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  • 1. Hospital de alta especialidad Dr Juan Graham Casasus Dr Edson Anhuar Mercado Castellanos Residente de segundo grado Anstesiologia Marzo 2011
  • 2. RECONOCIMIENTO INICIAL Anatómicamente le tórax se divide en 4 caras: - anterior - posterior - lateral (2)
  • 3. Lineas de referencia anatomica  1.-linea axilar anterior  2.-linea medio clavicular  3.-linea medio esternal  4.-tercera costal  5.- octava costal
  • 4. INSPECCION DEL TORAXLa inspección del tórax se realiza con el paciente sentadoDiámetro transversal mas amplio que el antero posterioren un corte transverso se demuestra su forma elíptica
  • 5. TIPOS DE TORAX TORAX EN TONEL= se igualan los diámetros AP y transverso (EPOC) TORAX EN QUILLA= debida a protrusión esternal
  • 6.  PECTUM EXCAVATUM= esternón deprimido TORAX ESCOLIOTICO=debido a deformidad de columna vertebralDebido a postración prolongada o a invasión de masas
  • 7.  TORAX CIFOTICO=Debido a la cifosis dorsalDebido a espondilitis anquilopoyetica
  • 8. Pacientes con cifoscoliosis presentan un pequeño incremento de la capacidad vital forzada y del volumen espiratorio forzado en el primer minuto (Dyner-Jama et al) Las limitaciones funcionales y clínicas en estos pacientes se deben a la rigidez y a la distorsión de la pared torácica que conducen a un aumento del trabajo ventilatorio Normativas SEPAR. Volumen 39, Número 12, Diciembre 2003
  • 9. QUE ES EL SIGNO DE PLOMADA ODE PITRESSirve para detectar abombamiento del torax Derrame Atelectasias
  • 10. OTROS SIGNOS A LA INSPECCIONCIANOSIS (CENTRAL O PERIFERICA)Central = hipoventilacion alveolar (pco2 > 47 mmhg) existencia de cortocircuitos intracardiacos derecha-izquierda policitemia veraPeriferica = disminución del flujo sanguíneo Frio Insuficiencia cardiaca
  • 11.  UTILIZACION DE MUSCULOS ACCESORIOSESTERNOCLEIDOMASTOIDEOS Y ESCALENOS = FASE ABDOMINALES = INSPIRATOIRIA ESPIRATORIA Supraclaviculares, supra Broncoespasmo, inflamación,esternales, subxifoideos, intercostales secreciones, dism elasticidad pulmonar Fase I:E 1:2 , 1:3
  • 12. ACROPAQUIA = hipocratismo , relacionado con hipoxia o cianosisAparece en pacientes con neumopatias crónicas
  • 13. SEMIOLOGIA DE LA VENTILACIONRITMOFRECUENCIAPATRON
  • 14. FRECUENCIA RESPIRATORIAFRECUENCIA RESPIRATORIA: numero de veces que se repite el ciclo ventilatorio en un minuto normal= adulto 16 -22 rx´ niño 20 – 30 rx´ recién nacido 30- 50 rx´
  • 15. TAQUIPNEA= es el aumento de la frecuencia respiratoria y puede estar alterado tanto el ritmo como la profundidadBRADIPNEA= Disminución de la frecuencia respiratoriaAPNEA= Cese de la respiraciónPOLIPNEA =aumento de la profundidad de la respiracion
  • 16. ALTERACIONES DEL RITMO Y PATRON RESPIRATORIOLa ritmicidad involucra la frecuencia de presentación, amplitud y periodicidad entre ciclosPatrón: referencia a movimientos torácicos durante la fase inspiratoria.Varón: patrón abdominal o diafragmáticoMujer: patrón toracoabdominal
  • 17. RESPIRACION DE CHEYNE - STOKES Patrón en el cual la respiración va aumentando progresivamente en amplitud y frecuencia hasta que luego presenta un periodo de apnea Déficit de irrigación cerebral e hipoexitabilidad del entro respiratorio
  • 18. RESPIRACION DE BIOTRespiraciones rápidas y profundas y sin ritmoPuede haber pausas entre ellasSe observa en meningitis por lesión del centro respiratorio
  • 19. RESPIRACION DE KUSSMAULRespiraciones rápidas y profundas sin presentar intervalosPuede haber suspiros debido a la intensidad de su profundidadSe presenta en la cetoacidosis diabética por híper estimulación del centro respiratorio
  • 20. RESPIRACION PARADOJICA Presente en el tórax inestable Inspiración: depresión de las costillas hacia adentro Expiración: la zona inestable es proyectada hacia afuera
  • 21. OTRAS ALTERACIONES Ortopnea: incapacidad para respirar cómodamente en decúbito Platipnea : incapacidad para respirar en posición sedente Disnea: sensación consiente de dificultad para respirar
  • 22. PALPACION TORACICAEsta dirigida a la búsqueda de sitios dolorosos, masas, crepitaciones, fracturas, enfisemas.Dolor en hombro y cuello : proceso diafragmáticoDolor toracoabdominal: parte posterior del diafragmaDolor infra y supra clavicular: región apical del pulmón
  • 23.  FREMITO: transmisión de las vibraciones bronquiales a través de la pared torácicaLas vibraciones se encuentran disminuidas o ausentes al haber obstáculos ( masas, secreciones gruesas )Se encuentran aumentadas en presencia de ejido compacto (condensación neumónica)
  • 24. . Alvarez C, Zuñiga S, García y cols. Pleuroneumonía tabicada en niños.Diagnóstico y tratamiento quirúrgico. Rev Chil Enf Respir 1994; 10: 128-135.
