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Enfermedades Neurológicas Periféricas,[object Object],Dr. John Pablo Meza Benavides,[object Object],Neurólogo Clínico Hospital Militar de Santiago de Chile.,[object Object],Docente Ciencias de la Salud en programas de Medicina Y Fisioterapia.,[object Object],Miembro de la Asociación Colombiana de Neurología (ACN),[object Object]
Enf. Neurológica Periférica,[object Object],Las enfermedades del sistema nervioso periférico son los trastornos neurológicos más frecuentes que requieren de manejo fisioterapéutico lo cual demanda que la profesional de esta área conozca la anatomía y  fisiología de esta división del sistema nervioso. Esta revisión mostrará las diferentes alteraciones que plantean estrategias de terapia que pueden ajustarse al caso particular de cada paciente.,[object Object]
Enf. Neurológica Periférica,[object Object],La exploración inicial requiere determinar qué síntomas y molestias nos relata el paciente y luego hacer la exploración neurológica completa pero haremos énfasis en evaluar la sensibilidad en sus modalidades, siguiendo los dermatomas, valorar la fuerza, tono y trofismo con un patrón regional y finalmente los reflejos osteo-tendinosos (ROT) de manera simétrica para finalmente determinar si hay reflejos patológicos.,[object Object]
Examen Neurológico,[object Object],Reflejos del tendón profundo (ROT)                                           ,[object Object],Bíceps: C5 - C6,[object Object],Tríceps: C7 - C8	,[object Object],Supinador largo (ER):   C5 - C6,[object Object],Aductor: L2 - L4,[object Object],Cuádriceps (Patelar):   L3 – L4,[object Object],Aquiliano:  L5 - S1,[object Object]
PATOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO,[object Object]
Entre estos trastornos tenemos:,[object Object],[object Object]
Mononeuropatías: las más frecuentes las neuropatías por atrapamiento.
Mononeuropatías múltiples.
Radiculopatías.
Plexopatías.,[object Object]
Polineuropatías,[object Object],Los datos epidemiológicos acerca de la polineuropatía  (PNP) son limitados, porque es muy variable en su severidad, etiología y aun patología dentro de una población.En un estudio  Italiano, se hizo un screening para síntomas de PNP, analizaron  presencia de al menos 2 de los siguientes síntomas: deterioro de fuerza, sensibilidad o ROT ),  Posible PNP(1 alteración) con un 7%, y probable PNP (2 alteraciones) en un 4%. La Diabetes Mellitus fue el factor de riesgo mas común , presente en un 44% de los pacientes , seguido del alcoholismo y tumores malignos. Un estudio de historia natural de la DM 2 notó que tras 10 años de enfermedad hay prevalencia de PNP  de un 42% .Entre pacientes con VIH, un 12% presenta evidencia de PNP. PNP hereditarias: la prevalencia de enfermedad de Charcot-Marie-Tooth varia entre 8 a 41/100000 habtes. La prevalencia del Sd de Guillain-Barré  varía entre un 0.4 a 1.7 /100000 habtes.,[object Object]
Consideraciones anatómicas ,[object Object],1. Afectación del cuerpo celular o neuronal. (neuronopatía) ,[object Object],2. Alteraciones axonales primitivas (axonopatías),[object Object],3. Lesiones de la célula de Schwann o de la mielina (mielinopatías),[object Object]
Clases clinica neurologia   enfermedades periféricas fisioterapia
Clasificación,[object Object],Neuropatías inflamatorias idiopaticas,[object Object],Sx de Gullain-Barre,[object Object],Polineuropatia desmielinizante inflamatoria crónica,[object Object],Neuropatía metabólicas y nutricionales,[object Object],Diabetes ,[object Object],Hipotiroidismo,[object Object],Uremia,[object Object],Déficit Vit B12,[object Object],Neuropatías infecciosas y granulomatosas,[object Object],SIDA,[object Object],Sarcoidosis,[object Object],Difteria,[object Object],Neuropatía vasculiticas,[object Object],LES,[object Object],Artritis reumatoidea,[object Object],Poliarteritisnodosa,[object Object],Neuropatías neoplásicas y paraproteinicas,[object Object],Compresión e infiltración por tumor,[object Object],Paraproteinemias,[object Object],Amiloidosis,[object Object],Neuropatía por atrapamiento,[object Object]
