Dr. Hairol Pérez
RESIDENTE I G.O
HMD-IDSS
VIH y Embarazo
VIH y Embarazo
Sus 3 formas de transmisión son:
Sexual o a través de secreciones
cervicovaginales infectadas
Sangre o prod...
VIH y embarazo
Transmision Vertical,
transmision perinatal o
transmision materno infantil
30% de los RN de madre
de VIH de...
VIH Y EMBARAZO
Durante el embarazo 30-50%, durante la
ultimas semanas de gestacion.
Durante el trabajo de Parto (transmisi...
VIH y Embarazo
Ciclo de Vida
VIH embarazo
• Infección VIH reciente avanzada.
• Presencia de ITS
• Estado nutricional
• Deficiencia de vitamina A
Factor...
Factores Virales e inmunologicos:
Carga viral materna elevada. A mayor carga viral mayor probabilidades de
transmision.
In...
VIH
ESTADIOS
PRIMOINFECCION
• Activa replicación viral en los
linfocitos activados localizados en
los nódulos linfáticos y...
VIH
ESTADIOS
VIH
ESTADIOS
VIH
DIAGNOSTICO
PRUEBAS
ESPECIFICAS
Prueba
ELISA
Aglutinación
de
partículas o
de dot blot
PRUEBAS
SENSIBLES
ELISA para
p24...
VIH
PATOGENIA DE LA INFECCION PERINATAL
VIH
Se debe reducir la
carga viral de la madre
por antiretrovirales
La cesárea, aun sin
tratamiento
antiretroviral
disminu...
VIH
TERAPIA ANTIRETROVIRAL
VIH
TERAPIA ANTIRETROVIRAL
VIH
TERAPIA ANTIRETROVIRAL
Inhibidores de la proteasa:
mínimo traspaso placentario
Indinavir
Ritonavir (rip)
Lopinavir (lo...
VIH y Embarazo
• Consejería
• Historia clinica
• Valorar uso previo de antirretrovirales.
• Priorizar la realización de ca...
La paciente no ha
recibido tratamiento.
AZT (Zidovudina)
Sola o combinada
Despues 14 semanas
VIH y Embarazo
Se aplicara tr...
Modalidades de tratamiento
<250 cels/mm3< >1000 copias
Zidovudina(AZT)+Lamivudina(3TC)+ Niverapina
2 semanas-6 meses pos p...
Modalidades de tratamiento
<250 cels/mm3< >1000 copias
Estavudina (D4T)+Lamivudina(3TC)+ Niverapina
2 semanas-6 meses pos ...
• Cesarea
• Niverapina(200mg) dosis nica,
8 horas antes de la cesarea+
Zidovudina 1 tab (300mg)/
Lamivudina NVP+AZT/3TC)
c...
Modalidades de tratamiento
>250 cels/mm3< 1000 copias
Zidovudina(AZT)+Lamivudina(3TC)+ Niverapina
2 semanas-6 meses pos pa...
cesárea
Internacionalmente se decide el
modo de nacimiento por los
resultados de la carga viral entre la
sem 34-36 de emba...
AZT + Nevirapina, ambas
cruzan la placenta
encontrándose níveles de
drogas semejantes en el niño y
la madre
Pacientes que ...
Trimestralmente la carga viral y el conteo de CD4
vigilar la presencia de signos clínicos de primoinfecciones o
reactivaci...
M MUCHAS
GRACIAS
Vih y embarazo
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Vih y embarazo

1,079
-1

Published on

Manejo de Pacientes con VIH.

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
1,079
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
104
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Vih y embarazo

