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Lesión Ósea Solitaria


Dr. Juan Manuel Hernández Herrera
TUMOR PRIMARIO DE
                                                                                                  HUESO
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Distribución por
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Semiología: lesión ósea, edad, ubicación METS en médula
                                                                  ...
PLANO LONGITUDINAL



                                                   EPIFISIS              Condroblastoma
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SIGNOS DE LESIÓN OSEA SOLITARIA




  1. MARGEN INTERNO
         • PATRÓN GEOGRÁFICO
            • Borde ESCLEROTICO
     ...
MARGEN INTERNO




         PATRÓN GEOGRÁFICO (aspecto bien circunscrito, bordes
           lobulados o festonados)
      ...
MARGEN INTERNO




         • Patrón APOLILLADO
                 – Agujeros diseminados varia tamaño, coalescen, afecta co...
SIGNOS DE LESIÓN OSEA SOLITARIA


  2. TRABECULACIÓN INTERNA Y EXTERNA
  • Trabeculación característica
  • Delicada y fin...
SIGNOS DE LESIÓN OSEA SOLITARIA


    3. Reacción perióstica
          – Sólida
                  • Delgada
              ...
Reacción perióstica Sólida


          Se superponen sobre córtex, indican proceso lento
                  • Delgada
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.Reacción perióstica Interrumpida


  • Lamelar (hojas de cebolla
          – Planos concéntricos de osificación fuera del...
Reacción perióstica

  4. Matríz tumoral
   (matríz es la sustancia intracelular producida por las células
     mesenquim...
Lesión lítica Benignas
                                                           Dx diferencial




HELMS. Radiología del...
Lesión lítica

  • F, Displasia fibrosa, no reacción perióstica (tibia
    adamantimoma)
  • E, Encondroma, no calcifica e...
Displasia Fibrosa


  •     Aspecto agresivo                                             • No degeneración Maligna
  •    ...
Encondroma



  • Lesión lítica benigna más frecuente en las
    falanges
  • Surgen con cartílago central o excéntrico
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                    Difícil diferenciar infarto óseo y
                               encondroma



                  ...
Granuloma Eosinofílico


  • Es enfermedad de Histiocitosis X Letterer Siwe y
    HandSchuller
  • Puede ser lítico o blás...
Granuloma Eosinofílico



  • Más frecuente es monóstico
  • Puede haber masa partes blandas asociadas
  • Tiene secuestro...
Tumor de Células Gigantes


  1)       En pacientes con epífisis cerradas 98-99% casos

  2)       Lesión epifisiaria y li...
Fibroma No Osificante


  • En 20% de los niños y regresiva, raro en > 30 años
  • Defecto cortical fibroso, si longitud e...
Osteoblastoma


  • 2 presentaciones
  • Similar a Osteoma Osteoide o Osteoma Osteoide
    Gigante, es esclerótico y no pa...
Enfermedad METS y Mieloma



  • En > 40 años (99% casos)
  • Puede verse como Benigno
  • Mieloma: lesiones líticas y sol...
Quiste Óseo Aneurismático (QOA)



  • Son expansivas en < 30 años
  • En RM, niveles líquido-líquido
  • Hay QOA primario...
Quiste Óseo Solitario (QOS)



  • Quiste óseo simple o unicameral, única ubicación
    central
  • No aparece con mayor f...
Hiperparatiroidismo (Tumor pardo)



  • Cualquier apariencia
  • Reabsorción ósea subperióstica es
    patognomónica del ...
Infección


  • No hay modo fiable exclusión
  • s/n expansivas
  • Borramiento planos grasos, engañosos porque
    granul...
Condroblastoma


  • Lesión Epifisiaria Quiste subconbdral o Geoda en 4
    patologías:
  • Enf Degenerativa Articular (di...
Condroblastoma


  • Lesión Epifisiaria Quiste subconbdral o Geoda en 4
    patologías:
  • Enf Degenerativa Articular (di...
Fibroma Condromixoide



  • Similar a FNO, se ven a cualquier edad a
    diferencia de FNO, pueden cambiar a malignos