Neuropatías toxicas e inducidas por fármacos,[object Object],Alcohol,[object Object],Fármacos,[object Object],Dapsona,[object Object],Fenitoina,[object Object],Isoniacida,[object Object],Hidralacina,[object Object],Piridoxina,[object Object],Toxinas,[object Object],Compuestos orgánicos,[object Object],Hexacarbonos,[object Object],Organofosforados,[object Object],Metales pesados,[object Object],Arsénico,[object Object],Plomo,[object Object],Talio,[object Object],Oro,[object Object],Platino,[object Object],Neuropatías hereditarias,[object Object],Idiopáticas,[object Object],Neuropatía motora y sensitiva hereditaria,[object Object],Neuropatía sensitiva hereditaria,[object Object],Ataxia de Friedreich,[object Object],Amiloidosis familiar,[object Object],Metabólicas,[object Object],Porfiria,[object Object],Leucodistrofiametacromatica,[object Object],Abetalipoproteinemia,[object Object]
HALLAZGOS CLINICOS Trastornos sensitivos,[object Object],La alteración de las fibras sensitivas produce: ,[object Object],Entumecimiento y daño en la sensibilidad,[object Object],Sensaciones espontáneas anormales como ,[object Object],Dolores y parestesias,[object Object]
 DOLOR ,[object Object],[object Object],Neuropatía sensitiva hereditaria ,[object Object],Neuropatía sensitiva paraneoplásica ,[object Object],Neuropatía por atrapamiento ,[object Object],Plexopatía branquial idiopática ,[object Object],Diabetes ,[object Object],Alcoholismo ,[object Object],Porfiaría ,[object Object],Enf de Fabry,[object Object],Amiloidosis,[object Object],Artritis reumatoide ,[object Object],Sida,[object Object]
PERDIDA DISOCIADA DE LA SENSIBILIDAD  ,[object Object],Daño de modalidades como:,[object Object],Dolor,[object Object],Temperatura ,[object Object],Conservación de otras como ,[object Object],Tacto ligero ,[object Object],Vibración ,[object Object],Posición articular ,[object Object],La presencia de alteraciones de motoneurona o signos de compromiso esfinteriana indican lesión de la medula espinal ,[object Object],Fibras delgadas: ,[object Object],Dolor ,[object Object],Temperatura,[object Object],Dolor espontáneo ,[object Object],Disfunción autónoma  ,[object Object],Fibras gruesas ,[object Object],Tacto ,[object Object],Vibración ,[object Object],posición articular ,[object Object],Perdida temprana de los reflejos tendinoso ,[object Object],Síntomas motores notables ,[object Object]
Trastornos motores,[object Object],Consiste en ,[object Object],Agotamiento, fatiga fácil, debilidad muscular leve, disminución de los reflejos y en casos graves pérdida total de estos. ,[object Object],Reflejan un trastorno de las neuronas motoras inferiores ,[object Object],Fasciculaciones, hipotonia o rigidez, exaltación de reflejos osteotendinosos.,[object Object]
Reflejos tendinosos,[object Object],Se pierden si se interrumpe el arco reflejo en cualquiera de su lados (aferentes o eferentes),[object Object],C5-6 bíceps y supinador largo ,[object Object],C7-8 tríceps ,[object Object],L3-4 rodilla ,[object Object],S1 tobillo ,[object Object],Los reflejos Aquilianos son los primeros que se pierden en polineuropatías ,[object Object]
Trastornos autonómicos,[object Object],Hipotensión postural ,[object Object],Enfriamiento de extremidades ,[object Object],Transpiración termoreguladora alterada ,[object Object],Trastornos de la función vesical, intestinal o impotencia sexual ,[object Object],Guillain-Barré ,[object Object],Diabetes ,[object Object],Insuficiencia renal ,[object Object],Porfiríaamiloidosis,[object Object]
Polineuropatías,[object Object],Síntomas Predominantes  Polineuropatías MotorasEn las polineuropatías simétricas adquiridas, los músculos extensores y abductores tienden a presentar mayor compromiso que los músculos de la flexión y aducción. Por ejemplo la debilidad en las extremidades inferiores, suele afectar a los músculos peroneo y tibial anterior, con el consiguiente pie en péndulo y debilidad en la eversión, más que el grupo del gastrocnemio y/o a los inversores del pie. En la mayor parte de las polineuropatías, las piernas se afectan más que los brazos y los músculos distales con mayor  intensidad que los proximales.,[object Object]