  1. 1. Dr. Hairol Pérez RESIDENTE I G.O HMD-IDSS
  2. 2. VIH y Embarazo
  3. 3. VIH y Embarazo Sus 3 formas de transmisión son: Sexual o a través de secreciones cervicovaginales infectadas Sangre o productos sanguíneos infectantes Transmisión vertical
  4. 4. VIH y embarazo Transmision Vertical, transmision perinatal o transmision materno infantil 30% de los RN de madre de VIH desarrollan el virus.
  5. 5. VIH Y EMBARAZO Durante el embarazo 30-50%, durante la ultimas semanas de gestacion. Durante el trabajo de Parto (transmisión perinatal). 60-70% Postnatal o posparto. A traves de la lactancia materna 14-17% Momentos en que se produce la transmisión.
  6. 6. VIH y Embarazo Ciclo de Vida
  7. 7. VIH embarazo • Infección VIH reciente avanzada. • Presencia de ITS • Estado nutricional • Deficiencia de vitamina A Factores maternos: • RPM después de 4 horas aumenta un 2% cada hora. • Presencia de corioamnionitis • Trabajo de parto • Maniobras invasivas: amniocentesis, aplicación de forceps, tactos vaginales • Episiotomias • Hemorragias intrapartos • Prematuridad, Embarazos múltiples Factores Obstétricos Factores de Riesgos
  8. 8. Factores Virales e inmunologicos: Carga viral materna elevada. A mayor carga viral mayor probabilidades de transmision. Inmunidad materna disminuida: a menor cantidad de CD4, mayor probabilidades de transmision. Fenotipo y genotipo virales. Cepas virales resistentes a antiretrovirales. Factores relacionados con la Lactancia Materna VIH embarazo
  9. 9. VIH ESTADIOS PRIMOINFECCION • Activa replicación viral en los linfocitos activados localizados en los nódulos linfáticos y se detecta una alta viremia • Los CD4 disminuyen durante esta fase pero luego llegan a niveles normales • Viremia se reduce a niveles bajos
  10. 10. VIH ESTADIOS
  11. 11. VIH ESTADIOS
  12. 12. VIH DIAGNOSTICO PRUEBAS ESPECIFICAS Prueba ELISA Aglutinación de partículas o de dot blot PRUEBAS SENSIBLES ELISA para p24 PCR
  13. 13. VIH PATOGENIA DE LA INFECCION PERINATAL
  14. 14. VIH Se debe reducir la carga viral de la madre por antiretrovirales La cesárea, aun sin tratamiento antiretroviral disminuye a la mitad el riesgo de infección, debe ser realizada a las 38 semanas Evitar la lactancia materna
  15. 15. VIH TERAPIA ANTIRETROVIRAL
  16. 16. VIH TERAPIA ANTIRETROVIRAL
  17. 17. VIH TERAPIA ANTIRETROVIRAL Inhibidores de la proteasa: mínimo traspaso placentario Indinavir Ritonavir (rip) Lopinavir (lop) Nelfinavir
  18. 18. VIH y Embarazo • Consejería • Historia clinica • Valorar uso previo de antirretrovirales. • Priorizar la realización de carga viral y conteo de CD4. Manejo Clinico de la embarazada Seropositiva. La realización de carga viral y CD4. CD4 Menor 250cel/mm3 y Mayor de 1000 copias/Ml
  19. 19. La paciente no ha recibido tratamiento. AZT (Zidovudina) Sola o combinada Despues 14 semanas VIH y Embarazo Se aplicara tripleterapia si la carga viral >1000 copias Terapia ARV antes del embarazo, si este se diagnostica precozmente, deben suspenderse todos los medicamentos y reintroducirlos conjuntamente a las 14 sem. Si se realiza el diagnóstico después del primer trimestre se continúa con el tratamiento. Debe intentarse siempre que dentro de la combinación se encuentre el AZT y recordar que está contraindicado en embarazadas el uso de efavirenz e hidroxiurea y estavudine (D4T).
  20. 20. Modalidades de tratamiento <250 cels/mm3< >1000 copias Zidovudina(AZT)+Lamivudina(3TC)+ Niverapina 2 semanas-6 meses pos parto 1 tab AZT300mg +3TC150mg (NVP)200 mg c/12h v.o No usar si existe anemia y elevacion de las transaminasas. Lopinavir/Ritonavir 200mg 2c/12h v.o VIH y Embarazo
  21. 21. Modalidades de tratamiento <250 cels/mm3< >1000 copias Estavudina (D4T)+Lamivudina(3TC)+ Niverapina 2 semanas-6 meses pos parto 1 tab D4T 30mg +3TC150mg (NVP)200 mg 2 /dia Vigilar acidosis lactica, fatiga, mialgias severas, nauseas, vomitos. Lopinavir/Ritonavir 200mg 2c/12h v.o VIH y Embarazo Anemia
  22. 22. • Cesarea • Niverapina(200mg) dosis nica, 8 horas antes de la cesarea+ Zidovudina 1 tab (300mg)/ Lamivudina NVP+AZT/3TC) c/12h por 7 dias. Embarazo > 38 semanas sin presentar labor de parto con o sin manifestaciones clínicas VIH y Embarazo Igual manejo si se identifica en labor de parto.
  23. 23. Modalidades de tratamiento >250 cels/mm3< 1000 copias Zidovudina(AZT)+Lamivudina(3TC)+ Niverapina 2 semanas-6 meses pos parto 1 tab AZT300mg +3TC150mg (NVP)200 mg c/12h v.o No usar si existe anemia y elevacion de las transaminasas. Lopinavir 50 mg/Ritonavir 200mg 2c/12h v.o VIH y Embarazo Inicio del embarazo
  24. 24. cesárea Internacionalmente se decide el modo de nacimiento por los resultados de la carga viral entre la sem 34-36 de embarazo, si esta se encuentra por debajo de 1 000 copias/mL puede permitirse el parto vaginal. Rotura de membranas VIH y Embarazo
  25. 25. AZT + Nevirapina, ambas cruzan la placenta encontrándose níveles de drogas semejantes en el niño y la madre Pacientes que no han utilizado antiretrovirales se le administra una dosis única de nevirapina 8 horas antes de la cesárea electiva y al RN dentro de las 72 horas de nacido VIH Terapia en antiretrovirales EN EMBARAZADAS
  26. 26. Trimestralmente la carga viral y el conteo de CD4 vigilar la presencia de signos clínicos de primoinfecciones o reactivaciones por microorganismos. Signos clínicos sugestivos de toxicidad manifestaciones de neuropatía, miopatía, cardiomiopatía, pancreatitis, esteatosis hepática y acidosis láctica TGO TGP, LDH Cifras de Glicemia VIH y Embarazo
  27. 27. M MUCHAS GRACIAS
  1. A particular slide catching your eye?

    Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later.

×