La salud gingival

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  • hola! me gustó mucho la presentación, si es posible que la mandaras al siguiente correo pattiporras@hotmail.com para fines didácticos
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  • me encanto me la podrías enviar a jmsa38@gmail.com
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  • es muy buena me lo puede enviar al johnny21.73@gmail.com
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  • su presentación es muy clara, los alumnos la comprendieron muy bien, si nos podría enviar al correo : mdent14@hotmail.com , se lo agradecería.
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  • muy buena presentación, me la podría enviar a mi correo por favor mihsce@gmail.com
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La salud gingival

  1. 1. LA SALUD GINGIVAL Actualización en etiología, diagnóstico ytratamiento de las enfermedades periodontalesCampaña del Consejo de Dentistas
  2. 2. ÍNDICE CONTENIDOS1. ENFERMEDADES PERIODONTALES.2. DIAGNÓSTICO PERIODONTAL.3. EXAMEN PERIODONTAL BÁSICO.4. TRATAMIENTO PERIODONTAL BÁSICO.
  3. 3. ÍNDICE CONTENIDOS1. ENFERMEDADES PERIODONTALES. • Definición. • Etiología.2. DIAGNÓSTICO PERIODONTAL. • Clasificación. • Epidemiología. • Importancia.3. EXAMEN PERIODONTAL BÁSICO.4. TRATAMIENTO PERIODONTAL BÁSICO.
  4. 4. ÍNDICE CONTENIDOS1. ENFERMEDADES PERIODONTALES.2. DIAGNÓSTICO PERIODONTAL. • Métodos diagnósticos tradicionales. • Métodos diagnósticos avanzados.3. EXAMEN PERIODONTAL BÁSICO.4. TRATAMIENTO PERIODONTAL BÁSICO.
  5. 5. ÍNDICE CONTENIDOS1. ENFERMEDADES PERIODONTALES.2. DIAGNÓSTICO PERIODONTAL.3. EXAMEN PERIODONTAL BÁSICO. • Necesidad. • Sistema de examen rápido.4. TRATAMIENTO PERIODONTAL BÁSICO. • Toma de decisiones.
  6. 6. ÍNDICE CONTENIDOS1. ENFERMEDADES PERIODONTALES.2. DIAGNÓSTICO PERIODONTAL.3. EXAMEN PERIODONTAL BÁSICO.4. TRATAMIENTO PERIODONTAL BÁSICO. • Secuencia de tratamiento. • Actualización.
  7. 7. ÍNDICE CONTENIDOS1. ENFERMEDADES PERIODONTALES. • Definición. • Etiología.2. DIAGNÓSTICO PERIODONTAL. • Clasificación. • Epidemiología. • Importancia3. EXAMEN PERIODONTAL BÁSICO.4. TRATAMIENTO PERIODONTAL BÁSICO.
  8. 8. ENFERMEDADES PERIODONTALES: Definición Gingivitis Las gingivitis son un grupo de enfermedades que se caracteriza por inflamación de la encía sin que exista destrucción de los tejidos de soporte del diente. Periodontitis Las periodontitis son un grupo de enfermedades de causa infecciosa que destruyen los tejidos de soporte del diente (periodonto).
  9. 9. ÍNDICE CONTENIDOS1. ENFERMEDADES PERIODONTALES. • Definición. • Etiología.2. DIAGNÓSTICO PERIODONTAL. • Clasificación. • Epidemiología. • Importancia3. EXAMEN PERIODONTAL BÁSICO.4. TRATAMIENTO PERIODONTAL BÁSICO.
  10. 10. ENFERMEDADES PERIODONTALES: Etiología ENFERMEDAD MULTIFACTORIAL O PROBABILÍSTICA Enfermedades más comunes Interacciones entre genes y medio ambiente Efectos clínicos apreciados en primer lugar en los adultos La genética amplifica la severidad en algunos individuos Debe estar presente el acontecimiento causal
  11. 11. ENFERMEDADES PERIODONTALES: Etiología ENFERMEDAD MULTIFACTORIAL O PROBABILISTICA Enfermedades Cardiovasculares Diabetes Artritis Asma Osteoporosis Algunos Cánceres
  12. 12. ENFERMEDADES PERIODONTALES: Etiología Factores de Riesgo Agente Causal Factores de Riesgo Biológicos Comportacionales ‘X’ ‘A’ Genética ‘B’ ‘Y’ Hospedador ‘C’ Cambios Metabólicos Cambios Anatómicos
  13. 13. ENFERMEDADES PERIODONTALES: Etiología PATOGÉNESIS PERIODONTITIS Factores de riesgo ambientales y adquiridos Antígenos LPS Citoquinas Respuesta Agresión inmuno- Metabolismo óseo Bacteriana Signos clínicos de inflamatoria del y del tejido enfermedad. Inicio huésped conectivo y Progresión Ac PMNs MMP Factores de riesgo genéticos
  14. 14. ENFERMEDADES PERIODONTALES: Etiología PATOGÉNESIS PERIODONTITIS Factores de riesgo ambientales y adquiridos Antígenos LPS Citoquinas Agresión Respuesta inmuno- inmuno Metabolismo óseo Signos clínicos de Bacteriana inflamatoria del huesped y del tejido conectivo enfermedad. Inicio y Progresión Ac PMNs MMP Factores de riesgo genéticos
  15. 15. ENFERMEDADES PERIODONTALES: Etiología Evidencia de la etiología infecciosa 1. Infecciones periodontales agudas • Estudios de tratamiento • Estudios transversales 2. Relación con los niveles de placa • Estudios longitudinales • Estudios de tratamiento 3. Eficacia de antibióticos • Estudios de tratamiento 4. Respuesta inmunológica • Estudios transversales 5. Potencial patógeno bacteriano • Estudios en roedores • Estudios en perros y 6. Estudios en animales primates • Estudios de inmunización
  16. 16. ENFERMEDADES PERIODONTALES: Etiología Evidencia de la etiología infecciosa Patógenos específicos Hipótesis placa Hipótesis placa identificados para no específica específica distintas enfermedades. Enfermedades Tratamiento dirigido a Biofilm Comienza la búsqueda ligadas a agentes de patógenos orales en defectos la placa constitucionales causales, “clusters” 1880 1900 1930 1960 1990 2000
  17. 17. ENFERMEDADES PERIODONTALES: Etiología Evidencia de la etiología infecciosa Hipótesis placa específica Tratamiento dirigido a agentes causales, “clusters” 1880 1900 1930 1960 1990 2000
  18. 18. ENFERMEDADES PERIODONTALES: Etiología Criterio de asociación Criterio de eliminación Criterio de respuesta del huésped Criterio de factores de virulencia Criterio de estudios en animales Criterio de análisis de riesgo
  19. 19. ENFERMEDADES PERIODONTALES: Etiología Evidencia de la etiología infecciosa Fuerte Moderada Inicial P.intermedia P.nigrescens E.corrodens A.actinomycetem. C.rectus Bacilos entéricos E.nodatum Pseudomonas sp. P.gingivalis F.nucleatum Selenomonas sp. P.micra Staphylococcus sp. T.forsythia St.intermedius Hongos T.denticola Espiroquetas
