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Clases clinica neurologia   epilepsia y sincope
 

Clases clinica neurologia epilepsia y sincope

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    Clases clinica neurologia   epilepsia y sincope Clases clinica neurologia epilepsia y sincope Presentation Transcript

    • Temas de Neurología Clínica
      Dr. John Pablo Meza Benavides
      Neurólogo Clínico Hospital Militar de Santiago de Chile.
      Docente Fac. Medicina U. Cooperativa de Colombia sede Pasto.
      Miembro de la Asociación Colombiana de Neurología (ACN)
    • CONVULSIONES Y SINCOPE
    • DEFINICIONES
      CONVULSION:
      Paroxismo intenso de contracciones musculares repetitivas involuntarias.
      Indica siempre la afección de la corteza ya sea por causa primaria o secundaria
    • CRISIS SECUNDARIAS
      Compromiso encefálico:
      E. hipóxico – isquémica ,
      H. intracraneal, TCE,
      Tumores, Mal.SNC
      Metabólicas:
      hipoNa
      hipoCa, hipoMg,
      Hipo e hiperglucemia, acidemia
      Causas de Epilepsia
      Infecciosas:
      Meningitis,
      parasitosis,
      encefalitis
      Intoxicaciones:
      CO, Sx abstinencia,
      anestésicos locales
      Genético
    • Causas de Epilepsia
      Neonatos (<1 mes)
      Hipoxia e isquemia perinatales
      Hemorragia intracraneal y traumatismos
      Infecciones agudas del SNC
      Trastornos metabólicos (hipoglucemia,
      hipocalcemia, hipomagnesemia, deficiencia de piridoxina)
    • Causas de Epilepsia
      Lactantes y niños (>1 mes y <12 años)
      Abstinencia de drogas
      Trastornos del desarrollo
      Trastornos genéticos
      Convulsiones febriles
      Trastornos genéticos (metabólicos,
      degenerativos, síndromes epilépticos primarios)
      Infecciones del SNC
      Trastornos del desarrollo
      Traumatismos
    • Causas de Epilepsia
      Adolescentes (12-18 años) Traumatismos
      Trastornos genéticos
      Infecciones
      Tumores cerebrales
      Consumo de drogas
    • Causas de Epilepsia
      Adultos jóvenes (18-35 años)
      Traumatismos
      Idiopáticas
      Abstinencia de alcohol
      Consumo de drogas
      Tumores cerebrales
      Idiopáticas
      Otros adultos (>35 años)
      Accidente cerebrovascular
      Tumores cerebrales
    • Causas de Epilepsia
      Otros adultos (>35 años)
      Accidente cerebrovascular
      Tumores cerebrales
      Abstinencia alcohólica
      Trastornos metabólicos (uremia, insuficiencia
      hepática, anomalías electrolíticas, hipoglucemia)
      Enfermedad de Alzheimer y otras enfermedades
      degenerativas del SNC
      Idiopáticas
    • DEFINICIONES
      Crisis epiléptica: “ manifestación clínica presumible originada por una descarga excesiva de neuronas a nivel cerebral, consiste en fenómenos anormales, bruscos y transitorios que incluyen alteración de la conciencia, motora, sensorial, autonómica, psicológica y que son percibidas por el paciente o por un observador” (ILAE)
    • DEFINICIONES
      Epilepsia: “condición carac. por crisis epilépticas recurrentes (2 o +) no provocadas por alguna causa inmediatamente identificada (ILAE)”
    • DEFINICIONES
      Status Epiléptico: presencia de crisis recurrentes sin que se produzca recuperación de la conciencia entre una y otra crisis o una sola crisis que sobrepase los 30 minutos
      Convulsivo o no convulsivo, parcial o generalizada
    • DEFINICIONES
      Sx epiléptico: trast. Cerebral cx por s y s que se presentan de manera conjunta pero de etiología diversa (ILAE)
    • EPIDEMIOLOGIA
      Prevalencia 1.5 - 57 casos/1000 hab.
      con la edad
      Crisis generalizadas > 70 años
      Crisis parciales > 30 años
      30-40% generalizadas
      45-65% parciales
      8-30% crisis no clasificables
      En Colombia 1. 5 -2% en desarrollados 0.5-1%
    • ETIOLOGIA
      SE TIENEN EN CUENTA LAS SIGUIENTES AGRUPACIONES:
      GENETICAS.