  • 25. AUSCULTACION DEL TORAXAudición trancutanea producido por el paso del aire a través de las vías respiratorias análisis Sonidos anormales Ruidos agregados
  • 26. SONIDOS ANORMALESRespiración bronquial : sonido respiratorio áspero, de carácter soplante y de tonalidad elevada, normal en traque a y laringe (soplo tubarico)Condensación pulmonar con bronquio permeable , se aprecia en derrame pleural (soplo pleurítico)En el neumotórax toma carácter metálico de tonalidad baja “botella vacía” ( Soplo Anforico)
  • 27.  Respiración broncovesicular: combinación de murmullo vesicular y respiración bronquialMas áspera que el murmullo vesicular y menos fuerte que la respiración bronquial (respiración ruda)
  • 28. RUIDOS AGREGADOSRoncus : producidos por el choque de aire contra las secreciones que ocluyen parcialmente la traquea o bronquios……… desaparecen con la tosSibilancias: producidos por el paso del aire a través de bronquios estrechos (Broncoespasmo y edema)………no desaparecen con la tos
  • 29.  Estertores alveolares:Se originan en el despegamiento de las paredes alveolares aglutinadas por exudado.Aparecen previo a un edema , o infarto pulmonarSe asemeja al frote de los cabellos……….. No desaparecen con la tos
  • 30.  Estertores bronquiolares son producidos por el burbujeo de las secreciones al paso del aire son audibles en las bronconeumonías y en fase de resolución de una neumoníaSonido de tabletas efervecentes……… no modifican con la tos
  • 31.  Estertores traqueobronquiales: producidos por el gorgoreo de un liquido al paso del aireSe originan por presencia de sangre , liquido , pus en tráquea grandes bronquios y cavidadesSe asemeja a agua en un silbato
  • 32.  Frote plural: se escucha como 2 hojas de papel frotándoseRuido áspero y superficial que se escucha en las 2 fases del ciclo respiratorio
  • 33.  Estridor laríngeo:sonido anormal escuchado en la fase inspiratoriaPrincipalmente producido en por compromiso de la vía aérea superiorIndica disminución critica del aire inspiradoCausado por el colapso del tejido blando a nivel de las cuerdas vocales o por encima
  • 34. Rev. chil. pediatr. v.74 n.3 Santiago jun. 2003
  • 35. CONCEPTOS BASICOS fuente emisoraRx = cuerpo u objeto a examinar película
  • 36.  La impresión sobre la placa depende de la densidad del objeto a examinar En un cuerpo solido la densidad es alta e impide el paso del rayo a través de el (penetración disminuida)
  • 37.  Los cuerpos de baja densidad dejan atravesar el rayo y se dice que la penetración esta aumentada
  • 38. Conclusiones conceptuales 1.- los cuerpos tiene densidad variable 2.- la penetración depende de la densidad del cuerpo 3.- a mayor densidad del cuerpo menor penetración y viceversa 4.-las imágenes obtenidas dependen de la densidad del cuerpo y de la penetración de los rayos x
  • 39. DENSIDADES 1.- AIRE (NEGRO)
  • 40.  2.- METAL (blanco intenso)
  • 41.  3.- densidad ósea ( blanco)
  • 42.  Tejidos blandos (gris)
  • 43. Agua (grisáceo)
  • 44. En la placa de tórax se aprecian las 5 densidades Radiopaco : estructuras visibles por su alta capacidad de absorción de RX Radiolucido :estructura poco visible por su baja capacidad de absorción de RX
  • 45. El plano a través del cual ingresa el rayo le da sudenominación Posteroanterior:El haz penetra por la parte posterior del tóraxTiende a magnificar las imágenes cercanasLas estructuras mas cercanas son mas densas
  • 46. El haz de rayo debe entrar justo por el centro  Sentido inferosuperior: se borran los ápex pulmonares  Sentido superoinferior: Agrandara los ápex Una recomendación practica es observar cuando menos 2 espacios intercostales por encima dela clavícula
  • 47. Angulo de penetración (90 grados)se detecta al medir el borde interno de cada clavícula con la apófisis Espinoza de las vertebras
