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Enfermedades Neurológicas Periféricas<br />Dr. John Pablo Meza Benavides<br />Neurólogo Clínico Hospital Militar de Santia...
Enf. Neurológica Periférica<br />Las enfermedades del sistema nervioso periférico son los trastornos neurológicos más frec...
Enf. Neurológica Periférica<br />La exploración inicial requiere determinar qué síntomas y molestias nos relata el pacient...
Examen Neurológico<br />Reflejos del tendón profundo (ROT)                                           <br />Bíceps: C5 - C6...
PATOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO<br />
Entre estos trastornos tenemos:<br /><ul><li>Polineuropatías
Mononeuropatías: las más frecuentes las neuropatías por atrapamiento.
Mononeuropatías múltiples.
Radiculopatías.
Plexopatías.</li></li></ul><li>POLINEUROPATIAS<br />Concepto<br />La Polineuropatía es un subgrupo de desórdenes de nervio...
Polineuropatías<br />Los datos epidemiológicos acerca de la polineuropatía  (PNP) son limitados, porque es muy variable en...
Consideraciones anatómicas <br />1. Afectación del cuerpo celular o neuronal. (neuronopatía) <br />2. Alteraciones axonale...
Clasificación<br />Neuropatías inflamatorias idiopaticas<br />Sx de Gullain-Barre<br />Polineuropatia desmielinizante infl...
Neuropatías toxicas e inducidas por fármacos<br />Alcohol<br />Fármacos<br />Dapsona<br />Fenitoina<br />Isoniacida<br />H...
HALLAZGOS CLINICOS Trastornos sensitivos<br />La alteración de las fibras sensitivas produce: <br />Entumecimiento y daño ...
 DOLOR <br /><ul><li>Característico cuando se alteran las fibras delgadas (amielínicas) de los nervios, su mecanismo no es...
PERDIDA DISOCIADA DE LA SENSIBILIDAD  <br />Daño de modalidades como:<br />Dolor<br />Temperatura <br />Conservación de ot...
Trastornos motores<br />Consiste en <br />Agotamiento, fatiga fácil, debilidad muscular leve, disminución de los reflejos ...
Reflejos tendinosos<br />Se pierden si se interrumpe el arco reflejo en cualquiera de su lados (aferentes o eferentes)<br ...
Trastornos autonómicos<br />Hipotensión postural <br />Enfriamiento de extremidades <br />Transpiración termoreguladora al...
Polineuropatías<br />Síntomas Predominantes  Polineuropatías MotorasEn las polineuropatías simétricas adquiridas, los músc...
Polineuropatías<br />Síntomas predominantes en Polineuropatías sensitivasSuelen presentar sensación de hormigueo, quemazón...
Evaluación de los pacientes<br />Evolución <br />Edad de inicio <br />Antecedentes laborales <br />Antecedentes médicos<br...
Dx. diferencial <br />Lesiones piramidales <br />Conservación de la sensibilidad y reflejos tendinosos <br />Mielopatias<b...
Estudios de laboratorio<br />Confirman el Dx y revelan cualquier causa subyacente <br />Electromiografía (EMG)<br />Estudi...
Neuropatía: <br />Es el signo más frecuente en algunas series y a veces<br />es el síntoma inicial. <br />Asimétrica<br />...
Los signos sensoriales<br />se manifiestan con hipo o hiperestesia y dolor en el área del déficit motor. <br />Los nervios...
Dr. John Pablo Meza B.<br />Neurólogo Clínico<br />Mononeuropatías<br />
MONONEUROPATIA<br />Afección focal de un único tronco nervioso e implica por lo tanto una causa local<br />Se caracteriza ...
Enfermedades del SNP<br />MONONEUROPATIASe refiere a un compromiso de un único nervio, y por lo tanto implica la existenci...
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MONONEUROPATIA MULTIPLE<br />Se refiere al compromiso simultáneo o secuencial de troncos nerviosos no contiguos, parcial o...
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MONONEUROPATIAS MULTIPLES<br /><ul><li>Suelen ser causadas a trastornos vasculares del colágeno (Poliarteritis nodosa, Lup...
Enf. Metabólicas  diabetes
Agentes infecciosos VIH Enf. de Lyme</li></li></ul><li>CAUSAS HABITUALES:<br />TRAUMATISMOS DIRECTOS, COMPRESION <br />ATR...
MONONEUROPATIA SIMPLE<br />Con mayor frecuencia encontramos:<br />MONOMEUROPATIA PERIFERICA<br /><ul><li> Nervio cubital
N. Mediano
 N. Radial
 N. Femoral
N. Ciático
 N. Peroneo
Sx. Túnel del tarso ( N. tibial posterior)</li></ul>MONONEUROPATIA CRANEAL<br /><ul><li>Parálisis de Bell
N. Oculomotor III par
N. Abductor VI par
N. Troclear IV par</li></li></ul><li>PARALISIS DE BELL<br />Es la forma más frecuente de mononeuropatía craneal y es una d...
Diagnóstico fundamentalmente clínico<br />Parálisis facial difusa con o sin afectación del gusto y de la secreción lagrima...
Parálisis de Bell<br />
Parálisis de Bell<br />
Síndromes por Atrapamiento en las Extremidades Superiores<br />1. Compresión del Nervio Mediano: Ocurre en el túnel del ca...
Síntomas: dolor y parestesias en el territorio del nervio mediano, o sea el pulgar, índice, dedo medio y la mitad lateral ...
   * Sígno de Tinnel positivo: (percutir el nervio a nivel de la muñeca, da parestesia)<br />   * Maniobra de Phalen: flex...
Neuropatía del Mediano<br />Provocada por una presión sobre el nervio mediano a nivel de la muñeca por las vainas tendinos...
Neuropatía del mediano<br />Signo de tinel ( +). Dolor con la percusión del N. a nivel de la muñeca  causa parestesias en ...
Compresión del Nervio Radial: <br />Puede comprimirse en la axila por muletas u otras causas como en alcohólicos o toxicom...
   NERVIO RADIAL<br />Etiología: La neuropatía por compresión a nivel del antebrazo proximal es la más frecuente de las de...
trastornos motores, sensitivos o ambos a la vez.<br />Dolor e impotencia funcional variable en la musculatura extensora y ...