Polineuropatías,[object Object],Síntomas predominantes en Polineuropatías sensitivasSuelen presentar sensación de hormigueo, quemazón, clavadas en bandas a nivel talones  o las puntas de los dedos de los pies o de forma generalizada en las  plantas. Al empeorar el proceso, el déficit sensitivo se desplaza centrípetamente de forma gradual en calcetín. Puede haber compromiso de la marcha por alteración propioceptiva.,[object Object]
Evaluación de los pacientes,[object Object],Evolución ,[object Object],Edad de inicio ,[object Object],Antecedentes laborales ,[object Object],Antecedentes médicos,[object Object],Antecedentes del uso de fármacos y alcohol ,[object Object],Antecedentes familiares  ,[object Object]
Dx. diferencial ,[object Object],Lesiones piramidales ,[object Object],Conservación de la sensibilidad y reflejos tendinosos ,[object Object],Mielopatias,[object Object],Trastorno piramidal de bajo nivel de la lesión ,[object Object],Perdida de la sensibilidad distal ,[object Object],Tabes dorsal ,[object Object],Antecedentes de infección,[object Object],Sensación de tacto preservada ,[object Object],Radiculopatias,[object Object],Patrón de distribución de tras. motores y sensitivos ,[object Object],Dolor en cuello o espalda con  irradiación a extremidades (signos radiculares) ,[object Object]
Estudios de laboratorio,[object Object],Confirman el Dx y revelan cualquier causa subyacente ,[object Object],Electromiografía (EMG),[object Object],Estudios de conducción nerviosa ,[object Object],Estudios histopatológicos ,[object Object],CH completo ,[object Object],VSG,[object Object],Creatinina,[object Object],Nitrógeno ureico ,[object Object],Glucemia ,[object Object],Vit. B12 y proteínas séricas,[object Object],pruebas funcionales hepáticas y tiroideas,[object Object],serología ,[object Object],Factor reumatoideo,[object Object],Antic , Antinucleares,[object Object],Rx de tórax ,[object Object],Análisis de metales pesados,[object Object],Estudio de LCR ,[object Object]
Neuropatía: ,[object Object],Es el signo más frecuente en algunas series y a veces,[object Object],es el síntoma inicial. ,[object Object],Asimétrica,[object Object],bien motora o sensitiva.,[object Object],Predomina en los miembros inferiores (ciático, peroneo y tibial) menor frecuencia el radial, cubital y mediano.,[object Object],déficit motores  aparecen de forma brusca. ,[object Object]
Los signos sensoriales,[object Object],se manifiestan con hipo o hiperestesia y dolor en el área del déficit motor. ,[object Object],Los nervios craneales se afectan en el,[object Object],  2 % de los casos (oculomotor, troclear, facial y acústico).,[object Object],La afectación del sistema nervioso central es menos frecuente y se manifiesta con hemiparesia, convulsiones,[object Object]
Dr. John Pablo Meza B.,[object Object],Neurólogo Clínico,[object Object],Mononeuropatías,[object Object]
MONONEUROPATIA,[object Object],Afección focal de un único tronco nervioso e implica por lo tanto una causa local,[object Object],Se caracteriza por dolor debilidad y parestesias en el territorio inervado por el nervio afectado,[object Object]
Enfermedades del SNP,[object Object],MONONEUROPATIASe refiere a un compromiso de un único nervio, y por lo tanto implica la existencia de causas locales, como trauma directo, compresión o atrapamiento. Ej. es el Sind. del Túnel Carpiano en que existe compresión del Nervio Mediano.,[object Object]
CLASIFICACION,[object Object],MONONEUROPATIA SIMPLE,[object Object],   Afección de un solo nervio periférico ,[object Object],MONONEUROPATIA MULTIPLE,[object Object],   Afectación simultanea o secuencial de troncos nerviosos individuales no contiguos de forma parcial o completa.,[object Object]
MONONEUROPATIA MULTIPLE,[object Object],Se refiere al compromiso simultáneo o secuencial de troncos nerviosos no contiguos, parcial o completamente, evolucionando en días o años.  A medida que progresa la enfermedad, el déficit  tiende a ser menos focal y en parche y se hace más confluente y simétrico. La principal atención debe ser dado al patrón de la sintomatología inicial. Ej. típico corresponde al compromiso de los Vasa Nervorun dentro de las Vasculitis Sistémicas.,[object Object]
