Ansiedad

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Ansiedad su diagnostico y tratamiento desde la medicina integrativa

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Ansiedad

  1. 1. ANSIEDAD Desde el punto de vista de la Medicina Integrativa Referencia: chapter 10 - Anxiety from Rakel: Integrative Medicine on MD Consult Diagnóstico y Tratamiento www.drmiguelangelcontreras.com drmacor@gmail.com 83728021 1
  2. 2. Definición y criterios diagnósticos • Los trastornos de ansiedad son muy comunes en los cuidados primarios de salud • Prevalencia en un año: 13.3 % (Instituto Nacional de Salud mental de USA) • El paciente promedio consulta 10 profesionales de la salud antes de tener un diagnostico definitivo www.drmiguelangelcontreras.com drmacor@gmail.com 83728021 2
  3. 3. Definición y criterios diagnósticos Los subtipos más comunes son: TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADO DESORDEN OBSESIVO COMPULSIVO ATAQUES DE PÁNICO FOBIAS ESTRÉS POSTRAUMATICO www.drmiguelangelcontreras.com drmacor@gmail.com 83728021 3
  4. 4. Definición y criterios diagnósticos Todos presentan pensamientos irracionales e involuntarios Una característica muy común es la afectación de la vida diaria para realizar las simples tareas rutinarias sociales, personales o laborales www.drmiguelangelcontreras.com drmacor@gmail.com 83728021 4
  5. 5. Definición y criterios diagnósticos La ansiedad generaliza presenta una preocupación excesiva incesante, sobre asuntos de la familia, salud, dinero, trabajo, etc. Una vez que una preocupación cede otra ocupa su lugar, siempre están presentes, se repiten y son fuera de proporción con las circunstancias reales www.drmiguelangelcontreras.com drmacor@gmail.com 83728021 5
  6. 6. Definición y criterios diagnósticos Según el DSM-IV para tener trastorno de ansiedad generalizada la preocupación intensa debe durar 6 meses y tener al menos 3 de los siguientes signos y síntomas: 1. Fatiga fácil 2. Dificultad en concentrarse 3. Irritabilidad 4. Tensión muscular 5. Inquietud 6. Trastornos del sueño 7. Quejas físicas y mentales que no relacionan al estrés como su causa: • Sudoraciones, dolores de cabeza, temblores, no pueden dejar de pensar en lo que les preocupa www.drmiguelangelcontreras.com drmacor@gmail.com 83728021 6
  7. 7. Comorbilidad 40% no tienen otros padecimientos, pero… 60% pueden tener otro trastorno psiquiátrico u orgánico Por ejemplo: Colon irritable, depresión (si coexiste esta se trata primero)… Abuso de drogas (17%) o alcohol (30%), les ayuda a lidiar con el trastorno…pero no es la mejor opción de tratamiento www.drmiguelangelcontreras.com drmacor@gmail.com 83728021 7
  8. 8. Patofisiología Es multifactorial y no completamente entendida, estos son factores y estructuras relacionadas: La amígdala cerebral concentra las memorias estresantes que estimulan al sistema nervioso autónomo cuando se percibe peligro consciente o inconscientemente Estrés en la infancia Y la Genética de loci relacionados con la serotonina www.drmiguelangelcontreras.com drmacor@gmail.com 83728021 8
  9. 9. Enfermedades orgánicas a descartar: SISTEMA CARDIOVASCULAR • Infarto al miocardio • Angina pectoris • Arritmias • Cardiopatía isquémica • Insuficiencia cardiaca congestiva • Hipertensión • Prolapso de la válvula mitral www.drmiguelangelcontreras.com drmacor@gmail.com 83728021 9
  10. 10. Enfermedades orgánicas a descartar: SISTEMA ENDOCRINO Síndrome carcinoide hipertiroidismo hipotiroidismo Enfermedad de Cushing Hipo glicemia Enfermedad paratiroidea Feocromocitoma Porfiria Desequilibrio electrolítico www.drmiguelangelcontreras.com drmacor@gmail.com 83728021 10
  11. 11. Enfermedades orgánicas a descartar: SISTEMA GATROINTESTINAL Colon irritable www.drmiguelangelcontreras.com drmacor@gmail.com 83728021 11
  12. 12. Enfermedades orgánicas a descartar: SISTEMA GINECOLOGICO Menopausia Síndrome premenstrual www.drmiguelangelcontreras.com drmacor@gmail.com 83728021 12
  13. 13. Enfermedades orgánicas a descartar: SISTEMA HEMATOLOGICO Anemia Enfermedades inmunológicas crónicas www.drmiguelangelcontreras.com drmacor@gmail.com 83728021 13
  14. 14. Enfermedades orgánicas a descartar: SISTEMA NEUROLÓGICO Tumor cerebral Delirio Encefalopatía Epilepsia Enfermedad de Parkinson Trastorno convulsivo Vértigo Isquemia cerebral transitoria www.drmiguelangelcontreras.com drmacor@gmail.com 83728021 14
  15. 15. Enfermedades orgánicas a descartar: SISTEMA RESPIRATORIO Asma Enfermedad pulmonar obstructiva crónica Embolismo pulmonar Disnea Edema pulmonar www.drmiguelangelcontreras.com drmacor@gmail.com 83728021 15
  16. 16. Terapia integrativa Ejercicio Nutrición ACUPUNTURA Suplementos Farmacéuticos Botánicos Terapias mente / cuerpo www.drmiguelangelcontreras.com drmacor@gmail.com 83728021 16