...
Consideraciones adicionales



  • Diagnóstico diferencial para lesión lítica
    Benigna (98% frecuente se puede incluir ...
< 30 años                           < 30 años              Si        >40 años
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• NO ayuda en el diagnóstico diferencial:
          – Procesa ausencia de masas partes blandas
          – Expansión que h...
Osteoma Osteoide
  • Etiología diseminada
  • Lesión dolorosa < 30 años
  • Cura con excreción quirúrgica
  • Historia de ...
Osteoma Osteoide
  • Niño es radiolucente con calcificación en su
    interior y genera aspecto de secuestro y se ven
    ...
Diagnóstico diferencial de lesiones escleróticas




    Al regenerar lesiones son neoformadas con aspecto esclerótico y b...
Tumor de Células Malignas




HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999
Malignidad y Benignidad



  • Evaluar:

         1)       Destrucción cortical
         2)       Periostitis
         3) ...
Destrucción cortical:

  • Hueso cortical reemplaza x la matríz no
    calcificada de lesión benigna fibrosa y
    cartila...
Periostitis:

  • Reacción perióstica ocurre inespecíficamente
    cuando está irritado x
          – T maligno
          ...
Periostitis:

  • Reacción perióstica ocurre inespecíficamente
    cuando está irritado x
          – T maligno
          ...
T Benigno: crecimiento lento con

         •Periostitis gruesa
         •Ondulada
         •Uniforme y densa
         •Por...
Orientación del eje de la lesión:



  • Si crece longitudinal en hueso largo en vez de
    circular es Benigna

  • S Ewi...
Zona de transición:
  • indicador más fiable para diferenciar benigna de
    maligna
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.
                    1-30 años                                  S Ewing
                                                 ...
Osteosarcoma

  • T ósea maligno y más frecuente
  • En Metáfisis huesos largos más
    frecuentemente
  • Destructivos co...
Ostesarcoma paraosteal.

  • Se le asemeja el Sa Paraostal incipiente el
    Desmoide Cortical
  • Desmoide Cortical es la...
Sarcoma de Ewing

  • Lesión permeativa (múltiples agujeros pequeños)
    en la diáfisis de los huesos largos (40%) y rest...
Sarcoma de Ewing

  • Raro se ve Benigna (gruesa, uniforme,
    ondulada)
  • Si es Diagnóstico Diferencial:
          – I...
Condrosarcoma


  • En > 40 años
  • Dado que condrosarcoma es bajo grado no METS
  • Se los llama Encondroma activo, el c...
Tumor Maligno de Células Gigantes



  • 15% T cél Gigantes son malignos, los TCG
    Benignos y Malignos son iguales, por...
Fibrosarcoma



  • T lítico maligno no produce matríz osteoide ni
    condroide
  • No conlleva a formar hueso reactivo y...
• Fibroma Histiocítico Maligno
          – Rx igual a Fibrosarcoma que varían de patrón permeativo
            a área bien...
Enfermedad METS

  • En Diagnóstico diferencial > 40 años,
    cualquier aspecto
  • Similar Benigna o tumor óseo primario...
Mieloma
  • 35 años - 40 años
  • Permeativo difuso simula S Ewing o Sa células Reticulares
  • Afecta calota
  • No capta...
Tumor de Partes Blandas




  •     No sirve decir que no hay calcificación
  •     Destrucción ósea
  •     Afecta plano ...
Tumor de Partes Blandas




