Delirium en el Anciano

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Sindrome Confusional Agudo o Delirium en el anciano

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Delirium en el Anciano

  1. 1. Dr. Hiram Martín De Mera MR1 Medicina Familiar Módulo de Geriatría“Es una gran pérdida para las sociedades que se olviden de sus ancianos.”
  2. 2. PUNTOS A TRATAR• INTRODUCCIÓN • PRESENTACIÓN CLÍNICA• DEFINICIÓN • ABORDAJE• CARACTERÍSTICAS • TRATAMIENTO• EPIDEMIOLOGÍA • CONSECUENCIAS• FACTORES • PREVENCIÓN• FISIOPATOLOGÍA• Dx/Dx Df• ETIOLOGÍA 2
  3. 3. INTRODUCCIÓN• Conocido como: – Síndrome Cerebral Orgánico – Síndrome Cerebral Agudo – Episodio Confusional Agudo – Encefalopatía Toxico-Metabólica• Multicausal y Multifactorial• Manifestación de Enfermedad Orgánica• Emergencia Médica - Letal• Subdiagnosticado y Subestimado• Reversible y Prevenible 3
  4. 4. DEFINICIÓN “Entidad caracterizada por el disturbio de la conciencia y un cambio en el área cognitiva que sedesarrolla en un corto periodo de tiempo. El desorden tiene tendencia a fluctuar durante el curso del día y existe evidencia de la historia, examinación oinvestigación de que el delirio es consecuencia directa de una condición médica general, intoxicación o abstinencia a medicamentos.” Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders IV 4
  5. 5. CARACTERÍSTICAS • Agudo • Desorientación • Fluctuante • Anormalidad • Alt. Del Pensamiento Psicomotora • Alt. De la Atención • Alteraciones del Ciclo • Percepción Alterada Vigilia-Sueño • Disturbios • Compromiso de la Emocionales Memoria1. Síndrome Confusional Agudo – Libros Virtuales Intramed, 2011 52. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders IV
  6. 6. EPIDEMIOLOGÍA• Delirio mayor en pacientes hospitalizados• 6-56% aparece en población hospitalizada• 15-53% en adultos mayores pos operados• 70-83% en aquellos que están en UCI• 1-2% prevalencia total pero aumenta con la edad hasta un 14% a los 85 años• 22-76% es la tasa de mortalidad en pacientes hospitalizados que presentan DelirioDelirium in older persons, Review Article; Sharon Inouye, M.D., Ph.D. - NEJM2006. 6
  7. 7. FACTORES Predisponentes Precipitantes • Deterioro Cognitivo • Polifarmacia previo • Catéter Urinario • Enfermedad grave • Iatrogenia • Deshidratación • Restricción Física • Alteraciones Metabólicas • Malnutricion (albúmina • Edad avanzada <3 mg/dL) • SCA previo • Hábitos tóxicos 7Tratado de Geriatría para residentes. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, 2006
  8. 8. FISIOPATOLOGÍA •No es clara •Multifactorial Alteracion de NeuroTransmision: 1. Disminucion Ach 2. Aumento de Dopamina Inflamación: IL-1, IL-2, IL-6, FNT-α Estrés Crónico: Hipercortisolismo y1. Delirium in elderly adults. Diagnosis, prevention and treatment-Nat.Rev.Neurol20092. Delirium in older persons- NEJM2006. Sharon Inouye M.D., Ph.D. aumento de Citokinas 8
  9. 9. DIAGNÓSTICO DSM-IV TRDiagnostic and Statistical Manual of Mental 9Disorders IV
  10. 10. Dx. DIFERENCIAL 10
  11. 11. ETIOLOGÍA Intoxicaciones Fármacos Medicamentos Enfermedades Misceláneos Médicas Delirio 11Tratado de Geriatría para residentes. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, 2006
  12. 12. ETIOLOGÍA • ECV • DM Descompensada • Traumas • IVU • DHE • Anemias • Deshidratación • IAM - ICC • Alt. Ácido-Base • TEP • Sepsis • Hepatopatías • Hipoglicemia • IRC 12Tratado de Geriatría para residentes. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, 2006
  13. 13. ETIOLOGÍA • Intoxicaciones: Alcohol, Alucinógenos, Ansiolíticos, Antidepresivos, Cannabis, Cocaína, metales pesados, opiáceos. • Abstinencia: Alcohol, Ansiolíticos, Barbitúricos, hipnóticos, sedantes. • Misceláneos: Constipación, Retención Urinaria, Cirugía, Fracturas, Golpe de Calor 13Tratado de Geriatría para residentes. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, 2006
