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Presentación sobre la Diabetes Mellitus tipo en sistema SOAPE, útil para médicos familiares...

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DM2 - SOAPE DM2 - SOAPE Presentation Transcript

  • DIABETESMELLITUSTIPO 2 Dr. Hiram O. Martín De Mera MR1 de Medicina Familiar
  • OBJETIVOS• Conocer el abordaje de Diabetes Mellitus tipo 2 en pacientes de la consulta externa• Definir los criterios diagnósticos para Diabetes Mellitus tipo 2• Conocer el manejo de la Diabetes Mellitus tipo 2 en el paciente ambulatorio DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 2
  • INTRODUCCIÓN • Casos aumentan a nivel mundial – Obesidad – Occidentalización del estilo de vida • Más gastos en recursos de salud – Enf. CV, Ceguera, ERC, amputaciones • Estudios revelan que control glicémico reduce complicaciones micro y macrovasculares. DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 3Management of Hyperglycemia in type 2 Diabetes: A patient-Centered approach. ADA & EASD. Diabetes Care, Vol. 35, June 2012.
  • DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 4
  • DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 5Diabetes Mellitus: Diagnosis and Screening. Patel et. Al. Am Fam Physician. 2010;81(7): 863-870.
  • S UBJETIVO• Historia clínica – Síntomas – Antecedentes – AHF, PnP y PP Factores de Riesgo DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 6
  • S• Síntomas: – Poliuria – Polidipsia – Polifagia – Pérdida de Peso no intencional • Visión Borrosa?; Disfunción eréctil? DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 7
  • S Pacientes sin riesgo: Inicio de tamizaje a los 45 años. Si resulta normal, repetir en tres años. CRITERIOS PARA TAMIZAJE DE DM2 EN PACIENTES ADULTOS ASINTOMÁTICOS Adulto sobrepeso y quien tenga 1 o más Factores de Riesgo adicional: • Inactividad física • Pariente de Primer Grado con DM • Etnia (Afroamericano, Latino, Asiático-Americano, Indio-Americano) • Mujer con Hijo Macrosómico o con Dx previo de Diabetes Gestacional • Hipertensión o HTA en tratamiento • HDL < 35 mg/dL 7 y/o TG > 250 mg/dL • Síndrome de Ovario Poliquístico • HbA1c ≥ 5.7%; Glicemia en ayuna alterada; Intolerancia a la Glucosa • Datos de Insulinorresistencia (Obesidad severa y/o Acantosis Nigricans) • Historia de enfermedad cardiovascular DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 8Standards of Medical Care in Diabetes 2012. American Diabetes Association
  • O bjetivo • Examen Físico: – IMC • Sobrepeso – Obeso; – Presión arterial – Fondo de ojo – Acantosis Nígricans, Hirsutismo – Examen Neurológico • Fuerza Muscular • ROT • Nivel Sensorial DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 9
  • Hemorragia Vítrea Exudados Duros de Origen Diabético Neovascularización Diabética en el Nervio OpticoDM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 10
  • O• Laboratorios: –Glicemias en Ayunas (mínimo 8h de ayuno) –HbA1c –Carga oral de Glucosa DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 11
  • A nálisis Síntomas Sospecha Factores de Riesgo de DiabetesHallazgos del Examen Fisico DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 12
  • A Prediabetes Glic. > 140 mg/dL < Glic. En ayunas > 199 mg/dL post- 100 mg/dL < 126 Carga Oral de mg/dL Glucosa HbA1c > 5.7% < 6.4% DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 13Standards of Medical Care in Diabetes 2012. American Diabetes Association
  • A Criterios Diagnósticos Glic. Ayunas > HbA1c ≥ 6.5% 126 mg/dL Glic. > 200 mg/dL post- Síntomas + Glic. Carga Oral de > 200 mg/dL Glucosa DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 14Standards of Medical Care in Diabetes 2012. American Diabetes Association
  • BioPsico Social DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 15
  • P lan • Metas : – HbA1c <7.0% (150-160 mg/dL) – Glicemia en ayunas/Gicemia preprandial <130 Mg/dL – Glicemia postprandial <180 mg/dL – PA < 130/80 mmHg – LDL colesterol: ˂ 100 mg/dl – Triglicéridos: ˂ 150 mg/dl – HDL colesterol: >50 mg /dl en ♀, > 40 mg/ dl en ♂ INDIVIDUALIZAR Estricto: Menos Estricto: HbA1c 6.0-6.5% HbA1c 7.5-8.0% DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 16Management of Hyperglycemia in type 2 Diabetes: A patient-Centered approach. ADA & EASD. Diabetes Care, Vol. 35, June 2012.