Neuropatía cubital <br />Lesión se localiza en el surco cubital del codo, túnel del cubital (canal de Guyon), prolongación...
 Disfunción del Nervio cubital:  <br />A nivel del codo, conduce a parestesias, hipoestesia, dolor nocturno en el dedo meñ...
La lesión se ocasiona por presión externa, atrapamiento en el túnel cubital o deformidad cubitusvalgus, que causa lesión p...
 Neuropatía interdigital: <br />Puede producir dolor en 1 o 2 dedos, la exploración revela daño en la sensibilidad cutánea...
Síndrome de la desembocadura torácica:<br />Una costilla cervical, o una estructura anatómica comprimen la porción anterio...
Síndromes por Atrapamiento en las Extremidades Inferiores<br />Nervio ciático poplíteo externo:  Peroneo<br />Lesiones sec...
 Síndrome del túnel del tarso: <br />Se comprime el nervio ciático poplíteo entre el piso y el techo ligamentoso del túnel...
SINDROME DEL TUNEL DEL TARSO<br />Lesión : Túnel del Tarso por                                 atrapamiento del nervio tib...
 Neuropatía femoral: <br />Aislada se relaciona con diabetes sacarina, enfermedad vascular, diátesis hemorrágica (hemofili...
Lesión del Nervio Safeno: <br />El nervio safeno interno es la rama sensitiva terminal del nervio crural y proporciona sen...
 Disfunción del Nervio femorocutáneo externo (Meralgiaparestésica)<br />Este nervio proporciona sensibilidad en el borde e...
 Lesión del Nervio Obturador:<br />Se lesiona por fractura de la pelvis o por cirugías, produce dolor que se irradia desde...
PLEXOPATIAS<br />Dr. John Pablo Meza Benavides<br />Neurólogo Clínico<br />
PLEXOPATIA<br />DEFINICION:<br />Compromiso de las estructuras de plexos  neurales que pueden ser parciales (incompletas) ...
Plexo Braquial<br /><ul><li>Incluye  las raíces nerviosos C5-T1 que agrupándose, forman troncos, fascículos y terminan en ...
TRONCO PRIMARIO<br /> Superior: rama anterior de C5 + C6<br />Medio: C7<br /> inferior: C8 + T1<br />
TRONCO SECUNDARIO<br />Anteroexterno: ramas anteriores de los troncos 1rios. superior y medio. Nacen el n.musculocutaneo y...
Plexo Lumbosacro<br /><ul><li>El plexo lumbosacro está formado por las raíces de T12 a S3. Para su estudio se subdivide en:
Plexo lumbar, formado por las ramas anteriores de L1 a L4 </li></li></ul><li>Plexo sacro, formado por las ramas anteriores...
Plexo Lumbosacro<br />El plexo lumbar lo forman los siguientes nervios:<br />El 1ro. Da origen a :<br />Iliohipogástrico (...
n. Subcostal (XII)<br />n. iliohipogástrico<br />n. ilioinguinal<br />
Plexo lumbosacro<br />
n. Cutáneo Femoral<br />Lateral<br />n. Genitofemoral<br />
Plexo lumbosacro<br />
Plexo Lumbosacro<br />De los nervios lumbares 2do, 3ro y 4to se originan:<br />Femoral<br />Obturador <br />
Nervio femoral<br />Nervio safeno<br />Nervio obturador<br />
Plexo lumbosacro<br />
Plexo lumbosacro<br />El plexo sacro es el origen de 3 nervios que salen de la pelvis<br />       Nervio isquiático (o ciá...
n. glúteo inferior<br />n. isquiático<br />n. Cutáneo<br />posterior  <br />del muslo<br />
LESIONES DEL <br />PLEXO BRAQUIAL<br />
Causas<br /><ul><li>Idiopático: trastornos sensitivo-motores.
Traumático: brazo en hiperabducción u hombro apartado del cuello (partos difíciles - tracción).
Causa eléctrica: raros (rayos, domésticos)
2ª a radioterapia: luego de meses o años.
Compresivas: lesión directa o anomalías óseas subyacentes: costilla cervical, bandas faciales, estrecho torácico angosto.<...
Lesión total del plexo braquial<br />La causa mas común esta dada por accidentes de transito.<br />Miembro completamente p...
Parálisis de la parte alta<br />Lesión de C5 y C6 y sus raíces<br />Causa<br />Atrapamiento forzado de la cabeza y el homb...
DuchenneErb<br />Están paralizados:<br />Deltoides. <br />Supra e infraespinoso. <br />Redondo menor. <br />Bíceps braquia...
Lesión de Duchenne-Erb<br />Poco después del nacimiento:<br />El miembro afecto pende a lo largo del cuerpo. <br />Incapac...
Lesión de Duchenne-Erb<br />Arqueamiento del cúbito. <br />Luxación de la cabeza del radio. <br />Ausencia de los reflejos...
Lesión del tronco radicular superior del<br /> miembro superior izquierdo. <br />
Se observa acortamiento, semiflexión del codo y escápula alada del lado afecto. <br />
Dejerine-Klumpke o inferior<br />Tipo brazo inferior<br />Inicialmente existe parálisis de todo el miembro superior, segui...
Dejerine-Klumpke o inferior<br />Ausencia temprana del reflejo de prensión. <br />Atrofia de las eminencias tenar e hipote...
Lesiones<br />infraclaviculares<br />
Cordón lateral<br />Debilidad de los músculos inervados por el nervio musculocutáneo y la raíz lateral del nervio mediano<...
Cordón medial<br />Debilidad de los músculos inervados por la raíz medial del nervio mediano y cubital<br />Cordón posteri...
Pérdida de la sensibilidad de la superficie exterior de la parte proximal del brazo.</li></li></ul><li>Neuralgiaamiotrófic...
PLEXO LUMBOSACRO<br />
Lesiones del plexo lumbosacro<br />Traumático: (raro), Lesiones masivas de pelvis, columna y abdomen.<br />Iatrogénica en ...
Lesión del plexo lumbosacro:<br />Las lesiones producen: debilidad muscular unilateral y cambios sensitivos que no se conf...