NEUROPATIAS ,[object Object],POR ATRAPAMIENTO:,[object Object],Ocurre cuando el nervio periférico es comprimido, elongado o angulado por estructuras anatómicas adyacentes lo cual lleva a disfunción:,[object Object],Sx. por atrapamiento en extr. superiores,[object Object],Sx. por atrapamiento en extr. inferiores,[object Object]
MONONEUROPATIAS MULTIPLES,[object Object],[object Object]
Enf. Metabólicas  diabetes
Agentes infecciosos VIH Enf. de Lyme,[object Object]
MONONEUROPATIA SIMPLE,[object Object],Con mayor frecuencia encontramos:,[object Object],MONOMEUROPATIA PERIFERICA,[object Object],[object Object]
N. Mediano
 N. Radial
 N. Femoral
N. Ciático
 N. Peroneo
Sx. Túnel del tarso ( N. tibial posterior)MONONEUROPATIA CRANEAL,[object Object],[object Object]
N. Oculomotor III par
N. Abductor VI par
N. Troclear IV par,[object Object]
Diagnóstico fundamentalmente clínico,[object Object],Parálisis facial difusa con o sin afectación del gusto y de la secreción lagrimal y salivar. ,[object Object],Inicio agudo, en ocasiones precedido de otalgia, curso progresivo y máxima paresia en las 3 primeras semanas. ,[object Object],Más de las 2/3 de las personas con parálisis de Bell, presentarán una completa recuperación de forma espontánea. ,[object Object]
Parálisis de Bell,[object Object]
Parálisis de Bell,[object Object]
Clases clinica neurologia   enfermedades periféricas fisioterapia
Síndromes por Atrapamiento en las Extremidades Superiores,[object Object],1. Compresión del Nervio Mediano: Ocurre en el túnel del carpo a nivel de la muñeca: Síndrome del túnel del carpo, es frecuente durante el embarazo y como complicación de traumas, artritis, tenosinovitis, mixedema y acromegalia.,[object Object]
Síntomas: dolor y parestesias en el territorio del nervio mediano, o sea el pulgar, índice, dedo medio y la mitad lateral del dedo anular ,[object Object],  dolor en el antebrazo, síntomas nocturnos,[object Object],Examen Físico: daño en la sensibilidad, con alteración motora debilidad del músculo abductor corto del pulgar y oponente del pulgar.,[object Object]
   * Sígno de Tinnel positivo: (percutir el nervio a nivel de la muñeca, da parestesia),[object Object],   * Maniobra de Phalen: flexión de muñeca,[object Object],Diagnóstico: clínico y por electrofisiología.,[object Object],Tratamiento: inyecciones locales de esteroides y maniobras (tablilla para la muñeca) si es más grave: descompresión quirúrgica del túnel del carpo.,[object Object]
Neuropatía del Mediano,[object Object],Provocada por una presión sobre el nervio mediano a nivel de la muñeca por las vainas tendinosas engrosadas "rellenan" el túnel presionando el nervio.  Más frecuente en  personas con artritis reumatoide, hipotiroidismo, diabetes, amiloidosis, e insuficiencia renal.    ,[object Object],i,[object Object],Dolor, parestesias en territorio del nervio se irradia a nivel de antebrazo, hombro o  ,[object Object],cuello, Síntomas que pueden predominar en la noche                                  ,[object Object]
Neuropatía del mediano,[object Object],Signo de tinel ( +). Dolor con la percusión del N. a nivel de la muñeca  causa parestesias en su territorio,[object Object],Signo de Phalen : parestesias de la mano con la flexión de la muñeca,[object Object]
Compresión del Nervio Radial: ,[object Object],Puede comprimirse en la axila por muletas u otras causas como en alcohólicos o toxicomanos.,[object Object],El transtorno resultante es motor con debilidad y parálisis en los músculos inervados por el nervio radial, también hay cambios sensitivos en el dorso de la mano entre el pulgar y el índice,[object Object],Tratamiento: terapia física, entablillado de la muñeca, buena recuperación.,[object Object]
   NERVIO RADIAL,[object Object],Etiología: La neuropatía por compresión a nivel del antebrazo proximal es la más frecuente de las del nervio radial. ,[object Object],Microtraumastismos repetitivos en determinadas actividades laborales (supinación forzada del antebrazo).,[object Object],Traumatismo a este nivel o la presencia de tumores (lipomas, gangliones). ,[object Object]
