Larelacionmedicopaciente
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Larelacionmedicopaciente

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última clase para el primer exámen parcial.

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Larelacionmedicopaciente Larelacionmedicopaciente Presentation Transcript

  • LA RELACIÓN MÉDICO - PACIENTE
  • LA RELACIÓN MÉDICO - PACIENTE DR. JUAN LUIS GONZALEZ TREVIÑO www.slideshare.net/drjuanluis
  • Ética Médica para Estudiantes de Medicina
  • ¿Qué debemos entender por ejercicio de la Medicina? *
    • Los objetivos de la medicina son:
    • curar las enfermedades y prevenir la muerte
    • prematura
    • restablecer la salud
    • aliviar los sufrimientos (medicina paliativa)
    • consolar al enfermo
    • la medicina moderna ha incorporado la prevención
    • de enfermedades
  • Consolar al enfermo: Implica brindar explicación afectiva, dirigida y humana José Ma. Segovia de Arana, Catedrático de Medicina Interna Universidad Autónoma de Madrid Expectativas de la Medicina Actual. Cap. 1 * http://www.farmaindustria.es/farmaweb/7pb43811prod.nsf /0/7a94b0ae515312e6c1256bd4004f81fa/$FILE/XXIcap1.pdf
  • Consolar a partir de la Ética de la Justicia: Dar a cada uno conforme a sus necesidades
  • Para todos los estudiantes que se fueron a la cama llorando o se despertaron gritando. Para todos los que necesitaban dejar sus corazones en la puerta. HEARTH FAILURE: DIARY OF A THIRD YEAR MEDICAL STUDENT Michael Greger, M.D. http://upalumni.org/medschool/
    • La enfermedad afecta al enfermo de una manera
    • que trasciende lo orgánico; se trata de un proceso
    • vital que afecta sus emociones, sus relaciones, sus
    • actividades y aún sus convicciones existenciales y
    • espirituales.
    • En consecuencia, la relación del médico, médica
    • o del equipo de salud con el paciente, no debe ser
    • una relación neutra ni objetiva, si no una relación
    • interpersonal profunda.
  • El objetivo fundamental del quehacer médico es aliviar el sufrimiento. “El médico pocas ve- ces cura, algunas alivia, pero siempre debe consolar”.
    • Para todo individuo
    • la enfermedad representa:
      • Vulnerabilidad
      • Desavalimiento o
      • dependencia de otros
      • Amenaza de muerte
      • Sufrimiento
    • No son objetivos de la medicina:
      • Prolongar la vida de forma inhumana
      • y usando recursos desproporcionados
      • Evitar la muerte digna del paciente
    • Al buscar atención, el paciente suele presentar:
    • Temor al daño, al dolor, a la pérdida de la funcionalidad
    • o de la estética
    • Temor al abuso del cuerpo por parte del personal de salud
    • basado en su necesidad de 1) mantener sus sentimientos
    • de dignidad, pudor y verguenza, y 2) ejercer su autonomía
    • Las necesidades afectivas del paciente
    • Ser reconocido como un ser humano único y
    • especial
    • Establecer relaciones de confianza y humanidad
    • con quienes le atienden
    • Que le crean su dolor, sus molestias, su sufrimiento
    • Recibir atención, interés y cuidados
    • Poder expresar sus sentimientos
    • En suma requiere de ser tratado como un ser
    • humano que sufre, no como un caso clínico
  • El profesional de la salud debe esforzarse en entender lo que significa la enfermedad para la persona, sus necesidades, lo que se espera de él/ella y como responder para establecer una relación verdaderamente terapéutica.
  • De lo contrario se establecen relaciones impersonales y automáticas que pueden resultar iatrogénicas, es decir de índole negativa, incrementando las dificultades del paciente
    • Los modos de enfrentar la enfermedad
    • Reacción normal:
    • Ansiedad y temor inicial seguido por depresión
    • proporcional a la gravedad de la enfermedad
    • Reacción de evitación:
    • Negación y sobreactividad con falso optimismo
    • y desacato de las indicaciones médicas que evo-
    • luciona hacia la depresión con angustia y culpa
    • LOS MODOS DE ENFRENTAR LA ENFERMEDAD
    • Depresión reactiva:
    • Depresión intensa y prolongada que puede reque-
    • rir apoyo farmacológico/psicoterapéutico
    • Invalidez psicológica:
    • Dependencia y demandas desproporcionadas
  • Educación Médica
  • Los derechos del paciente en relación a la educación médica
    • Saber que quien se presenta es un estudiante
    • y no un médico
    • Aprobar o no la intervención de los estudiantes
    • de manera verbal o explícita, antes de iniciar
    • su participación. El paciente puede diferir la in-
    • tervención, si el momento es inoportuno.
    • La necesidad de la aprobación del paciente se
    • refuerza cuando se trata de procedimientos
    • potencialmente embarazosos.
  • Los derechos del paciente en relación a la educación médica
    • Las exploraciones físicas por parte de un solo
    • estudiante se realizarán siempre en presencia
    • de un chaperón (masculino si el paciente es de
    • ese género y la estudiante femenina, y viceversa).
    • Las exploraciones físicas bajo anestesia con
    • propósitos educativos, solo se realizarán con-
    • tando con autorización del paciente, de sus pa-
    • dres si se trata de menores de edad o de los pa-
    • rientes en el caso de adultos.
