Polipos vesiculares clase

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Polipos vesiculares clase

  1. 1. Dr. Miguel Mandielo Dr. Jaime Cabezas U. Dra. Claudia Caballero Dr. David Morales Cirugía- General Htal. M y L de la Vega Moreno POLIPOS VESICULARES
  2. 2. Pólipo vesicular <ul><li>Definición: lesión elevada de la mucosa vesicular. </li></ul><ul><li>Frecuencia: 4-6% </li></ul><ul><li>Incidencia en colecistectomía: 13,8% </li></ul><ul><li>Prevalencia ecográfica: 4-5,6%. </li></ul><ul><li>Localización: 2/3 proximales (cuello y cuerpo). </li></ul><ul><li>La asociación con litiasis vesicular reportada en </li></ul><ul><li>diferentes series oscila entre el 26 y 66%. </li></ul>
  3. 3. Pólipo vesicular Clasificación de tumores benignos: Epiteliales o adenomas Tubular Papilar Mixto Mesenquimáticos Hemangioma Lipoma Leiomioma Pseudotumorales Pólipos de colesterol Pólipos inflamatorios Hiperplasia adenomatosa
  4. 4. Pólipo vesicular <ul><li>Transformación maligna </li></ul><ul><li>2 mecanismos: </li></ul><ul><li>Secuencia displasia-carcinoma (cambio a nivel del epitelio propio de la mucosa vesicular). </li></ul><ul><li>metaplasia displasia carcinoma in situ </li></ul><ul><li>Secuencia adenoma-carcinoma. </li></ul>
  5. 5. Pólipo vesicular <ul><li>Clasificación histológica: </li></ul><ul><li>Adenoma tubular: caracterizado por proliferación de estructuras glandulares de tipo tubular con escaso estroma. </li></ul><ul><li>Pólipo de colesterol: gran cantidad de histiocitos espumosos en el corión de la mucosa. </li></ul><ul><li>Pólipo de tipo inflamatorio: ausencia de glándulas con un estroma de tejido granulatorio e infiltrado inflamatorio polimorfonuclear. </li></ul><ul><li>Pólipo metaplásico: proliferación de estructuras tubulares y acinares dilatadas constituidas por células mucosas. </li></ul>
  6. 6. Pólipo vesicular <ul><li>Diagnóstico ecográfico: </li></ul><ul><li>Pólipos pequeños: imagen menor de 10 mm, hiperecoica, fija, sin sombra acústica posterior. </li></ul><ul><li>Pólipos verdaderos: imagen mayor a 10mm, ecogenicidad similar a parénquima hepático, solitarios. </li></ul>
  7. 8. Litiasis vesicular con sombra acústica posterior Pólipo vesicular
  8. 11. Pólipo vesicular <ul><li>Ecoendoscopía: </li></ul><ul><li>Punteado hiperecogénico en los pólipos de colesterol . </li></ul><ul><li>Microquistes en la base de los pólipos secundarios a adenomiomatosis. </li></ul><ul><li>Lesión única de implantación sésil con ecogenicidad homogénea en los adenomas . </li></ul>
  9. 12. Pólipo vesicular <ul><li>Cambios indicativos de transformación neoplásica: </li></ul><ul><li>Rápido crecimiento. </li></ul><ul><li>Síntomas de enfermedad biliar. </li></ul>
  10. 13. Pólipo vesicular * Factores de riesgo: edad, colelitiasis, pólipo solitario . Pólipo vesicular Sintomático Asintomático Colecistectomía > 10 mm < 10mm Factores de riesgo * presentes Factores de riesgo * ausentes Seguimiento cada 3-6 meses con eco
  11. 14. Pólipo vesicular <ul><li>Tratamiento: </li></ul><ul><li>Se ha recomendado la colecistectomía para los pólipos vesiculares de más de 10 mm por su relación con el cáncer de vesícula biliar. </li></ul><ul><li>Colecistectomía laparoscópica: es la recomendada. </li></ul><ul><li>Colecistectomía abierta: se ha recomendado para los pólipos biliares de más de 18 mm, debido al riesgo de invasión de los tejidos circundantes por la neoplasia. </li></ul>
  12. 15. Pólipo vesicular Drs. PATRICIO LARRACHEA H, ARTURO ESCALONA L, ENRIQUE SARRAS A Hospital de la Fundación de Salud El Teniente de Rancagua, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad de Santiago de Chile <ul><li>1000 colecistectomias </li></ul><ul><li>23 pacientes con pólipos vesiculares, de los cuales tres de ellos se asocian a colelitiasis, siendo desestimadas de este análisis debido a que su indicación quirúrgica correspondió a la colelitiasis. </li></ul><ul><li>20 pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente con el diagnóstico de pólipo vesicular, de los cuales 11 corresponden al sexo masculino. </li></ul><ul><li>La edad promedio fue 40 años, con un rango que va de los 21 a los 53 años. </li></ul>
  13. 16. <ul><li>Sólo 3 pacientes presentan síntomas sugerentes de patología vesicular caracterizados por dolor tipo cólico en hipocondrio derecho relacionado con la ingesta de alimentos, presentando el resto síntomas vagos como meteorismo y dispepsia. </li></ul><ul><li>En el estudio anatomopatológico, en 10 casos se comprueban pólipos múltiples. Con respecto al tamaño, el 85% del total tienen una longitud menor o igual a 5 mm. </li></ul><ul><li>El 100% de los pólipos fue de colesterol, no encontrándose adenomas, adenomiosis ni adenocarcinomas. </li></ul>
  14. 18. Pólipo vesicular
  15. 19. Resultados <ul><li>La incidencia de pólipo vesicular en la s erie fue de 2,3%. </li></ul><ul><li>En relación a la indicación quirúrgica, distintos estudios han demostrado que los pacientes con pólipos vesiculares y sintomatología biliar tienen indicación quirúrgica independiente de su tamaño. </li></ul><ul><li>El riesgo de malignización es claramente mayor (25-77%) cuando éstos miden más de 10 mm por lo que deben ser resecados. </li></ul><ul><li>La recomendación de manejo conservador y seguimiento ecográfico a los 3, 6 y 12 meses se da para los pacientes cuyos pólipos vesiculares midan menos de 10 mm, ya que la gran mayoría de éstos corresponden a pólipos de colesterol. </li></ul>
  16. 20. FIN
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