  17. 17. Ejercicio (bajo costo, pocos efectos secundarios y alta disponibilidad) Los estudios científicos muestran una reducción de los síntomas a largo plazo con el ejercicio Mas con el aeróbico que con los de levantamiento de peso y flexibilidad 40 minutos diarios es el tiempo ideal, los efectos son máximos después de 3 meses Se relaciona con endorfinas y mono aminas cerebrales (dopamina, serotonina y noradrenalina) www.drmiguelangelcontreras.com drmacor@gmail.com 83728021 17
  18. 18. Nutrición Cafeína: -evitarlaAlcohol: evitarlo, a largo plazo disminuye los niveles de serotonina y catecolaminas Omega 3: mejoran la síntesis de serotonina, se recomienda pescados de agua fría (atún, sardinas, salmón, caballa o macarela, arenque) y aceite o semillas de linaza y chía www.drmiguelangelcontreras.com drmacor@gmail.com 83728021 18
  19. 19. ACUPUNTURA Al aplicar los estímulos de la acupuntura en el cerebro se producen neurotransmisores como la serotonina, GABA, dopamina, etc. Áreas del cerebro con poca actividad se activan y áreas muy activas se regulan a la baja Estos cambios son acumulativos y no desaparecen al suspender el tratamiento El tratamiento es puntual sobre bajar la ansiedad, el insomnio, sedar el sistema nervioso simpático con sus manifestaciones como palpitaciones, nerviosismo y somatizaciones Está demostrado que la depresión leve a moderada se resuelve con acupuntura www.drmiguelangelcontreras.com drmacor@gmail.com 83728021 19
  20. 20. Suplementos nutricionales Complejo B: su deficiencia se asocia a trastornos del animo B6 y B12 son necesarias para la síntesis de SAMe (sulfo ade metionina) que es necesaria para sintetizar neurotransmisores, dosis de 50 mg de tiamina (B1), piridoxina (B6), niacinamida y 500 µ gramos de B12 Se puede hacer pruebas con complejo B en ancianos o en quienes toman anticonceptivos o estrógenos Acido fólico 400 a 800 µ gramos diarios (en exceso puede alterar el sueño, exacerbar convulsiones y dar sabor amargo en la boca) www.drmiguelangelcontreras.com drmacor@gmail.com 83728021 20
  21. 21. Farmacéuticos Los SSRIs (Inhibidores Selectivos de la Recaptura de Serotonina en ingles) como la Fluoxetina, Fluvoxamina, Paroxetina, Sertralina Otros como la Venlafaxina, Nefazodona y Bupriopon Las Benzodiacepinas y la Buspirona para los ataques agudos Todos estos fármacos deben ser seleccionados tomando en cuenta la severidad del trastorno y sus interacciones farmacológicas efectos secundarios y adversos www.drmiguelangelcontreras.com drmacor@gmail.com 83728021 21
  22. 22. Botánicos Valeriana (Valeriana officinalis) se ha usado en Europa como tranquilizante por más de 1000 años, se ha estudiado para ansiedad leve asociada al Hipérico y la Pasiflora con buenos resultados. En base empírica se puede asociar a él Lúpulo, y la Melisa La dosis es de 150 a 300 mg en la mañana y 300 a 600 en la noche Precaución: para valorar la efectividad de la Valeriana deben pasar varias semanas, si se quieren efectos rápidos en la ansiedad y el insomnio se debe combinar con plantas de efecto más rápido www.drmiguelangelcontreras.com drmacor@gmail.com 83728021 22
  23. 23. Terapias Mente/Cuerpo Psicoterapia con o sin farmacéuticos, las dos formas más usadas son la terapia conductual y la cognitivo conductual Ambas formas ayudan al paciente a entender y cambiar los patrones de pensamiento para manejar mejor su ansiedad www.drmiguelangelcontreras.com drmacor@gmail.com 83728021 23
  24. 24. Terapias Mente/Cuerpo Técnicas de relajación, de reducción del estrés y de trabajo con la respiración, está probado que ayudan, los pacientes aprenden a hacer frente a su ansiedad, para este propósito se pueden usar técnicas de masaje, terapias de sonido, aromaterapia, visualización, hipnosis, meditación www.drmiguelangelcontreras.com drmacor@gmail.com 83728021 24
  25. 25. 1. Recapitulación Retirar substancias que exacerban la ansiedad incluyendo cafeína y alcohol, plantas con efedra 2. Descartar enfermedades que mimetizan la ansiedad 3. Mejorar la nutrición con omega 3 y sus fuentes 4. Instituir actividad física agradable al paciente 5 de 7 días a la semana 5. Complejo B 6. Valeriana 7. Psicoterapia mas botánicos o suplementos es altamente recomendable, el manejo integrativo es altamente recomendable en los casos severos, la supervisión es por el profesional de la salud de cuidados primarios 8. Acupuntura: excelente opción en un plan de medicina integrativa 9. Farmacéuticos: si no hay mejoría con lo anterior integrar los farmacéuticos a acupuntura y lo anterior y durante el “destete” de los fármacos 10. Referir a un psiquiatra si el paciente es refractario a lo anterior, suicida o psicótico o si requiere estabilización en una unidad psiquiátrica www.drmiguelangelcontreras.com drmacor@gmail.com 83728021 25

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