  •  
  • Los derechos del paciente: En relación a la educación médica
    • Corresponde a los maestros obtener el consen-
    • timiento para que los estudiantes lleven a cabo
    • procedimientos (suturas, toma de muestras, etc.
    • Los estudiantes deben respetar la confidencialidad
    • de toda la información revelada por los pacientes.
    • Por otra parte, los pacientes deben ser enterados
    • de que la información relevante que proporcionen a
    • los estudiantes, será comunicada al médico respon-
    • sable.
  • Derechos del paciente en relación a la educación médica
    • Los maestros del área clínica son responsables de asegurar que estas consideraciones sean seguidas. Si cualquiera pide a los estudiantes hacer lo contrario, deberán rehusarse amablemente, refiriéndose a estas recomendaciones aceptadas a nivel internacional.
    • Es inaceptable incitar a los estudiantes a ignorar estas consideraciones.
    • Una buena presentación
    • Antes de efectuar la visita, verificar las indica-
    • ciones, intervenciones, visitas, contraindica-
    • ciones, etc. relativas al paciente que le haya
    • sido encomendado
    • Buenos días, señor González. Soy Claudia Garza,
      • estudiante de medicina y estoy bajo la supervisión
      • del doctor Andrés Martínez quien me ha pedido que
      • le practique a usted un examen general. ¿Está usted
      • de acuerdo? ¿Es este un momento apropiado
      • para usted?. En caso de que el paciente así
      • lo solicite, negociar otra visita.
    • Despedirse siempre agradeciendo su colabora-
    • ción y deséandole que su salud mejore.
  • Estudiantes de Medicina y pacientes
    • LO BUENO
    • Mayor tiempo de atención
      • Los estudiantes están motivados para dedicar
      • más tiempo a los pacientes que los médicos
    • Evaluación más exhaustiva
      • Las exigencias del sistema de enseñanza
      • entrañan organización, detalle y pensamiento crítico
    • Aumento de la comunicación
    • Más posibilidades de información y clarificación de dudas
    • LO MALO
    • Mayor tensión
      • las intervenciones sucesivas por parte de los
      • estudiantes pueden generar mayor desgaste
      • a los pacientes
    • Mayor riesgo de iatrogenias
      • Las potenciales fallas organizativas y de
      • comunicación de los sistemas hospitalarios,
      • pueden aumentar
    Estudiantes de Medicina y pacientes
  • FORMAS DE RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE
    • Modelo Ingenieril o Tecnológico
    • Preveedor de un servicio de ciencia aplicada
    • Modelo Sacerdotal
    • Beneficencia paternalista= experiencia técnica + asesoría moral
    • Modelo de Colegaje o Asociación
    • Médico y paciente son colegas en la búsqueda común de
    • metas de salud. Las contribuciones valorativas son iguales
    • Modelo Contractualista
    • Las obligaciones y beneficios son negociados y compartidos; las
    • normas básicas son justicia, libertad, dignidad, respeto, etc. Se
    • comparten la autoridad ética y la responsabilidad
  • FORMAS DE RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE
    • Modelo Autoritario
    • Imposición de intervenciones médicas por
    • individuos cuyos motivos y métodos son autoritarios. Las solici-
    • tudes de información o aclaración de los pacientes se reciben con
    • irritación o rechazo.
    • Modelo del Guerrero
    • La metáfora militar es empleada en la práctica médica. El médico
    • considera que la enfermedad es “el enemigo”; le corresponde
    • luchar contra ella, mientras el paciente permanece pasivo. Se fa-
    • vorecen las intervenciones agresivas.
  • FORMAS DE RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE
    • Modelo Gerencial
    • Similar al funcionamiento del modelo contractual, con la mejora
    • de incorporar el acceso al resto del personal médico. El modelo
    • alivia la presión de que el médico debe saberlo y resolverlo todo.
    • También favorece una mayor participación de los puntos de vista
    • del paciente en las decisiones
    • Modelo Empresarial
    • Uno de los modelos más usados en la práctica actual es el co-
    • mercial. Hace posible brindar un servicio competente y social-
    • mente aceptable. El principal riesgo es el conflicto de intereses
    • quebrantando el principio de respeto de Kant.
  • Parámetros de importancia ética que deben incluírse en la historia clínica 1. Valores, preferencias y necesidades del paciente 2. Coordinación e integración de la atención médica 3. Comunicación y educación del paciente/familia 4. Necesidades de ayuda emocional 5. Confort físico
  • IATROGENIA Es la acción adversa o perjudicial que resulta directa o indirectamente de la actividad del personal de salud.
  • Los límites profesionales en la relación médico-paciente “ Yo me dediqué a la medicina por la misma razón que todo mundo: chicas, dinero, poder y chicas” Dr. Cox
  • Los problemas éticos más frecuentes en la práctica cotidiana
    • El costo de la atención sanitaria
    • Los factores psicológicos y/o afectivos
    • La competencia de los pacientes
    • Los problemas para la toma de decisiones
    • El rechazo del tratamiento
    • El consentimiento informado
    • La confidencialidad
  •