  • 48. Las placas deben tomarse en la inspiración Menor apreciación de estructuras Se dice que una placa esta bien inspirada cuando se aparecían mínimo 8 espacios intercostales La placa espirada es útil para detectar neumotórax muy pequeños o infiltrados muy pequeños
  • 49. Influencia de la InspiraciónInspiración Espiración
  • 50. Penetración de la placa Depende de : - voltaje - miliamperaje - tiempo de exposición- A mayor voltaje mayor penetración una placa muy penetrada se parecia disminución en la escala de grises ( se ver amas negra )
  • 51. - Rx mal penetrada se da por la utilización de bajo voltaje se ve mas blanca se define en la practica como una placa blanda
  • 52. Para determinar el grado de penetración de una placa de tórax se deben apreciar los cuerpos vertebrales Muy nítido = muy penetrada No visibles = blanda
  • 53. Imágenes de referencia Pulmón derecho apical tráquea Arco aortico clavícula Vena pulmonar izquierda CarinaBronquio principal derecho Hilio izquierdo Arteria pulmonar izquierda Arteria pulmonar derecha Aorta torácica descendente Aurícula derecha Ventrículo izquierdo Angulo cardiofrenico Burbuja Angulo costofrenico
  • 54. TRAMA PULMONAR Sombras radiopacas: vasculatura pulmonar nervios estructuras linfáticas Sombras radiolucidas: alveolos y bronquios
  • 55. Parametros de referencia1.- la mayoría de las marcas vasculares se encuentran parahiliares2.- los bronquios no se observan si no hasta la primera bifurcación3.- los vasos sanguíneos no son visibles en el tercio externo del tórax4.- tendencia a distribución vascular hacia las zonas medio e inferior mas que a los vértices
  • 56. INFILTRADOS  Termino utilizado para describir la visualización de imágenes extrañas a una determinada localización alveolares intersticialesOcupación del alveolo Anormalidad enpor sustancias espacio intersticialdiferentes al aire nodulares reticulares
  • 57. ATELECTASIA Atelectasia: Reducción volumétrica por reabsorción del aire alveolar consecutiva a una obstrucción o pérdida del surfactante, con la circulación conservada.Implica colapso pulmonar en donde el aire alveolar ha sido desplazado o reabsorbido
  • 58. Atelectasia obstructiva: producida por la obstrucción de un bronquio que ventila un grupo de alveolosSe presenta en pacientes con hipersecreción bronquial o mal manejo de secrecionesEl manejo es con terapia respiratoria y fibrobroncoscopia
  • 59.  Atelectasia compresiva: secundario a la compresión extrínseca de un grupo de alveolos (masas, neumotórax, derrame )Tx quirúrgico
  • 60.  Atelectasia adhesiva: colapso secundario a perdida de factor sufractantetípica en la enfermedad de la membrana hialinaAtelectasia por resorción es secundaria adesnitrogenizacion
  • 61. IMÁGENES RADIOGRAFICAS DE ATELECTASIA1.- Radiopacidad homogénea : signo mayor de atelectasia2.- bien delimitada : pulmón , lóbulo , segmento.3.-perdida del volumen pulmonar: por colapso4.-retraccion de estructuras adyacentes hacia el sitio de atelectasia5.-estrechamiento de los espacios intercostales6.-sobredistension compensatoria
  • 62. DERRAME PLEURAL Ocupación del espacio pleural por liquido (sangre, pus, quilo, agua )Características radiológicas:1 Radiopacidad homogénea en una zona correspondiente al espacio pleural2 el derrame borra los ángulos costodiafragmaticos (signo de menisco)
  • 63. Genera perdida del volumen pulmonar (proporcional al volumen del derrame)El pulmón adyacente al derrame es desplazado contra lateralmente ( si hay atelectasia predomina sobre le derrame)
  • 64. CONSOLIDACION Todo proceso que densifique el parénquima pulmonar. El aire es reemplazado por otro elemento que ocupa el espacio alveolar Características radiológicas : 1.- Radiopacidad con broncograma aéreo su aparición depende del momento evolutivo de la enfermedad 2.- no hay perdida del volumen alveolar no hay perdida de espacio solo ocupación de este