  14. 14. ETIOLOGÍA 14Tratado de Geriatría para residentes. Sociedad Española de Geriatría y Gerontología, 2006
  15. 15. PRESENTACIÓN CLÍNICA • Somnolencia, Letargo; Enf. MetabólicasHipoactivo • Subdiagnosticado, más freq en Ancianos • Confunde con Depresión, Aum. Sist. GABA • Más atribuido al SCA; medicamentosHiperactivo • Agitación psicomotora, Dism. Sist. GABA • Confunde con Ansiedad, Psicosis o Mania • Más común Mixto • Fluctuante • Combina Ambas características 15
  16. 16. ABORDAJE• Historia Clínica: – Inicio, duración, circusntancias, estado intelectual del paciente, enfermedades previas, medicamentos, cirugías…• Exploración Física: – Deshidratación, retención urinaria, impactación fecal, examen neurológico 16
  17. 17. ABORDAJE• Exploración Funciones Mentales – Atención – Orientación – Memoria – Conciencia – Conducta/comportamiento – Afectividad – Ciclo sueño-vigilia 17
  18. 18. ABORDAJE CAM = Confusion Assessment MethodITEM 1: INCIO AGUDO Y CURSO FLUCTUANTE•¿Hay alguna evidencia de un cambio agudo en el estado mentalbasal del paciente?•¿Hay cambios o fluctuaciones de la conducta durante el día, esdecir tendencia a aparecer y desaparecer o mejorar y empeorar?ITEM 2: DISPERSIÓN O INATENCIÓN¿Tiene el paciente dificultad para focalizar su atención, se distraecon facilidad? ¿O tiene dificultad para seguir el hilo de lo que dice? 18
  19. 19. ABORDAJE CAM = Confusion Assessment MethodITEM 3: PENSAMIENTO DESORGANIZADO¿Es el pensamiento del paciente incoherente o desorganizado?¿Muestra una ideación ilógica o cambia de manera impredictiblede un tema a otro, mostrando una conversación irrelevante?ITEM 4. ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA¿Cómo clasifica el estado de conciencia general del paciente? (Cualquier respuesta diferente de “alerta” )Alerta (Normal)Vigilante (Hiperalerta)Letárgico (Somnoliento y fácilmente despertable)Estuporoso (Difícil de despertar)En coma 19
  20. 20. ABORDAJE CAM = Confusion Assessment Method El diagnóstico de delirio exige la presencia de 3 ítems El ítem 1 y 2 presente y además el ítem 3 ó el ítem 4Identifica presencia o ausencia de delirio pero nomide magnitud o severidad del mismo. 20
  21. 21. ABORDAJE• Laboratorios: – BHC – Química Sanguínea: PRF, Electrolitos, PFH – GSA – Urianálisis• Gabinete: – ECG – Rx Tórax – EEG 21
  22. 22. TRATAMIENTO• Rápido y sistemático• Se trata la causa y el síntoma en conjunto• Tratamiento en Medidas generales y el tratamiento farmacológico 22
  23. 23. TRATAMIENTO• Medidas Generales: – Monitoreo de SV – Acceso Venoso – Cambio/Suspensión de Medicamento sospechoso – Revisar estado hidroelectrolítico – Evitar la restricción hasta donde sea necesario – Evitar el aislamiento – Buena iluminación – Medidas para mantener orientación en el paciente – Proporcionar información al paciente sobre su estado – Adecuado Ritmo sueño-vigilia 23
  24. 24. TRATAMIENTO 24
  25. 25. CONSECUENCIAS 25
  26. 26. PREVENCIÓN 26
  27. 27. PREVENCIÓN 27
  28. 28. BIBLIOGRAFÍA• Tratado de Geriatría para Residentes. Sociedad española de Geriatría y Gerontología. 2006• Delirium in older people. Australian Guide. 2006• Clinical Review. Delirium in older people. John Young & Sharon Inouye. BMJ 2007; 334:842-6• Delirium, La confusión de los clínicos. González et al. Rev Méd Chile 2003; 131: 1051 – 1060• Delirium. O. Gleason, M.D., University of Oklahoma College of Medicina, Tulsa, Oklahoma,• El delirium en pacientes ancianos durante un ingreso hospitalario. Francesc Formiga Perez. Sección de Geriatría. Servicio de Medicina Interna. Hospital Universitario de Bellvitge. L´Hospitalet de Llobregat. Barcelona, España 28
  29. 29. 29

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