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Urgencias Dermatológicas

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Algunas patologías que involuran que se pueden considerar como urgencias dermatológicas, es una revisión sencilla

Algunas patologías que involuran que se pueden considerar como urgencias dermatológicas, es una revisión sencilla

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  • 1. Dr. Hiram Oziel Martín De MeraMR1 Medicina FamiliarMódulo de Medicina InternaDermatología
  • 2. OBJETIVOS Establecer cuales son las urgencias en dermatología Describir brevemente cada una de las urgencias endermatología Conocer el manejo y tratamiento de cada una de lasurgencias en dermatologíaUrgencias Dermatológicas - Dr.H.Martín 2
  • 3. UrgenciasDermatológicasFiebre Manchadade las MontañasRocosasFascitisNecrotizanteNecrólisisEpidérmica TóxicaSíndrome deStevens JohnsonAntrax CutáneoMeningococcemiaUrgencias Dermatológicas - Dr.H.Martín 3
  • 4. Urgencias Dermatológicas - Dr.H.Martín 4
  • 5. Fiebre Manchada de las MontañasRocosas Generalidades: Infección por Rickettsia > común en US Tasa de Mortalidad: 5-10% Síntomas clásicos: Fiebre, Cefalea y Erupción cutánea enpcte expuesto a mordedura por garrapata DoxiciclinaUrgencias Dermatológicas - Dr.H.Martín 5
  • 6. Fiebre Manchada de las MontañasRocosas Epidemiología: Infección por Rickettsia > común en US Tasa de Mortalidad: 5-10% Asociada a cambios estacionales 90% casos entre Abril y Septiembre Factor de riesgo: Exposición a garrapata (Áreas congrama, bosques y dueños de perros)Urgencias Dermatológicas - Dr.H.Martín 6
  • 7. Fiebre Manchada de las MontañasRocosas Etiología: Rickettsia rickettsii: Bacteria Gram Negativa Hospedero natural: Garrapata de árbol: Dermacentor andersoni Garrapata del perro: Dermacentor variabilis Mordedura de garrapataUrgencias Dermatológicas - Dr.H.Martín 7
  • 8. Fiebre Manchada de las MontañasRocosas Diagnóstico: Tríada: Fiebre, cefalea y Erupción en pcte con exposicióna garrapatas Náuseas, Vómitos, Mialgia, Dolor abdominal severo(especialmente en niños) Rash aparece 2-5 días posterior a la fiebre: Inicio: Máculas no pruríticas, pequeñas y blanquecinas queevoluciona a rash maculopapular y luego de variosdías, lesiones petequiales.Urgencias Dermatológicas - Dr.H.Martín 8
  • 9. Fiebre Manchada de las MontañasRocosas Lesión clásica: lesiones petequiales coalescen y formanequimosis Inician en muñeca y tobillos y avanza a las palmas yplantas y finalmente cubre extremidades y tronco. No afecta la caraUrgencias Dermatológicas - Dr.H.Martín 9
  • 10. Urgencias Dermatológicas - Dr.H.Martín 10
  • 11. Fiebre Manchada de las MontañasRocosas Tratamiento: Se inicia inmediatamente al Dx Tx iniciado > 5días posterior a sínt… Tasa de mortalidad3 veces mayor. Medicamento: Doxiciclina: Primera línea Tetraciclina: alternativa Cloranfenicol: EmbarazadasUrgencias Dermatológicas - Dr.H.Martín 11
  • 12. Urgencias Dermatológicas - Dr.H.Martín 12
  • 13. Fascitis Necrotizante Generalidades: Infección rápidamente progresiva de la fascia profundamás necrosis del tejido subcutáneo Eritema y dolor desproporcionado a los hallazgosclínicos Usualmente ocurre posterior a cirugía o trauma Debridamiento quirúrgico urgente y ATB´sUrgencias Dermatológicas - Dr.H.Martín 13
  • 14. Fascitis Necrotizante Epidemiología: Mortalidad: 25%... Incrementa 79% en quienesdesarrollan sepsis Factores de riesgo: Diabetes Mellitus, EnfermedadVacular Periférica Severa, Trauma, Alcoholismo y usocrónico de AINESUrgencias Dermatológicas - Dr.H.Martín 14
  • 15. Fascitis Necrotizante Etiología: Tipo 1: FN Polimicrobiana Usualmente precedida por trauma y cirugía Streptococos, Bacteroides, Enterobacterias y Peptostreptococo Tipo 2: FN de un solo microorganismo Streptococo B-Hemolítico o S. aureusUrgencias Dermatológicas - Dr.H.Martín 15