  • 65. 3.- No hay desplazamiento de estructuras adyacentes cuesta trabajo visualizar la silueta cardiaca
  • 66. NEUMOTORAXPresencia de aire libre en la cavidad pleural
  • 67. CARACTERISTICAS RADIOLOGICAS:1.- imagen radiolucida sin trama pulmonar en la zona comprometida (directamente proporcional al tamaño del neumo )2.-se observa el borde del pulmón comprometido3.-el pulmón comprometido se colapsa en proporción4.- desplazamiento en sentido contrario al neumotórax
  • 68. PLACA LATERAL DE TORAXSe prefiere la rx lateral izquierda
  • 69. Diagrama de radiografía lateral de tóraxAorta ascendente Tráquea Bronquio izquierdo lóbulo superiorEsternón Bronquio derecho lóbulo superiorVentrículoderecho Aurícula izquierda Hemidiafragma izquierdo Ventrículo izquierdo Hemidiafragma derecho Burbuja gástrica
  • 70. Pruebas de función pulmonarEsta indicado en pacientes que serán sometidos a procedimientos quirúrgicosDetecta anomalías laríngeas, y colapso dinámico de la vía aéreaDetecta además patologías no pulmonares ( ICC, TEP)Además se usa en pacientes sanos (deportistas)
  • 71. BASES FISIOLOGICAS DE FUNCION PULMONARInicio del ciclo ventilatorio = contracción de músculos inspiratoriosVolumen corriente = aire que ingresa en cada ciclo respiratorioDistensibilidad pulmonar = El cambio volumétrico causado por cada unidad de cambio de presión
  • 72. El valor absoluto de Distensibilidad depende del estado elástico del pulmón y de la cantidad de aire que puede insuflar un individuo en cada cicloLa Distensibilidad pulmonar aumenta con el envejecimiento y en el enfisema
  • 73. VOLUMENES PULMONARESLa fase inspiratoria normal ingresa al pulmón un valor aproximado de 6 ml / kgEl volumen tidal se desplaza entre 2 niveles el inspiratorio de reposo y el espiratorio de reposoVolumen de reserva inspirado = incremento del aire inspirado mediante trabajo de músculos respiratorios
  • 74.  Volumen de reserva inspirado: máximo que se puede ingresar de aire después de una inspiración normal (3000 ml ) Volumen de reserva espiratoria:Es el máximo de aire que se puede exhalar después de una expiración normal ( 1,100 ml)
  • 75. CAPACIDADES PULMONARES La capacidad funcional de los volúmenes pulmonares determina las capacidades pulmonares.Capacidad inspiratoria: suma del volumen tidal + volumen de reserva inspiratoria (3,500 ml)Capacidad funcional residual: suma del volumen reserva espiratoria + volumen residual (2,300 ml)
  • 76. Capacidad vital : suma del volumen tidal + volumen de reserva inspiratoria + volumen de reserva espiratoria (4,600 ml)Capacidad pulmonar total: suma del volumen tidal + volumen de reserva inspiratoria + volumen de reserva espiratoria + volumen residual ( 5,800 ml)
  • 77. El diagnostico funcional de la enfermedad pulmonar se da por la cuantificación objetiva de la velocidad de desplazamiento de los flujos a través de la vía aéreaLas enfermedades se clasifican funcionalmente en 3 : - enfermedades obstructivas - enfermedades restrictivas - enfermedades mixtas
  • 78. ENFERMEDADES OBSTRUCTIVASCursan con anormal incremento de las resistencias de la vía aérea a los flujos espirados .Trastornos del parénquima que cursan con atrapamiento de aire (enfisema)Hay disminución de la retracción elástica del tejido pulmonar
  • 79. Causas de obstrucción de la vía aérea : - por ocupación de la luz de la vía aérea - relacionadas con la pared bronquial - causas externas de la vía aérea(bronquialitis, bronquiectasias, fibrosis quística, epoc)
  • 80. ENFERMEDADES RESTRICTIVAS Disminución variable de la Distensibilidad pulmonar lo cual refleja en disminución de la capacidad vital proporcional a la severidad del compromiso Etiologia: parénquima pulmonar, caja torácica intrapulmonares Tipo de restricción extrapulmonares