  20. 20. ENFERMEDADES PERIODONTALES: Etiología Relación entre los complejos microbianos. A.viscosus V.parvula A.odontolyticus S.mitis C.gracilis C.rectus S.sanguis S.oralis P.intermedia P.gingivalis P.nigrescens S.intermedius S.constellatus F.periodonticum T.forsythia S.gordonii E.nodatum T.denticola F.nucleatum Streptos sp. P.micra E.corrodens Capnocytophaga C.showae S.noxia C.concisus A.actino. b A.actino.a Socransky y col. 1998
  21. 21. ENFERMEDADES PERIODONTALES: Etiología Evidencia de la etiología infecciosa Biofilm 1880 1900 1930 1960 1990 2000
  22. 22. ENFERMEDADES PERIODONTALES: Etiología Propiedades del biofilm Heterogeneidad fisiológica Fenotipos en el biofilm Señales en el biofilm Capacidad adaptativa Mayor tolerancia a antimicrobianos
  23. 23. ENFERMEDADES PERIODONTALES: Etiología Propiedades del biofilm Heterogeneidad fisiológica Fenotipos en el biofilm O2 O2 O2 O2 O2 O2 O2 Señales en el biofilm O2 O2 O2 O2 O2 O2 CO2 CO2 CO2 Capacidad adaptativa CO2 CO2 CO2 CO2 CO2 CO22 Mayor tolerancia a antimicrobianos CO2 CO2 CO2 CO CO2
  24. 24. ENFERMEDADES PERIODONTALES: Etiología Propiedades del biofilm Heterogeneidad fisiológica Fenotipos en el biofilm Señales en el biofilm Capacidad adaptativa Mayor tolerancia a antimicrobianos
  25. 25. ENFERMEDADES PERIODONTALES: Etiología Propiedades del biofilm Material genético v Heterogeneidad fisiológica Quorum Sensing Fenotipos en el biofilm Señales en el biofilm Capacidad adaptativa Mayor tolerancia a antimicrobianos
  26. 26. ENFERMEDADES PERIODONTALES: Etiología Propiedades del biofilm Involución Heterogeneidad fisiológica Crecimiento Fenotipos en el biofilm Señales en el biofilm Capacidad adaptativa Mayor tolerancia a antimicrobianos
  27. 27. ENFERMEDADES PERIODONTALES: Etiología Propiedades del biofilm Antimicrobianos llegan en dosis subletales Heterogeneidad fisiológica Desarrollan resistencia por esas dosis Fenotipos en el biofilm Bacterias en estado no susceptible Activan genes queSeñales en el biofilm resistencia proporcionan mayor Sintetizar productos que inactivan antimicrobianos Capacidad adaptativa Edad del biofilm puede influir en mayor resistencia Mayor tolerancia a antimicrobianos
  28. 28. ENFERMEDADES PERIODONTALES: Etiología Conceptos actuales Conceptos actuales
  29. 29. ENFERMEDADES PERIODONTALES: Etiología Conceptos actuales Clasificación de las periodontitis como infecciones Microorganismos Microorganismos indígenas exógenos Huésped comprometido Portador sano Infección Infección Infección Sobreinfección verdadera oportunista endógena
  30. 30. ENFERMEDADES PERIODONTALES: Etiología Conceptos actuales Infección Infección Infección Sobreinfeción oportunista endógena verdadera P. intermedia E. corrodens Enterobacter A. actinomycetemcomitans F. nucleatum C. rectus E. coli P. gingivalis P. micra Espiroquetas Klebsiella Eubacterium sp. Pseudomonas Staphylococcus Candida van Winkelhoff, Winkel & Slots, 1994
  31. 31. ENFERMEDADES PERIODONTALES: Etiología Conceptos actuales Interdependencia microbiológica de los nichos orales Subgingival Amígdalas Supragingival Mucosas Saliva Lengua
  32. 32. ENFERMEDADES PERIODONTALES: Etiología Conceptos actuales Tipos de transmisión Animales- Horizontal Vertical Cruzada humanos
  33. 33. ENFERMEDADES PERIODONTALES: Etiología PATOGÉNESIS PERIODONTITIS Factores de riesgo ambientales y adquiridos Antígenos Respuesta inmuno- LPS Citoquinas Respuesta Agresión Bacteriana inflamatoria del y del tejido inmuno- Metabolismo óseo Signos clínicos de inflamatoria del enfermedad. Inicio Achuésped PMNs huesped conectivo y Progresión MMP Factores de riesgo genéticos
  34. 34. ENFERMEDADES PERIODONTALES: Etiología LA RESPUESTA INMUNE EN LA PATOLOGÍA PERIODONTAL SISTEMAS DE RESPUESTA INMUNE DEFENSA INNATOS O ADAPTATIVA Barrera Respuesta Respuesta Respuesta epitelial inflamatoria celular humoral INFLAMACIÓN SEVERA ELIMINACIÓN DEL PATÓGENO O DAÑO TISULAR COLATERAL RETRASO EN SU DISEMINACIÓN
  35. 35. ENFERMEDADES PERIODONTALES: Etiología PATOGÉNESIS PERIODONTITIS Factores de riesgo ambientales y adquiridos Antígenos Metabolismo óseo LPS Citoquinas Respuesta Agresión Bacteriana inmuno-- inflamatoria del yMetabolismo óseo del tejido y del tejido Signos clínicos de enfermedad. Inicio Ac huésped conectivo conectivo y Progresión PMNs MMP Factores de riesgo genéticos
  36. 36. ENFERMEDADES PERIODONTALES: Etiología DESTRUCCIÓN TISULAR acción directa de resultado de las los respuestas microorganismos inflamatorias
  37. 37. ENFERMEDADES PERIODONTALES: Etiología Bacterias Cels. del sistema inmune Fimbrias Lps Proteasas Il-1, IL-6,PGE2, TNFα Lps Fibroblastos Osteoblastos Osteoclastos MMps, IL-6, (- (+)Diferencia (+)D. )Diferenciació ción extracelular n (+)Actividad Colagenasas (-)Factores
  38. 38. ENFERMEDADES PERIODONTALES: Etiología PATOGÉNESIS PERIODONTITIS Factores de riesgo ambientales y LPS adquiridos Antígenos Citoquinas Respuesta Agresión inmuno- Metabolismo óseo Bacteriana Signos clínicos de inflamatoria del y del tejido enfermedad. Inicio huésped conectivo y Progresión Ac PMNs MMP Factores de riesgo genéticos
  39. 39. ENFERMEDADES PERIODONTALES: Etiología Factores de riesgo
  40. 40. ENFERMEDADES PERIODONTALES: Etiología Factores de riesgo FACTORES DE RIESGO FACTORES LOCALES AMBIENTALES Y ADQUIRIDOS Factores sociales y de Factores dentarios comportamiento Enfermedades sistémicas: Factores yatrogénicos V.I.H., diabetes, otras Medicamentos: sobre- crecimiento gingival, esteroides
  41. 41. ENFERMEDADES PERIODONTALES: Etiología Factores de riesgo DETERMINANTES FACTORES DEL SUJETO GENÉTICOS Alteraciones en los leucocitos Edad polimorfonucleares (PMN) Polimorfismos Raza genéticos Anomalías Sexo congénitas o hereditarias
  42. 42. ÍNDICE CONTENIDOS1. ENFERMEDADES PERIODONTALES. • Definición. • Etiología.2. DIAGNÓSTICO PERIODONTAL. • Clasificación. • Epidemiología. • Importancia3. EXAMEN PERIODONTAL BÁSICO.4. TRATAMIENTO PERIODONTAL BÁSICO.