      PRENATALES.
      PERINATALES.
      INFECCIOSAS.
      TRAUMATICAS.
      TUMORALES.
      DEGENERATIVAS.
      VASCULARES Y METABOLICAS (CONGENITAS).
    • Clasificación
      1.CRISIS PARCIALES
      1.1 Simples:
      • no esta alterada la conciencia del sujeto:
      • duración : breve, seg o pocos minutos.
      • manifestaciones clínicas en relación con la función de un grupo neuronal.
      • EEG descargas de puntas rítmicas, rápida frecuencia y alto voltaje (con paulatina disminución de la frecuencia y voltaje).
    • 1.1.1 crisis con síntomas motores:
      • motora sin marcha.
      • motora con marcha.
      • versivas.
      • posturales.
      • fonatoria.
      1.1.2 crisis con síntomas sensitivos - sensoriales:
      • visuales.
      • auditivos.
      • olfatorios.
      • gustativos.
      • vertiginosos o vestbulares.
    • .
      1.1.3 con síntomas autonómicos
      1.1.4 con síntomas psíquicos:
      • disfasicos.
      • dismnesicos.
      • cognitivos.
      • afectivos.
      • ilusorios.
      • alucinatorios.
    • 1.2 crisis parciales complejas:
      pueden ser de dos tipos:
      1.2.1 con alteracion de la conciencia desde el comienzo.
      1.2.2 de comienzo parcial simple seguido de alteración del estado de conciencia.
      1.3 crisis parciales que evolucionan a crisis generalizadas.
    • 2. CRISIS GENERALIZADAS.
      2.1crisis de ausencia:
      atenuación o suspensión muy breve de la conciencia (2 – 15 seg),
      detiene la actividad que realizaba y queda con la mirada fija y vaga.
      pueden ser típicas o atípicas:
    • AUSENCIA TIPICA:
      • inicio súbito, brusco, (de 2 – 15 sg).
      • movimientos palpebrales o desviación de globos oculares.
      • puede ser simple o compleja (acompañada de signos clónicos, tónicos, atonía, automatismos y manifestaciones autonómicas).
      • EF: no tiene manifestaciones de daño neurológico, ni retraso mental.
      • AUSENCIA ATIPICA:
      • inicio y final menos súbito.
      • duración prolongada (hasta 30 – 40 sg).
      • simples o complejas.
      • no se desencadena con la hiperventilación.
    • 2.2 MIOCLONICAS:
      • contracciones musculares involuntarias, bruscas y breves.
      • pueden ser parcelares segmentarias y masivas.
      2.3 CLONICAS
      2.4 TONICAS
    • .
      2.5 TONICO – CLONICAS: mas frecuente.
      fase inicial tónica dura 10 – 20 sg, manifestaciones vegetativas: FC y TA la hipertonía va cediendo
      segunda fase o clónica (dura de 30 - 40 sg).
      tercera fase periodo posictal inmediato o periodo comatoso, dura de 2 – 5 min.
      cuarta fase o periodo posictal tardío: recuperación gradual de la conciencia, automatismos, se recupera la reactividad pupilar y se normalizan los reflejos osteotendinosos, dura de 3 – 10 min.
    • 2.6 ATONICAS:
      • o abolición del tono muscular postural,
      • la caída del paciente.
      • breve duración.
      • acompaña a sx epilepticos de px sombrio o grave.
      • no responde al tto.
