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Osteomielitis y artritis septica
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  • 1. Universidad Nacional Autónoma de Honduras Facultad de Ciencias Medicas Departamento de Cirugía Osteomielitis y Artritis Séptica Dr. Humberto Maldonado R. Ortopedia y Traumatología
  • 2. Osteomielitis es la inflamación del hueso causada por Una infección bacteriana o fúngica y con menor frecuencia por parásitos o micobacterias
  • 3. Epidemiologia        Osteomielitis Incidencia global es de 1/5000 niños La incidencia neonatal es de 1/1000 recien nacidos Mas frecuente en lactantes y niños menores de 5 años Mas frecuente en sexo masculino 3:1 50% en menores de 5 años El germen mas frecuente es el St. Aureus (75-80%) Localización mas frecuentes huesos largos Ms Inf.
  • 4. Etiología         Osteomielitis Stafilococcus aureus (75-80%) Streptococcus del grupo B (10%) H. influenzae Psudomonas (drogadictos, heridas por punción de los pies) Salmonella (Pacientes con Anemia drepanocitica) Brucella (cuerpo vertebral) TBC (Cuerpo vertebral) Hongos ( Enfermos crónicos)
  • 5. Osteomielitis Clasificación Según Patogenia (Waldvogel) Según Evolución Según Etiología • Hematogena Aguda • Secundaria a un foco contiguo de infección • Por inoculación directa de la bacteria • Aguda < de 15 días • Subaguda 15-20 días • Crónica > de 20 días • Piógena • No Piógena
  • 6. Osteomielitis Crónica Clasificación de Cierny-Mader Clasificación anatómica: A- medular B- superficial C- localizada D- difusa
  • 7. Osteomielitis Hematogena Aguda       Tipo mas común de infecciones óseas. Se produce por la presencia de focos primarios Otros factores importantes:malnutricion,enfermedad cronica,inmunodeprimidos Mas frecuente niños menores de 5 años La ubicación mas frecuente es la metafisis de huesos largos. El agente causal varia con respecto a la edad, pero el mas frecuente es el St.aureus
  • 8. Osteomielitis Patogenia Metáfisis de huesos largos Hematógena vértebra
  • 9. Osteomielitis Hematogena Aguda En la metáfisis  Capilares metafisarios tienen caracteres de ramas terminales.  En capilares venosos hay dilataciones que provocan remansos de corriente sanguínea.  Disminución de la fagocitosis En metáfisis hay neoformación capilar constante, hiperemia fisiológica y crecimiento de hueso.
  • 10. Osteomielitis Hematogena Aguda PATOGENIA EPIFISIS PLACA EPIFISIARIA LAGOS VENOSOS METÁFISIS
  • 11. Patogenia: Factores bacterianos •Receptores específicos: para colágeno y proteínas óseas •Glicocálix bacteriano: formación de biocapas
  • 12. Las infecciones osteoarticulares se producen en el seno del biofilm o película.. Un biofilm es un sistema organizado de capas de celulas microbianas y de polímeros extacelulares asociados a una superficie. Los biofilm se pueden formar en una multitud de superficies bióticas (tejidos , celulas vivas o en materiales inertes en contacto con fluidos.
  • 13. Metabolismo bacteriano en el biofilm    Dependerá de su localización: Las bacterias más externas (población plactónica) muestran un estado metabólico activo y son más susceptibles a los antibióticos Las bacterias que viven en el interior del glicocalix (sesil) sufren una modificación fenotípica y su estado de inactividad energética las hace resistentes a los antibióticos.
