SEMIOLOGIA GASTROINTESTINAL

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SEMIOLOGIA GASTROINTESTINAL PROPEDEUTICA, Universidad del Sur, Propedeutica, Gastrointestinal, maniobras

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SEMIOLOGIA GASTROINTESTINAL

  1. 1. SEMIOLOGIA ABDOMINAL E INGUINAL TELLEZ NAVARRO ISRAEL 1RO OCTUBRE 2013
  2. 2. NONANTES?
  3. 3. CUADRANTES?
  4. 4. REGION EPIGASTRICA? REGION PERIUMBILICAL? REGION PELVICA?
  5. 5. CUADRANTES
  6. 6. • • • Linea medioclavicular Linea transpilorica o diafragmatica Linea transversa inferior
  7. 7. ORGANOS ADBOMINALES?
  8. 8. ASPECTOS A PRECISAR EN EL EXAMEN Y EN EL REGISTRO ESCRITO • • • • • • • En la Inspección: Contorno Forma Simetría Movimientos respiratorios Integridad de la piel Pulsaciones
  9. 9. Forma • Es diferente depende: • De la edad • Relación peso/talla • Constitución del cuerpo (atleta o sedentario) • O por alteraciones como: • Tumores • Ascitis • Meteorismo • masas
  10. 10. • Abdomen normal: • Es redondeado o plano • Es simétrico a cada lado de la línea media • En delgados: abdomen excavado(escafoide o cóncavo) • Abdomen abultado: globuloso o prominente
  11. 11. • Existen 3 diferentes tipos patológicos de abdomen: • Globoso: • P. intraabdominal • Protrusión de cicatriz abdominal • Se pueden formar hernias umbilicales • s/e en: embarazo • tumoraciones intraabdominales, • quistes del ovario • ascitis
  12. 12. • Abdomen en batracio: • Se pierde el tono de los músculos antero laterales del vientre • Se presenta en: • Ancianos • Obesos • Embarazo a termino (multiparas)
  13. 13. • Abdomen en batea: • Perdida de tejido celular y de masa muscular • Las salientes óseas se acentúan • La piel es seca y lisa • Los pliegues cutáneos se acentúan • Cicatriz umbilical retraída • Aparece: • Desnutrición, neoplasia avanzada, infecciones crónicas.
  14. 14. • Posición inicial: de pie a la derecha de la cama • Observar el contorno y los movimientos del abdomen. • Identificar áreas asimétricas • Peristaltismo visible
  15. 15. Observar en piel lo siguiente: Cicatrices : describir y dibujar su localización Quirúrgicas: cicatriz de McBurney: usada en apendicectomías (CID)  cicatriz de Kocher: usada en colecistectomías y cirugías hepáticas (paralela al reborde costal) cicatriz de Pfannenstiel: usada para cesáreas y operaciones ginecológicas ( por encima de sinfisis pubiana) incisión mediana supraumbilical
  16. 16. Estrias: S/e en los flancos y partes bajas del abdomen. color blanco  mujeres que han tenido embarazos y en obesos que han bajado de peso. coloración púrpura Sindrome de cushing
  17. 17. Red venosa colateral Es normal ver algunas venas pequeñas Las circulaciones venosas colaterales anormales que se pueden observar son del siguiente tipo: Porto-cava: se observa cuando está la circulación venosa por las venas periumbilicales por obstrucción de la vena porta Cava-cava: es una circulación venosa colateral que se ve cuando existe una obstrucción de la VCI; las venas se desarrollan en las regiones laterales del abdomen y la sangre fluye en sentido ascendente.
  18. 18. Ombligo: • Observar su contorno y localización y cualquier inflamación o protrusión que haga pensar en una hernia • El ombligo normalmente es umbilicado o plano. • El ombligo se desplaza hacia arriba por crecimientos intraabdominales y hacia abajo por ascitis (signo de Tanyol).
  19. 19. • Pilificación: • La distribución del vello pubiano es diferente en el hombre que en la mujer. • Hombre : tiene una distribución romboidal, llegando hasta el ombligo. • En la mujer : es de tipo triangular, sin vello hacia el ombligo.