  • P DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 17Management of Hyperglycemia in type 2 Diabetes: A patient-Centered approach. ADA & EASD. Diabetes Care, Vol. 35, June 2012.
  • PEstilos de Vida FármacosSaludable Hipoglicemia Dieta ntes Orales Ejercicio Insulina DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 18
  • P• Dieta = Terapia Médica Nutricional – Individualizado – 5-6 ingestas por día – Controlar las calorías por día – Macronutrientes: • CHO s 50-60% del VCT (CHO s complejos y fibras solubles)… Evitar azúcares simples • Proteínas 1g/kg/día • Grasas ≤30% del VCT… Saturadas ≤7%... Colesterol 200- 300mg/día • NaCl ≤6g/día… HTA ≤4g/día • Fibra dietética 14g/1000kcal DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 19
  • P• Actividad Física: – Mínimo 150 mins/semana (Aeróbico, Resistencia y Flexibilidad) – Reducción de Peso ≈ 5-10% con posterior mantenimiento DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 20
  • P• Fármacos: – Antidiabéticos Orales – Insulinoterapia• Pacientes que a pesar de los cambios en el estilo de vida, no logra alcanzar las metas glicémicas• Evaluar: – Inicio temprano con ADO en Monoterapia – HbA1c ≥9.0%, considerar 2 ADO´s – HbA1c ≥ 10-12%, Glic ≥300 mg/dL, Síntomas Hiperglicémicos, manejo con insulina DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 21Management in hyperglycemia in type 2 diabetes: A patient-centered approach. ADA & EASD
  • DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 22Management in hyperglycemia in type 2 diabetes: A patient-centered approach. ADA & EASD
  • P • Insulinoterapia – Simula la secreción endógena de insulina – Indicado en: • Falla al Tx con Cambios en el Estilo de vida y ADO´s • Síntomas Hiperglicémicos • HbA1C inicial de 9% – Efectos Adversos: • Dolor, Ganancia de Peso e Hipoglicemia – Diversos esquemas • Basal más ADO, Basal, Basal más Bolos, Bolos DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 23Insulin Therapy for type 2 diabetes: Rescue, Augmentation and replacement of Beta-Cell Function. Mayfield et. al. Am Fam Physician. Vol 70, Number 3, 2004.
  • P 10 U día de Glargina Terapia de Aumento: Terapia de Reemplazo: Insulina = 0.1 – 0.3 (0.2) Insulina = 0.5 – 1 (0.6) U/Kg/día U/Kg/díaInsulin Therapy for type 2 diabetes: Rescue, Augmentation andreplacement of Beta-Cell Function. Mayfield et. al. Am Fam Physician.Vol 70, Number 3, 2004. DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 24Insuline Management of tuye 2 Diabetes Mellitus, Petznic M.D. AAFM
  • DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 25Insulin Therapy for type 2 diabetes: Rescue, Augmentation and replacement of Beta-Cell Function. Mayfield et. al. Am Fam Physician. Vol 70, Number 3, 2004.
  • P Incrementar o Disminuir al esquema de 2 - 3U cada 3 -7 días tras mediciones deInsulin Therapy for type 2 diabetes: Rescue, Augmentation and Glicemias en ayunasreplacement of Beta-Cell Function. Mayfield et. al. Am Fam Physician.Vol 70, Number 3, 2004. DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 26Insuline Management of tuye 2 Diabetes Mellitus, Petznic M.D. AAFM
  • E ducación• Modificación de Estilos de Vida – Recomendaciones sobre dieta – Incremento de Actividad Física – Control de peso• Síntomas de Hipoglicemia• Educación sobre el cuidado los pies• Grupos de ayuda DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 27
  • CONCLUSIONES• El abordaje de la DM tipo 2 se basa en la presencia de factores de riesgo en el paciente• El diagnóstico de la DM tipo 2, más que síntomas, es basado en hallazgos de laboratorios• Manejo de la DM tipo 2 debe ser individualizado y ajustado a cada paciente con previo conocimiento. Esto incluye educación sobre el padecimiento. DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 28
  • BIBLIOGRAFÍA• Management of Hyperglycemia in type 2 Diabetes: A patient- Centered approach. ADA & EASD. Diabetes Care, Vol. 35, June 2012.• Diabetes Mellitus: Diagnosis and Screening. Patel et. Al. Am Fam Physician. 2010;81(7): 863-870.• Standards of Medical Care in Diabetes 2012. American Diabetes Association• Insulin Therapy for type 2 diabetes: Rescue, Augmentation and replacement of Beta-Cell Function. Mayfield et. al. Am Fam Physician. Vol 70, Number 3, 2004. DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 29
  • DM tipo 2 - Dr. Hiram Martín 30