Lesión alta del plexo<br /><ul><li>Debilidad de flexión y addución del muslo
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Clases clinica neurologia enfermedades periféricas fisioterapia

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  1. 1. Enfermedades Neurológicas Periféricas<br />Dr. John Pablo Meza Benavides<br />Neurólogo Clínico Hospital Militar de Santiago de Chile.<br />Docente Ciencias de la Salud en programas de Medicina Y Fisioterapia.<br />Miembro de la Asociación Colombiana de Neurología (ACN)<br />
  2. 2. Enf. Neurológica Periférica<br />Las enfermedades del sistema nervioso periférico son los trastornos neurológicos más frecuentes que requieren de manejo fisioterapéutico lo cual demanda que la profesional de esta área conozca la anatomía y fisiología de esta división del sistema nervioso. Esta revisión mostrará las diferentes alteraciones que plantean estrategias de terapia que pueden ajustarse al caso particular de cada paciente.<br />
  3. 3. Enf. Neurológica Periférica<br />La exploración inicial requiere determinar qué síntomas y molestias nos relata el paciente y luego hacer la exploración neurológica completa pero haremos énfasis en evaluar la sensibilidad en sus modalidades, siguiendo los dermatomas, valorar la fuerza, tono y trofismo con un patrón regional y finalmente los reflejos osteo-tendinosos (ROT) de manera simétrica para finalmente determinar si hay reflejos patológicos.<br />
  4. 4. Examen Neurológico<br />Reflejos del tendón profundo (ROT) <br />Bíceps: C5 - C6<br />Tríceps: C7 - C8 <br />Supinador largo (ER): C5 - C6<br />Aductor: L2 - L4<br />Cuádriceps (Patelar): L3 – L4<br />Aquiliano: L5 - S1<br />
  5. 5. PATOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFERICO<br />
  6. 6. Entre estos trastornos tenemos:<br /><ul><li>Polineuropatías
  7. 7. Mononeuropatías: las más frecuentes las neuropatías por atrapamiento.
  8. 8. Mononeuropatías múltiples.
  9. 9. Radiculopatías.
  10. 10. Plexopatías.</li></li></ul><li>POLINEUROPATIAS<br />Concepto<br />La Polineuropatía es un subgrupo de desórdenes de nervios periféricos que es típicamente caracterizado por ser un proceso simétrico, habitualmente distal y gradual, que puede presentar pérdida sensitiva, debilidad muscular  o una combinación de ambas. A menudo ocurre como efecto de medicamentos o secundaria a una enfermedad sistémica. La velocidad de progresión de la polineuropatía más el carácter de ésta (axonal o desmielinizante) puede ayudarnos a identificar su etiología.<br />
  11. 11. Polineuropatías<br />Los datos epidemiológicos acerca de la polineuropatía (PNP) son limitados, porque es muy variable en su severidad, etiología y aun patología dentro de una población.En un estudio Italiano, se hizo un screening para síntomas de PNP, analizaron presencia de al menos 2 de los siguientes síntomas: deterioro de fuerza, sensibilidad o ROT ), Posible PNP(1 alteración) con un 7%, y probable PNP (2 alteraciones) en un 4%. La Diabetes Mellitus fue el factor de riesgo mas común , presente en un 44% de los pacientes , seguido del alcoholismo y tumores malignos. Un estudio de historia natural de la DM 2 notó que tras 10 años de enfermedad hay prevalencia de PNP de un 42% .Entre pacientes con VIH, un 12% presenta evidencia de PNP. PNP hereditarias: la prevalencia de enfermedad de Charcot-Marie-Tooth varia entre 8 a 41/100000 habtes. La prevalencia del Sd de Guillain-Barré  varía entre un 0.4 a 1.7 /100000 habtes.<br />
  12. 12. Consideraciones anatómicas <br />1. Afectación del cuerpo celular o neuronal. (neuronopatía) <br />2. Alteraciones axonales primitivas (axonopatías)<br />3. Lesiones de la célula de Schwann o de la mielina (mielinopatías)<br />
  13. 13.
  14. 14. Clasificación<br />Neuropatías inflamatorias idiopaticas<br />Sx de Gullain-Barre<br />Polineuropatia desmielinizante inflamatoria crónica<br />Neuropatía metabólicas y nutricionales<br />Diabetes <br />Hipotiroidismo<br />Uremia<br />Déficit Vit B12<br />Neuropatías infecciosas y granulomatosas<br />SIDA<br />Sarcoidosis<br />Difteria<br />Neuropatía vasculiticas<br />LES<br />Artritis reumatoidea<br />Poliarteritisnodosa<br />Neuropatías neoplásicas y paraproteinicas<br />Compresión e infiltración por tumor<br />Paraproteinemias<br />Amiloidosis<br />Neuropatía por atrapamiento<br />
  15. 15. Neuropatías toxicas e inducidas por fármacos<br />Alcohol<br />Fármacos<br />Dapsona<br />Fenitoina<br />Isoniacida<br />Hidralacina<br />Piridoxina<br />Toxinas<br />Compuestos orgánicos<br />Hexacarbonos<br />Organofosforados<br />Metales pesados<br />Arsénico<br />Plomo<br />Talio<br />Oro<br />Platino<br />Neuropatías hereditarias<br />Idiopáticas<br />Neuropatía motora y sensitiva hereditaria<br />Neuropatía sensitiva hereditaria<br />Ataxia de Friedreich<br />Amiloidosis familiar<br />Metabólicas<br />Porfiria<br />Leucodistrofiametacromatica<br />Abetalipoproteinemia<br />
  16. 16. HALLAZGOS CLINICOS Trastornos sensitivos<br />La alteración de las fibras sensitivas produce: <br />Entumecimiento y daño en la sensibilidad<br />Sensaciones espontáneas anormales como <br />Dolores y parestesias<br />
  17. 17. DOLOR <br /><ul><li>Característico cuando se alteran las fibras delgadas (amielínicas) de los nervios, su mecanismo no es claro, vemos que el dolor es más notable en polineuropatías asociadas a:</li></ul>Neuropatía sensitiva hereditaria <br />Neuropatía sensitiva paraneoplásica <br />Neuropatía por atrapamiento <br />Plexopatía branquial idiopática <br />Diabetes <br />Alcoholismo <br />Porfiaría <br />Enf de Fabry<br />Amiloidosis<br />Artritis reumatoide <br />Sida<br />