  20. 20. Los movimientos respiratorios:  lo normal es que la inspiración produzca un abombamiento del epigastrio al descender el diafragma. En algunas insuficiencias respiratorias, el diafragma no se contrae y es arrastrado hacia el tórax en la inspiración Y en vez de abombarse deprime Respiración paradójica
  21. 21. • Signos : • Cullen: En hemorragias peritoneales puede aparecer en la región periumbilical una coloración azulada • Esta asociado frecuentemente a la pancreatitis hemorrágica
  22. 22. • Gray-turner: • Es una descoloracion azul-amarillenta localizada en los flancos abdominales , sugieren una hemorragia intra o retroperitoneal
  23. 23. Pulsaciones • Las pulsaciones de la aorta abdominal • En la parte superior del abdomen (epigastrio) • Y las arterias iliacas s/e en CI
  24. 24. Palpación
  25. 25. Reflejos cutáneos Reflejo cutáneo-abdominal: - Cutáneo abdominal superior: D6-D9 - Cutáneo-abdominal medio: D9-D11 - Cutáneo-abdominal inferior: D11-L1 -Raspar un lado del abdomen Hiperestesia Hiperbaralgesia -Contracción de los músculos abd -Desviación del ombligo En el paciente obeso es preciso retraer el ombligo del paciente en dirección contraria del lado a estimular, el dedo que retrae percibirá la contracción muscular en este caso.
  26. 26. Antes de comenzar el examen: -Vejiga vacía -Explicar el procedimiento -Posición adecuada del paciente y del médico -Cosquilleo, frio -Preguntar si se tiene alguna molestia o dolor Y no olvidar que antes de palpar y percutir, se debe de auscultar primero. Consistencia y temperatura Abdomen normal: blando, depresible e indoloro •Regular o irregular •Blando o duro La temperatura aumenta en procesos inflamatorios parietales o viscerales profundos y difusamente en la peritonitis aguda generalizada.
  27. 27. -Temperatura -Dolor abdominal Palpación superficial -Resistencia muscular -Masas superficiales -Panículo adiposo -Edemas Palpación superficial mono manual -Separaciones musculares -Hernias Zona dolorosa Debe efectuarse por toda la superficie del abdomen con movimientos suaves y observando la expresión del paciente
  28. 28. Palpación profunda (visceral, intracavitaria o del contenido) -Condiciones físicas de las vísceras -Formaciones quísticas -Tumores -Movimientos -Abscesos -frémito: vibración percibida en la palpación Decúbito supino Decúbito lateral : órgano superficial y con mayor movilidad De pie o sentado: favorecer el descenso ( inclinación del tronco para mayor relajación)
  29. 29. Respiración Inspiración: el diafragma baja, aumenta la presión intraabdominal y se dificulta la palpación. Espiración: la palpación es mas fácil y aprovechable. Órganos duros ( hígado, bazo, riñón) : inspiración profunda Órganos huecos (estomago, colon) Órganos blandos (ganglios, cola del páncreas) : fase espiratoria Monomanual Bimanual (suministra mas datos)
  30. 30. Tipos de palpación bimanual: 1. Con los dedos índice en contacto incorrecto •Se aprovechan los pulpejos de los dedos •Las manos deben tener cierto grado de oblicuidad para ganar profundidad
  31. 31. 2. Con las manos superpuestas Tiene como objetivo vencer cierta resistencia de la pared
  32. 32. 3. Anteroposterior o de peloteo Aplicable a vacios
  33. 33. 4. Maniobra de deslizamiento, desnivel o arrastre Esta maniobra se utiliza fundamentalmente para la palpación del hígado y el bazo, que están situados más superficialmente y por debajo y en contacto con el diafragma.