  43. 43. ENFERMEDADES PERIODONTALES: Clasificación Gingivitis Gingivitis Periodontitis
  44. 44. ENFERMEDADES PERIODONTALES: Clasificación International Workshop for a Classification of Periodontal Diseases 1999 I. Enfermedades gingivales A) Enfermedades gingivales inducidas por placa B)Enfermedades gingivales no inducidas por placa
  45. 45. ENFERMEDADES PERIODONTALES: Clasificación Gingivitis asociadas sólo a placa dental I. Enfermedades gingivales Gingivitis modificadas por A) Enfermedades factores sistémicos gingivales inducidas por placa Gingivitis modificadas por medicamentos B)Enfermedades Gingivales no Gingivitis inducidas por placa modificadas por malnutrición
  46. 46. ENFERMEDADES PERIODONTALES: Clasificación Bacterianas Virales I. Enfermedades gingivales Fúngicas A) Enfermedades Genéticas gingivales inducidas por placa Condiciones sistémicas Traumáticas B)Enfermedades Reacciones a gingivales no cuerpo extraño inducidas por placa No especificadas
  47. 47. ENFERMEDADES PERIODONTALES: Clasificación International Workshop for a Classification of Periodontal Diseases 1999 II. Periodontitis crónica III. Periodontitis Agresiva Localizada Localizada Generalizada Generalizada
  48. 48. ENFERMEDADES PERIODONTALES: Clasificación International Workshop for a Classification of Periodontal Diseases 1999 IV. P. manifestación de V. Enfermedades periodontales enfermedades sistémicas necrosantes Transtornos hematológicos Gingivitis necrosante Desórdenes genéticos Periodontitis necrosante Otros
  49. 49. ENFERMEDADES PERIODONTALES: Clasificación International Workshop for a Classification of Periodontal Diseases 1999 VII. P. asociadas a lesiones VI. Abscesos endodónticas gingivales periodontales pericoronales
  50. 50. ENFERMEDADES PERIODONTALES: Clasificación International Workshop for a Classification of Periodontal Diseases 1999 VIII. Deformidades y condiciones adquiridas o desarrolladas Factores dentales que modifican o predisponen a gingivitis /periodontitis Condiciones o deformidades mucogingivales Condiciones o deformidades mucogingivales en tramos desdentados Trauma oclusal
  51. 51. ENFERMEDADES PERI-IMPLANTARIAS: Clasificación The 6th European Workshop on Periodontology Contemporary Periodontics MUCOSITIS PERIIMPLANTITIS Inflamación Inflamación mucosa mucosa SIN CON pérdida pérdida hueso hueso
  52. 52. ÍNDICE CONTENIDOS1. ENFERMEDADES PERIODONTALES. • Definición. • Etiología.2. DIAGNÓSTICO PERIODONTAL. • Clasificación. • Epidemiología. • Importancia3. EXAMEN PERIODONTAL BÁSICO.4. TRATAMIENTO PERIODONTAL BÁSICO.
  53. 53. ENFERMEDADES PERIODONTALES: Epidemiología Prevalencia de las enfermedades periodontales Encuesta de Salud Oral, 2005
  54. 54. ENFERMEDADES PERIODONTALES: Epidemiología 50 40 30 20 edad 35-44 (2000) edad 65-74 (2000) 10 edad 35-44 (2005) 0 edad 65-74 (2005) 0-sano 1-sangrado 2-cálculo 3-bolsa 4-bolsa 3-5 mm >6mm
  55. 55. ENFERMEDADES PERIODONTALES: Epidemiología Necesidad de tratamiento periodontal (2000-2005) 15 años 35-44 años 65-74 años 45% 81% 91% TN1 87 28% TN2 % 70% 4% 9% TN3
  56. 56. ENFERMEDADES PERI-IMPLANTARIAS: Epidemiología The 6th European Workshop on Periodontology IMPLANTARIAS: Contemporary Periodontics MUCOSITIS PERI-IMPLANTITIS 28% PACIENTES 80% 56% 12% IMPLANTES 43% 50%
  57. 57. ÍNDICE CONTENIDOS1. ENFERMEDADES PERIODONTALES. • Definición. • Etiología.2. DIAGNÓSTICO PERIODONTAL. • Clasificación. • Epidemiología. • Importancia.3. EXAMEN PERIODONTAL BÁSICO.4. TRATAMIENTO PERIODONTAL BÁSICO.