  • 16. Fascitis Necrotizante Diagnóstico: Común en MsIs, Abdomen y Perineo (Gangrena deFournier) Edema, Oclusión Vascular, isquemia, necrosis tisular ysepsisUrgencias Dermatológicas - Dr.H.Martín 16
  • 17. Fascitis Necrotizante Diagnóstico: Historia de Herida o Trauma Fiebre con escalofrios; calor, eritema, edema y dolor enel área afectada. Dolor desproporcionado a los hallazgos clínicos(diferencia con la celulitis) Piel Eritematosa progresa a decoloración azul; vesículasamarillas, luego violaceas y piel gangrenada. AnestesiaUrgencias Dermatológicas - Dr.H.Martín 17
  • 18. Urgencias Dermatológicas - Dr.H.Martín 18
  • 19. Fascitis Necrotizante Leucocitosis, Hiponatremia y BUN elevado. Esencial: Histología, biopsia y cultivos de tejido profundo Frotis GRAM del exudado Radiografía, TAC, USG, RMN pueden utilizarse paradetectar piomiositis o gas en los tejidosUrgencias Dermatológicas - Dr.H.Martín 19
  • 20. Fascitis Necrotizante Tratamiento: Hospitalizar, Debridamiento quirúrgico y ATB´s. ATB´s Amplio espectro: GN y GP, Aerobios y anaerobiosde forma empírica Oxígeno Hiperbárico es controversialUrgencias Dermatológicas - Dr.H.Martín 20
  • 21. Urgencias Dermatológicas - Dr.H.Martín 21
  • 22. Necrólisis Epidérmica Tóxica/Síndrome de Stevens Johnson Generalidades Reacciones cutáneas agudas de hipersensibilidad SSJ con lesión más localizada; NET con lesiones másextensas Comúnmente son secundarias a reaccionesmedicamentosas Se omite medicación sospechada y se hospitaliza paramanejoUrgencias Dermatológicas - Dr.H.Martín 22
  • 23. Necrólisis Epidérmica Tóxica/Síndrome de Stevens Johnson SSJ: <10% de la SCT NET: >30% de la SCT Epidemiología: 20 – 40 años Mayor en varones que en mujeres 2:1 SSJ mortalidad del 5%; NET mortalidad 30%Urgencias Dermatológicas - Dr.H.Martín 23
  • 24. Necrólisis Epidérmica Tóxica/Síndrome de Stevens Johnson Etiología 50% SSJ y 80-90% NET drogoinducido Sulfas, Antiepilépticos, AINES Otros: Infecciones, Vacunas, Radiación, Exposiciónsolar, embarazo, enfermedad del tejido conectivo yneoplasias.Urgencias Dermatológicas - Dr.H.Martín 24
  • 25. Necrólisis Epidérmica Tóxica/Síndrome de Stevens Johnson Diagnóstico: 1-3 semanas luego de la exposición al agente causal: Fiebre, Malestar general, cefalea, tos y conjuntivitis. Lesiones dérmicas aparecen 1 a 3 días luego delpródromo. Máculas eritematosas con centro purpúrico oscuro queprogresan a bulla con eritema alrededor.Urgencias Dermatológicas - Dr.H.Martín 25
  • 26. Necrólisis Epidérmica Tóxica/Síndrome de Stevens Johnson Diagnóstico: Bulas coalescen, formando ampollas flácidas connecrosis dérmica completa. Puede haber sangrado, pérdida de fluidos ysuperinfección. Inician en cara y tronco y se propagan rápidamente.Palmas y plantas dolorosas, eritematosas y edematosas.Involucra mucosasUrgencias Dermatológicas - Dr.H.Martín 26
  • 27. Necrólisis Epidérmica Tóxica/Síndrome de Stevens Johnson Tratamiento: UCI o Unidad de quemados Descontinuar medicación desencadenante o que no seanecesaria ATB´s solo se utilizan si hay evidencia de infecciónUrgencias Dermatológicas - Dr.H.Martín 27
  • 28. Urgencias Dermatológicas - Dr.H.Martín 28
  • 29. CONCLUSIONES Las urgencias dermatológicas son entidades quecomprometen la vida del paciente por tener afecciónsistémica importante Más que datos de laboratorio y estudios, la historiaclínca con el tiempo de evolución y signos/síntomasson fundamentales para su diagnóstico y posteriormanejoUrgencias Dermatológicas - Dr.H.Martín 29
  • 30. Urgencias Dermatológicas - Dr.H.Martín 30Cañazas de Santiago, Veraguas; 2010

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