Este documento describe la anatomía, patofisiología, clasificación, signos clínicos, estudios de imagen, y tratamiento de las fracturas de pelvis. Las fracturas de pelvis generalmente requieren fuerzas significativas y a menudo se acompañan de lesiones a órganos dentro de la pelvis. La clasificación de Tile divide las fracturas en tres tipos - estables, rotacionalmente inestables pero verticalmente estables, y rotacional y verticalmente inestables - que determinan el tratamiento.
5. CONCEPTO ANATOMO-CLINICO
La pelvis se encuentra
constituida por:
Dos huesos ilíacos
La masa muscular que tapiza las
paredes.
El sacro y el coxis.
Así dispuestas estas tres piezas
óseas, conforman un anillo o
cinturón
6. TRAUMA PELVICO
PATOFISIOLOGIA
La pelvis consiste del ilium(o alas ilíacas),el
isquium y el pubis,el cual forma un anillo
anatómico con el sacro.La disrupción del anillo
requiere energía significante.Debido a las fuerzas
involucradas,las fracturas pélvicas frecuentemente
se acompaña de lesiones a órganos contenidos
dentro de la pelvis ósea.Además la pelvis tiene un
rico plexo venoso así como arterias mayores,por lo
cual las fracturas pueden producir un sangrado
importante
7.
8.
9. ANATOMIA PELVICA
Soporte Ligamentoso
Sinfisis del pubis
Ligamento Sacroiliaco(Anterior y Posterior)
Ligamento Sacroespinoso
Ligamento Sacrotuberoso
10.
11.
12.
13. BIOMECANICA PELVICA
M. Tile
La pelvis es una estructura anular.Si el anillo esta roto en un
área y hay desplazamiento debe existir otra lesion
La estabilidad del anillo depende de la integridad de los
ligamentos.
Las fuerzas mayores que actuan sobre una hemipelvis son:
Rotación externa,Rotación interna y cizallamiento
vertical
14. TRAUMA PELVICO
BIOMECANICA
El desplazamiento en el plano vertical con
migración posterior y cafálico de la
hemipelvis es solamente posible si el
complejo sacroilíaco posterior está roto.
15.
16. TTRAUMA PELVICO
Una fractura pélvica es una disrupción
de la estructura ósea de la pelvis.Esta
generalmente requiere fuerzas importantes,tal
como accidente vehicular o una caida de una
altura significante
17. Trauma Pelvico
La Fractura de Pelvis se debe sospechar en todas las
Victimas de accidentes graves y especialmente en
Aquellas con multiples lesiones
19. TRAUMA PELVICO
FRECUENCIA
Las fracturas pélvicas representan el 3%
de todas las fracturas esqueléticas.siendo las
fracturas simples de las ramas pubicas y por
avulsión las más comunes.
20.
21. TRAUMA PELVICO
CLASIFICACION:
Marvin Tile (1984)
Tipo A: Estable
Tipo B: Rotacionalmente Inestable,Verticalmente
Estable.
Tipo C: Rotacional y Verticalmente Inestable
22. TRAUMA PELVICO
CLASIFICACION:
Marvin Tile
Tipo A: Estable
A1: Fractura de la Pelvis Sin compromiso del
anillo pélvico:
1.-Fracturas de espinas Iliacas
2.-Fractura Tuberosidad Isquiática
A2: Fractura de la Pelvis sin desplazamiento o
Minimo desplazamiento
A3: Fracturas del Sacro
35. TRAUMA PELVICO
BIOMECANICA
ROTACION EXTERNA:
-Mecanismo Directo:
Golpe AP sobre pelvis
-Mecanismo Indirecto:
Rotación externa forzada
de las piernas.
OPEN
BOOK
39. TRAUMA PELVICO
BIOMECANICA
ROTACION INTERNA:
-Mecanismo Directo: (Compresión Lateral)
Golpe sobre la
región lateral de la pelvis
Mecanismo Indirecto:
Rotación interna forzada
de las piernas.
B2 y B3
41. TRAUMA PELVICO
BIOMECANICA
El desplazamiento en el plano vertical con
migración posterior y cafálico de la
hemipelvis es solamente posible si el
complejo sacroilíaco posterior está roto.
42. TRAUMA PELVICO
CLASIFICACION:
Marvin Tile
Tipo C: Rotacional y Verticalmente inestable:
C1= Unilateral
C2= Bilateral
C3= Asociada con Fractura del Acetábulo
48. TRAUMA PELVICO
C3
Las lesiones del anillo pélvico asociadas
con fracturas acetabulares deben ser
consideradas separadamente ya que el
pronóstico depende más del resultado del
tratamiento de la cadera que del anillo pélvico.
56. TRAUMA PELVICO
SIGNOS RX DE INESTABILIDAD
1.-Desplazamiento posterior mayor de 1 cm. de la
hemipelvis.
2.-Avulsión del proceso transverso de la V vertebras
lumbar.
