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Polipos vesiculares

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  • 1. Dr. Miguel Mandielo Dr. Jaime Cabezas U. Dra. Claudia Caballero Dr. David Morales Cirugía- General Htal. M y L de la Vega Moreno POLIPOS VESICULARES
  • 2. Pólipo vesicular
    • Definición: lesión elevada de la mucosa vesicular.
    • Frecuencia: 4-6%
    • Incidencia en colecistectomía: 13,8%
    • Prevalencia ecográfica: 4-5,6%.
    • Localización: 2/3 proximales (cuello y cuerpo).
    • La asociación con litiasis vesicular reportada en
    • diferentes series oscila entre el 26 y 66%.
  • 3. Pólipo vesicular Clasificación de tumores benignos: Epiteliales o adenomas Tubular Papilar Mixto Mesenquimáticos Hemangioma Lipoma Leiomioma Pseudotumorales Pólipos de colesterol Pólipos inflamatorios Hiperplasia adenomatosa
  • 4. Pólipo vesicular
    • Transformación maligna
    • 2 mecanismos:
    • Secuencia displasia-carcinoma (cambio a nivel del epitelio propio de la mucosa vesicular).
    • metaplasia displasia carcinoma in situ
    • Secuencia adenoma-carcinoma.
  • 5. Pólipo vesicular
    • Clasificación histológica:
    • Adenoma tubular: caracterizado por proliferación de estructuras glandulares de tipo tubular con escaso estroma.
    • Pólipo de colesterol: gran cantidad de histiocitos espumosos en el corión de la mucosa.
    • Pólipo de tipo inflamatorio: ausencia de glándulas con un estroma de tejido granulatorio e infiltrado inflamatorio polimorfonuclear.
    • Pólipo metaplásico: proliferación de estructuras tubulares y acinares dilatadas constituidas por células mucosas.
  • 6. Pólipo vesicular
    • Diagnóstico ecográfico:
    • Pólipos pequeños: imagen menor de 10 mm, hiperecoica, fija, sin sombra acústica posterior.
    • Pólipos verdaderos: imagen mayor a 10mm, ecogenicidad similar a parénquima hepático, solitarios.
  • 7.  
  • 8. Litiasis vesicular con sombra acústica posterior Pólipo vesicular
  • 9.  
  • 10.  
  • 11. Pólipo vesicular
    • Ecoendoscopía:
    • Punteado hiperecogénico en los pólipos de colesterol .
    • Microquistes en la base de los pólipos secundarios a adenomiomatosis.
    • Lesión única de implantación sésil con ecogenicidad homogénea en los adenomas .
  • 12. Pólipo vesicular
    • Cambios indicativos de transformación neoplásica:
    • Rápido crecimiento.
    • Síntomas de enfermedad biliar.
  • 13. Pólipo vesicular * Factores de riesgo: edad, colelitiasis, pólipo solitario . Pólipo vesicular Sintomático Asintomático Colecistectomía > 10 mm < 10mm Factores de riesgo * presentes Factores de riesgo * ausentes Seguimiento cada 3-6 meses con eco
  • 14. Pólipo vesicular
    • Tratamiento:
    • Se ha recomendado la colecistectomía para los pólipos vesiculares de más de 10 mm por su relación con el cáncer de vesícula biliar.
    • Colecistectomía laparoscópica: es la recomendada.
    • Colecistectomía abierta: se ha recomendado para los pólipos biliares de más de 18 mm, debido al riesgo de invasión de los tejidos circundantes por la neoplasia.
  • 15. Pólipo vesicular Drs. PATRICIO LARRACHEA H, ARTURO ESCALONA L, ENRIQUE SARRAS A Hospital de la Fundación de Salud El Teniente de Rancagua, Facultad de Ciencias Médicas, Universidad de Santiago de Chile
    • 1000 colecistectomias
    • 23 pacientes con pólipos vesiculares, de los cuales tres de ellos se asocian a colelitiasis, siendo desestimadas de este análisis debido a que su indicación quirúrgica correspondió a la colelitiasis.
    • 20 pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente con el diagnóstico de pólipo vesicular, de los cuales 11 corresponden al sexo masculino.
    • La edad promedio fue 40 años, con un rango que va de los 21 a los 53 años.
  • 16.
    • Sólo 3 pacientes presentan síntomas sugerentes de patología vesicular caracterizados por dolor tipo cólico en hipocondrio derecho relacionado con la ingesta de alimentos, presentando el resto síntomas vagos como meteorismo y dispepsia.
    • En el estudio anatomopatológico, en 10 casos se comprueban pólipos múltiples. Con respecto al tamaño, el 85% del total tienen una longitud menor o igual a 5 mm.
    • El 100% de los pólipos fue de colesterol, no encontrándose adenomas, adenomiosis ni adenocarcinomas.
  • 17.  
  • 18. Pólipo vesicular
  • 19. Resultados
    • La incidencia de pólipo vesicular en la s erie fue de 2,3%.
    • En relación a la indicación quirúrgica, distintos estudios han demostrado que los pacientes con pólipos vesiculares y sintomatología biliar tienen indicación quirúrgica independiente de su tamaño.
    • El riesgo de malignización es claramente mayor (25-77%) cuando éstos miden más de 10 mm por lo que deben ser resecados.
    • La recomendación de manejo conservador y seguimiento ecográfico a los 3, 6 y 12 meses se da para los pacientes cuyos pólipos vesiculares midan menos de 10 mm, ya que la gran mayoría de éstos corresponden a pólipos de colesterol.
  • 20. FIN