  58. 58. ENFERMEDADES PERIODONTALES: Importancia A nivel oral • Estética • Función A nivel sistémico • Medicina periodontal
  59. 59. ENFERMEDADES PERIODONTALES: Importancia A nivel oral • Estética • Función A nivel sistémico • Medicina periodontal
  60. 60. ENFERMEDADES PERIODONTALES: Importancia A nivel oral Alteraciones estéticas •Recesiones •“Dientes largos” •Migraciones •Troneras •“Triángulos negros” •Pérdida de dientes •Pérdida de tejido (óseo, conectivo)
  61. 61. ENFERMEDADES PERIODONTALES: Importancia A nivel oral Alteraciones Funcionales •Movilidad •Fuerzas patológicas •Trauma oclusal •“Molestias al comer”
  62. 62. ENFERMEDADES PERIODONTALES: Importancia A nivel oral • Estética • Función A nivel sistémico • Medicina periodontal
  63. 63. ENFERMEDADES PERIODONTALES: Importancia A nivel sistémico Paciente con mayor riesgo Enfermedades patología periodontales sistémica
  64. 64. ENFERMEDADES PERIODONTALES: Importancia A nivel sistémico “MEDICINA PERIODONTAL”
  65. 65. ENFERMEDADES PERIODONTALES: Importancia A nivel sistémico Condiciones que aumentan su riesgo en pacientes con periodontitis Mortalidad total Abscesos extraorales Diabetes mellitus Enfermedades respiratorias Prematuros de bajo peso Enfermedades cardiovasculares • Arterioesclerosis • Infarto cerebral • Enfermedad cardiaca coronaria
  66. 66. ENFERMEDADES PERIODONTALES: Importancia A nivel sistémico MECANISMOS DE INTERACCIÓN PERIODONTITIS-ENFERMEDADES SISTÉMICAS PERIODONTITIS Translocación Paso de bacterias a sangre y bacteriana: colonización en lugares distantes Infección metastásica
  67. 67. ENFERMEDADES PERIODONTALES: Importancia A nivel sistémico MECANISMOS DE INTERACCIÓN PERIODONTITIS-ENFERMEDADES SISTÉMICAS PERIODONTITIS Colonización Infecciones pulmonares directa tracto respiratorio
  68. 68. ENFERMEDADES PERIODONTALES: Importancia A nivel sistémico MECANISMOS DE INTERACCIÓN PERIODONTITIS-ENFERMEDADES SISTÉMICAS PERIODONTITIS Interacciones •Paso de bacterias o sus productos a sangre •Mediadores de inflamación complejas y •Proteínas de fase aguda del hígado multifactoriales •Elementos genéticos como factores de riesgo compartidos •Elementos ambientales como factores de riesgo compartidos • Nacimiento de prematuros de bajo peso • Enfermedades cardiovasculares • Diabetes mellitus
  69. 69. ENFERMEDADES PERIODONTALES: Importancia A nivel sistémico PERIODONTITIS Inmuno Bacterias, LPS, infección crónica toxinas, citoquinas inflamación Perfiles Vasos Vasos- lipídicos Resistencia Feto Feto- endotelio Bacteriemia séricos a la insulina placenta Aterogénesis tromboembolismo Enfermedad Infecciones por Infecciones Hiperglucemia en cardiaca coronaria Parto prematuro translocación pulmonares diabetes Infarto cerebral
  70. 70. ÍNDICE CONTENIDOS1. ENFERMEDADES PERIODONTALES.2. DIAGNÓSTICO PERIODONTAL. • Métodos diagnósticos tradicionales. • Métodos diagnósticos avanzados.3. EXAMEN PERIODONTAL BÁSICO.4. TRATAMIENTO PERIODONTAL BÁSICO.
  71. 71. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALESDIAGNOSTICAR Determinar el carácter de una enfermedad mediante el examen de sus signos. Real Academia Española de la Lengua. ¿Qué nos preguntamos? ¿Cuál es el ¿Qué Tratamiento? ¿Tipo? Pronóstico ¿Clasificación? tiene? ¿Factores de ¿Gingivitis? Riesgo? o ¿Encía Sana? ¿Periodontitis? o DIAGNÓSTICO PERIODONTAL ¿Encía Enferma
  72. 72. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALESDIAGNÓSTICO PERIODONTAL Identificación de la salud gingival y de las patologías periodontales mediante los signos y síntomas (TARDIOS) recopilados gracias a: 1. Anamnesis 2. Exploración Clínica. 3. Exploración Radiográfica. 4. Exploraciones Avanzadas. Con el fin de establecer un PRONÓSTICO individualizado y diseñar el PLAN de TRATAMIENTO ideal.
  73. 73. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES1. Anamnesis o Historia clínica.Interrogatorio dirigido del paciente con el fin de obtenerla mayor cantidad de información que pueda ser útil enel diagnóstico y tratamiento de la patología.Es importante identificar los FACTORES DE RIESGO en la patología periodontal. Historia de Historia Antecedentes Datos de Motivo de Salud Bucal familiares y filiación Consulta General general Hábitos
  74. 74. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES: Anamnesis Historia de Historia Antecedentes Datos de Motivo de Salud Bucal familiares y filiación Consulta General general HábitosEDAD No asociación entre proceso de envejecimiento y periodontitis. Periodontitis avanzadas en poblaciones ancianas se debe a destrucción tisular acumulada.SEXO Varones presenta una pérdida de inserción y ósea significativa comparada con mujeres, ajustando otras variables como placa. Posible explicación: Estrógenos.RAZA Datos contradictorios. Podría ser un factor de riesgo no potente. Afroamericanos: No se ajustaba el nivel socio-económico (factor más potente).
  75. 75. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES: Anamnesis Historia de Historia Antecedentes Datos de Motivo de Salud Bucal familiares y filiación Consulta General general HábitosLas enfermedades periodontales se pueden asociar con: RELACIONAR CON LA CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES Sistema endocrino: Diabetes mellitus Alteraciones genéticas: Discrasias sanguíneas: Leucemia vSíndrome de Down Medicamentos: vNeutropenia cíclica familiar -anticonceptivos Infección vírica: Herpes vS. Papillon-Lefèvre Malnutrición Infección de origen fúngico vS. Chediak-Higashi Reacciones alérgicas Infección bacteriana: vS. Por déficit de adhesión leucocitaria Osteoporosis -Neisseria gonorrhea vAgranulocitosis infantil -Treponema pallidum vHistiocitosis - especies de estreptococos vOtros
  76. 76. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES: Anamnesis Historia de Historia Antecedentes Datos de Motivo de Salud Bucal familiares y filiación Consulta General general HábitosCausa de la pérdida de dientes.Técnicas de higiene oral.Tratamientos previos efectuados.
  77. 77. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES: Anamnesis Historia de Historia Antecedentes Datos de Motivo de Salud Bucal familiares y filiación Consulta General general HábitosTABACO Uno de los factores de riesgo más importante. Reduce respuesta fagocitos y vascularización tisular. Se asocia a pérdida ósea, peor cicatrización y riesgo de recidiva.ESTRÉS Aumenta niveles de corticosteroides y catecolaminas. Reduce la microcirculación gingival y flujo salival. Se ha relacionado baja actividad de polimorfonucleares y linfocitos. Evidencia limitada y contradictoria.ALCOHOL No evidencia clara como factor de riesgo. Estudios contradictorios a favor y en contra.DIETA Ciertos ácidos grasos favorece la producción de Prostaglandina E2. Afecta a la composición del biofilm.