  • 14. Osteomielitis Hematogena Aguda Fisiopatología Bacteriemia Proliferación bacteriana Metafisis <18 meses Infección Epífisis Metafisis Intraarticular Absceso metafisiario Necrosis ósea Trombosis de los vasos Presión intramedular Absceso Intraarticular Isquemia Ósea ) Secuestro Involucro Osteomielitis Osteomielitis Crónica
  • 15. Osteomielitis Hematogena Aguda Fisiopatología Absceso Metafisiario Absceso subperiostico Infección cavidad medular Necrosis ósea avascular (Secuestro) Neoformación ósea (Involucro) Absceso tejidos blandos Osteomielitis Crónica Fistula
  • 16. Osteomielitis Hematogena Aguda Fisiopatología
  • 17. Osteomielitis Hematogena Aguda Fisiopatología Niños < 18 meses Infección metáfisis de un hueso largo. Comunicación irrigación metaepifisiaria Infección epífisis Articulación
  • 18. Osteomielitis Hematogena Aguda Principales Localizaciones 1.-Metafisis distal del fémur 2.-Metafisis proximal de la tibia 3.-Metafisis proximal del fémur 4.-metafisis proximal del humero 5.-Metafisis distal del radio
  • 19. Osteomielitis Hematogena Aguda Etiología Depende de la edad El Staphylococcus aureus es el germen mas frecuente en todos los grupos de edad
  • 20. Osteomielitis Hematogena Aguda Etiología T. Hernández Sampelayo Matos, S. Zarzoso FernándezM.L. Navarro Gómez, M.M. Santos Sebastián, F. González Martínez, J. Saavedra Lozano ,Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital Materno-Infantil Gregorio Marañón. Madrid
  • 21. Osteomielitis Hematogena Aguda Etiología Situaciones Especiales      Adolescentes : Neisseria gonorrhoeae Anemia de Cel. Falciformes : Salmonella Niños con inmunodeficiencias: Hongos, parásitos o micobacterias Diabeticos :Pseudomonas Drogadictos: Pseudomonas
  • 22. Osteomielitis Hematogena Aguda Diagnóstico Clínica Diagnóstico por imagen Alteraciones hematológicas y bioquímicas Diagnóstico microbiológico directo
  • 23. Osteomielitis Hematogena Aguda Cuadro Clínico Antecedente de otro foco séptico previo Cuadro febril (40-80%) Dolor Local (Metafisiario) Tumefaccion,Rubor Disminución de la movilidad (50-84%)
  • 24. Osteomielitis Hematogena Aguda Diagnostico Historia de corta evolución, en la que el niño presenta dolor en metáfisis acompañado de fiebre, nos debe hacer sospechar una osteomielitis aguda hematógena mientras no se demuestre lo contrario. 
  • 25. Osteomielitis Hematogena Aguda Diagnostico . La historia clínica y la exploración física son la parte mas importante del diagnostico Nuestro objetivo en cuanto al diagnóstico debe ser triple: 1.-sospecha de la infección, 2.- localización de la zona 3.-aislamiento del microbio
  • 26. Osteomielitis Hematogena Aguda Diagnostico Los síntomas clínicos varían según la edad (neonato, lactante o niño mayor) y la forma de presentación (aguda, subaguda o crónica). Distinguimos síntomas de afectación general y de afectación local
  • 27. Osteomielitis Hematogena Aguda Diagnostico    En el recién nacido: aparece fiebre y/o un cuadro séptico En el lactante:irritabilidad,rechazo al alimento e inmovilidad por dolor (Pseudoparalisis) En el niño mayor: dolor en los huesos largos (Metafisis),fiebre y marcha antialgica.
  • 28. Osteomielitis hematogena Aguda Pruebas de laboratorio: Son inespecíficas y no siempre están alteradas    El recuento leucocitario puede ser normal o estar elevado (60%) La velocidad de sedimentación (VSG): está elevada en el 80-90% de los casos La proteína C reactiva (PCR): esta elevada en el 98% de los casos,
  • 29. Curva relación VSG PCR Evolución de ambos parámetros en infección osteoarticular T. Hernández Sampelayo Matos, S. Zarzoso FernándezM.L. Navarro Gómez, M.M. Santos Sebastián, F. González Martínez, J. Saavedra Lozano ,Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital Materno-Infantil Gregorio Marañón. Madrid
  • 30. Osteomielitis Hematogena Aguda Diagnóstico microbiológico  DIRECTO Cultivo Identificación y antibiograma Tinción urgente (Gram, ZN) +30%
  • 31. Osteomielitis Hematogena Aguda Diagnóstico microbiológico directo Hemocultivo  50-60% Positivo  Bajo rendimiento en:  formas crónicas  Osteomielitis isquémica  Osteomielitis por contigüidad
  • 32. Osteomielitis Hematogena Aguda Diagnóstico microbiológico directo Punción/aspiración  60-70% cultivo positivo
  • 33. Osteomielitis Hematogena Aguda Diagnóstico microbiológico directo Biopsia ósea 90% cultivo positivo  Recomendable cuando el cultivo es negativo para realizar estudio histopatológico y cultivo para bacterias,micobacterias y hongos.