  18. 18. PERDIDA DISOCIADA DE LA SENSIBILIDAD <br />Daño de modalidades como:<br />Dolor<br />Temperatura <br />Conservación de otras como <br />Tacto ligero <br />Vibración <br />Posición articular <br />La presencia de alteraciones de motoneurona o signos de compromiso esfinteriana indican lesión de la medula espinal <br />Fibras delgadas: <br />Dolor <br />Temperatura<br />Dolor espontáneo <br />Disfunción autónoma <br />Fibras gruesas <br />Tacto <br />Vibración <br />posición articular <br />Perdida temprana de los reflejos tendinoso <br />Síntomas motores notables <br />
  19. 19. Trastornos motores<br />Consiste en <br />Agotamiento, fatiga fácil, debilidad muscular leve, disminución de los reflejos y en casos graves pérdida total de estos. <br />Reflejan un trastorno de las neuronas motoras inferiores <br />Fasciculaciones, hipotonia o rigidez, exaltación de reflejos osteotendinosos.<br />
  20. 20. Reflejos tendinosos<br />Se pierden si se interrumpe el arco reflejo en cualquiera de su lados (aferentes o eferentes)<br />C5-6 bíceps y supinador largo <br />C7-8 tríceps <br />L3-4 rodilla <br />S1 tobillo <br />Los reflejos Aquilianos son los primeros que se pierden en polineuropatías <br />
  21. 21. Trastornos autonómicos<br />Hipotensión postural <br />Enfriamiento de extremidades <br />Transpiración termoreguladora alterada <br />Trastornos de la función vesical, intestinal o impotencia sexual <br />Guillain-Barré <br />Diabetes <br />Insuficiencia renal <br />Porfiríaamiloidosis<br />
  22. 22. Polineuropatías<br />Síntomas Predominantes  Polineuropatías MotorasEn las polineuropatías simétricas adquiridas, los músculos extensores y abductores tienden a presentar mayor compromiso que los músculos de la flexión y aducción. Por ejemplo la debilidad en las extremidades inferiores, suele afectar a los músculos peroneo y tibial anterior, con el consiguiente pie en péndulo y debilidad en la eversión, más que el grupo del gastrocnemio y/o a los inversores del pie. En la mayor parte de las polineuropatías, las piernas se afectan más que los brazos y los músculos distales con mayor  intensidad que los proximales.<br />
  23. 23. Polineuropatías<br />Síntomas predominantes en Polineuropatías sensitivasSuelen presentar sensación de hormigueo, quemazón, clavadas en bandas a nivel talones  o las puntas de los dedos de los pies o de forma generalizada en las  plantas. Al empeorar el proceso, el déficit sensitivo se desplaza centrípetamente de forma gradual en calcetín. Puede haber compromiso de la marcha por alteración propioceptiva.<br />
  24. 24. Evaluación de los pacientes<br />Evolución <br />Edad de inicio <br />Antecedentes laborales <br />Antecedentes médicos<br />Antecedentes del uso de fármacos y alcohol <br />Antecedentes familiares <br />
  25. 25. Dx. diferencial <br />Lesiones piramidales <br />Conservación de la sensibilidad y reflejos tendinosos <br />Mielopatias<br />Trastorno piramidal de bajo nivel de la lesión <br />Perdida de la sensibilidad distal <br />Tabes dorsal <br />Antecedentes de infección<br />Sensación de tacto preservada <br />Radiculopatias<br />Patrón de distribución de tras. motores y sensitivos <br />Dolor en cuello o espalda con irradiación a extremidades (signos radiculares) <br />
  26. 26. Estudios de laboratorio<br />Confirman el Dx y revelan cualquier causa subyacente <br />Electromiografía (EMG)<br />Estudios de conducción nerviosa <br />Estudios histopatológicos <br />CH completo <br />VSG<br />Creatinina<br />Nitrógeno ureico <br />Glucemia <br />Vit. B12 y proteínas séricas<br />pruebas funcionales hepáticas y tiroideas<br />serología <br />Factor reumatoideo<br />Antic , Antinucleares<br />Rx de tórax <br />Análisis de metales pesados<br />Estudio de LCR <br />
  27. 27. Neuropatía: <br />Es el signo más frecuente en algunas series y a veces<br />es el síntoma inicial. <br />Asimétrica<br />bien motora o sensitiva.<br />Predomina en los miembros inferiores (ciático, peroneo y tibial) menor frecuencia el radial, cubital y mediano.<br />déficit motores aparecen de forma brusca. <br />
  28. 28. Los signos sensoriales<br />se manifiestan con hipo o hiperestesia y dolor en el área del déficit motor. <br />Los nervios craneales se afectan en el<br /> 2 % de los casos (oculomotor, troclear, facial y acústico).<br />La afectación del sistema nervioso central es menos frecuente y se manifiesta con hemiparesia, convulsiones<br />
  29. 29. Dr. John Pablo Meza B.<br />Neurólogo Clínico<br />Mononeuropatías<br />
  30. 30. MONONEUROPATIA<br />Afección focal de un único tronco nervioso e implica por lo tanto una causa local<br />Se caracteriza por dolor debilidad y parestesias en el territorio inervado por el nervio afectado<br />
  31. 31. Enfermedades del SNP<br />MONONEUROPATIASe refiere a un compromiso de un único nervio, y por lo tanto implica la existencia de causas locales, como trauma directo, compresión o atrapamiento. Ej. es el Sind. del Túnel Carpiano en que existe compresión del Nervio Mediano.<br />
  32. 32. CLASIFICACION<br />MONONEUROPATIA SIMPLE<br /> Afección de un solo nervio periférico <br />MONONEUROPATIA MULTIPLE<br /> Afectación simultanea o secuencial de troncos nerviosos individuales no contiguos de forma parcial o completa.<br />
  33. 33. MONONEUROPATIA MULTIPLE<br />Se refiere al compromiso simultáneo o secuencial de troncos nerviosos no contiguos, parcial o completamente, evolucionando en días o años.  A medida que progresa la enfermedad, el déficit  tiende a ser menos focal y en parche y se hace más confluente y simétrico. La principal atención debe ser dado al patrón de la sintomatología inicial. Ej. típico corresponde al compromiso de los Vasa Nervorun dentro de las Vasculitis Sistémicas.<br />