  • 81.  Intrapulmonares: eventos propios de el parenquima pulmonar ( fibrosis, neumoconiosis, edema pulmonar, SDRA, neumonias) Extrapulmonares: enfermedades de la pleura, caja torácica, o superficie temporal
  • 82. ENFERMEDADESMIXTAScursan funcionalmente con aumento de la resistencia de las vías aéreas a los flujos espirados o disminución de la retracción elástica del tejido pulmonar + disminución de la Distensibilidad pulmonar
  • 83. Pruebas de función pulmonarIndicaciones• Cualquier cirugía pulmonar.• Presencia de enfermedad pulmonar conocida.• Tabaquismo.• Disnea inexplicable o síntomas respiratorios en pacientes candidatos a cirugía de cabeza, cuello, traumatológica o abdominal inferior.• Edad mayor de 70 años.• Obesidad mórbida.• Cirugía abdominal alta.• Cirugía coronaria.
  • 84.  La medición de las variables se realiza mediante un espirómetro
  • 85.  Los parámetros mas útiles en la medición son :Capacidad vital forzadaVolumen espiratorio forzado en el primer segundo
  • 86.  Las mediciones trazadas en la espirómetria se expresan como medidas de velocidad:1.- flujo espiratorio forzado: 0-25% expresa la velocidad del flujo en la primera cuarta parte de la CVF(depende completamente de esfuerzo)
  • 87.  Flujo espiratorio forzado 25-75 % (medio): expresa la velocidad del flujo en la parte media de la CVF (es la velocidad d atreves de la vía aérea periferica) Flujo espiratorio forzado 75-85%: expresa la velocidad de los flujos terminales en la porción de la CVF independiente del esfuerzo
  • 88. Normal: el VEF 1” corresponde por lo menos al 75% dela CVF (VEF1” / CVF =o > 75%)Cualquier disminución de la VEF 1” = enfermedad obstructiva.La segunda parte de la curva se advierte un aplanamiento dela curva que se sostiene hasta el final de la CVF (independiente del esfuerzo , retracción elástica del pulmón)
  • 89. ESPIROMETRIA SIMPLE Se define como una curva de volumen tiempo
  • 90.  Enfermedad restrictiva: disminución de la capacidad vital funcional como consecuencia de la disminución de la Distensibilidad pulmonar.los volúmenes espiratorios forzados disminuyen pero conservan su valor porcentual normal con la CVF
  • 91. Patrón restrictivo
  • 92.  Enfermedad mixta: todos los parámetros están disminuidos.Enfermedad obstructiva: las velocidades de flujo están disminuidasEnfermedad restrictiva o hipodinámica: la CVF siempre esta disminuida , las velocidades de flujo se conservan y los valores VEF1” y VEF3” disminuyen con respecto a los valores normales
  • 93. Patrón Mixto / obstructivo
  • 94. Comportamiento de los parámetrosespirometricos respecto a sus valoresnormalesParametros Obstructiva Restrictiva MixtaCVF Normal o disminuida disminuido disminuidaVEF 1 “ disminuido disminuido disminuidoVEF 3” disminuido disminuido disminuidoVEF / CVF disminuido Normal / disminuido aumentadaFEF 0-25% disminuido normal disminuidoFEF 25 – 75% disminuido disminuido DisminuidoFEF 75 -85% disminuido disminuido Disminuido
  • 95. Espirometría en espirómetroque presenta fuga de aire
  • 96. Espirometría en paciente queprecisa de dos esfuerzos
  • 97. Espirometría en paciente quepresenta accesos de tos
  • 98. CURVA ESPIROMETRICADEPENDIENTE DE LA EDAD
  • 99. contraindicaciones1.-Hemoptisis de origen desconocido.2.- Neumotórax.3.- Inestabilidad hemodinámica (difícil control de la tensión arterial, angina de pecho o infarto reciente, tromboembolismo pulmonar, etc.).4.- Aneurismas torácicas, abdominales o cerebrales.5.- Cirugía ocular reciente (por ejemplo: cataratas) o desprendimiento de retina.6.- Presencia de una enfermedad aguda que pueda interferir con la correta realización de las maniobras (por ejemplo: náuseas, vómitos).7.- Cirugía torácica o abdominal reciente