  • 34. Osteomielitis Diagnóstico microbiológico directo  Exudado de fístulas  Muestra NO recomendable  Flora contaminante del trayecto fistuloso
  • 35. Osteomielitis Hematogena Aguda Diagnostico por técnicas de Imagen Radiología Simple Ecografía Gammagrafía Ósea Gammagrafía con leucocitos marcados: Indio o Galio TAC Resonancia magnética nuclear (RMN)
  • 36. Osteomielitis hematogena Aguda Radiología Simple Primera semana >2 semana: Cambios óseos • Tumefacción de partes blandas • Desmineralización ósea (visible con 30% de perdida ósea) • Elevación del periostio (Absceso) • Destrucción ósea cortical
  • 37. Osteomielitis Hematogena Aguda Radiología Simple > Tercera semana (osteomielitis crónica) Osteolisis Secuestro Involucro Esclerosis
  • 38. Osteomielitis Paciente diabético
  • 39. Osteomielitis hematogena Aguda Ecografía Inflamación de los tejidos blandos(48-72 horas) Elevación del periostio (Acumulo de pequeña cantidad de liquido) Colección subperiostica Erosión de la cortical (2-4 semanas de evolución)
  • 40. Osteomielitis Hematogena Aguda Gammagrafía ósea es la técnica más sensible para la detección de osteomielitis en las primeras 48-72 horas, en las que la radiología simple puede ser normal. No es una prueba diagnóstica específica, ya que es positiva ante cualquier tipo de inflamación, pero no discrimina si existe infección. Sensibilidad: 90% Especificidad : 73% Esta técnica permite hacer el diagnóstico en más del 87% de los casos Gammagrafía con Indio osteomielitis de tibia
  • 41. Osteomielitis Hematogena Aguda Resonancia Magnética Nuclear (RMN): su excelente resolución para detectar la extensión y localización anatómica de abscesos de tejidos blandos asociados a osteomielitis. Es la técnica de elección para el diagnóstico de osteomielitis vertebral o Pélvica. Sensibilidad :82-100% Especificidad:75-96% Resonancia magnética osteomielitis vertebral
  • 42. TAC Osteomielitis Hematogena Aguda tiene una utilidad limitada en el diagnóstico de osteomielitis aguda. Es más útil para el diagnóstico de osteomielitis crónica que la RMN, demostrando la presencia de destrucción cortical y de secuestro óseo
  • 43. Osteomielitis Hematogena Aguda TAC, RMN superan a las anteriores pruebas en todos los aspectos, ya que tienen una excelente resolución y revelan edema, daño medular, reacción periostal, destrucción cortical y afectación de las partes blandas, aun cuando la radiografía simple son todavía normales. Osteomielitis aguda tibia distal RX :Sin Hallazgos RM: Derrame tibioastragalino e inflamación de partes blandas posteriores
  • 44. Osteomielitis Hematogena Aguda Colección subperiostica y periostitis en extremo distal del peroné. Compromiso inflamatorio de las partes blandas adyacentes
  • 45. Osteomielitis Hematogena Aguda Diagnóstico . El diagnóstico de Osteomielitis se basa en un alto índice de sospecha clínica buscando la confirmación con el apoyo del laboratorio y las técnicas de imagen. El diagnóstico microbiológico se alcanza en el 5080% de los casos
  • 46. Osteomielitis Hematogena Aguda Criterios Diagnósticos(Peltola y Vahuamen) Aspirado purulento Cultivo bacteriano positivo de sangre o hueso Presencia de síntomas y signos clásicos de osteomielitis aguda Cambios Radiológicos típicos de osteomielitis Requiere 2 de los criterios para el diagnostico
  • 47. Osteomielitis Hematogena Aguda Algoritmo Diagnostico Diagnostico Clínico Manifestaciones clínicas RX Simple (+) (-) Gammagrafía Ósea (+) (-) TAC y/o RMN (+) (-) Biopsia Ósea Diagnostico Microbiano Cultivo de Absceso Hemo cultivo Cultivo biopsia
  • 48. Osteomielitis Hematogena Aguda Tratamiento Medidas Generales Líquidos IV Antipiréticos Analgésicos Dieta Rica en Proteínas
  • 49. Osteomielitis Hematogena Aguda Tratamiento Medidas Especificas Drenaje Quirúrgico Inmovilización Antibióticos (4-6 semanas)
  • 50. Dificultades en el tratamiento antibiótico en la osteomielitis Características del foco infeccioso  PH ácido  Isquemia (secuestros)  Adherencia bacteriana  Cronicidad  Cambios etiológicos  Resistencias bacterianas  Falta de tolerabilidad