  • Hemangiona tiene flebolitos y produce
    aguejero cortical en huesos adyacentes
  • Patró...
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  • los tumores oseos son celulas anormales que alteran el hueso en su estructura y muchas veces destruyen los nucleos de crecimiento o su contorno en forma compleja infiltrativa o levantando espiculas destructivas con repercucion en la vida .
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  1. 1. Lesión Ósea Solitaria Dr. Juan Manuel Hernández Herrera
  2. 2. TUMOR PRIMARIO DE HUESO Origen BENIGNO MALIGNO hematopoyético - Mieloma, linfoma condrogénico Osteosarcoma Condrosarcoma Condroma priumario o secundario Fibroma condromixoide osteogénico Osteoma osteoide Osteosarcoma Osteoblastoma Sarcoma parosteoal Sarcoma Ewing Tumor de células gigantes desconocido Tumor de células adamantimoma gigantes Fibrogénico Fibroma Fibrosarcoma Notocordo - Cordoma vascular Hemangioma - Pedrosa. Diagnóstico por Imagen. Compendio de Radiología Clínica.14 Reimpresión 2001. Mc graw-Hill
  3. 3. Distribución por edad EDAD 1 2 3 0-10 Ewing Osteosarcoma 10-20 Osteocondroma S Ewing 20-30 Osteosarcoma T céluas gigantes 30-40 T células gigantes Condrosarcoma primario 40-50 Condrosarcoma 50-60 Mieloma Linfoma Condrosarcoma primario 60-70 Osteosarcoma 70-80 Linfoma Mieloma Condrosarcoma 80-90 primario Pedrosa. Diagnóstico por Imagen. Compendio de Radiología Clínica.14 Reimpresión 2001. Mc graw-Hill
  4. 4. Semiología: lesión ósea, edad, ubicación METS en médula roja LOCALIZACION EN PLANO TRANSVERSAL HUESO CENTRAL PARAOSTEAL EXCENTRICO CORTICAL CUALQUIER ZONA Fibroma Miositis T cél gigantes Ostema osteoide Condrosarcoma Fibroma osificante Sarcoma Fibroma no Osteosarcoma condromixoide Osteocondroma mesenquimal osificante Fibrosarcoma Quiste oseo Sarcoma (oseo, condro y Osteoblastoma condroblastoma paraosteal fibro) Condroma Fibroma paraosteal condromixoide Pedrosa. Diagnóstico por Imagen. Compendio de Radiología Clínica.14 Reimpresión 2001. Mc graw-Hill
  5. 5. PLANO LONGITUDINAL EPIFISIS Condroblastoma T células gigantes Ganglioma intraóseo METAFISIS Osteosarcoma Condrosarcoma Fibrosarcoma Tumor células gigantes Quiste unicameral DIAFISIS Displasia fibrosa Ewing Encondroma Quiste aneurismático Quiste óseo Osteoblastoma Mieloma Linfoma LESION EN Condrosarcoma Sa Ewiung CUALQUIER SITIO Fibro Sa Lipo Sa Hemangioendotelioma HemangioSa Osteo Sa Linfoma Pedrosa. Diagnóstico por Imagen. Compendio de Radiología Clínica.14 Reimpresión 2001. Mc graw-Hill
  6. 6. SIGNOS DE LESIÓN OSEA SOLITARIA 1. MARGEN INTERNO • PATRÓN GEOGRÁFICO • Borde ESCLEROTICO • Sin ESCLEROSIS en Borde “sacabocados” • Con Borde MAL DEFINIDO • Patrón APOLILLADO • PERMEATIVO Pedrosa. Diagnóstico por Imagen. Compendio de Radiología Clínica.14 Reimpresión 2001. Mc graw-Hill
  7. 7. MARGEN INTERNO PATRÓN GEOGRÁFICO (aspecto bien circunscrito, bordes lobulados o festonados) • Borde ESCLEROTICO – Benigno, crecimiento lento – QOS, Fb Condromixoide » Abceso de Brodie OML puede presentar esta imágen • Sin ESCLEROSIS en Borde “sacabocados” – Margen constituido por tumor, con hueso fuera de él. TCg, GE • Con Borde MAL DEFINIDO – Proceso infiltrativo local – Osteo-condro Sa, TCG, Fb Condromx, Encondroma Pedrosa. Diagnóstico por Imagen. Compendio de Radiología Clínica.14 Reimpresión 2001. Mc graw-Hill
  8. 8. MARGEN INTERNO • Patrón APOLILLADO – Agujeros diseminados varia tamaño, coalescen, afecta cortical y medular – Agujeros ovaladaos eje paralelo a diáfisis del hueso – S Ewing, Reticulo Sa, – Fibro, Condro y Osteo Sa • PERMEATIVO – Múltiples áreas líticas de mínimo tamaño ovalada y alargada, se ve en lesiones infiltrativas, metabólicas o neoplásicas – Fibro, Condro y Angio Sa – Puede presentar patrón destructivo Pedrosa. Diagnóstico por Imagen. Compendio de Radiología Clínica.14 Reimpresión 2001. Mc graw-Hill