      3. INDETERMINADAS O NO CLASIFICADAS:
      crisis que no pueden clasificarse por falta de datos clínicos y EEG
    • Factores desencadenantes
      Alt. Del ritmo sueño-vigilia
      Estrés
      Menstruación
      Alcoholismo
      Fármacos
      ECV
      Epilepsia reflejas
      Supresión de medicamentos
      Tumores cerebrales
    • DIAGNOSTICO
      Historia clínica:
      • edad de inicio de la crisis.
      • descripción detallada.
      • duración total.
      • frecuencia.
      • horario.
      • circunstancias.
      • respuesta a medicamentos antiepilépticos.
      • antecedentes prenatales, natales y postnatales.
      • desarrollo psicomotor.
      • antecedentes familiares.
      • examen físico general y neurológico.
      • evolución.
    • EXAMENES COMPLEMENTARIOS.
      • Electroencefalograma (EEG)
      • Tomografía axial computada (TAC)
      • Resonancia nuclear magnética (RMN)
      • ANGIOGRAFIA CEREBRAL.
      • Punción lumbar (PL)
      • Tomografía por emisión de positrones (PET)
      • Tomografía por emisión de fotón único (SPECT)
    • DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
      DEBE REALIZARSE CON:
      sincope.
      crisis vasovagal.
      crisis psicogena.
      simulación.
      narcolepsia
      migraña basilar.
      infecciones del SNC.
      infecciones sistémicas.
      Entre otras.
    • DROGAS ANTIEPILEPTICAS(DAE)
    • DOSIS HABITUAL
      CARBAMAZEPINA: 600 – 1200 mg/diavo.
      DOSIS MAXIMA: 1800 mg/día.
      NIÑOS: 20 – 30 mg/Kg/dia.
      FENITOINA:200 – 300 mg/diavo.
      DOSIS MAXIMA: 600 mg/día.
      EN ANCIANOS PROMEDIO 100 – 200 mg/dia.
      NIÑOS: 4 – 7 mg/Kg/dia.
      FENOBARBITAL: 100 – 200 mg/día. vo.
      NIÑOS: 3 – 5 mg/Kg/día.
      ESTABILIDAD PLASMATICA A LOS 10 – 30 DIAS.
      CLONAZEPAN:1.5 – 6 mg/dïa.
      DOSIS MAXIMA 20 mg/dïa.
      NIÑOS: 0,01 – 0,25 mg/Kg/dïa.
      ESTABILIDAD PLASMATICA A LOS 4 – 12 DIAS.
      CLOBAZAN: DOSIS MEDIA 20 – 30 mg/dïa Y HASTA 40 mg/dia.
      ESTABILIDAD PLASMATICA 4 – 10 DIAS.
    • DIAZEPAN:10 – 20 mg/día vía rectal (cuando no se pueda vía ev).
      dosis endovenosa: 2 mg/min. hasta 20 – 30 mg como máximo, el efecto se obtiene en unos 2 – 3 min y perdura por 15 – 20 min.
      otras drogas antiepilépticas:
      felbamato.
      lamotrigina.
      gabapentina.
      oxcarbamacepina.
      vigabatrina.
      tiagabina.
      topiramato.
    • TRATAMIENTO QUIRURGICO
      Son candidatos:
      los pacientes sin respuesta tratamiento farmacológico, en monoterapia o politerapia.
      con afectación marcada de la calidad de vida.
      dificultades a nivel psicosocial.
      efectos secundarios intolerables a los medicamentos anticonvulsivantes.
      Con lesión definida cerebral por imágenes o electroencefalografía que indiquen origen de sus crisis.
    • TIPO DE INTERVENCION QUIRURGICA
      cortectomía.
      lobectomía.
      hemisferectomía (total o subtotal).
      amígdalo – hipocampectomía.
      callosotomía (parcial o total).
    • SINCOPE
      Pérdida transitoria del estado de conciencia, asociada a alteración en el tono postural, en la cual ocurre recuperación espontánea y sin secuelas neurológicas.