trastornos motores, sensitivos o ambos a la vez.,[object Object],Dolor e impotencia funcional variable en la musculatura extensora y supinadora del antebrazo. ,[object Object],El dolor se localiza en la masa muscular extensora distalmente al codo y la irradiación puede ser distal o hacia el hombro y el cuello,[object Object],Pesadez y debilidad son frecuentes,[object Object],Puesto que las dos ramas del radial pueden estar envueltas, el paciente se puede quejar ocasionalmente de impotencia funcional relativa en la extensión de los dedos.,[object Object]
Neuropatía cubital ,[object Object],Lesión se localiza en el surco cubital del codo, túnel del cubital (canal de Guyon), prolongación al borde medial de la mano.,[object Object],Mano en Garra: atrofia y debilidad muscular hipotenar de la mano y  de la extensión de 4 y 5 dedos e interóseos ventrales.,[object Object],    Déficit sensitivo del 5 dedo en especial de adductor, hipoestesia borde medial del 4 dedo y de la palma de la mano.,[object Object]
 Disfunción del Nervio cubital:  ,[object Object],A nivel del codo, conduce a parestesias, hipoestesia, dolor nocturno en el dedo meñique y el borde cubital de la mano, dolor alrededor del codo, los síntomas aumentan con la flexión del codo y el ejercicio.,[object Object],Exploración: pérdida de la sensibilidad cara cubital de la mano y debilidad de los músculos abductor del pulgar y flexores profundos del 4 y 5 dedos e intrínsecos de la mano.,[object Object]
La lesión se ocasiona por presión externa, atrapamiento en el túnel cubital o deformidad cubitusvalgus, que causa lesión por elongación crónica del nervio.,[object Object],Diagnóstico: electromiografía, clínica,[object Object],Tratamiento: reposo, entablillar el codo en extensión, grave: descompresión quirúrgica.,[object Object]
 Neuropatía interdigital: ,[object Object],Puede producir dolor en 1 o 2 dedos, la exploración revela daño en la sensibilidad cutánea en la distribución de los nervios afectados.,[object Object],   Se da por el atrapamiento en el túnel intermetacarpiano de la mano, traumatismo directos, y tenosinovitis o artritis.,[object Object],   El tratamiento es con infiltración local con corticoides, en caso grave: Neurolísis.,[object Object]
Síndrome de la desembocadura torácica:,[object Object],Una costilla cervical, o una estructura anatómica comprimen la porción anterior del plexo braquial. ,[object Object],Dolor, parestesias y entumecimiento en el terriotorio de C8 – T1, debilidad de músculos intrínsecos de la mano, eminecia tenar.,[object Object]
Síndromes por Atrapamiento en las Extremidades Inferiores,[object Object],Nervio ciático poplíteo externo:  Peroneo,[object Object],Lesiones secundarias a traumas o presión cerca de la rodilla en la cabeza del peroné. Debilidad o parálisis del pie y extensión del dedo con eversión del pié, inversión preservada, alteración de sensibilidad del dorso del pié y cara inferior de la pierna.,[object Object],Tto: de apoyo, pié caído: abrazadera hasta que se recupere.,[object Object]
 Síndrome del túnel del tarso: ,[object Object],Se comprime el nervio ciático poplíteo entre el piso y el techo ligamentoso del túnel del tarso, a nivel del tobillo por detrás y debajo del maleólo interno.,[object Object],Ardor del pié en la noche, con debilidad de los músculos intrínsecos del pié.,[object Object],Dx: Electrofisiología.,[object Object],Tto: Descompresión quirúrgica.,[object Object]
SINDROME DEL TUNEL DEL TARSO,[object Object],Lesión : Túnel del Tarso por                                 atrapamiento del nervio tibial                             posterior o de sus ramas por ,[object Object],traumatismos directo , compresión ,[object Object],Retromaleolar.,[object Object],-Dolor en el tobillo y planta del pie con parestesias,[object Object],-Exploración tronco nervio tibial doloroso  a la,[object Object], palpación  ,[object Object],-Debilidad de músculos flexores plantares de los dedos del  pie,[object Object]
 Neuropatía femoral: ,[object Object],Aislada se relaciona con diabetes sacarina, enfermedad vascular, diátesis hemorrágica (hemofilia) o neoplasias retroperitoneales. ,[object Object],Debilidad del músculo cuádriceps, disminución o ausencia del reflejo rotuliano, trastornos  sensitivos en las caras anterior e interna del muslo y la parte interna de la porción inferior  de la pierna.,[object Object],Tratar la causa subyacente.,[object Object]