  34. 34. Aumento de volumen del abdomen 3. Crecimiento abdominal por sólidos: Crecimientos -crecimiento de órganos: hepatomegalia,esplenomegalia,embarazo, crecimiento de vejiga •Pared abdominal Localizado -tumores •Cavidad peritoneal Generalizado de la pared abdominal •Espacio retroperitoneal (lipomas), hernias, abscesos Intraabdominales: 1. Crecimiento abdominal debido a gas: Retroperitoneales Aerofagia Deficiencia de disacaridasas Síndrome de absorción intestinal deficiente Dilatación gástrica Localización Íleo paralitico Tamaño Obstrucción intestinal Al identificar Forma 2. Crecimiento debido a líquidos: cualquier masa Consistencia Ascitis Dolor Bilis Pulsaciones Sangre Posible modularidad (respiración, mano)
  35. 35. Hernia abdominal Se produce cuando una porción de un órgano interno (normalmente el intestino) forman una protuberancia a través de un segmento débil de la pared muscular del abdomen Causa: Debilitamiento o desgarro de la pared muscular que cubre la cavidad abdominal Embarazo y obesidad •Bulto blando •Dolor o sensibilidad •Vomito, indigestión, estreñimiento Tx: reducida Cirugía reparadora
  36. 36. Hernia inguinal Protusion del contenido de la cavidad abdominal por un punto débil del contenido inguinal. Directa: el ID pasa a través de una debilidad de la musculatura abdominal y protuye en el are del triangulo de Hasselbach Tumefacción ovalada Son reducibles, rara vez ingresan al escroto Indirecta: contenido abd protuye a través del anillo inguinal interno o profundo. Baja a lo largo del cordón espermático Suele llegar al escroto Dx: HC, examen físico de la ingle Tx: quirúrgico
  37. 37. Signos y Puntos
  38. 38. Signo de Von Blumberg • Dolor de rebote • Es indicativo de inflamacion del peritoneo • Peritoneo se separa de la visera inflamada subyacente.
  39. 39. Como hacer la maniobra • Mano extendida en el abdomen • Presión constante • Durante uno 30 a 60 seg. • No siempre indica patología quirurgica.
  40. 40. Signo de MacBurney • Dolor intenso cuando se presiona: • el punto de McBurney • Espina iliaca anterosuperior y ombligo • Apendice inlfamado
  41. 41. Signo del Psoas • Apendice inflamado encima del psoas • Si hay dolor sugiere peritonitis
  42. 42. Signo del Obturador • Apendice inflamado puede estar en contacto con el m. obturador • Rotacion interna pasiva del muslo derecho flexionado, con el sujeto en decubito dorsal
  43. 43. Como realizarlo
  44. 44. Punto de lanz • Indica la posicion ordinaria del apendice • Linea imaginaria de las espinas iliacas anterusuperiores en tercios • La union del tercio medio con el extremo derecho.
  45. 45. Punto de Morris • Situado en el tercio interno de la linea espino-umbilical derecha. • Se observa en apendicitis ascendente interna
  46. 46. Reflujo hepatoyugular de Rondot • Elevacion de la presion venosa yugular cuando se presiona el abdomen en la zona donde se proyecta el higado y se manifiesta en las yugulares. • 30 a 60 seg • Indica fallo de la bomba cardiaca
  47. 47. • Al presionar el higado su sangre fluye a traves de los vasos del corazon El que por sus insuficiencia NO puede bomberalos adecuadamente Provocando distencion de las yugulares.
  48. 48. Auscultación
  49. 49. • Auscultación : Ruidos intestinales Soplos vasculares Zumbido venoso Frotes de fricción Siempre antes de la percusión y la palpación
  50. 50. Ruidos intestinales • Borborigmos • Son hechos por el movimiento de los intestinos a medida que impulsan el alimento (sonido como la tubería de agua) • Indican funcionamiento del tubo digestivo • Evaluación por medio del estetoscopio (auscultación)
  51. 51. • Entre 5 y 35 por min. • En diarreas: aumentados en frecuencia e intensidad • Íleo paralítico: ausencia de actividad intestinal
  52. 52. Borborigmos hipoactivos Borborigmos hiperactivos
  53. 53. • Borborigmos hipoactivos: reducción de la fuerza, tono o regularidad de los ruidos (retraso en la actividad intestinal) • Durante: sueño medicamentos cirugía abdominal En ausencia: estreñimiento
  54. 54. • Borborigmos hiperactivos incremento en la actividad intestinal Incluso sin estetoscopio Durante: Diarrea Después de comer
  55. 55. Causas • Hipoactivos: drogas (codeína) anestesia general anestesia raquídea cirugía abdominal
  56. 56. • Hiperactivos Enfermedad de Crhon Alergia a los alimentos Sangrado gastrointestinal Colitis ulcerativa
  57. 57. Soplos vasculares • Línea media supraumbilica • Línea paramediano supraumbilical • Línea paramediano infraumbilical • Regiones inguinales Un soplo hepático sugiere: carcinoma del hígado o hepatitis alcohólica

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