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Luxacion de codo

  1. 1. Luxación de Codo Dr. Humberto Maldonado R. ortopedia y Traumatología
  2. 2. Articulación del codo izquierdo Epitróclea Epicóndilo Olécranon
  3. 3. Codo:tres articulaciones:1.- Articulación humerocubital2.- Articulación humeroradial3.- Articulación radiocubital.
  4. 4. ANATOMIAPlano antero y Posterior
  5. 5. ANATOMIAPlano Lateral
  6. 6. ANATOMIACapsula ligamentosa media y lateral
  7. 7. ANATOMIALigamentos del codo
  8. 8. Músculos de la región anterior
  9. 9. Músculos de la región posterior del codo
  10. 10. Relaciones del nervio Cubitalmediano y Radial
  11. 11. Luxación de CodoEpidemiologia: Las luxaciones representan un 11-28% de las lesiones de codo Segunda articulación mas frecuentemente luxada luxación posteroexterno es la mas frecuente(80-90%) En menores de 14 años:frecuente avulsión de epitróclea Mas frecuente en varones. La mayoría asociada a accidentes deportivos. Incidencia mayor: 14 – 20 años. Lado izquierdo es el más afectado. Lesión arteria braquial: 1-3%. Asociada con fracturas (30-40%)
  12. 12. EVALUACION RADIOLOGICA Proyecciones AP y Lateral del codo. Deben evaluarse posibles fracturas asociadas a la articulacion del codo
  13. 13. CLASIFICACIONPOSTERIOR• POSTERIOR PURA• POSTERO LATERAL• POSTERO MEDIALANTERIOR• LATERAL• MEDIALDIVERGENTE
  14. 14. LUXACIONES DEL CODO
  15. 15. Luxación postero-externa La mas frecuente
  16. 16. Luxación Lateral
  17. 17. Luxación divergente
  18. 18. Luxación Divergente 1. Envuelve una luxación posterior de la ulna con el proceso coronoides dentro de la fosa olecraneana. 2. La cabeza radial luxada dentro de la fosa coronoides. 3. Producida por una fuerza de pronación del antebrazo después que el ligamento colateral medial ha sido cortado.
  19. 19. FACTORES PRONOSTICOS Edad del paciente Presencia de fracturas asociadas Evolución de la lesión Lesión neurológica Lesión Vascular Luxación irreductible
  20. 20. Luxación Posteriorde Codo
  21. 21. Luxación Posterior Mecanismo: Caída sobre la mano en hiperextensión y el brazo en extensión y abducción.
  22. 22. Luxación Posterior de Codo Hallazgos Clínicos - Codo en semiflexión (45°) - Acortamiento del antebrazo - Olecranon prominente posteriormente - Fosa antecubital ocupada por el húmero distal. -Codo voluminoso -Perdida del T. de Nelaton
  23. 23. LUXACION POSTERIOR
  24. 24. Puntos a Localizar en el Codo Epicóndilo, Epitróclea y OlecranonAlineamiento en extensión. Triángulo isósceles en flexión.
  25. 25. Los 3 puntos del codo delimitan un Ellos están en un plano frontaltriángulo isósceles de frente
  26. 26.  Rasgamiento de músculo braquioradial Lesión de ambos ligamentos colaterales Cápsula articular Despegamiento de periostio Mecanismo: arrancamiento tríceps braquial.
  27. 27. La rayos X AP y lateral esimperativa para confirmarel diagnóstico y descartarfracturas asociadas
  28. 28. Fractura del proceso coronoides Fractura Fractura del de lacapitellum Fracturas epitróclea asociadas Fractura Fractura de la de cúpula epicóndilo radial lateral
  29. 29. Proceso Coronoides Contracción braquial anteriorEpitróclea Contracción de los flexores de los dedos
  30. 30. Avulsión del Epicóndilo
  31. 31. Avulsión de la Epitróclea
  32. 32. Luxación posterior con arrancamiento óseo a nivel del epicóndilo y la epitróclea
  33. 33. Tratamiento de la luxación del codo Reducción bajo sedación o anestesia general : Tracción del antebrazo en flexión de codo contra tracción del brazo ± presión sobre el olécranon Yeso braquipalmar en flexión durante 3 semanas
  34. 34. Reduction of a posterior elbow dislocation consists of longitudinal traction (A),correction of lateral or medial displacement (B), and flexion of the elbow (C).
  35. 35. Reducción Cerrada
  36. 36. ¿Cuándo está reducida? Disminuye o se ausenta por completo el dolor Recupera la movilidad Desaparece deformidad tomar radiografía control
  37. 37. ComplicacionesInmediatas: 1.- Lesión neurológica: Ulnar, Mediano, Radial 2.- Lesión A. Braquial. 3.-Sd. Compartamental 4.-Irreductibilidad.Mas frecuente lesión del N.Ulnar
  38. 38. Luxación Irreductible:1.-interposición de cápsula articular.2.- Interposición de Fracturas(Ej. Epitróclea )3.- Interposición del bíceps braquial.4.- Interposición de ligamento anular.
  39. 39. LUXACION IRREDUCTIBLE
  40. 40. LUXACION IRREDUCTIBLE
  41. 41. COMPLICACIONESTardías: 1.-Rigidez Articular 2.-Limitación de últimos grados de la flexo-extension 3.-Formación heterotopica de hueso: 1.-Calcificacion de ligamentos 2.-Miositis Osificante
  42. 42. MIOSITIS OSIFICANTE Factores: Retardo en el tratamiento. Daño extenso a los tejidos blandos. Alargamiento pasivo para obtener movimiento. Periodo muy corto de inmovilización. Cirugía tardía.
  43. 43. PRONÓSTICOBueno o excelente = 75 – 80%
  44. 44. Luxación Anterior de CodoMecanismo:Trauma contuso sobre el olécranon, con fractura del mismo, que ocasiona la luxacion anterior.
  45. 45. Luxación Anterior
  46. 46. Luxación Anterior de Codo  Clínica: -Dolor. -Deformidad. -Aumento de volumen. -Brazo Acortado. -Antebrazo alargado y supinado. -Codo usualmente en extensión total. -Fosa olecraneana y tróclea palpables post.
  47. 47. Luxación Anterior
  48. 48. Antebrazo alargado y supinado Codo Pérdida del usualmentetriángulo de en Nelaton extensión total Hallazgos Clínicos Fosa Frecuente olecraneana fractura del posteriorme olécranon nte
  49. 49. Reducción cerrada de la luxación Inmovilización con férula de yeso Control radiológico en dos planosOsteosíntesis de fractura del olécranon
  50. 50. Luxación Anterior de CodoCOMPLICACIONES Inmediatas: 2.- Lesión neurológica: NERVIO MEDIANO 2.-Lesion Arteria Braquial 3.-Irreductibilidad

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