  78. 78. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES: Anamnesis Historia de Historia Antecedentes Datos de Motivo de Salud Bucal familiares y filiación Consulta General general Hábitos Diastemas Avulsiones de dientes Movilidad Troneras abiertas
  79. 79. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES: Anamnesis Historia de Historia Antecedentes Datos de Motivo de Salud Bucal familiares y filiación Consulta General general Hábitos Migraciones o Sangrado inclinacionesRecesiones Halitosis
  80. 80. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES: Anamnesis Historia de Historia Antecedentes Datos de Motivo de Salud Bucal familiares y filiación Consulta General general Hábitos Dolor E X MOTIVO DE I EXPECTATIVAS CONSULTA T PACIENTE O Gingivitis Necrosantes Absceso Periodontal
  81. 81. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES 2. Exploración Clínica.Examen Extraoral: - Examen Facial. - Examen ATM. - Examen Sonrisa. - Adenopatías. Tanto la Periodontitis como el Tratamiento provoca alteraciones estéticas importantes a tener en cuenta
  82. 82. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES 2. Exploración Clínica.Examen Intraoral: - Examen Mucosas. - Examen Dentario. - Examen Oclusal. - Examen Periodontal.
  83. 83. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES - Ausencias dentarias. 2. Exploración Clínica. - Caries. - Obturaciones. - Restauraciones protésicas fijas.Examen Intraoral: - Tratamientos de conductos. - Contactos abiertos. - Examen Mucosas. - Malposiciones dentarias. - Examen Dentario. - Fracturas. - Facetas de desgaste. - Examen Oclusal. - Examen Periodontal.
  84. 84. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES 2. Exploración Clínica. Rango de movimiento. Desviación trayectoria de apertura.Examen Intraoral: Examen Dimensión vertical en oclusión. Dimensión vertical en reposo. - Examen Mucosas. - Examen Dentario. Dinámico Espacio interoclusal. Guía anterior. Frémitos. - Examen Oclusal. - Examen Periodontal. Examen Clase de Angle molar y canina. Entrecruzamiento vertical. Estático Entrecruzamiento horizontal.
  85. 85. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES 2. Exploración Clínica.Examen Intraoral: Inspección tejidos blandos - Examen Mucosas. Higiene oral - Examen Dentario. Sondaje periodontal - Examen Oclusal. Sangrado/Supuración - Examen Periodontal. Movilidad
  86. 86. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES: EXPLORACIÓN CLÍNICAExamen Periodontal Inspección tejidos blandos Higiene oral Sondaje Periodontal Sangrado/Supuración Movilidad Encía libre Encía Encía Queratinizada insertada Normalidad Línea mucogingival
  87. 87. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES: EXPLORACIÓN CLÍNICAExamen Periodontal Inspección tejidos blandos Higiene oralVariaciones a la Norma Sondaje Periodontal Sangrado/Supuración Movilidad BIOTIPOS GINGIVALES Biotipo Grueso Biotipo Fino
  88. 88. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES: EXPLORACIÓN CLÍNICAExamen Periodontal Inspección tejidos blandos Higiene oral Alteraciones en la Consistencia Sondaje Periodontal Sangrado/Supuración Movilidad Alteraciones en la Forma Alteraciones en el Color
  89. 89. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES: EXPLORACIÓN CLÍNICAExamen Periodontal Inspección tejidos blandos Higiene oral Sondaje Periodontal Sangrado/Supuración Movilidad REVELADORES DE PLACALocalizar zonas problemas.Índices de placa.
  90. 90. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES: EXPLORACIÓN CLÍNICAExamen Periodontal Inspección tejidos blandos Higiene oral Exploración básica eimprescindible para la valoración Sondaje Periodontal del estado periodontal Características Sonda Sangrado/Supuración Sonda milimetrada Fina (0’5mm) Movilidad Metálica / plástico Presión estándar (25 a 50 gr.) Información Profundidad de sondaje Recesión Nivel de inserción Afectación furcal Tono gingival Encía insertada Variaciones anatómicas radiculares Cálculo subgingival
  91. 91. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES: EXPLORACIÓN CLÍNICAExamen Periodontal Inspección tejidos blandos Higiene oral Sondaje Periodontal Sangrado/Supuración Movilidad Nivel de inserción Profundidad (ganancia o pérdida) de sondaje Distancia desde el margen gingival al fondo del surco gingival o bolsa periodontal Distancia desde el Límite amelocementario al margen gingival Distancia desde el Límite amelocementario al fondo del surco o bolsa periodontal (suma de la Recesión recesión y la profundidad de sondaje).
  92. 92. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES: EXPLORACIÓN CLÍNICAExamen Periodontal Inspección tejidos blandos Higiene oral Una misma profundidad de sondaje con diferentes SITUACIONES CLÍNICAS Sondaje Periodontal Prof. sondaje 6 mm Sangrado/Supuración Movilidad 0 3 6 9 12 A B C Relacionar el Margen Gingival con el SITUACIÓN A SITUACIÓN B SITUACIÓN CMargen gingival encima LAC. Margen gingival en el LAC. Recesión de 3 mm Límite AmelocementarioNivel de inserción 3 mm. Pérdida de inserción 6 mm. Pérdida de inserción 9 mm.
  93. 93. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES: EXPLORACIÓN CLÍNICAExamen Periodontal Inspección tejidos blandos Higiene oralAfectación Furcal Sondaje Periodontal Sangrado/Supuración COMPONENTE HORIZONTAL Movilidad I II III 1/3 de pérdida Más 1/3 perdida Atraviesa furca
  94. 94. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES: EXPLORACIÓN CLÍNICAExamen Periodontal Inspección tejidos blandos Higiene oralAfectación Furcal Sondaje Periodontal Sangrado/Supuración Movilidad COMPONENTE VERTICAL A B C
  95. 95. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES: EXPLORACIÓN CLÍNICAExamen Periodontal Inspección tejidos blandos Higiene oral Tono gingival Sondaje Periodontal Sangrado/Supuración Movilidad Encía insertada Fibrótica Edematosa
  96. 96. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES: EXPLORACIÓN CLÍNICAExamen Periodontal Inspección tejidos blandosVariaciones anatómicas radiculares Higiene oral Sondaje Periodontal Sangrado/Supuración Movilidad Cálculo subgingival
  97. 97. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES: EXPLORACIÓN CLÍNICAExamen Periodontal Inspección tejidos blandos Higiene oral SANGRADO Sondaje Periodontal Sangrado/Supuración Movilidad SUPURACIÓNSu ausencia es un excelente predictor de estabilidad La probabilidad de pérdida de inserción futura con sangrado repetido es del 30%.