  • 51. Osteomielitis Hematogena Aguda Tratamiento IV Empírico T. Hernández Sampelayo Matos, S. Zarzoso FernándezM.L. Navarro Gómez, M.M. Santos Sebastián, F. González Martínez, J. Saavedra Lozano ,Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital Materno-Infantil Gregorio Marañón. Madrid
  • 52. Características ideales del tratamiento antibiótico  Actividad frente el microorganismo causal (Bactericida)  Alcanzar concentraciones altas en el foco infeccioso.  Mantener concentraciones en intervalos de dosis  Estabilidad en el foco de infeccion  Posibilidad de administración oral y parenteral  Buena tolerabilidad a altas dosis  Tiempo prolongado ( mas de 6 semanas)
  • 53. Osteomielitis Hematogena Aguda Diagnostico diferencial Artritis Séptica Celulitis Tromboflebitis Tumores:Ewing,Osteosarcoma Fracturas por estrés Fiebre Reumática Aguda Artritis Reumatoide Leucemia aguda Infarto Óseo (Drepanocitosis) Hiperostosis Cortical
  • 54. Osteomielitis Hematogena Aguda Complicaciones Tempranas Tardías Artritis Séptica Osteomielitis Crónica Embolia Séptica Fracturas Endocarditis Bacteriana Deformidades Oseas Meningitis Alteraciones del crecimiento
  • 55. Complicación tardía de la osteomielitis crónica Fractura patológicas Acortamiento del miembro Deformidad angular CA de células escamosas
  • 56. Malignidad de osteomielitis crónica Carcinoma de células escamosas Carcinoma de células reticulares Fibrosarcomas
  • 57. Osteomielitis crónica Prevalencia de malignidad en osteomielitis crónica (1.21.6 %)
  • 58. Osteomielitis Crónica Formas Especiales Son casos sin sintomatología aguda aparente, con estado general bueno en adolescentes o personas jóvenes, en metáfisis de fémur y tibia. 3 Formas principales:  Absceso de Brodie  Osteomielitis Esclerosante de Garre  Osteoperiostitis Albuminosa de Ollier
  • 59. Absceso de Brodie Características:     Forma localizada de Osteomielitis crónica atribuida a microorganismos de baja virulencia (50% cultivos se aísla S Aureus) Metafisis de huesos largos Miembros Inferiores (Generalmente metafisis distal de tibia) Clínica: dolor intermitente de larga evolución generalmente nocturno con sensibilidad local Diagnostico diferencial: Tumores óseos Tto: curetaje + ATB
  • 60. Osteomielitis Esclerosante de Garre Forma crónica de baja virulencia y difusa; se caracteriza por condensación ósea difusa de un hueso largo y dolor neurálgico rebelde más nocturno debido a tensión intraósea. El tratamiento consiste en resecar la cortical esclerosada y descomprimir la médula; no suele encontrarse pus ni nido. Dx Diferencial:Enf. De Paget
  • 61. OSTEOPERIOSTITIS ALBUMINOSA DE OLLIER Absceso subperióstico de paredes engrosadas, de contenido amarillo filante; poca sintomatología; tratamiento quirúrgico, drenar.
  • 62. ARTRITIS SEPTICA Es la inflamación de una articulación causada por microorganismos piógenos. Ello provoca inicialmente una reacción inflamatoria, supuración y finalmente la destrucción articular.
  • 63. Artritis Séptica Epidemiologia        Frecuencia mayor que la osteomielitis Mas frecuente en lactantes y niños menores de 3 años Mas frecuente en el sexo masculino(2:1) 90% son monoarticulares 10% de los pacientes sufren artritis séptica poliarticular (Recién nacidos,inmunocomprometidos) Mas frecuente en: rodilla, tobillo y cadera En el RN y lactante pequeño: Cadera (80% de los casos).
  • 64. Artritis Séptica Epidemiologia     La artritis gonocócica es mas frecuente en las mujeres(3:1) 40% presentan foco extraarticular de sepsis En los niños afecta principalmente las caderas y en los adultos las rodillas El pronóstico es bueno si el tratamiento se inicia en los dos o tres primeros días, luego la destrucción articular será progresiva.
  • 65. Artritis Séptica En el grupo infantil las condiciones que pueden acompañar la artritis infecciosa son:  la otitis media los catéteres o vías EV  meningitis  osteomielitis adyacente. En los niños menores de 18 meses La artritis séptica acompaña con frecuencia a la osteomielitis debido a la circulación metaepifisiaria que atraviesa el disco de crecimiento o en niños mayores la metafisis intrarticular permitiendo la extensión del proceso.