3.-Arrancamiento de la inserción ósea del ligamento
sacroespinoso (del sacro o de la espina
isquiática)
66. TRAUMA PELVICO
ONLINE PARA EL MANEJO DEL PACIENTE:
Resucitación Temprana
Historia
Examen: 1.- General
2.- Local
Investigaciones:1.- Estudios Radiológicos
2.-Estudios Urológicos
3.-Examenes de Laboratorio
Tratamiento
68. TRAUMA PELVICO
RESUCITACION
Reemplazo masivo de líquidos
Uso de torniquete con la prenda de vestir
Embolización de vasos pélvicos
Intervención quirúrgica radical
Reducción y Fijador Externo
69. TRAUMA PELVICO
II.-HISTORIA
Un mecanismo básico del trauma debe ser
considerado en una fractura pélvica.
70. TRAUMA PELVICO
III.-EXAMEN .-
Sensibilidad sobre la pelvis puede ser apreciada.
Inestabilidad palpable por compresión bimanual o
distracción de las alas ilíacas.
Signos epónimos
Buscar por signos de lesión uretral
Buscar por sangrado vaginal
Hematuria
Déficit neurovascular de miembros inferiores
71. TRAUMA PELVICO
IV.-INVESTIGACIONES
ESTUDIOS DE IMAGENES:
Radiografías
CT Scan
Uretrograma
Cistograma
Arteriograma
72. TRAUMA PLVICO
IV.-INVESTIGACIONES
ESTUDIOS DE LABORATORIO:
Hemoglobina y Hematócrito seriado
Urianálisis
73.
74. TRAUMA PELVICO
TRATAMIENTO
Después de la estabilización del paciente
Y del conocimiento de la lesión pélvica su
tratamiento definitivo es planificado
75. TRAUMA PELVICO
TRATAMIENTO
OBJETIVO: Reducir los desplazamientos:
Por medio de:
1.-Métodos Ortopédicos
2.-Fijadores Externos
3.-Cirugia
77. TRAUMA PELVICO
TRATAMIENTO
TIPO B1:Open Book
1.-Hamaca Reducción 4.-
Pélvica Cerrada Osteosíntesis
2.- 3.-Fijador
Spica Externo
78.
79.
80.
81.
82. TRAUMA PELVICO
B1:OPEN BOOK
No hay Ruptura S iliaco
Lesión
Posterior
sacro- Anterior
Espinoso,sac
ro-
tuberoso
Estadio 1: Estadio 2: Estadio 3:
e < 2.5 Cm 2.5Cm >2.5 Cm
S
T
A
D
83. TRAUMA PELVICO
TRATAMIENTO
TIPO B2
MINIMO GRAN
DESPLAZAMIENTO DESPLAZAMIENTO
REPOSO REDUCCION
TRACCION SPICA DE FIJADOR
CADERA EXTERNO
84. TRAUMA PELVICO
TRATAMIENTO
TIPO B3
GRAN DESPLAZAMIENTO
TRACCION FIJADOR
EXTERNO
OSTEOSINTESIS
85. TRAUMA PELVICO
TRATAMIENTO
TIPO C
TRACCION FIJADOR EXTERNO
OSTEOSINTESIS
86. TRAUMA PELVICO
TRATAMIENTO
ESTABILIZACION QUIRURGICA
Solamente está indicada para lesiones Tipo C y
ocacionalmente para lesiones Tipo B
87. TRAUMA PELVICO SERIE DE 494 FRACTURAS(5 AÑOS)
M. TILE
MANEJO
No Estabilización Estabilización
81% 19%
Fijadores Externos Fijación Interna
14% 5%
88. QUE DEBO HACER
El médico general debe saber resolver los siguientes puntos:
Hacer de inmediato el diagnóstico correcto de la fractura y de
las posibles complicaciones creadas por el traumatismo:
a. Shock.
b. Lesión vesico-uretral.
c. Síndrome de abdomen agudo.
Diagnosticada la fractura y corregidas las complicaciones, se
debe proceder a la evacuación del enfermo a un servicio de la
especialidad.
89. SHOCK
Es producido por la magnitud del
traumatismo, el dolor y la
hemorragia pelviana, que puede
ser apreciable.
Por esta circunstancia, el
fracturado pelviano debe ser
considerado dentro de la categoría
del politraumatizado y para con él
deberá haber un diagnóstico muy
rápido y un plan terapéutico
propio de este tipo de enfermos.
90. LESIÓN VÉSICO-URETRAL
Diagnóstico:
Averiguar cuánto tiempo hace que orinó por última vez.
Invitar al enfermo a orinar: si la orina fluye fácilmente y es
limpia, es casi seguro que no hay lesión uretro-vesical.
91. EL ENFERMO NO ORINA:
No hay orina en la vejiga
Recién había orinado
Puede haber un espasmo esfinteriano por dolor
Puede haber realmente una lesión vesicouretral
92. SE PASA UNA SONDA SEMI-RIGIDA
La sonda pasa fácilmente y
extrae orina normal. No hay
lesión vésico-uretral.
