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Sindrome compartamental
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  • 1. Universidad Nacional Autónoma de Honduras Facultad de Ciencias medicas Departamento de Cirugía Dr. Humberto Maldonado R. Ortopedia y Traumatología
  • 2. Síndrome Compartamental Aumento de la presión hidrostática en un espacio osteofascial cerrado resultando en la disminución de la perfusión capilar por debajo de los niveles necesarios para conservar la viabilidad de los tejidos produciendo isquemia muscular y nerviosa
  • 3. Sindrome Compartamental Sinónimos:  Síndrome Tibial Anterior  Hipertensión de la pantorrilla  Isquemia de Volkmann
  • 4. 1881:Richard Von Volkmann:Parálisis y contractura por vendajes apretados en miembros lesionados Thomas:La “Contractura de Volkmann” se produjo sin fractura ni aplicación de férulas
  • 5. Murphy:Isquemia por compresión por la hemorragia y edema dentro del musculo Griffiths:La lesión arterial con espasmo reflejo de los vasos colaterales (Causa primaria de isquemia)
  • 6. Thigh Quadriceps  Lateral Hamstrings  Posterior Abductor  Medial
  • 7. Sitios mas comunes Pierna:Compartimientos posterior profundo y el anterior Antebrazo:Compartimiento anterior, Especialmente en el area de los flexores profundos Codo
  • 8. Sindrome Compartamental Patofisiologia  Aumento de la presion compartamental Aumento de la presion venosa Disminucion del flujo sanguineo Perfusion disminuida
  • 9. Sindrome Compartamental Isquemia Muscular 2-4 Horas – Cambios funcionales (Reversible) 4-8 Horas – variable 8-12 Horas - Perdidas funcionales irreversibles
  • 10. Sindrome Compartamental Muscle Ischemia  Myoglobinuria despues de 4 horas.  Falla Renal  Maintain a high urinary output  Alcaliniza la orina  Celulas muertas inician un “Circulo vicioso”  Aumenta la permeabilidad capilar  Inflamacion muscular aumentada
  • 11. Inflamacion muscular aumentada Permeabilidad aumentada Aumento de la presion compartamental
  • 12. Presion aumentada Aumento de la presion venosa Flujo sanguineo disminuido Disminucion de la perfusion
  • 13. Ciclo repetitivo Inflamacion muscular aumentada Permeabilidad aumentada Aumento de la presion compartamental
  • 14. Sindrome compartamental Inflamación muscular Por el edema el musculo gana en peso hasta un 3050% en proporcion a la duracion de la isquemia
  • 15. Isquemia Nerviosa 1 hora - conduccion normal 1- 4 horas - Anormalidades funcionables reversibles 8-12 horas - Perdida funcional irreversibles
  • 16. Síndrome Compartamental Etiología Disminución del Tamaño del compartimiento (Volumen disminuido) Aumento del contenido del compartimiento (Volumen aumentado)
  • 17. Síndrome compartamental Etiología Disminución del tamaño del compartimiento Vendajes y Yesos constrictivos Cierre de defectos fasciales lesiones térmicas y por congelación
  • 18. Síndrome compartamental Etiología  Aumento del contenido del compartimiento Acumulación Primaria de edema Acumulación primaria de sangre Acumulación de edema y sangre
  • 19. Síndrome Compartamental Aumento del Contenido del compartimiento Acumulación primaria de edema:  Tumefacción postisquemica  Compresión prolongada del miembro  Lesiones térmicas y por congelación  Ejercicio  Enfermedad venosa  Mordedura de serpiente
  • 20. Síndrome Compartamental Aumento del Contenido del compartimiento Acumulacion primaria de edema Tumefacción postisquemica:  Lesiones arteriales  Trombosis y embolia arteriales  Cirugía reconstructiva y de derivación vascular  Tiempo prolongado de torniquete  Espasmo arterial  Cateterismo cardiaco y arteriografía
  • 21. Síndrome compartamental Tumefacción postisquemica Patogénesis Oclusión Arterial Isquemia arterial(N horas) Restablecimiento del flujo Tumefacción postisquemica Sd. Compartamental Isquemia del Sd. Comp. (Y horas) FASCIOTOMIA Isquemia total=N horas+ Y Horas
  • 22. Síndrome Compartamental Aumento del Contenido del compartimiento Acumulación primaria de Edema: Compresión prolongada del miembro: 1.-Sobredosis de fármacos 2.-Intoxicacion alcohólica 3.-Anestesia general en posición genupectoral