  9. 9. SIGNOS DE LESIÓN OSEA SOLITARIA 2. TRABECULACIÓN INTERNA Y EXTERNA • Trabeculación característica • Delicada y fina: TCG • Horizontales delicadas: QOS • Groseras y escasas: Fb Condriomixoide • Gruesas homogéneas: Hemangioma (Aspecto panal de Abeja o rueda de carro) Pedrosa. Diagnóstico por Imagen. Compendio de Radiología Clínica.14 Reimpresión 2001. Mc graw-Hill
  10. 10. SIGNOS DE LESIÓN OSEA SOLITARIA 3. Reacción perióstica – Sólida • Delgada • Ondulante • Densa elíptica – Interrumpida • Lamelar (hojas de cebolla) • Espiculada paralela • Complejas • Tríangulo Codma • Contrafuerte (butress- Benigna) Pedrosa. Diagnóstico por Imagen. Compendio de Radiología Clínica.14 Reimpresión 2001. Mc graw-Hill
  11. 11. Reacción perióstica Sólida Se superponen sobre córtex, indican proceso lento • Delgada – Capa fina de hueso: GE, OML • Ondulante – Gruesa (>1cm, borde rugoso y ondulado) o delgada (borde cóncavo de huesos largos, ejemplo Artropatía Pierre-Marie) • Densa elíptica – Variación mm-cm: (OO Cortical, MOL crónicas Pedrosa. Diagnóstico por Imagen. Compendio de Radiología Clínica.14 Reimpresión 2001. Mc graw-Hill
  12. 12. .Reacción perióstica Interrumpida • Lamelar (hojas de cebolla – Planos concéntricos de osificación fuera del córtex. MOL aguda, LUEs • Espiculada paralela (cabellos rizados) – Espículas pequeñas, como tejido de terciopelo, o sombras lineales. Sa Ewing • Complejas (rayos de sol) – Espículas irregulares en todas las direcciones. Sg Malignidad osteoide Neoformado y hueso reactivo, OsteoSarcomas • Tríangulo Codman – Producido por rotura y elevación del periostio x cualq causa, Maligno, aúnque puede ser producido por Hematomaa subperióstio y procesos inflamatorios • Contrafuerte (butress- Benigna) – Con de hueso denso en borde lateral de lesiones crecen lentamente con tendencia a expansión en cáscara Pedrosa. Diagnóstico por Imagen. Compendio de Radiología Clínica.14 Reimpresión 2001. Mc graw-Hill
  13. 13. Reacción perióstica 4. Matríz tumoral  (matríz es la sustancia intracelular producida por las células mesenquimales, fibras osteoides, mixoides y colágenas) Es visible únicamente si está mineralizada – Osteoide • Tejidos Osteoblásticos neoplásicos (Osteoblastoma-Ostesarcoma) trabéculas algodonosas, amorfas, más o menos densas y confluentes a zonas esclerosas compactas – Metaplásica • Tumor estirpe Fibroblástica, FO o DF, Necrosis grasa medular y lipoma intraóseo – Cartilaginosa • Punteada, Encondromas o Condroblastomas • General, Pequeñas se conglomeran, producen pequeños flóculos visualizándose los típicos, anillos y arcos 5. Masa partes blandas • OML, Sarcoma de células redondeadas, METS y Mieloma Pedrosa. Diagnóstico por Imagen. Compendio de Radiología Clínica.14 Reimpresión 2001. Mc graw-Hill
  14. 14. Lesión lítica Benignas Dx diferencial HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999
  15. 15. Lesión lítica • F, Displasia fibrosa, no reacción perióstica (tibia adamantimoma) • E, Encondroma, no calcifica excepto calcinosis • G, T cél Gigantes epífisis cerradas y epífisis cerrada con superficie articular • N, Fibroma No Osificante, 30 años y No periostitis • O, Osteoblatoma QOA • M, METS y Mieloma > 40 años • A, Quiste Óseo Aneurismático • S, Quiste Óseo Solitario, local o central < 30 años • H,Hiperparatiroidismo o Tumor Pardo • I, Infección si está adyacente a la articulación • C, Condroblastoma <30años. Fibroma Condromixoide = fibroma no osificante HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999
  16. 16. Displasia Fibrosa • Aspecto agresivo • No degeneración Maligna • Radiotransparencia • No dolor, solo si hay • Parcheado fractura • Esclerótico • Puede ser monóstica o • Expansivo polióstica (pelvis, fémur, costilla, cráneo) • Múltiple • Si está en pelvis afecta el • No periostitis asociada (x lo fémur proximal que excluye la D Fibrosa si • Patrón típico: vidrio hay periostitis) esmerilado (si calcifica la matríz) • Lesión puramente lítica se hace granulosa HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999