  • 66. Artritis Séptica Metafisis Intraarticulares: Proximal del humero Proximal del radio Proximal del fémur Distal de la tibia
  • 67. Factores de riesgo Artritis Séptica Disminución de las defensas del huésped : Enfermedades neoplásicas Neonatos Ancianidad Alcoholismo Enfermedades crónicas: DBT, cirrosis, insuficiencia renal Inmunosupresores Penetración directa : Procedimientos localmente invasivos: artrocentesis, artroscopía, cirugía Heridas cortantes Enfermedad articular previa : Artritis reumatoidea, artrosis Artropatías por microcristales Trauma Articular
  • 68. Artritis Séptica Principales localizaciones: 1. Rodilla (40-50% de los casos) 2. cadera (13-20%) 3. Tobillo(10-15%), 4. Codo (12%) 5. Hombro (4%) 6. Muñeca(4%)
  • 69. Artritis Séptica Patogenia Osteomielitis Extensión Local <18 meses invasión a epífisis Metafisis Intraarticular Artritis Infecciosa Vía Hematógena Inoculación Directa
  • 70. Fisiopatología de la Artritis Séptica Presencia de bacterias en la articulación Respuesta inflamatoria Liberación de enzimas proteolíticas Destrucción cartílago articular Edema M. Sinovial Aumento liquido articular Aumenta crecimiento bacteriano Aumenta P. Intraarticular
  • 71. Artritis Séptica Fisiopatología
  • 72. Artritis Séptica Etiología Edad Lactantes de 0-2 meses Microorganismo Staphylococcus aureus Streptococcus agalactie Bacilos Gram – (E. coli) Neisseria gonorrhoeae Cándida Niños de 2 meses a 5 años Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes Streptococcus pneumoniae Kingella kingae Haemophilus influenzae Niños mayores de 5 años Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes B Neisseria gonorrhoeae
  • 73. DIAGNOSTICO ARTRITIS SEPTICA Cuadro Clínico Manifestacion es sistémicas Manifestacion es locales Pruebas de Laboratorio Hemograma Hemocultivo PCR VSG Diagnostico por imagen Rx Simple Ecografía Gammagrafía TAC -RMN Artrocentesis Estudio bioquímico y microbiológico Cultivo(+5075%)
  • 74. Artritis Séptica CLINICA Manifestaciones Sistémicas Manifestaciones Locales
  • 75. Artritis Séptica CLINICA Manifestaciones Sistémicas Fiebre Escalofríos Irritabilidad Hiporexia Apatía Mal estado general
  • 76. Artritis Séptica CLINICA Manifestaciones Locales Tétrada de Celcius Eritema Tumefacción Dolor Calor Tanto la distensión de la cápsula articular como el aumento del líquido intra- articular provocan dolor. En los adultos las manifestaciones locales dominan el cuadro clínico. Limitación del movimiento Posición antalgica mal estado general
  • 77. Artritis Séptica Clínica En el período neonatal y la primera infancia las manifestaciones de tipo séptico predominan sobre el cuadro local. Posición Antalgica Cadera: Flexión, abducción y rotación externa Rodilla: Flexión de 20-40º Tobillo: Equino de 10-20º Codo: Flexión 40-60º En niños mayores y adultos las manifestaciones locales dominan el cuadro clínico. Los niños no refieren el dolor, pero se aprecia una marcada limitación en los movimientos (pseudoparalisis ),y posición antalgica e irritabilidad con o sin fiebre.
  • 78. Artritis Séptica Pruebas de Laboratorio Leucocitosis con desviación a la izquierda(+60%) VES :Elevada (90%) Máximo 5° día Hemocultivo: (+50-60%) PCR:Elevada (98%) primeras 8 horas, máximo 48 horas
  • 79. Artritis Séptica Radiología Simple (Sensibilidad 90%) Los signos radiológicos se presentan en el siguiente orden:  Edema periarticular  Aumento del espacio articular por derrame articular (Luxación de cadera)  Disminución del espacio articular( compromiso del cartílago articular por condrolisis)  Desmineralización ósea subcondral y epifisiaria  Irregularidad del contorno articular. Por último, progresiva destrucción de las superficies articulares . Los signos radiológicos de compromiso articular son tardíos (a partir de los 10-14 días) Una vez dañado el cartílago NO se regenera
  • 80. Disminución espacio articular Cuatro meses después: Erosión subcondral y esclerosis de la cabeza femoral •Ocho meses después, osteonecrosis y completo colapso de la cabeza femoral.
