Tromboembolia pulmonar

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Tromboembolia pulmonar

  1. 1. Tromboembolia Pulmonar 23-03-2010 R1MI Guillén Vargas Andrés
  2. 2. Tromboembolia pulmonar <ul><li>DEFINICION: </li></ul><ul><li>Obstrucción de la arteria pulmonar o alguna de sus ramas por trombo(s) originado (s) en el sistema venoso. </li></ul>
  3. 3. Fuente de trombos. <ul><li>Sistema venoso profundo de EI 79%. </li></ul><ul><li>50 a 80% debajo de la vena poplitea. </li></ul><ul><li>Otros: corazón derecho, venas pélvicas, renales o ES. </li></ul>
  4. 4. Clasificación <ul><li>TEP aguda </li></ul><ul><li>TEP crónica : Tienden a desarollar disnea progresiva en años debido a la hipertensión pulmonar. </li></ul>
  5. 5. TEP AGUDO <ul><li>MASIVO </li></ul><ul><li>P. sistólica <90 mmHg o caída de P. sistólica ≥ 40 mmHg de la basal por un periodo de >15 minutos. </li></ul><ul><li>Hipotensión, distension de venas cuello. No es explicado por IAM, neumotórax. taponade o nueva arritmia. </li></ul><ul><li>Falla ventricular y muerte. </li></ul><ul><li>Dx. Autopsia. </li></ul>
  6. 6. Fisiopatología <ul><li>≥ 1 factor de riesgo para TEP puede ser identificado en el 80% de pacientes. </li></ul>
  7. 8. Manifestaciones Clínicas Disnea o dolor toráxico de inicio agudo o evolución progresiva de días a semanas. Hemoptisis. Tos, taquicardia, taquipnea, fiebre, diaforesis, estertores. Ingurgitación yugular. Gallope derecho. Síntomas y signos de cuadro de TVP.
  8. 9. Pruebas de laboratorio preliminares <ul><li>EKG: </li></ul><ul><li>taquicardia. </li></ul><ul><li>Cor pulmonare… patrón S1, Q3 , T3, bloqueo de rama derecha , onda P pulmonale, eje eléctrico desviado a derecha. </li></ul>
  9. 10. Pruebas de laboratorio preliminares <ul><li>RX. TORAX (sens y esp limitada) </li></ul><ul><li>12% normal </li></ul><ul><li>Regularmente no diagnostica. Descarta diagnósticos alternativos. </li></ul><ul><li>Atelectasia, derrame, aumento de hemidiafragma, signo de Westermarck </li></ul>
  10. 11. Consolidación homogenea base derecha. Arteria pulmonar derecha aumentada de tamaño. Hiperclaridad pulmonar. Aumento de hemidiafragma.
  11. 12. GASOMETRIA <ul><li>Embolismo agudo: Hipoxemia </li></ul><ul><li>PaO2 normal </li></ul>
  12. 13. Pruebas de laboratorio preliminares <ul><li>Dimero-D (sens alta, esp baja <25%) </li></ul><ul><li>No especifico: infección, cáncer, trauma, estados inflamatorios. </li></ul><ul><li>Siempre tiene que ser interpretado junto con cuadro clínico del paciente. </li></ul>
  13. 14. ¶¶
  14. 15. Otros biomarcadores <ul><li>Nivel de troponina: no es sensible cuando se usa sola. Mas útil como estratificador de riesgo en pacientes con TEP establecida. </li></ul><ul><li>Péptido natriurético cerebral. </li></ul>
  15. 16. Angiografía por TC <ul><li>Sens 90% y Esp 95% </li></ul><ul><li>Puede ver estructuras no vasculares, arterias de un segmento pulmonar, localizar la fuente del embolo. </li></ul><ul><li>La Gammagrafía pulmonar de ventilación/perfusión. Usada en instituciones sin experiencia en uso de Angiografía por TC o si hay contraindicación para ella. </li></ul>
  16. 17. Copyright © 2008 Massachusetts Medical Society. All rights reserved. Publicado por Massachusetts Medical Society. 5 Acute Pulmonary Embolism. Tapson, Victor New England Journal of Medicine. 358(10):1037-1052, March 6, 2008. Figure 2 . Contrast-Enhanced CT Angiograms Showing Acute Pulmonary Embolism. Panel A shows bilateral pulmonary embolism (arrows). Panel B shows an enlarged right ventricle (asterisk), caused by acute pulmonary embolism. Angiograms provided by Lynne M. Hurwitz Koweek, M.D., Duke University Medical Center.
  17. 18. Estudios Adicionales <ul><li>US doppler </li></ul><ul><li>Ecocardiograma. </li></ul>
  18. 19. Copyright © 2008 Massachusetts Medical Society. All rights reserved. Publicado por Massachusetts Medical Society. 6 Acute Pulmonary Embolism. Tapson, Victor New England Journal of Medicine. 358(10):1037-1052, March 6, 2008.
  19. 20. Copyright © 2008 Massachusetts Medical Society. All rights reserved. Publicado por Massachusetts Medical Society. 7 Acute Pulmonary Embolism. Tapson, Victor New England Journal of Medicine. 358(10):1037-1052, March 6, 2008.
  20. 21. Profilaxis La profilaxis con anticoagulante es mas efectiva comparado con la profilaxis mecanica en miembros pelvicos. Ej. Remplazo de cadera o rodilla ≥50% riesgo de desarrollar TEP sin profilaxis con anticoagulante.
  21. 23. TERAPIA TROMBOLITICA EN TEP INDICACION Embolismo pulmonar con shock cardiogénico o con hipotensión sistémica sin shock.
  22. 25. Copyright © 2008 Massachusetts Medical Society. All rights reserved. Publicado por Massachusetts Medical Society. 6 Acute Pulmonary Embolism. Konstantinides, Stavros New England Journal of Medicine. 359(26):2804-2813, December 25, 2008.
  23. 26. FILTRO VENA CAVA INFERIOR EN TEP INDICACION Contraindicación para la anticoagulación, embolismo recurrente aun recibiendo terapia adecuada (Grado 2C). .
  24. 27. EMBOLECTOMIA EN TEP La decision depende en la experiencia local y los recursos (Grade 2C).
  25. 28. PRONOSTICO <ul><li>TEP es asociada con una mortalidad de aproximadamente 30% sin tx. </li></ul><ul><li>Dx. seguido por terapia anticoagulante efectiva disminuye la mortalidad a rangos de 2 a 8%. </li></ul><ul><li>El riesgo de recurrencia, tromboembolismo venoso no fatal es estimado en 5% a 10% durante el 1er año después del diagnóstico. </li></ul>
  26. 29. Preguntas…

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