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Vih y embarazo

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Manejo de Pacientes con VIH.

Manejo de Pacientes con VIH.


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  • 1. Dr. Hairol Pérez RESIDENTE I G.O HMD-IDSS
  • 2. VIH y Embarazo
  • 3. VIH y Embarazo Sus 3 formas de transmisión son: Sexual o a través de secreciones cervicovaginales infectadas Sangre o productos sanguíneos infectantes Transmisión vertical
  • 4. VIH y embarazo Transmision Vertical, transmision perinatal o transmision materno infantil 30% de los RN de madre de VIH desarrollan el virus.
  • 5. VIH Y EMBARAZO Durante el embarazo 30-50%, durante la ultimas semanas de gestacion. Durante el trabajo de Parto (transmisión perinatal). 60-70% Postnatal o posparto. A traves de la lactancia materna 14-17% Momentos en que se produce la transmisión.
  • 6. VIH y Embarazo Ciclo de Vida
  • 7. VIH embarazo • Infección VIH reciente avanzada. • Presencia de ITS • Estado nutricional • Deficiencia de vitamina A Factores maternos: • RPM después de 4 horas aumenta un 2% cada hora. • Presencia de corioamnionitis • Trabajo de parto • Maniobras invasivas: amniocentesis, aplicación de forceps, tactos vaginales • Episiotomias • Hemorragias intrapartos • Prematuridad, Embarazos múltiples Factores Obstétricos Factores de Riesgos
  • 8. Factores Virales e inmunologicos: Carga viral materna elevada. A mayor carga viral mayor probabilidades de transmision. Inmunidad materna disminuida: a menor cantidad de CD4, mayor probabilidades de transmision. Fenotipo y genotipo virales. Cepas virales resistentes a antiretrovirales. Factores relacionados con la Lactancia Materna VIH embarazo
  • 9. VIH ESTADIOS PRIMOINFECCION • Activa replicación viral en los linfocitos activados localizados en los nódulos linfáticos y se detecta una alta viremia • Los CD4 disminuyen durante esta fase pero luego llegan a niveles normales • Viremia se reduce a niveles bajos
  • 10. VIH ESTADIOS
  • 11. VIH ESTADIOS
  • 12. VIH DIAGNOSTICO PRUEBAS ESPECIFICAS Prueba ELISA Aglutinación de partículas o de dot blot PRUEBAS SENSIBLES ELISA para p24 PCR
  • 13. VIH PATOGENIA DE LA INFECCION PERINATAL
  • 14. VIH Se debe reducir la carga viral de la madre por antiretrovirales La cesárea, aun sin tratamiento antiretroviral disminuye a la mitad el riesgo de infección, debe ser realizada a las 38 semanas Evitar la lactancia materna
  • 15. VIH TERAPIA ANTIRETROVIRAL
  • 16. VIH TERAPIA ANTIRETROVIRAL
  • 17. VIH TERAPIA ANTIRETROVIRAL Inhibidores de la proteasa: mínimo traspaso placentario Indinavir Ritonavir (rip) Lopinavir (lop) Nelfinavir
  • 18. VIH y Embarazo • Consejería • Historia clinica • Valorar uso previo de antirretrovirales. • Priorizar la realización de carga viral y conteo de CD4. Manejo Clinico de la embarazada Seropositiva. La realización de carga viral y CD4. CD4 Menor 250cel/mm3 y Mayor de 1000 copias/Ml
  • 19. La paciente no ha recibido tratamiento. AZT (Zidovudina) Sola o combinada Despues 14 semanas VIH y Embarazo Se aplicara tripleterapia si la carga viral >1000 copias Terapia ARV antes del embarazo, si este se diagnostica precozmente, deben suspenderse todos los medicamentos y reintroducirlos conjuntamente a las 14 sem. Si se realiza el diagnóstico después del primer trimestre se continúa con el tratamiento. Debe intentarse siempre que dentro de la combinación se encuentre el AZT y recordar que está contraindicado en embarazadas el uso de efavirenz e hidroxiurea y estavudine (D4T).
  • 20. Modalidades de tratamiento <250 cels/mm3< >1000 copias Zidovudina(AZT)+Lamivudina(3TC)+ Niverapina 2 semanas-6 meses pos parto 1 tab AZT300mg +3TC150mg (NVP)200 mg c/12h v.o No usar si existe anemia y elevacion de las transaminasas. Lopinavir/Ritonavir 200mg 2c/12h v.o VIH y Embarazo
  • 21. Modalidades de tratamiento <250 cels/mm3< >1000 copias Estavudina (D4T)+Lamivudina(3TC)+ Niverapina 2 semanas-6 meses pos parto 1 tab D4T 30mg +3TC150mg (NVP)200 mg 2 /dia Vigilar acidosis lactica, fatiga, mialgias severas, nauseas, vomitos. Lopinavir/Ritonavir 200mg 2c/12h v.o VIH y Embarazo Anemia
  • 22. • Cesarea • Niverapina(200mg) dosis nica, 8 horas antes de la cesarea+ Zidovudina 1 tab (300mg)/ Lamivudina NVP+AZT/3TC) c/12h por 7 dias. Embarazo > 38 semanas sin presentar labor de parto con o sin manifestaciones clínicas VIH y Embarazo Igual manejo si se identifica en labor de parto.
  • 23. Modalidades de tratamiento >250 cels/mm3< 1000 copias Zidovudina(AZT)+Lamivudina(3TC)+ Niverapina 2 semanas-6 meses pos parto 1 tab AZT300mg +3TC150mg (NVP)200 mg c/12h v.o No usar si existe anemia y elevacion de las transaminasas. Lopinavir 50 mg/Ritonavir 200mg 2c/12h v.o VIH y Embarazo Inicio del embarazo
  • 24. cesárea Internacionalmente se decide el modo de nacimiento por los resultados de la carga viral entre la sem 34-36 de embarazo, si esta se encuentra por debajo de 1 000 copias/mL puede permitirse el parto vaginal. Rotura de membranas VIH y Embarazo
  • 25. AZT + Nevirapina, ambas cruzan la placenta encontrándose níveles de drogas semejantes en el niño y la madre Pacientes que no han utilizado antiretrovirales se le administra una dosis única de nevirapina 8 horas antes de la cesárea electiva y al RN dentro de las 72 horas de nacido VIH Terapia en antiretrovirales EN EMBARAZADAS
  • 26. Trimestralmente la carga viral y el conteo de CD4 vigilar la presencia de signos clínicos de primoinfecciones o reactivaciones por microorganismos. Signos clínicos sugestivos de toxicidad manifestaciones de neuropatía, miopatía, cardiomiopatía, pancreatitis, esteatosis hepática y acidosis láctica TGO TGP, LDH Cifras de Glicemia VIH y Embarazo
  • 27. M MUCHAS GRACIAS