  98. 98. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES: EXPLORACIÓN CLÍNICAExamen Periodontal Inspección tejidos blandos Higiene oral Sondaje Periodontal Sangrado/Supuración Movilidad GRADOS MOVILIDAD 1: < 1 mm horizontal 2: > 1 mm horizontal 3: Horizontal y Vertical Lindhe 83Movilidad bidigital Periotest Movilidad durante función masticatoria: Frémito
  99. 99. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES: EXPLORACIÓN CLÍNICAPERIODONTOGRAMA
  100. 100. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES: EXPLORACIÓN CLÍNICAPERIODONTOGRAMA Evolución en el tiempo
  101. 101. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES3. Exploración Radiográfica.La Radiología es un medio auxiliar imprescindible en Periodoncia.Siempre complementario a la exploración clínica. Nunca debe ser el único método diagnóstico PORQUE …
  102. 102. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES: Exploración Radiológica Tras del tratamiento. Antes del tratamiento. Obsérvese distribución Obsérvese distribución profundidad de sondaje.profundidad de sondaje. Una misma imagen radiográfica puede tener características clínicas distintas.
  103. 103. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES: Exploración Radiológica Su Utilidad radica en que AYUDA Diagnóstico de la Determinación Diseño del plan Comparaciones periodontitis. del Pronóstico. de tratamiento. en el tiempo. Aporta mucha 1. Determinar información : progresión Afectación ósea. 2. Valorar Otras patologías tratamientos como Regeneración
  104. 104. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES: Exploración Radiológica … Pero tiene LIMITACIONESConvierte estructuras tridimensionales Superposición de estructuras Pérdida de información En una imagen en 2 dimensiones
  105. 105. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES: Exploración Radiológica … Pero tiene LIMITACIONES Se enmascaran defectos óseos.
  106. 106. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES: Exploración Radiológica … Pero tiene LIMITACIONES Nos da información sobre Historia pasada de la enfermedad.Es una técnica muy específica pero poco sensible porque detecta cambios en el hueso cuando desaparece un 20-50%. No aporta información sobre la actividad de la enfermedad ni sobre los tejidos blandos.
  107. 107. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES: Exploración RadiológicaSerie Radiográfica Periapical Conjunto deradiografías periapicalesparalelizadas de toda la boca TÉCNICA de REFERENCIA
  108. 108. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES: Exploración RadiológicaSerie Radiográfica Periapical Ventajas POCA DISTORSIÓN. BUEN DETALLE.Radiografía periapical paralelizada cono Paralelizada furca 46 No paralelizada furca 46 largo
  109. 109. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES: Exploración RadiológicaSerie Radiográfica Periapical Inconvenientes Tiempo. Aprendizaje. Paralelizadores. Incomodidad. Variantes anatómicas impiden paralelizar: torus, paladar plano.
  110. 110. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES: Exploración RadiológicaSerie Radiográfica PeriapicalCompuesta de 10-18 Rx periapicales paralelizadas más aletas de mordida
  111. 111. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES: Exploración RadiológicaOtras Técnicas Radiográficas Radiografía panorámica Ventajas NO es el método ideal. Comodidad paciente y profesional. Rapidez. Aunque sirve para tener una visión global y Información general. diseñar el plan de tratamiento. Visión completa de ambos maxilares y Útil como prueba complementaria. de todos los dientes en una sola placa. Poca definición. No angulación en premolares y molares. Detalle deficiente de las estructuras dentoalveolares. Inconvenientes
  112. 112. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES: Exploración RadiológicaOtras Técnicas Radiográficas Radiografía de aleta de mordida Ventajas Altura y morfología de la cresta ósea y lesiones de furcación. Habitual en diagnóstico radiológico. Factores etiológicos locales. No en dientes anteriores. Dificultad en molares superiores si paladar plano. Visión limitada de la cresta ósea. Dificultad para valorar pérdidas óseas avanzadas. Inconvenientes
  113. 113. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES: Exploración RadiológicaOtras Técnicas Radiográficas Radiografía de aleta de mordida NO es el método ideal.Aunque se utiliza como complementoporque aporta información como la … Detección de factores etiológicos locales Distancia más precisa entre LAC y la cresta ósea
  114. 114. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES: Exploración RadiológicaOtras Técnicas Radiográficas Radiografía periapical con técnica de la bisectriz Sencillez. Ventajas DISTORSIÓN DIMENSIONAL Acortamiento radicular. Pérdida proporción corono-radicular. Solapamiento espacio furcal. Desdoblamiento tablas óseas. NO es el método ideal. Acercamiento cresta ósea al LAC. NO aporta información útil. Inconvenientes
  115. 115. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES: Exploración RadiológicaDiagnóstico Radiográfico 1. Hueso 2. Lámina dura 3. Ligamento Periodontal 4. Anatomía radicular: a. Forma b. Proximidad radicular c. Furcas 5. Patología periapical 6. Factores etiológicos locales 7. Otras patologías óseas Anatomía Radiográfica
  116. 116. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES: Exploración RadiológicaDiagnóstico Radiográfico 1. Hueso Normalidad 1. 1,5-2 mm al LAC 1,5 2 2. 2. Paralelo al LAC 3. Tabiques interdentales: - Forma piramidal 1. - Forma aplanada 4. No Tabla vestibular ni lingual 4. 3. 3.
  117. 117. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES: Exploración RadiológicaDiagnóstico Radiográfico 1. Hueso Afectación Ósea Cantidad pérdida. Patrón pérdida. Interpretación Patrón Trabecular. Horizontal/ Generalizada/ Radiográfica Vertical Localizada Comparación con radiografías anteriores Comparación con la normalidad Uso rejillas milimetradas
  118. 118. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES: Exploración RadiológicaDiagnóstico Radiográfico 1. Hueso Afectación Ósea Cantidad pérdida. Leve <30%. Moderada 30-60%. Avanzada >60%.
  119. 119. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES: Exploración RadiológicaDiagnóstico Radiográfico 1. Hueso Afectación Ósea Cantidad pérdida. Patrón pérdida horizontal Patrón pérdida: Horizontal/ Vertical Patrón pérdida vertical
  120. 120. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES: Exploración RadiológicaDiagnóstico Radiográfico 1. Hueso Afectación ÓseaTipos Defectos verticales 2 PAREDES 1 PARED 3 PAREDES Circunferencial
  121. 121. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES: Exploración RadiológicaDiagnóstico Radiográfico 1. Hueso Afectación ÓseaTipos Defectos verticales
  122. 122. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES: Exploración RadiológicaDiagnóstico Radiográfico 1. Hueso Afectación Ósea Pérdida Generalizada Cantidad pérdida. Patrón pérdida. Horizontal/ Generalizada/ Vertical Localizada Pérdida Localizada
  123. 123. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES: Exploración RadiológicaDiagnóstico Radiográfico 1. Hueso Afectación Ósea Cantidad pérdida. Patrón pérdida. Patrón Trabecular. Horizontal/ Generalizada/ Vertical Localizada Edad Grosor tablas óseas Oclusión Calcificación Enfermedades metabólicas y distróficas
  124. 124. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES: Exploración RadiológicaDiagnóstico Radiográfico 2. Lámina Dura Línea radiopaca delgada y continua sobre los tabiques interdentales. Su utilidad diagnóstica es controvertida. Relación lámina dura con actividad de la periodontitis. Su presencia muestra una asociación positiva Muchos falsos positivos, por eso su ausencia con estabilidad periodontal. no indica actividad.Rams TE, Listgarten MA & Slots J: Utility of radiografic crestal lamina dura for predicting periodontitis disease-activity.J Clin Periodontol 1994; 21: 571-576.