  34. 34. NEUROPATIAS <br />POR ATRAPAMIENTO:<br />Ocurre cuando el nervio periférico es comprimido, elongado o angulado por estructuras anatómicas adyacentes lo cual lleva a disfunción:<br />Sx. por atrapamiento en extr. superiores<br />Sx. por atrapamiento en extr. inferiores<br />
  35. 35. MONONEUROPATIAS MULTIPLES<br /><ul><li>Suelen ser causadas a trastornos vasculares del colágeno (Poliarteritis nodosa, Lupus, AR, Sarcoidosis
  36. 36. Enf. Metabólicas diabetes
  37. 37. Agentes infecciosos VIH Enf. de Lyme</li></li></ul><li>CAUSAS HABITUALES:<br />TRAUMATISMOS DIRECTOS, COMPRESION <br />ATRAPAMIENTOS<br />
  38. 38. MONONEUROPATIA SIMPLE<br />Con mayor frecuencia encontramos:<br />MONOMEUROPATIA PERIFERICA<br /><ul><li> Nervio cubital
  39. 39. N. Mediano
  40. 40. N. Radial
  41. 41. N. Femoral
  42. 42. N. Ciático
  43. 43. N. Peroneo
  44. 44. Sx. Túnel del tarso ( N. tibial posterior)</li></ul>MONONEUROPATIA CRANEAL<br /><ul><li>Parálisis de Bell
  45. 45. N. Oculomotor III par
  46. 46. N. Abductor VI par
  47. 47. N. Troclear IV par</li></li></ul><li>PARALISIS DE BELL<br />Es la forma más frecuente de mononeuropatía craneal y es una disfunción del nervio facial sin causa detectable, de presentación aguda y unilateral <br />Su fisiopatología es desconocida se plantea una inflamación del nervio que produce compresión e isquemia dentro del canal facial. (acueducto del facial). Se han planteado diferentes tipos de mecanismos etiopatogénicos: genético, vascular, infeccioso, inmunitario y vírico por herpes simple tipo I (VHS-1). <br />Hay asimetría facial con debilidad de la musculatura del lado afectado, determina un aumento de la hendidura palpebral (lagoftalmos), incapacidad para el cierre palpebral, limitación para acciones musculares de la mímica facial, desviación de la comisura labial hacia el lado sano. Puede haber compromiso de la sensibilidad gustativa.<br />
  48. 48. Diagnóstico fundamentalmente clínico<br />Parálisis facial difusa con o sin afectación del gusto y de la secreción lagrimal y salivar. <br />Inicio agudo, en ocasiones precedido de otalgia, curso progresivo y máxima paresia en las 3 primeras semanas. <br />Más de las 2/3 de las personas con parálisis de Bell, presentarán una completa recuperación de forma espontánea. <br />
  49. 49. Parálisis de Bell<br />
  50. 50. Parálisis de Bell<br />
  51. 51.
  52. 52. Síndromes por Atrapamiento en las Extremidades Superiores<br />1. Compresión del Nervio Mediano: Ocurre en el túnel del carpo a nivel de la muñeca: Síndrome del túnel del carpo, es frecuente durante el embarazo y como complicación de traumas, artritis, tenosinovitis, mixedema y acromegalia.<br />
  53. 53. Síntomas: dolor y parestesias en el territorio del nervio mediano, o sea el pulgar, índice, dedo medio y la mitad lateral del dedo anular <br /> dolor en el antebrazo, síntomas nocturnos<br />Examen Físico: daño en la sensibilidad, con alteración motora debilidad del músculo abductor corto del pulgar y oponente del pulgar.<br />
  54. 54. * Sígno de Tinnel positivo: (percutir el nervio a nivel de la muñeca, da parestesia)<br /> * Maniobra de Phalen: flexión de muñeca<br />Diagnóstico: clínico y por electrofisiología.<br />Tratamiento: inyecciones locales de esteroides y maniobras (tablilla para la muñeca) si es más grave: descompresión quirúrgica del túnel del carpo.<br />
  55. 55. Neuropatía del Mediano<br />Provocada por una presión sobre el nervio mediano a nivel de la muñeca por las vainas tendinosas engrosadas "rellenan" el túnel presionando el nervio. Más frecuente en personas con artritis reumatoide, hipotiroidismo, diabetes, amiloidosis, e insuficiencia renal. <br />i<br />Dolor, parestesias en territorio del nervio se irradia a nivel de antebrazo, hombro o <br />cuello, Síntomas que pueden predominar en la noche <br />
  56. 56. Neuropatía del mediano<br />Signo de tinel ( +). Dolor con la percusión del N. a nivel de la muñeca causa parestesias en su territorio<br />Signo de Phalen : parestesias de la mano con la flexión de la muñeca<br />
  57. 57. Compresión del Nervio Radial: <br />Puede comprimirse en la axila por muletas u otras causas como en alcohólicos o toxicomanos.<br />El transtorno resultante es motor con debilidad y parálisis en los músculos inervados por el nervio radial, también hay cambios sensitivos en el dorso de la mano entre el pulgar y el índice<br />Tratamiento: terapia física, entablillado de la muñeca, buena recuperación.<br />
  58. 58.   NERVIO RADIAL<br />Etiología: La neuropatía por compresión a nivel del antebrazo proximal es la más frecuente de las del nervio radial. <br />Microtraumastismos repetitivos en determinadas actividades laborales (supinación forzada del antebrazo).<br />Traumatismo a este nivel o la presencia de tumores (lipomas, gangliones). <br />
  59. 59. trastornos motores, sensitivos o ambos a la vez.<br />Dolor e impotencia funcional variable en la musculatura extensora y supinadora del antebrazo. <br />El dolor se localiza en la masa muscular extensora distalmente al codo y la irradiación puede ser distal o hacia el hombro y el cuello<br />Pesadez y debilidad son frecuentes<br />Puesto que las dos ramas del radial pueden estar envueltas, el paciente se puede quejar ocasionalmente de impotencia funcional relativa en la extensión de los dedos.<br />