  17. 17. Encondroma • Lesión lítica benigna más frecuente en las falanges • Surgen con cartílago central o excéntrico • Expansivo o no expansivo • Con matríz condroide calcificada excepto en falanges. • Si hay lesión lítica sin matríz condroide calcificada se debe excluir del diagnóstico diferencial. • Difícil diferenciar infarto óseo y encondroma. HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999
  18. 18. . Difícil diferenciar infarto óseo y encondroma Infarto Encondroma Borde esclerótico No Denso esclerótico No Serpiginoso No HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999
  19. 19. Granuloma Eosinofílico • Es enfermedad de Histiocitosis X Letterer Siwe y HandSchuller • Puede ser lítico o blástico • Bien o mal definido • C/s borde esclerótico • Suspende la reacción perióstica • Si hay periostitis, es de aspecto Benigno, puede ser lamelar o amorfa • Simula Sarcoma Ewing y lesión permeativa, de l 20% en 30 años HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999
  20. 20. Granuloma Eosinofílico • Más frecuente es monóstico • Puede haber masa partes blandas asociadas • Tiene secuestro óseo además, se ve secuestro óseo en: – OML – Linfoma – Fibrosarcoma • Osteoma osteoide simula Secuestro óseo HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999
  21. 21. Tumor de Células Gigantes 1) En pacientes con epífisis cerradas 98-99% casos 2) Lesión epifisiaria y limita con superficie articular, existe disecando sobre tumor de céulas gigantes, nacen en epífisis o metáfisis o placas de crecimiento solo casos raros, se ven en epífisis y llega a articulación. En metáfisis hay lesión grande se excluye si separa de superficie articular x margen hueso, no incluye t CÉLULAS GIGATES 3) Lesión excéntrica en lugar de tener localización central en cavidad medular y aunque es difícil determinar x tamaño si es o no excéntrica 4) La lesión debe tener zona de transición, borde estrecho o bien definido, no es esclerótico el hallazgo útil en T células Gigantes. • NO aplica en: huesos planos, pelvis, calcáneo. Las 4 reglas son efectivas en 95%. HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999
  22. 22. Fibroma No Osificante • En 20% de los niños y regresiva, raro en > 30 años • Defecto cortical fibroso, si longitud es <2 cm y FNS >2 cm – Son Benignas en metáfisis huesos largos, en córtex • Borde esclerótico fino festonado y expansivo • Válido en 75%, no tiene porque ser expansivo o borde esclerótico festonado y limitado a metáfisis. • FNO en 30años, si > 30 años FNO se excluye – Asintomático – NO periostitis • Cicatrizan con esclerosis y desaparecen se ven calientes en GAMA x actos osteoblástica • Se localiza en rodilla o huesos largos. HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999
  23. 23. Osteoblastoma • 2 presentaciones • Similar a Osteoma Osteoide o Osteoma Osteoide Gigante, es esclerótico y no parece lítico • Simula Quiste Óseo Aneurismático (QOA) y expansivos aspecto pompas de jabón • En vértebras, el diagnóstico diferencial de lesión lítica vertebral posterior – QOA – Osteoblastoma – Tumor células Gigantes HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999
  24. 24. Enfermedad METS y Mieloma • En > 40 años (99% casos) • Puede verse como Benigno • Mieloma: lesiones líticas y solitarias como múltiples llamadas plasmacitoma a 35 años, tumor tiroideo y renal: METS líticas expansivas. HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999
  25. 25. Quiste Óseo Aneurismático (QOA) • Son expansivas en < 30 años • En RM, niveles líquido-líquido • Hay QOA primario y secundario – Secundario: debido a trauma – Primario no causa definida • Con dolor en epífisis. HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999
  26. 26. Quiste Óseo Solitario (QOS) • Quiste óseo simple o unicameral, única ubicación central • No aparece con mayor frecuentes en proximidad de rodillas • 2/3 de ¾ está en proximal de húmero, fémur. • Asintomáticos: • Raro periostitis • En pacientes jóvenes inusual < 30 años • Huesos largos origen desde placa crecimiento y crecen hacia la diáfisis HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999