  • 23. Síndrome Compartamental Aumento del Contenido del compartimiento Acumulación primaria de sangre: 1.-Alteracion hereditaria de la coagulación(Hemofilia) 2.-Terapeutica anticoagulante 3.-Herida vascular
  • 24. Síndrome compartamental Aumento del contenido del compartimiento Acumulación de edema y sangre 1.-Fracturas 2.-Lesion de tejidos blandos 3.-Osteotomias
  • 25. Síndrome Compartamental Etiología Patologías diversas:  Infiltración Intravenosa (Sangre, solución salina)  Quiste Poplíteo  Atadura prolongada del miembro
  • 26. Síndrome Compartamental Causas mas comunes(Mubarak):  1.-Fracturas  2.-lesion de tej. Blandos  3.-Tumefaccion postisquemica 45% 16% 13%  4.-Compresion del miembro por sobredosis de drogas 5.-Quemaduras 6.-Miscelaneas 85% en miembros inferiores 11% 5% 10%
  • 27. Sindrome Compartamental Diagnostico  Diagnostico Clinico:  Alto indice de sospecha  Sindrome:  Dolor  Tension aumentada  Dolor al estiramiento pasivo  Parestesia  Paresia  Disminucion del pulso
  • 28. Sindrome Compartamental Diagnostico  Los pulsos estan usualmente presentes a menos que ocurra una lesion arterial  Cambios sensoriales y paralisis no ocurre hasta que la isquemia esta presenta por 1 hora o mas 
  • 29. Sindrome Compartamental Diagnostico  The sintoma mas importante es el dolor desproporcionado al esperado para la lesion presente
  • 30. Sindrome Compartamental Signos y Sintomas Dolor  Estiramiento pasivo del musculo  Fuera de proporcion  Progresivo  No hay alivio con la inmovilizacion
  • 31. Sindrome Compartamental Signos y Sintomas Parestesia -Secundario a isquemia nerviosa -Debe ser diferenciado de la lesion nerviosa
  • 32. Sindrome Compartamental Signos y Sintomas  Paresia(Debilidad) • Musculo isquemico pierde funcion
  • 33. Sindrome Compartamental Signos y Sintomas  Compartimiento tenso a la palpacion Presion compartamental elevada
  • 34. Sindrome Compartamental Diagnostico Se hace en base a:  Síntomas y signos descritos  Medición de la presión del compartimiento
  • 35. Sindrome Compartamental Medición de presión 30 mm Hg (Mubarak)
  • 36. Sindrome Compartamental Diagnostico Medicion de presión intracompartamental útil en:  Pacientes no cooperadores(Niños,alcoholicos)  Pacientes en coma o sobredosis de drogas  Paciente con déficit neurológico por otra causa(Neuropatia primaria)
  • 37. Fracturas por alta energia Conminucion Gran severa Extension articular Fracturas segmentarias desplazamiento Rodilla flotante Fracturas expuestas
  • 38. Síndrome Compartamental  El síndrome ya establecido es una urgencia quirúrgica Fasciotomia
  • 39. Sindrome Compartamental Descompresión temprana Reducción de presión:  Abrir y separar el yeso: 30%  Vivalvar el yeso: 65%  Retiro total del yeso: 85%
  • 40. Síndrome Compartamental Es importante el diagnostico rápido y el tratamiento de descompresión precoz para establecer la perfusión capilar y evitar secuelas irreversibles
  • 41. Recordar  La fasciotomia no es benigna  Se presentan complicaciones>25% - Infeccion - Inflamacion cronica Dolor cronico Debilidad muscular Lesion NV iatrogenica -Defectos cosmeticos Pero hay que hacerla!!!
  • 42. Síndrome Compartamental Diagnostico Diferencial:  Lesiones nerviosas  Lesiones arteriales  Fracturas por stress  Trombosis venosa profunda
  • 43. Sindrome Compartamental Complicaciones  Necrosis isquémica muscular  Deficit neurologico  Contractura de Volkmann
  • 44. Dr. Humberto Maldonado R. Sindrome Compartamental Isquemia muscular Necrosis muscular Fibrosis Contractura Isquemia nerviosa Necrosis nerviosa Parestesia Anestesia Contractura isquemica de Volkmann Paresia Paralisis
  • 45. Sindrome Compartamental Prevención  No colocar yesos en miembros con mucho edema  No colocar yesos apretados  Todo paciente con muchas probalidades de desarrollar el síndrome debe considerarse la posibilidad de realizar una fasciotomia profiláctica