  60. 60. Neuropatía cubital <br />Lesión se localiza en el surco cubital del codo, túnel del cubital (canal de Guyon), prolongación al borde medial de la mano.<br />Mano en Garra: atrofia y debilidad muscular hipotenar de la mano y de la extensión de 4 y 5 dedos e interóseos ventrales.<br /> Déficit sensitivo del 5 dedo en especial de adductor, hipoestesia borde medial del 4 dedo y de la palma de la mano.<br />
  61. 61. Disfunción del Nervio cubital: <br />A nivel del codo, conduce a parestesias, hipoestesia, dolor nocturno en el dedo meñique y el borde cubital de la mano, dolor alrededor del codo, los síntomas aumentan con la flexión del codo y el ejercicio.<br />Exploración: pérdida de la sensibilidad cara cubital de la mano y debilidad de los músculos abductor del pulgar y flexores profundos del 4 y 5 dedos e intrínsecos de la mano.<br />
  62. 62. La lesión se ocasiona por presión externa, atrapamiento en el túnel cubital o deformidad cubitusvalgus, que causa lesión por elongación crónica del nervio.<br />Diagnóstico: electromiografía, clínica<br />Tratamiento: reposo, entablillar el codo en extensión, grave: descompresión quirúrgica.<br />
  63. 63. Neuropatía interdigital: <br />Puede producir dolor en 1 o 2 dedos, la exploración revela daño en la sensibilidad cutánea en la distribución de los nervios afectados.<br /> Se da por el atrapamiento en el túnel intermetacarpiano de la mano, traumatismo directos, y tenosinovitis o artritis.<br /> El tratamiento es con infiltración local con corticoides, en caso grave: Neurolísis.<br />
  64. 64. Síndrome de la desembocadura torácica:<br />Una costilla cervical, o una estructura anatómica comprimen la porción anterior del plexo braquial. <br />Dolor, parestesias y entumecimiento en el terriotorio de C8 – T1, debilidad de músculos intrínsecos de la mano, eminecia tenar.<br />
  65. 65. Síndromes por Atrapamiento en las Extremidades Inferiores<br />Nervio ciático poplíteo externo: Peroneo<br />Lesiones secundarias a traumas o presión cerca de la rodilla en la cabeza del peroné. Debilidad o parálisis del pie y extensión del dedo con eversión del pié, inversión preservada, alteración de sensibilidad del dorso del pié y cara inferior de la pierna.<br />Tto: de apoyo, pié caído: abrazadera hasta que se recupere.<br />
  66. 66. Síndrome del túnel del tarso: <br />Se comprime el nervio ciático poplíteo entre el piso y el techo ligamentoso del túnel del tarso, a nivel del tobillo por detrás y debajo del maleólo interno.<br />Ardor del pié en la noche, con debilidad de los músculos intrínsecos del pié.<br />Dx: Electrofisiología.<br />Tto: Descompresión quirúrgica.<br />
  67. 67. SINDROME DEL TUNEL DEL TARSO<br />Lesión : Túnel del Tarso por atrapamiento del nervio tibial posterior o de sus ramas por <br />traumatismos directo , compresión <br />Retromaleolar.<br />-Dolor en el tobillo y planta del pie con parestesias<br />-Exploración tronco nervio tibial doloroso a la<br /> palpación <br />-Debilidad de músculos flexores plantares de los dedos del pie<br />
  68. 68. Neuropatía femoral: <br />Aislada se relaciona con diabetes sacarina, enfermedad vascular, diátesis hemorrágica (hemofilia) o neoplasias retroperitoneales. <br />Debilidad del músculo cuádriceps, disminución o ausencia del reflejo rotuliano, trastornos sensitivos en las caras anterior e interna del muslo y la parte interna de la porción inferior de la pierna.<br />Tratar la causa subyacente.<br />
  69. 69. Lesión del Nervio Safeno: <br />El nervio safeno interno es la rama sensitiva terminal del nervio crural y proporciona sensibilidad cutánea de la cara interna de la pierna alrededor y por debajo de la rodilla. <br />Dolor y alteración de la sensibilidad en la distribución del nervio y debilidad del cuádriceps (extensión)<br />
  70. 70. Disfunción del Nervio femorocutáneo externo (Meralgiaparestésica)<br />Este nervio proporciona sensibilidad en el borde externo del muslo.<br />Se lesiona por angulación o compresión excesiva por estructuras anatómicas cercanas, especialmente durante el embarazo u otras causas que causan lordosis lumbar. Dolor y parestesias en cara lateral del muslo.<br />
  71. 71. Lesión del Nervio Obturador:<br />Se lesiona por fractura de la pelvis o por cirugías, produce dolor que se irradia desde la ingle hacia la cara interna del muslo.<br />Hay debilidad complementaria de los músculos aductores del muslo.<br />
  72. 72. PLEXOPATIAS<br />Dr. John Pablo Meza Benavides<br />Neurólogo Clínico<br />
  73. 73.
  74. 74. PLEXOPATIA<br />DEFINICION:<br />Compromiso de las estructuras de plexos neurales que pueden ser parciales (incompletas) o totales que se deben generalmente a procesos compresivos, traumáticos o infiltrativos a nivel cervical, braquial, lumbar o sacro que definen síntomas sensitivos motores acorde a la extensión o complejidad del daño. La plexopatía braquial es la más frecuente de todas.<br />
  75. 75. Plexo Braquial<br /><ul><li>Incluye las raíces nerviosos C5-T1 que agrupándose, forman troncos, fascículos y terminan en nervios propios.</li></li></ul><li>Anatomía del plexo braquial<br />
  76. 76. TRONCO PRIMARIO<br /> Superior: rama anterior de C5 + C6<br />Medio: C7<br /> inferior: C8 + T1<br />
  77. 77. TRONCO SECUNDARIO<br />Anteroexterno: ramas anteriores de los troncos 1rios. superior y medio. Nacen el n.musculocutaneo y la raiz externa de n. mediano.<br />Anterointerno: del tronco 1ro. Inferior. N.cubital, n.braquial cutaneo intermedio y su accesorio y la raiz interna del mediano.<br />Posterior: ramas posteriores de los troncos 1rios. Ramas terminales el n.radial y n.axilar<br />
  78. 78.