  27. 27. Hiperparatiroidismo (Tumor pardo) • Cualquier apariencia • Reabsorción ósea subperióstica es patognomónica del HPT con falange en clavícula (reabsorción) en medial de proximal tibia y articular sacroilíaca. • Osteoporosis osteoesclerosis sugieren osteodistrofia renal • Tumor pardo con cierre HPT primario. HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999
  28. 28. Infección • No hay modo fiable exclusión • s/n expansivas • Borramiento planos grasos, engañosos porque granuloma o tumores hacen lo mismo • Afecta articulación si está cerca de articulación pérdida de tejido cartilaginosos, derrame articular • Si hay amrgen esclerótico indica suele ser grueso y mal definido o borroso • Si existe secuestro óseo debe condsiderar. • Es un diagnóstico de lesión lítica. HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999
  29. 29. Condroblastoma • Lesión Epifisiaria Quiste subconbdral o Geoda en 4 patologías: • Enf Degenerativa Articular (disminuye el espacio articular esclerosis osteofitos) • Artritis Reumatoide • Seudogota o Enfermedad depósito crsital Pirofosfato de calcio • Necrosis avascular • Los huesos tarso y rótula se comportan como epífisis x ello hace el diagnóstico diferencial similar. HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999
  30. 30. Condroblastoma • Lesión Epifisiaria Quiste subconbdral o Geoda en 4 patologías: • Enf Degenerativa Articular (disminuye el espacio articular esclerosis osteofitos) • Artritis Reumatoide • Seudogota o Enfermedad depósito crsital Pirofosfato de calcio • Necrosis avascular • Los huesos tarso y rótula se comportan como epífisis x ello hace el diagnóstico diferencial similar. HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999
  31. 31. Fibroma Condromixoide • Similar a FNO, se ven a cualquier edad a diferencia de FNO, pueden cambiar a malignos HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999
  32. 32. Consideraciones adicionales • Diagnóstico diferencial para lesión lítica Benigna (98% frecuente se puede incluir en diagnóstico diferencial) • Ganglion Intraóseo • Seudotumor eosinofílico • Neurofibroma • Granulo células plasmáticas • Schwanoma HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999
  33. 33. < 30 años < 30 años Si >40 años epifisiaria  GE Si hay dolor o  Infección  METS  Condroblastoma periostitis  T Cél G  Mieloma  FNO excluye:  Condromblasto  s/s QOA,  QOAneurismático  Displasia ma condroblstoma y  QOSolitario Fibrosa GE  QO Solitario  FNO  Encondroma HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999
  34. 34. • NO ayuda en el diagnóstico diferencial: – Procesa ausencia de masas partes blandas – Expansión que hace en el hueso – Bordes escleróticos o no escleróticos • Lesiones auténticas están siempre en diagnóstico diferencial: – Porque puede tener aspecto lítico, mixto, benigno, agresivo x lo que puede simular. – Se debe considerar GE y OMC en < 30 años. – >40 años con METS e infección son asintomáticos. HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999
  35. 35. Osteoma Osteoide • Etiología diseminada • Lesión dolorosa < 30 años • Cura con excreción quirúrgica • Historia de dolor nocturno que calma con aspirina • Patrón radiológico clásico, es lesión esclerótica llamado nido: genera dolor y esclerosis reactiva, si se opera remite el dolor, • La esclerosis ósea reactiva es < marcada. • 80% son intracorticales HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999
  36. 36. Osteoma Osteoide • Niño es radiolucente con calcificación en su interior y genera aspecto de secuestro y se ven ostemielitis • Si se calcifica confunde con esclerosis • Diagnóstico no se base en la identificación del nido. • Asemeja OML • Signo de doble densidad: obtiene captación x esclerosis reactiva y nido > captación. HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999
