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Sistema de clasificación de severidad de enfermedad apache ii

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Sistema de clasificación de severidad de enfermedad apache ii

  1. 1. Sistema de Clasificación de Severidad de Enfermedad APACHE IIVariables Rango elevado Rango BajoFisiológicas +4 +3 +2 +1 0 +1 +2 +3 +4 Punt osTemperatura >41 39 a40. 38.5 a38 36 a38. 34 a35. 32 a33. 30 a31. <29.9 - rectal (°C) ° 9° .9° 4° 9° 9° 9° °Presión >16 130 a1 110 a1 70 a109 50 a69 <49arterial 0 59 29media(mmHg)Frecuencia >18 140 a1 110 a1 70 a109 55 a69 40 a54 <39cardiaca 0 79 39(respuestaventricular)Frecuencia >50 35 a49 25 a34 12 a 24 10 a11 6a9 <5respiratoria(no ventiladoo ventilado)Oxigenación >50 350 a4 200 a3 <200: Elegir a o b 0 99 49a. SiFiO2 0,5anotar P A- PO2>70 PO2 PO2 PO2<aO2 61 a70 55 a60 55b. Si FiO2 <0,5 anotarPaO2pH arterial >7. 7.6 a7. 7.5 a7.5 7.33 a7. 7.25 a7. 7.15 a7. <7.15(Preferido) 7 69 9 49 32 24 41 a51. 32 a40.9 22 a31. 18 a21. 15 a17. <15HCO3 sérico >52 9 9 9 9(venosomEq/l)Sodio Sérico >18 160 a1 155 a1 150 a15 130 a14 120 a12 111 a11 <110(mEq/l) 0 79 59 4 9 9 9Potasio >7 6 a6.9 5.5 a5.9 3.5 a5.4 3 a 3.4 2.5 a2.9 <2.5Sérico(mEq/l)Creatinina >3. 2 a3.4 1.5 a1. 0.6 a1.4 <0.6sérica 5 9(mg/dl)Doblepuntuaciónen caso defallo renalagudoHematocrito >60 50 a59 46 a49.9 30 a45. 20 a29. <20(%) .9 9 9Leucocitos >40 20 a39 15 a19.9 3 a14.9 1 a 2.9 <1(Total/mm3 .9en miles)Escala deGlasgowPuntuación=15-GlasgowactualA. APS (AcutePhysiology Score) Total: Suma de las 12 variables individualesB. Puntuación por edad (<44 = 0 punto; 45-54 = 2 puntos; 55-64 = 3 puntos; 65-74 = 5 puntos; >75 = 6puntos)C. Puntuación por enfermedad crónica (ver más abajo)Puntuación total APACHE II (Suma de A+B+C)
  2. 2. Puntuación por enfermedad crónica: Si el paciente tiene historia deinsuficiencia orgánica sistémica o está inmunocomprometido,corresponde 5 puntos en caso de postquirúrgicos urgentes o noquirúrgicos, y 2 puntos en caso de postquirúrgicos de cirugía electiva.Definiciones: Debe existir evidencia de insuficiencia orgánica oinmunocompromiso, previa al ingreso hospitalario y conforme a lossiguientes criterios: Hígado: Cirrosis (con biopsia), hipertensión portal comprobada, antecedentes de hemorragia gastrointestinal alta debida a HTA portal o episodios previos de fallo hepático, encefalohepatopatía, o coma. Cardiovascular: Clase IV según la New York Heart Association Respiratorio: Enfermedad restrictiva, obstructiva o vascular que obligue a restringir el ejercicio, como por ej. incapacidad para subir escaleras o realizar tareas domésticas; o hipoxia crónica probada, hipercapnia, policitemia secundaria, hipertensión pulmonar severa (>40 mmHg), o dependencia respiratoria. Renal: Hemodializados. Inmunocomprometidos: que el paciente haya recibido terapia que suprima la resistencia a la infección (por ejemplo inmunosupresión, quimioterapia, radiación, tratamiento crónico o altas dosis recientes de esteroides, o que padezca una enfermedad suficientemente avanzada para inmunodeprimir como por ej. leucemia, linfoma, SIDA)Interpretación del Score Score Mortalidad (%) 0-4 4 5-9 8 10-14 15 15-19 25 20-24 40 25-29 55 30-34 75 >34 85Bibliografía: 1. Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE. APACHE II: a severity of disease classification system. CritCareMed 1985 Oct;13(10):818-29

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