  79. 79.
  80. 80. Plexo Lumbosacro<br /><ul><li>El plexo lumbosacro está formado por las raíces de T12 a S3. Para su estudio se subdivide en:
  81. 81. Plexo lumbar, formado por las ramas anteriores de L1 a L4 </li></li></ul><li>Plexo sacro, formado por las ramas anteriores de L4 a S5<br />
  82. 82. Plexo Lumbosacro<br />El plexo lumbar lo forman los siguientes nervios:<br />El 1ro. Da origen a :<br />Iliohipogástrico (abdóminogenital mayor)<br />Ilioinguinal (abdóminogenital menor)<br />Genitofemoral<br />Del 2do y 3ro se origina: <br />Cutáneo femoral lateral (femorocutáneo lateral)<br />
  83. 83. n. Subcostal (XII)<br />n. iliohipogástrico<br />n. ilioinguinal<br />
  84. 84. Plexo lumbosacro<br />
  85. 85. n. Cutáneo Femoral<br />Lateral<br />n. Genitofemoral<br />
  86. 86. Plexo lumbosacro<br />
  87. 87. Plexo Lumbosacro<br />De los nervios lumbares 2do, 3ro y 4to se originan:<br />Femoral<br />Obturador <br />
  88. 88. Nervio femoral<br />Nervio safeno<br />Nervio obturador<br />
  89. 89. Plexo lumbosacro<br />
  90. 90. Plexo lumbosacro<br />El plexo sacro es el origen de 3 nervios que salen de la pelvis<br /> Nervio isquiático (o ciático)<br />Nervio femoral cutáneo posterior<br />Nervio pudendo<br />
  91. 91. n. glúteo inferior<br />n. isquiático<br />n. Cutáneo<br />posterior <br />del muslo<br />
  92. 92. LESIONES DEL <br />PLEXO BRAQUIAL<br />
  93. 93. Causas<br /><ul><li>Idiopático: trastornos sensitivo-motores.
  94. 94. Traumático: brazo en hiperabducción u hombro apartado del cuello (partos difíciles - tracción).
  95. 95. Causa eléctrica: raros (rayos, domésticos)
  96. 96. 2ª a radioterapia: luego de meses o años.
  97. 97. Compresivas: lesión directa o anomalías óseas subyacentes: costilla cervical, bandas faciales, estrecho torácico angosto.</li></li></ul><li>Lesión del Plexo Braquial<br />Infiltración tumoral de mama o pulmón.<br />Aplicación IM de vacuna o suero extraño.<br />Neuritis del plexo braquial de origen no identificado (amiotrofia neurálgica o Sind. Parsonage – Turner).<br />Tóxica: inyección de heroína.<br />2ª a enfgranulomatosas (sarcoidosis), inflamatorias (linfoma).<br />Infecciones desconocidas (posiblemente virales)<br />
  98. 98. Lesión total del plexo braquial<br />La causa mas común esta dada por accidentes de transito.<br />Miembro completamente péndulo e insensibley cuelga a un lado.<br />Perdida de la sensibilidad por debajo del hombro.<br />Reflejos abolidos.<br />
  99. 99. Parálisis de la parte alta<br />Lesión de C5 y C6 y sus raíces<br />Causa<br />Atrapamiento forzado de la cabeza y el hombro en partos difíciles<br />Presión sobre región supraclavicular durante la anestesia<br />Amiotrofia neurálgica idiopática<br />
  100. 100. DuchenneErb<br />Están paralizados:<br />Deltoides. <br />Supra e infraespinoso. <br />Redondo menor. <br />Bíceps braquial. <br />Coracobraquial. <br />Supinador corto y largo. <br />
  101. 101. Lesión de Duchenne-Erb<br />Poco después del nacimiento:<br />El miembro afecto pende a lo largo del cuerpo. <br />Incapacidad de abducir el brazo. <br />Antebrazo en pronación y codo en extensión.<br />
  102. 102. Lesión de Duchenne-Erb<br />Arqueamiento del cúbito. <br />Luxación de la cabeza del radio. <br />Ausencia de los reflejos bicipital y radial. <br />Anestesia en la región deltoidea y disminución de la sensibilidad en la cara lateral del brazo y el antebrazo. <br />
  103. 103. Lesión del tronco radicular superior del<br /> miembro superior izquierdo. <br />
  104. 104. Se observa acortamiento, semiflexión del codo y escápula alada del lado afecto. <br />
  105. 105. Dejerine-Klumpke o inferior<br />Tipo brazo inferior<br />Inicialmente existe parálisis de todo el miembro superior, seguida de una rápida recuperación, quedando paralizados los músculos inervados por C8 y T1 y los elementos de la cadena simpática cervical <br />Flexores del carpo. <br />Flexores largos de los dedos. <br />Intrínsecos de la mano. <br />
  106. 106. Dejerine-Klumpke o inferior<br />Ausencia temprana del reflejo de prensión. <br />Atrofia de las eminencias tenar e hipotenar. <br />Mano en garra por parálisis de los intrínsecos. <br />Es frecuente el síndrome de Claude-Bernard- -Horner: miosis, enoftalmos y ptosis palpebral<br />La sensibilidad suele ser normal. <br />
  107. 107.
  108. 108. Lesiones<br />infraclaviculares<br />
  109. 109. Cordón lateral<br />Debilidad de los músculos inervados por el nervio musculocutáneo y la raíz lateral del nervio mediano<br />Debilidad de la pronación y flexión del antebrazo<br />
  110. 110. Cordón medial<br />Debilidad de los músculos inervados por la raíz medial del nervio mediano y cubital<br />Cordón posterior<br /><ul><li>Debilidad del musculo deltoides y extensores del codo, muñeca y dedos de la mano.
