (palpar músculos durante contracción• XII - HIPOGLOSO: movilidad de la lengua.
  • 8. Examen Neurológico3. MOTILIDAD- FUERZA, TONO, TROFISMO, SIMETRÍA, MOVIMIENTOS Y/O REFLEJOS PATOLOGICOSGrado de fuerza muscular (escala de Oxford)• Grado 0 ningún movimiento• Grado 1 rastro o fluctuación de contracción sin movimiento de articulación• Grado 2: mueve parcialmente la articulación• Grado 3: se mueve en contra de la gravedad pero no aplica presión• Grado 4: se mueve en contra de la gravedad y existe un poco de resistencia• Grado 5. Fuerza completa
  • 9. Examen Neurológico Temblor o movimiento de oscilación Espasticidad - Hipertonía Movimientos coreiformes: movimientos rápidos y sin propósitos Movimientos atetoides: movimientos lentos y retorcidos Hemibalismo: movimientos involuntarios, sostenidos y violentos de las extremidades de un solo lado del cuerpo Mioclono: convulsiones singulares o sucesivas capaces de lanzar el paciente al suelo Miotonia: Contracción continuada después que el acto voluntario o de reflejo haya terminado Marcha**.
  • 10. Examen Neurológico• Reflejos del tendón profundo (ROT)• Bíceps: C5 - C6• Tríceps: C7 - C8• Supinador largo (ER): C5 - C6• Aductor: L2 - L4• Cuadriceps (Patelar): L3 – L4• Aquiliano: L5 - S1
  • 11. Examen NeurológicoCOORDINACION Examen de dedo-nariz Talón rodilla Supinación y pronación alternantes de manos Posición de los pies : diadococinecia, capacidad para detener un impulso motor y sustituirlo por otro, posición de base ancha puede indicar una enfermedad espinocerebelosa Ataxia cerebelosa. El paciente de pie, con los pies juntos y los ojos abiertos, mirada dirigida al piso. (con ojos cerrados el paciente cae) Signo de Bárany.
  • 12. Examen NeurológicoReflejos patológicos:Liberación frontal: Bucinador, palmo mentoniano, prensión palmar, glabelar, búsqueda.Reflejos de la enfermedad piramidal• Clonus muscular.• Signo de Hoffman y Trommner.• Babinski y sucedaneos.
  • 13. Examen Neurológico4. SENSIBILIDAD• SUPERFICIAL: tacto, dolor, temperatura, dermatomas.• PROFUNDA: sentido vibratorio, posición.• Cortical: discriminación y extinción corticales.
  • 14. Examen Neurológico5. ALTERACIONES LAS FUNCIONES COGNITIVAS (FMS)• Valoración de orientación, memoria, juicio, raciocinio, cálculo, abstracción, lenguaje.• Afasia, agnosia, agrafia, alexia, apraxia.Afecto**.
  • 15. Examen Neurológico• PATRONES RESPIRATORIOS• 1-Kussmaul: respiraciones regulares y profundas ( acidosis metabólica)• 2- Cheyne- Stokes: periodos alternativas de apnea e hiperpnea• Biot: período de apnea puntuando por algunos respiros profundos