Lesión del Nervio Safeno: ,[object Object],El nervio safeno interno es la rama sensitiva terminal del nervio crural y proporciona sensibilidad cutánea de la cara interna de la pierna alrededor y por debajo de la rodilla. ,[object Object],Dolor y alteración de la sensibilidad en la distribución del nervio y debilidad del cuádriceps (extensión),[object Object]
 Disfunción del Nervio femorocutáneo externo (Meralgiaparestésica),[object Object],Este nervio proporciona sensibilidad en el borde externo del muslo.,[object Object],Se lesiona por angulación o compresión excesiva por estructuras anatómicas cercanas, especialmente durante el embarazo u otras causas que causan lordosis lumbar. Dolor y parestesias en cara lateral del muslo.,[object Object]
 Lesión del Nervio Obturador:,[object Object],Se lesiona por fractura de la pelvis o por cirugías, produce dolor que se irradia desde la ingle hacia la cara interna del muslo.,[object Object],Hay debilidad complementaria de los músculos aductores del muslo.,[object Object]
PLEXOPATIAS,[object Object],Dr. John Pablo Meza Benavides,[object Object],Neurólogo Clínico,[object Object]
Clases clinica neurologia   enfermedades periféricas fisioterapia
PLEXOPATIA,[object Object],DEFINICION:,[object Object],Compromiso de las estructuras de plexos  neurales que pueden ser parciales (incompletas) o totales que se deben generalmente a procesos compresivos, traumáticos o infiltrativos a nivel cervical, braquial, lumbar o sacro que definen síntomas sensitivos motores acorde   a la extensión o complejidad del daño. La plexopatía braquial es la más frecuente de todas.,[object Object]
Plexo Braquial,[object Object],[object Object],[object Object]
TRONCO PRIMARIO,[object Object], Superior: rama anterior de C5 + C6,[object Object],Medio: C7,[object Object], inferior: C8 + T1,[object Object]
TRONCO SECUNDARIO,[object Object],Anteroexterno: ramas anteriores de los troncos 1rios. superior y medio. Nacen el n.musculocutaneo y la raiz externa de n. mediano.,[object Object],Anterointerno: del tronco 1ro. Inferior. N.cubital, n.braquial cutaneo intermedio y su accesorio y la raiz interna del mediano.,[object Object],Posterior: ramas posteriores de los troncos 1rios. Ramas terminales el n.radial y n.axilar,[object Object]
Clases clinica neurologia   enfermedades periféricas fisioterapia
Clases clinica neurologia   enfermedades periféricas fisioterapia
Plexo Lumbosacro,[object Object],[object Object]
Plexo lumbar, formado por las ramas anteriores de L1 a L4 ,[object Object]
Plexo Lumbosacro,[object Object],El plexo lumbar lo forman los siguientes nervios:,[object Object],El 1ro. Da origen a :,[object Object],Iliohipogástrico (abdóminogenital mayor),[object Object],Ilioinguinal (abdóminogenital menor),[object Object],Genitofemoral,[object Object],Del 2do y 3ro se origina:     				,[object Object],Cutáneo femoral lateral (femorocutáneo lateral),[object Object]
n. Subcostal (XII),[object Object],n. iliohipogástrico,[object Object],n. ilioinguinal,[object Object]
Plexo lumbosacro,[object Object]
n. Cutáneo Femoral,[object Object],Lateral,[object Object],n. Genitofemoral,[object Object]
Plexo lumbosacro,[object Object]
Plexo Lumbosacro,[object Object],De los nervios lumbares 2do, 3ro y 4to se originan:,[object Object],Femoral,[object Object],Obturador ,[object Object]
Nervio femoral,[object Object],Nervio safeno,[object Object],Nervio obturador,[object Object]
Plexo lumbosacro,[object Object]
Plexo lumbosacro,[object Object],El plexo sacro es el origen de 3 nervios que salen de la pelvis,[object Object],       Nervio isquiático (o ciático),[object Object],Nervio femoral cutáneo posterior,[object Object],Nervio pudendo,[object Object]
n. glúteo inferior,[object Object],n. isquiático,[object Object],n. Cutáneo,[object Object],posterior  ,[object Object],del muslo,[object Object]
LESIONES DEL ,[object Object],PLEXO BRAQUIAL,[object Object]
Causas,[object Object],[object Object]
Traumático: brazo en hiperabducción u hombro apartado del cuello (partos difíciles - tracción).