  111. 111. Pérdida de la sensibilidad de la superficie exterior de la parte proximal del brazo.</li></li></ul><li>Neuralgiaamiotrófica<br />Aparece en varones (adultos jóvenes)<br />Causa desconocida (proceso inflamatorio vírico o inmunológico). <br />Se caracteriza por dolor supraclavicular y por debilidad muscular y disminución de los reflejos con mínimas alteraciones sensitivas en la distribución del plexo braquial. <br />En 3 a 10 d se desarrolla una paresia grave que posteriormente revierte en los meses siguientes. <br />
  112. 112. PLEXO LUMBOSACRO<br />
  113. 113. Lesiones del plexo lumbosacro<br />Traumático: (raro), Lesiones masivas de pelvis, columna y abdomen.<br />Iatrogénica en cirugías abdomino-pélvicas.<br />Parto (1:2000 nacimiento vivos).<br />Simpatectomía lumbar.<br />Aneurisma aórtico.<br />Mts de CA de cervix, próstata, testículo, útero, ovario y colon.<br />Endometriosis.<br />2º a radiaciones.<br />
  114. 114. Lesión del plexo lumbosacro:<br />Las lesiones producen: debilidad muscular unilateral y cambios sensitivos que no se confinan al territorio de una sola raíz o nervio particular.<br />
  115. 115. Lesión alta del plexo<br /><ul><li>Debilidad de flexión y addución del muslo
  116. 116. Debilidad de extensión de la pierna
  117. 117. Pérdida de la sensibilidad de la superficie anterior del muslo y la pierna.</li></li></ul><li>Lesión parte baja del plexo<br /><ul><li>Debilidad de los músculos de la parte posterior del muslo, pierna y pié.
  118. 118. Abolida la sensibilidad sobre los ligamentos sacros primero y segundo.</li></li></ul><li>Lesión de todo el plexo<br />Es poco frecuente.<br />Debilidad o parálisis de todos los músculos de la pierna, con atrofia, arreflexia, anestesia de dedos del pié, hasta la región perianal, pérdidas vegetativas como piel caliente y seca.<br />
  119. 119. RADICULOPATIA<br />El término radiculopatía se refiere a la pérdida o disminución de la función sensitiva o motora de una raíz nerviosa, que se encuentra determinada al área que se ubica en relación a la raíz o raíces del nervio espinal afectado. Es una lesión producida en cualquier parte del organismo generando dolor agudo (signo radicular) o adormecimiento de la zona afectada. <br />En su mayoría son lesiones de una sola raíz pero ocasionalmente pueden afectarse varias de estas.<br />Es un cuadro más frecuente en las raíces de las extremidades inferiores.<br />
  120. 120. Radiculopatía<br />
  121. 121. Tipos de Radiculopatía<br />A pesar que puede presentarse en cualquier lugar de la columna vertebral mencionaremos los dos sitios con mayor frecuencia de este tipo de lesiones son en su orden:<br />Radiculopatía lumbar: L5, S1, L4<br />Radiculopatía cervical: C6, C5,C7<br />
  122. 122. Radiculopatía<br />
  123. 123. Tipos de Radiculopatía<br />Radiculopatía cervical<br />Se manifiesta a nivel de miembros superiores. Sus signos son específicos, como alteraciones motoras, sensitivas o en los reflejos. Se presenta normalmente en personas que están sobre los 50 años y afecta más a hombres. La causa más común de esta enfermedad es llamada el “atrapamientoforaminal” de un nervio espinal, que es la disminución de la altura de un disco vertebral y cambios degenerativos en la estructura de la columna. <br />La radiculopatía cervical se manifiesta asociada a cuadros como antecedente de trauma, historia de cáncer del vértice pulmonar o del cuello, immunosupresión, instalación de catéteres centrales y uso de drogas intravenosas. <br />
  124. 124. Tipos de Radiculopatía<br />Radiculopatía lumbar<br />Este tipo de enfermedad asocia síntomas como espasmo y debilitamiento muscular, lumbago severo, entre otras.<br />Este tipo de radiculopatía se manifiesta tras esfuerzos o accidentes por mala postura o sobrecarga debutando con dolor intenso y limitación funcional importante que requiere muchas veces manejo analgésico de urgencias .<br />Comúnmente se administran analgésicos narcóticos y medicamentos antiinflamatorios no esteroides requiriendo apoyo de terapia física de rehabilitación. <br />Muchas veces requieren de manejo quirúrgico si se asocian a hernia discal o lesiones vertebrales inflamatorias/degenerativas. Con la cirugía, se extrae lo que es el disco o lo que lesione la raíz afectada. <br />
  125. 125. Radiculopatía<br />
  126. 126. Factores condicionantes de Radiculopatía<br />Debilitamiento de las vértebras. Las raíces nerviosas pueden ser atrapadas cuando los huesos de la columna pierden fuerza debido a un golpe accidental o a desmineralización (osteoporosis) generando un colapso vertebral.<br />Artrosis. Es un problema reumático en el que las vértebras presentan crecimientos irregulares o protuberancias (espolones u osteofitos) que estrechan el canal vertebral y comprimen las terminales nerviosas. Es más común en personas de edad avanzada.<br />Tumores. Aunque menos frecuente, la formación de tejido óseo anormal en la columna puede aprisionar a las raíces nerviosas.<br />Infecciones. También son poco comunes, pero problemas como meningitis (inflamación de las meninges o tejido que cubre al cerebro y médula espinal, ocasionada por microorganismos) o el virus herpes zoster (causante de la varicela) pueden afectar a las raíces nerviosas.<br />
  127. 127. Clínica de la Radiculopatía<br />Es habitual que el dolor y demás síntomas generados por la radiculopatía empeoren cuando la persona mueve la espalda, incluso cuando tose, estornuda, ríe o intenta realizar esfuerzos (se agacha, trata de levantar algo o hace deposición), las molestias van a depender de la localización o lugar de la lesión:<br />Cuando la compresión afecta a las raíces lumbares (parte baja de la espalda), el dolor puede presentarse en la misma zona de origen y desplazarse a través del nervio ciático a nalgas, muslo, pantorrilla y pies. Este tipo de radiculopatía, que es la más frecuente, suele afectar sólo a una pierna, la cual puede experimentar debilidad y dificultad para levantarse o caminar.<br />
  128. 128. Clínica de la Radiculopatía<br />El cuello (columna cervical) es el segundo punto de mayor incidencia; en estos casos el paciente experimenta dolor y hormigueo en omóplato, axila y hombro, síntomas que se extienden al brazo y/o dedos de la mano. Por lo general sólo se presenta en un lado y con frecuencia se debe a tirones en el cuello como producto de accidentes automovilísticos.<br />

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