  • 81. Ecografía Artritis Séptica Ecografía: es la técnica de elección  Alta sensibilidad pero baja especificidad para el diagnóstico de artritis séptica.  Detecta derrame articular en fases muy iniciales, pero la técnica no permite diferenciar entre una artritis infecciosa o no infecciosa  En cambio, la ausencia de derrame articular puede casi excluir que el paciente tenga una artritis séptica
  • 82. Gammagrafía con Tc 99 Artritis Séptica  La centellografía con Tecnesio 99 muestra el aumento del flujo sanguíneo local en la membrana sinovial séptica y el hueso metabólicamente activo.  Es útil en articulaciones profundas donde el examen clínico no puede evidenciar el proceso inflamatorio.  Es un examen muy sensible pero poco específico ya que es positivo en procesos inflamatorios no infecciosos (Sensibilidad 90100%)  +>48 horas
  • 83. Artritis Septica Gammagrafía, TAC, RMN: deben reservarse para casos especiales o de difícil diagnostico ( articulación sacroilíaca, púbica, esternoclavicular, manubrioesternal) ya que las anteriores técnicas de imagen permiten diagnosticar la mayor parte de las artritis agudas
  • 84. Artrocentesis  Debe realizarse precozmente con fines diagnósticos y terapéuticos siempre que se sospecha una artritis séptica.  Las características bioquímicas y microbiológicas del líquido permiten orientar hacia la etiología del proceso séptico, inflamatorio o traumático.  Realizar estudios bacteriologicos: Gram y cultivo(+50-75%) Liquido sinovial séptico
  • 85. Artritis Diagnostico Diferencial Características del Liquido Articular NORMAL SEPTICO Color Claro Turbio +/- Leucocitos/mm3 <20 >50000 20000-50000 10-25000 neutrofilos % <25 >90 50-80 10-30 Glucosa mg/ml 80-100 <20 20-50 >50 Proteína Normal Altas Altas Normal Formación de coagulo Bueno Pobre Pobre Bueno LIQUIDO ARTICULAR INFLAMATORIO TRAUMATICO +/-
  • 86. Artritis Séptica Criterios diagnósticos (S. Morrey et al)       Tº › 38º edema articular Dolor a la movilización Manifestaciones sistémicas presentes No hay otra patología buena respuesta a terapia antimicrobiana.
  • 87. Artritis Séptica El diagnóstico debe hacerse precozmente para establecer rápidamente el tratamiento y evitar el daño articular. Es muy importante, antes de iniciar el tratamiento, obtener una muestra para estudio bioquímico y microbiológico que confirmarán el diagnóstico clínico de sospecha y pueden orientar la terapia antibiótica.
  • 88. Artritis Séptica Tratamiento El tratamiento de las artritis piógenas debe ser considerada una urgencia. Incluye las siguientes indicaciones: Tratamiento antibiótico. Vía parenteral : 2 semanas Vía oral:4 semanas Drenaje del exudado purulento. Inmovilización de la articulación afectada. Férula de yeso Tracción Cutánea Reposo del paciente. Rehabilitación. La piedra angular del tratamiento es el drenaje de la articulación
  • 89. Artritis Séptica DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Debe plantearse con otros procesos inflamatorios articulares agudos:  Sinovitis transitoria de cadera (Niños de 5-10 años)  Sinovitis hemorrágica postraumática  Osteomielitis aguda  Celulitis-Bursitis  Enfermedad reumática activa (artritis migratorias)  Artritis por cristales (gota o seudogota).  Artritis reumatoídea mono-articular. Necrosis Avascular Idiopática (Enf. de Perthes)
  • 90. Artritis Séptica Complicaciones  Lesión disco de crecimiento: Deformidad articular Acortamiento del miembro  Artrosis  Rigidez articular  Anquilosis Artritis séptica de cadera: Complicaciones     Luxación Necrosis avascular Coxa magna Anquilosis
  • 91. Artritis Séptica Factores de Mal Pronostico        Retardo en el inicio del tx > 5 días. Edad< 1 año. Infección de cadera y hombro. Osteomielitis concomitante. Compromiso de > 4 articulaciones. Huésped inmunocomprometido. Mal estado nutricional

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