  125. 125. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES: Exploración RadiológicaDiagnóstico Radiográfico 3. Ligamento Periodontal Ensanchamiento variable Ápice y 1/3 coronal más ancho que el resto Más estrecho cuanta más edad Trauma oclusal causa un aumento del ensanchamiento
  126. 126. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES: Exploración RadiológicaDiagnóstico Radiográfico 4. Anatomía Radicular a. Forma y longitud b. Proporción corono- radicular FAVORABLE c. Proximidad radicular d. Furcas DESFAVORABLE
  127. 127. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES: Exploración RadiológicaDiagnóstico Radiográfico 4. Anatomía Radicular a. Forma y longitud b. Proporción corono- radicular FAVORABLE c. Proximidad radicular d. Furcas DESFAVORABLE
  128. 128. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES: Exploración RadiológicaDiagnóstico Radiográfico 4. Anatomía Radicular a. Forma y longitud b. Proporción corono- radicular c. Proximidad radicular d. Furcas
  129. 129. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES: Exploración RadiológicaDiagnóstico Radiográfico 4. Anatomía Radicular a. Forma y longitud b. Proporción corono- radicular c. Proximidad radicular d. Furcas Furcas Superiores
  130. 130. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES: Exploración RadiológicaDiagnóstico Radiográfico 4. Anatomía Radicular a. Forma y longitud Furcas b. Proporción corono- radicular c. Proximidad radicular Inferiores d. Furcas
  131. 131. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES: Exploración RadiológicaDiagnóstico Radiográfico 5. Lesiones endoperio/Fracturas Lesiones endoperiodontales Determinar origen ¿perio o endo? Su origen decidirá el tratamiento Siempre con ayuda de los datos clínicos Fracturas / Fisuras
  132. 132. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES: Exploración RadiológicaDiagnóstico Radiográfico 6. Factores etiológicos locales a. Caries b. Restauraciones desbordantes c. Márgenes de prótesis mal adaptados d. Contactos abiertos
  133. 133. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES: Exploración RadiológicaDiagnóstico Radiográfico 7. Otros Hallazgos radiográficos Cálculo Reabsorciones radiculares Torus Mandibulares Dientes Incluidos
  134. 134. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALESDiagnóstico Tradicional GINGIVITISClínica Radiografía Alteración consistencia, forma y color. Sangrado. Pseudobolsas. No pérdida de hueso. No supuración. Lámina dura. Placa bacteriana. No imágenes compatibles con patología furcal.
  135. 135. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALESDiagnóstico Tradicional PERIODONTITIS CRÓNICA InicialClínica Pérdida de hueso inicial. Radiografía Desaparición de la lámina dura crestal (patrón algodonoso). Imágenes radiolúcidas en forma de cuña. Alteración forma, consistencia y color. Profundidad bolsa 4-6 mm. Recesión. Pérdida de inserción inicial. Posibilidad sangrado y/o supuración. Presencia de placa bacteriana y cálculo.
  136. 136. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALESDiagnóstico Tradicional PERIODONTITIS CRÓNICA Moderada/AvanzadaClínica Radiografía Pérdida de hueso moderada/avanzada. Desaparición de la lámina dura crestal. Alteración forma, Imágenes compatibles con patología consistencia y color. furcal. Profundidad bolsa > 6 mm. Presencia de defectos óseos. Recesión. Pérdida de inserción moderada/avanzada. Posibilidad sangrado y/o supuración. Presencia de placa bacteriana y cálculo. Movilidad dentaria. Alteraciones oclusales. Alteraciones estéticas.
  137. 137. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALESDiagnóstico Tradicional PERIODONTITIS AGRESIVA GeneralizadaClínica Radiografía Alteraciones gingivales. Pérdida de inserción. Menor afectación de los premolares inferiores. Alteraciones estéticas. Alteraciones oclusales. Pérdida de hueso moderada/avanzada horizontal junto con la presencia de defectos óseos de morfología variada. Imágenes compatibles con patología furcal. Menor afectación en premolares inferiores.
  138. 138. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALESDiagnóstico Tradicional PERIODONTITIS AGRESIVA LocalizadaClínica Radiografía Signos clínicos pueden ser POCO EVIDENTES. Sondaje periodontal imprescindible. Presencia de defectos óseos en zona de incisivos y primeros molares.