  • 100. Curva flujo volumen Utilidad franca de la espirómetria: evaluación pulmonar pre quirúrgicas pruebas de broncoprovocoacion test de reacción a los broncodilatadores
  • 101. Curva flujo volumen Características y ventajas: -exploracion de fase inspiratoria -expresa el flujo como función del volumen pulmonar - Identificación mas aproximada del sitio de obstrucción - demostración funcional de la obstrucción de las vías aéreas superiores - Detección precoz de enfermedad de la vía aérea pequeña
  • 102. FE 75 Ayuda a diagnosticar enfermedad de la pequeña vía aéreaFLUJOEXPIRATORIOFORZADO FE 50 mide la velocidades en las áreas periféricas y es independiente de el esfuerzo
  • 103. Interpretación de la curva flujo volumenAlteraciones en la enfermedad obstructivaLa capacidad inspiratoria depende de el aza ascendente su valor depende de : (sexo, edad , peso, talla)- Cualquier disminución esta relacionada con un patrón obstructivo
  • 104.  Lo normal es presentar un aza ascendente – descendente Concavidad en patrón obstructivoLa causa: disminución de los valores absolutos de las velocidades de flujo
  • 105.  So ….. La disminución de las velocidades de flujo siempre indicara obstrucción de la vía aérea la magnitud de su disminución determina el grado de su severidad.
  • 106. FE 25= vías aéreas intermediasFE 50= velocidad de vías aéreas periféricasFE 75= Velocidad de fluos terminales
  • 107. FE 50 y 75 explora el flujo aéreo en las vías periféricas - ideal para tabaquismo, enfermedades del colágeno, enf. Virales, ERGE, bronquiolitis obliteranteLos bronquios menores a 3 mm representan el 10 % de las resistencias de el árbol bronquial ( zona silenciosa )
  • 108. Alteraciones en la enfermedad restrictivaLa ER cursa con alteración de la DistensibilidadLa curva tiene casi la misma morfología solo que se presenta de menor tamaño
  • 109.  Presenta morfologia correspondiente a las 2 patologiasMicrocurvas y muescas
  • 110. Medición de volúmenes estáticosla dilución de helio (He) en circuito cerradolavado de nitrógeno (N) en circuito abiertoel objetivo es medir
  • 111. 1. Dilución de HeSe basa en la ley física de "conservación de masa": si una concentración conocida (C1) de un gas trazador (en este caso He) contenido en un volumen inicial conocido (V1) es diluido en un nuevo volumen desconocido (V2), este último volumen puede ser calculado utilizando la determinación de la concentración (C2) del gas trazador en la dilución (C1xV1 = C2xV2
  • 112. TestEn este método el paciente respira repetidamente a FRC en un circuito cerrado (se aporta al circuito el O2 consumido y se remueve el CO2 producido) desde un reservorio con un volumen inicial conocido (V1) conteniendo una concentración determinada de helio (C1). Mientras el sujeto respira agregando volumen al circuito el He se diluye progresivamente, y cuando alcanza la concentración de equilibrio (C2) en el nuevo volumen del circuito (V2= V1 + FRC + espacio muerto (VD) del sistema), el volumen pulmonar desconocido (FRC) puede ser calculado
  • 113. Pletismógrafo corporalMide el volumen de gas compresible dentro del tórax, comunicado o no comunicado con la vía aérea.El pletismógrafo es una cámara rígida en la que se introduce el sujeto a estudiar, requiriéndose la determinación del flujo áereo y los volúmenes dinámicos mediante un neumotacógrafo, y una válvula de cierre rápido de la vía aérea (shutter) que permite medir la presión en la boca del paciente como reflejo de la presión alveolar( Mide la Capacidad Funcional residual )
  • 114. El principio operativo básico del pletismógrafo es la ley de Boyle, que establece que el producto presión x volumen (PxV) de un gas es constante en condiciones isotérmicas independientemente de los cambios que pudieran producirse los términos del producto (P1xV1 = P2xV2, a temperatura constante).