Causa eléctrica: raros (rayos, domésticos)
2ª a radioterapia: luego de meses o años.
Compresivas: lesión directa o anomalías óseas subyacentes: costilla cervical, bandas faciales, estrecho torácico angosto.,[object Object]
Lesión total del plexo braquial,[object Object],La causa mas común esta dada por accidentes de transito.,[object Object],Miembro completamente péndulo e insensibley cuelga a un lado.,[object Object],Perdida de la sensibilidad por debajo del hombro.,[object Object],Reflejos abolidos.,[object Object]
Parálisis de la parte alta,[object Object],Lesión de C5 y C6 y sus raíces,[object Object],Causa,[object Object],Atrapamiento forzado de la cabeza y el hombro en partos difíciles,[object Object],Presión sobre región supraclavicular durante la anestesia,[object Object],Amiotrofia neurálgica idiopática,[object Object]
DuchenneErb,[object Object],Están paralizados:,[object Object],Deltoides. ,[object Object],Supra e infraespinoso. ,[object Object],Redondo menor. ,[object Object],Bíceps braquial. ,[object Object],Coracobraquial. ,[object Object],Supinador corto y largo. ,[object Object]
Lesión de Duchenne-Erb,[object Object],Poco después del nacimiento:,[object Object],El miembro afecto pende a lo largo del cuerpo. ,[object Object],Incapacidad de abducir el brazo. ,[object Object],Antebrazo en pronación y codo en extensión.,[object Object]
Lesión de Duchenne-Erb,[object Object],Arqueamiento del cúbito. ,[object Object],Luxación de la cabeza del radio. ,[object Object],Ausencia de los reflejos bicipital y radial. ,[object Object],Anestesia en la región deltoidea y disminución de la sensibilidad en la cara lateral del brazo y el antebrazo. ,[object Object]
Lesión del tronco radicular superior del,[object Object], miembro superior izquierdo. ,[object Object]
Se observa acortamiento, semiflexión del codo y escápula alada del lado afecto. ,[object Object]
Dejerine-Klumpke o inferior,[object Object],Tipo brazo inferior,[object Object],Inicialmente existe parálisis de todo el miembro superior, seguida de una rápida recuperación, quedando paralizados los músculos inervados por C8 y T1 y los elementos de la cadena simpática cervical ,[object Object],Flexores del carpo. ,[object Object],Flexores largos de los dedos. ,[object Object],Intrínsecos de la mano. ,[object Object]
Dejerine-Klumpke o inferior,[object Object],Ausencia temprana del reflejo de prensión. ,[object Object],Atrofia de las eminencias tenar e hipotenar. ,[object Object],Mano en garra por parálisis de los intrínsecos. ,[object Object],Es frecuente el síndrome de Claude-Bernard- -Horner: miosis, enoftalmos y ptosis palpebral,[object Object],La sensibilidad suele ser normal. ,[object Object]
Clases clinica neurologia   enfermedades periféricas fisioterapia
Lesiones,[object Object],infraclaviculares,[object Object]
Cordón lateral,[object Object],Debilidad de los músculos inervados por el nervio musculocutáneo y la raíz lateral del nervio mediano,[object Object],Debilidad de la pronación y flexión del antebrazo,[object Object]
Cordón medial,[object Object],Debilidad de los músculos inervados por la raíz medial del nervio mediano y cubital,[object Object],Cordón posterior,[object Object],[object Object]
Pérdida de la sensibilidad de la superficie exterior de la parte proximal del brazo.,[object Object]
PLEXO LUMBOSACRO,[object Object]
Lesiones del plexo lumbosacro,[object Object],Traumático: (raro), Lesiones masivas de pelvis, columna y abdomen.,[object Object],Iatrogénica en cirugías abdomino-pélvicas.,[object Object],Parto (1:2000 nacimiento vivos).,[object Object],Simpatectomía lumbar.,[object Object],Aneurisma aórtico.,[object Object],Mts de CA de cervix, próstata, testículo, útero, ovario y colon.,[object Object],Endometriosis.,[object Object],2º a radiaciones.,[object Object]
Lesión del plexo lumbosacro:,[object Object],Las lesiones producen: debilidad muscular unilateral y cambios sensitivos que no se confinan al territorio de una sola raíz o nervio particular.,[object Object]
Lesión alta del plexo,[object Object],[object Object]

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