  37. 37. Diagnóstico diferencial de lesiones escleróticas Al regenerar lesiones son neoformadas con aspecto esclerótico y blástico, se debe considerar si es 20-40 años y casual en pacientes sintomáticos Debe considerar: • Otras lesiones – GE escleróticas: – FNO – DF – QOS – Osteoma Osteoide – QOA – Infección – Condroblastoma – Tumor Pardo HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999
  38. 38. Tumor de Células Malignas HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999
  39. 39. Malignidad y Benignidad • Evaluar: 1) Destrucción cortical 2) Periostitis 3) Orientación del eje de la lesión 4) Zona de transición HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999
  40. 40. Destrucción cortical: • Hueso cortical reemplaza x la matríz no calcificada de lesión benigna fibrosa y cartilaginosa que puede dar falsa impresión en radiografías simple o TAC • La infección y GE puede provocar destrucción cortical extensa y simula T maligno • QOA puede disminuir y visualizar T maligno. HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999
  41. 41. Periostitis: • Reacción perióstica ocurre inespecíficamente cuando está irritado x – T maligno – T benigno – Infección – Trauma: El callo x fractura es reacción perióstica Hay 2 reacciones Benigna y agresiva HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999
  42. 42. Periostitis: • Reacción perióstica ocurre inespecíficamente cuando está irritado x – T maligno – T benigno – Infección – Trauma: El callo x fractura es reacción perióstica Hay 2 reacciones Benigna y agresiva HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999
  43. 43. T Benigno: crecimiento lento con •Periostitis gruesa •Ondulada •Uniforme y densa •Porque genera hueso neoformado y remodelación T maligno: reacción alto grado •Instauración aguda x ello periostio no tiene tiempo para consolidar •Apariencia laminada (capas de cebolla) o amorfa o rayo del sol •Si la irritación cede o disminuye, la periostitis agresiva se hace sólido y tardía aspecto benigno. REACCIÓN BENIGNA REACCIÓN MALIGNA Gruesa Laminada Densa Amorfa ondulada Rayos de sol HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999
  44. 44. Orientación del eje de la lesión: • Si crece longitudinal en hueso largo en vez de circular es Benigna • S Ewing o lesión maligna y eje mayor a la diáfisis de huesos largos HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999
  45. 45. Zona de transición: • indicador más fiable para diferenciar benigna de maligna – Estrecha: bien definida pared delimitarse con patologías – Ancha: imperceptible y no delimitada claramente si es estrecha es Benigna – Si es amplia es Agresiva (no maligna) como periostitis que puede simular T Maligno como infección y G eosinofílico • X ser lesiones rápidas y agresivas . Es más fácil caracterizar la zona de transición que periostitis y está presente sino se vería la lesión mientras que muchas Benignas y malignas no tienen periostitis. – Es permeativa: x múltiples pequeños agujeros no borde identificable y zonas de transición es amplia. HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999
  46. 46. . 1-30 años S Ewing Osteosarcoma 30-40 años Fibro sarcoma TCél Gigante Maligno Sa cél reticulares Sa paraosteal Mayor 40 años METS Mieloma Condroblastoma. HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999
  47. 47. Osteosarcoma • T ósea maligno y más frecuente • En Metáfisis huesos largos más frecuentemente • Destructivos con esclerosis evidente x huesos neoformados o esclerosis reactiva aunque puede ser complementaria • En menores de 30 años y mas de 60 años • En pacientes edad Degenera maligna de Enfermedad Paget y secundaria a radioterapia. HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999
  48. 48. Ostesarcoma paraosteal. • Se le asemeja el Sa Paraostal incipiente el Desmoide Cortical • Desmoide Cortical es la lesión beinga parece agresiva • Otro confunde es Miositis Osificante • Sarcoma periostal, es el diagnóstico diferencial del Sarcoma Paraostal • < 50 casos en literatura • No se parecen HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999