  139. 139. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALESDiagnóstico Tradicional Diferenciar entre salud y enfermedad. Valorar signos y síntomas de la enfermedad. Valorar las consecuencias de la patología. Sensibilidad limitada (3-42%). Diferenciar entre tipos de enfermedad (¿Difícil?). Establecer un pronóstico (¿Limitado? Faltan datos). Establecer plan de tratamiento (¿La respuesta es la esperada?).Mejorar diagnóstico diferencial entre los distintos tipos de enfermedades periodontales.Conocer los factores de riesgo asociados a la enfermedad.Identificar el inicio y progresión de la patología.Identificar las personas susceptibles en el inicio y progresión de la patología.Identificar las localizaciones susceptibles en el inicio y progresión de la patología.Valorar mejor la respuesta al tratamiento.Mejorar la sensibilidad y especificidad de los métodos tradicionales. Diagnóstico Avanzado
  140. 140. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES ETIOPATOGÉNESIS PERIODONTITISDiagnóstico Avanzado Factores de riesgo ambientales y adquiridos Antígenos LPS Citoquinas Respuesta Metabolismo Signos Agresión inmuno- clínicos de Bacteriana óseo y del inflamatoria tejido enfermedad. Ac del huésped conectivo Inicio y PMNs MMP Progresión1.Valoración microbiológica Factores de riesgo genéticos 2. Valoración genética Valoración respuesta 4. Métodos diagnósticos 3. del huésped más sensibles y precisos
  141. 141. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALESDiagnóstico Avanzado 1. Valoración microbiológica Las enfermedades periodontales son Forma de crecimiento Infecciones bacteriano en Patógenos Biofilms Periodontales
  142. 142. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALESDiagnóstico Avanzado 1. Valoración microbiológica PATÓGENOS PERIODONTALES •Aggregatibacter actinomycetemcomitans Asociación fuerte •Porphyromonas gingivalis Porphyromonas •Tannerella forsythia •Treponema denticola •Selenomonas •Selenomonas species •Prevotella intermedia •Eubacterium species Asociación moderada •Prevotella nigrescens •Fusobacterium nucleatum •Parvimonas micra •Campylobacter rectus •Streptococcus intermedius •Eikenella corrodens Con Asociación •Sobre-infectantes: •Staphylococcus aureus y epidermidis Asociación inicial Moderada •Enterobacterias •Pseudomonas aeruginosa •Candida albicans
  143. 143. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALESDiagnóstico Avanzado 1. Valoración microbiológica Identificar el factor etiológico principal: Patógenos Periodontales Aportación Beneficios Impacto fundamental en el DIAGNÓSTICO: Tipo de infecciónClasificación etiológica de las periodontitis Modifica el plan de TRATAMIENTO: Uso de antibióticos dirigidosDetección de pacientes/localizaciones con enfermedad activa Altera el PRONÓSTICO a largo plazo Ayuda en el mantenimientoIdentificación de pacientes/localizaciones con mayor riesgofuturo de iniciación o progresión de enfermedad Reduce el riesgo de pacientes “refractarios”
  144. 144. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALESDiagnóstico Avanzado 1. Valoración microbiológica La forma más habitual de valoración microbiológica se realiza conTÉCNICAS DE TOMA DE MUESTRAS ESTRATEGIA EN LA TOMA DE MUESTRAS PROCESADO DE LAS MUESTRAS Muestras múltiples y Cultivo Puntas de Papel agrupadas Técnicas moleculares
  145. 145. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALESDiagnóstico Avanzado 1. Valoración microbiológica TOMA DE MUESTRA PROCESADO DE LAS MUESTRAS MICROBIOLÓGICA COMPARACIÓN CARACTERÍSTICAS CULTIVO SONDAS PCR PCR ADN cualitativa cuantitativa Bacterias viables Si No No No Aislar y secar Selección de localizaciones: Procesado 48 h Diferido Diferido Diferido• - 4 localizaciones (1 por cuadrante). Medios no• - 2 puntas consecutivas en cada localización. Límite de selectivos:104- detección 105 102 10 10• - Bolsas profundas. Medios selectivos: 103• - Sangrado/Supuración. Eliminar placa supragingival• - Mejor Palatino/Lingual. Cantidad total de SI NO NO SI bacterias• - Evitar contaminación saliva.• - Localización sin lámina dura. Identifica patógenos SI SI SI SI periodontales Cantidad SI SEMI NO SI patógeno Transferencia % patógeno en SI NO NO SI flora al mismo vial
  146. 146. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALESDiagnóstico Avanzado 1. Valoración microbiológica INTERPRETACIÓN RESULTADOS v No es sencilla. Infección Verdadera v Integrar con los datos clínicos. Infección Endógena v No explica todos las situaciones. Infección Oportunista v Valoración para administrar antibioterapia. Sobre-infecciones v¿Necesario susceptibilidades a antimicrobianos?
  147. 147. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALESDiagnóstico Avanzado 1. Valoración microbiológica SELECCIÓN DE PACIENTES Todos los pacientes podrían beneficiarse del diagnóstico microbiológico. Los pacientes que más podrían beneficiarse de la antibioterapia dirigida: vPeriodontitis avanzadas. vPeriodontitis agresivas. vPeriodontitis con signos de actividad. vPeriodontitis asociadas a patologías sistémicas.
  148. 148. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALESDiagnóstico Avanzado 2. Valoración genéticaLa respuesta inmunológica está condicionada genéticamente POLIMORFISMOS GENÉTICOS Evidencia científica aún limitada PERIODONTITIS CRÓNICA y AGRESIVAS Receptores de inmunoglobulinas FCγ. FCγRIIIb-NA12 y FcRγIIIb-158F asociado con la resistencia a la 158F periodontitis refractarias. Región HLA-D: Genes de la linfotoxina α, la enzima convertidora de antiotensina (ECA) en la región HLA clase III. Interleuquinas: 1α y 1β, 4 (Periodontitis agresiva), 6, 10. Receptor vitamina D: Menos frecuente. Mutaciones en el gen del receptor N-formil-L-metionil-L-Leucil-L-fenilalanina (FMLP) formas localizadas.
  149. 149. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALESDiagnóstico Avanzado 3. Valoración respuesta del huéspedMarcadores en Sangre Periférica, en Fluido Crevicular y Saliva Función de los polimorfonucleares Anticuerpos frente a los patógenos periodontales Respuesta de los monocitos al lipopolisacárido Test caro y complicado de efectuar a la población general.
  150. 150. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALESDiagnóstico Avanzado 3. Valoración respuesta del huéspedMarcadores en Sangre Periférica, en Fluido Crevicular y Saliva Conocer estos marcadores tiene como objetivo predecir la progresión de la enfermedad antes de que se pueda detectar clínicamente. Productos y mediadores de la inflamación Prostaglandina E2 ,citoquinas, anticuerpos Enzimas derivadas del huésped Elastasas, colagenasas, fosfatasas alcalina, etc. Productos de la destrucción tisular Condroitin-4-sulfatos y otros. ACTUALMENTE SU USO EN CLÍNICA NO ES PRÁCTICO.
  151. 151. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALESDiagnóstico Avanzado 3. Valoración respuesta del huéspedMarcadores en Sangre Periférica, en Fluido Crevicular y Saliva Enzimas Mediadores de la inflamación FALTAN ESTUDIOS LONGITUDINALES PARA VALORAR SU UTILIDAD
  152. 152. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALESDiagnóstico Avanzado 4. Métodos diagnósticos más sensibles y precisosVARIABILIDAD del SONDAJE MANUAL: Diámetro de la sonda Estado de salud del tejido Angulación al sondaje Localización a sondar Precisión visual Errores trascripción Fuerza al sondar Punto referencia NI Detecta cambios 2-3 mm
  153. 153. DIAGNÓSTICO DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALESDiagnóstico Avanzado 4. Métodos diagnósticos más sensibles y precisosSONDAS DE PRESIÓN CONTROLADA Y ELECTRÓNICASVentajas CONTROL DE LA FUERZA (15-25 gr) Se consigue una mejor Reproducibilidad. Se obtiene mayor Exactitud. Mejor Precisión en el sondaje. SONDA FLORIDA RECOGIDA DE DATOS ELECTRÓNICAMENTE Se eliminan errores de lectura y errores en la transcripción de datos. Los incrementos en el sondaje varían entre 0,1-0,5 mm. Realiza comparaciones entre visitas de manera automática.

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