  • 115. TecnicaSe pide al paciente que permanezca sentado en el interior de una cabinaherméticamente cerrada.Una vez instalado, se les solicita que respire por la boca a través de una boquilla y conuna pinza en la nariz, realizando una maniobra de "jadeo“ tranquilo para que el sujetose adapte correctamente a la boquilla del pletismógrafo.Cada cierto tiempo el explorador cierra durante unos segundos la entrada deaire al sistema y el sujeto hace esfuerzos respiratorios para vencer el obstáculo. Cuandola válvula se reabre el sujeto realiza inmediatamente una espiración forzada seguida deuna inspiración forzada hasta capacidad pulmonar total y de nuevo una maniobraespiratoria forzada para después respirar tranquilamente y así terminar la prueba.Gracias esta maniobra, se producen cambios de presión y volumen en la cabina quePermiten calcular los parámetros mencionados.
  • 116. UtilidadLos cambios en el volumen torácico que acompañan la compresión y descompresión del aire alveolar durante las maniobras de jadeo , se mide:1. Cambios de presión generados dentro de una cámara de volumen constante conocido (son los llamados pletismógrafos de presión variable y los más comúnmente utilizados);2. Cambios de volumen generados dentro de una cámara a presión constante (pletismógrafos de desplazamiento de volumen)3. Cambios de flujo en una cámara de presión constante (pletismógrafo de flujo).
  • 117. Capacidad de Difusión del Pulmón. ( DLCO ).Se define como la velocidad con la que el gas entra en la sangre dividido entre supresión directora (Gradiente que existe entre la presión alveolar y capilar final).Se expresa en milímetros por minuto por milímetro de mercurio.Determinada por el espesor de la membrana alveolo-capilar.Condicionada por el numero de capilares presentes en la pared celular, que determina el área de la membrana alveolar – capilar.“ Informa sobre la cantidad de capilares que funcionan en contacto con los espacios aéreos ventilados “.
  • 118. Principio:El CO posee una gran afinidad con la Hb (200 veces mayor afinidad que el oxigeno). No se acumula rápidamente en el plasma.La concentración de CO es baja en la sangre en condiciones normales. La presión capilar pulmonar puede suponerse que es de cero.Técnica• Se hace inspirar una mezcla de 0,3% de CO, 10% de Helio, 21% de O2 y el resto de Nitrógeno (retener respiración 10seg).• Se toma muestra del gas espirado y se determina la concentración de CO y He. DLCO = CO ml/min/mmHg. PACO - PCCO
  • 119. Depende de:• Edad: la DELCO va disminuyendo con la edad.• Tamaño corporal: es proporcional.• Del volumen pulmonar (se debe estar seguro que el paciente inspiró hasta el 90% de la CV).• Del hematocrito: se une a la Hb.Ventajas:• Exige muy poca cooperación del paciente.• No requiere muestra de sangre.• No le afectan demasiado los desequilibrios de la Ventilacion-Perfusion.Desventajas:• Calculos matematicos extensos.• La necesidad de 1.3 litros o mas de volumen inspirado.
  • 120. Capacidad de Difusión del Pulmón. ( DLCO ).Valores normales de DLCO se sitúan entre 20 y 30 ml/min/mmHg.DLCO disminuido:Reducción del volumen sanguíneo capilar- Enfisema.- Resección Pulmonar.- Embolia Pulmonar.Por aumento del espesor de la pared alveolar- Fibrosis pulmonar.- Sarcoidosis.- Proteinosis alveolar.DLCO aumentado:Posición supina. El ejercicio. La obesidad. Cortocircuitos intracardiacos izq-der.
  • 121. ……………………… Bond
  • 122. BibliografiaEnciclopedia medico quirurgica : editorial elsevier : tomo 2: art 36375ª-12pruebas de funcion pulmonar. cap. 16. pag.999-1002 miller anestesia. sexta edicion. ronald d. millerFundamentos de fisioterapia respiratoria y ventilación mecánica 2ª edicion : william cristancho gomezdepartamento y cátedra de anestesiología hospital de clínicas "dr. manuel quintela" facultad de medicina - universidad de la república