  49. 49. Sarcoma de Ewing • Lesión permeativa (múltiples agujeros pequeños) en la diáfisis de los huesos largos (40%) y resto metáfisis y diafisometáfisis (huesos planos) • En niño o adolescente y edad de los 30 años en huesos planos • Puede parecer esclerótico parcheado x ser permativo ocasiona neofromación de hueso reactivo x ello se ve esclerótico o parcheado • Periostitis capa de cebolla/rayos de sol/amorfa HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999
  50. 50. Sarcoma de Ewing • Raro se ve Benigna (gruesa, uniforme, ondulada) • Si es Diagnóstico Diferencial: – Infección – GE – Sa Ewing • Se excluye Sa Ewing si en niño hay reacción perióstica benigna o secuestro óseo y es raro S ewing asintomático. HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999
  51. 51. Condrosarcoma • En > 40 años • Dado que condrosarcoma es bajo grado no METS • Se los llama Encondroma activo, el condrsarcoma es Qx , es difícil distinguir • Condrosarcoma: – Lesión lítica destructiva con calcificaciones en forma de copo de nieve, amorfa, en > 40 años sino existe matríz condroide calcificada la lesión es indistinguible de METS • Plasmocitoma fibrosarcoma, FH Maligna o infección. HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999
  52. 52. Tumor Maligno de Células Gigantes • 15% T cél Gigantes son malignos, los TCG Benignos y Malignos son iguales, por lo que se asocia a METS para hacer el diagnóstico, si recidiva es Maligno, ocurren a los 40 años. HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999
  53. 53. Fibrosarcoma • T lítico maligno no produce matríz osteoide ni condroide • No conlleva a formar hueso reactivo y son lesiones líticas • Patrón permeativo apolillado, área lítica bien definida • 40 años • Crecimiento lento HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999
  54. 54. • Fibroma Histiocítico Maligno – Rx igual a Fibrosarcoma que varían de patrón permeativo a área bien definidas puede tener secuestro óseo • Desmoide – No confundir con Desmoide Cortical es Fibrosarcoma Grado ½ • Lesión lítica – Bien definidas x crecimiento lento – Periostitis benigna con espícula grasa – Raro METS – Puede invadir tejidos blandos – Puede haber secuestro óseo HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999
  55. 55. Enfermedad METS • En Diagnóstico diferencial > 40 años, cualquier aspecto • Similar Benigna o tumor óseo primario • Múltiples focos escleróticos en hombres x próstata • T pulmón-Intestino: aspecto similar • Ca Renal casi nunca METS blásticas y micóticas • Que METS líticas: tiroides y renales. HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999
  56. 56. Mieloma • 35 años - 40 años • Permeativo difuso simula S Ewing o Sa células Reticulares • Afecta calota • No captado x gamma óseo • Ocasionalmente lesión lítica ósea llamada plasmacitoma • Simulando lesión lítica o bengigna o agresiva hasta 3 años antes que haya manifestación de Mieloma • Agudo: TC, Queso Gruyere • Crónico TC: patrón grosero de trabécula ósea y gruesa como Enfermedad de Paget HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999
  57. 57. Tumor de Partes Blandas • No sirve decir que no hay calcificación • Destrucción ósea • Afecta plano graso • Debe describir: tamaño y extensión • 3 tipos sarcoma sinovial, sinovioma x metaplasia • Sinovia y genera fragmento calcificado articular 30% fragmentaos no calcifica y lesión confunde sinovitis velloso nodular pigmetnaria HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999
  58. 58. Tumor de Partes Blandas • Hemangiona tiene flebolitos y produce aguejero cortical en huesos adyacentes • Patrón permeativo en lesión células redondeadas es intramedular o endostal y se diferencia de agujero cortical porque el cortex están intacto de enfermedad metabólica • Quiste sinovial atípico como Backer alrededor de la rodilla. HELMS. Radiología del Esqueleto. 2 Edición. MARBÁN. 1999
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