La sonda no extrae orina; ello
puede ser debido a dos
causas:
No hay orina en la vejiga
porque recién había orinado.
Ruptura vesical.
93. DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
La diferenciación entre ambos casos es trascendental:
se inyectan 100 a 200 cc de suero fisiológico teñido
con azul de metileno; enseguida se trata de recuperar
por aspiración el líquido inyectado:
Si se recupera,
no hay lesión vesical.
Si no se recupera,
debe interpretarse como
que la vejiga está rota.
94. DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL uretra, pero no
Puede ocurrir que la sonda pase a través de la
está pasando a la vejiga: se ha deslizado por una falsa vía
(uretra seccionada). Es fácil palpar bajo la piel del periné,
como la sonda se va enrollando a medida que se va
introduciendo por la uretra; además puede escurrir por la
sonda sangre roja, producida por el hematoma peri-uretral.
Si se observa la sangre extraída y depositada en un riñón, se
puede identificar gotitas de grasa flotando sobre la superficie;
corresponde a un signo indudable de fractura pelviana.
95. SÍNDROME DE PSEUDO-
ABDOMEN AGUDO
En el enfermo con una
grave fractura pelviana,
se genera casi sin
excepción una
hemorragia que puede
ser de gran magnitud,
originada por la lesión
ósea misma o por
ruptura de vasos
arteriales y venosos
importantes.
96. TRAUMA PELVICO
ERRORES MEDICO/LEGALES
Falla para diagnosticar una lesión asociada
Intentar insertar un cateter urinario en un hombre sin
excluir primero una lesión uretral
Persistir en intentar insertar un cateter de Foley en una
mujer si hay resistencia al paso
Falla para documentar presencia o ausencia de sangrado
vaginal
Falla para diagnosticar una luxación de cadera asociada
con fractura acetabular
Falla para apreciar pérdida sanguínea posterior
Falla para obtener pronta consulta ortopédica para una
fractura pélvica inestable
97. TRAUMA PELVICO
PRONOSTICO
VARIA DEPENDIENDO DE LA
SEVERIDAD DE LA FRACTURA Y LESIONES
ASOCIADAS
98. TRATAMIENTO
El tratamiento definitivo de este tipo de fractura de la
pelvis es propio de un especialista, en un servicio
dotado de una muy buena infraestructura asistencial.
99. TRAUMA PELVICO
MORTALIDAD
Por la gran energía del trauma graves lesiones
asociadas son comunes con alta tasa de morbilidad
y mortalidad.
La mortalidad en adultos es 10% y en niños 5%
El sangrado pélvico es la causa directa de muerte
La mortalidad es del 50% si la hipotensión está
presente
Si la fractura es expuesta la mortalidad = 30%
100. TRAUMA PELVICO
MORTALIDAD
Resultado de:
1.-Lesiones asociadas (Principalmente de cráneo)
2.-Sangrado pélvico masivo:
Shock hemorrágico
masivo
Shock Renal
103. TRAUMA PELVICO
Secuelas
Deformidad Pelvica
Discrepancia Longitud de miembros :(Mayor de
2.5 Cms = 4% )
Dolor Sacroiliaco ( 40% )
104.
105. BIOMECÁNICA
Se comporta como un anillo con un arco anterior y
posterior
Cada uno con estructuras óseas y ligamentosas
Complejo S.I. post. uno de los más fuertes
Para tener desplazamiento significativo requiere
fallar en 2 puntos
106. FRACTURAS DE PELVIS
Fuerzas nocivas
A.P. o P.A. Fallo en R. E.
Compresión lateral Fallo en R.I.
Cizallamiento Fallo vertical
107. CONCEPTO DE ESTABILIDAD
PELVIANA
CAPACIDAD DEL ANILLO PELVIANO DE
RESISTIR FUERZAS FISIOLÓGICAS SIN
SUFRIR DEFORMACIÓN
Marvin Tile
Fractures of the pelvis
anD acetabulum
110. Radiología
Proyección Outlet
Se observa muy bien el cuerpo
del sacro
Fracturas ileopúbicas, ileo
isquiáticas
Cizallamiento
111. T.A.C. 2 D
Complejo posterior de la
pelvis, desplazamien-
tos posteriores
Fractras ala del sacro, ala
ilíaca
Fracturas acetabulares
Planificación quirúrgica
126. MORTALIDAD
5% - 20% en fracturas cerradas
40% - 50% en fracturas expuestas
MARVIN TILE
FRACTURES OF THE PELVIS
AND ACETABULUM - 1995
ROTHEMBERG, DAVID
JOURNAL OF TRAUMA VOL. 18
127. MECANISMOS
TRAUMATICOS
ACC. TRANSITO
50%
MISCELANEAS
3%
CAIDAS A NIVEL
6%
APLASTAMIENTO
14%
CAIDAS ALTURA
27%
ACHS