INSULINAS Dr. Guill é n Vargas Andr é s MPSS 09/02/10 Mexicali B.C. 29 octubre 2008 UMF3 Cd. Morelos
INSULINA <ul><li>Hormona polipeptidica que se segrega por las celulas  β  de los islotes pancreaticos. </li></ul>PREPROINS...
Calmodulina Proteinquinasa Glucosa GLUT2 G-6-P Metabolismo ATP K Ca Ca INSULINA
FASES LIBERACION INSULINA BASAL POSPANDRIAL Control de gluconeogenesis Introduccion glucosa a celula 30min a 2hr
CIRCULACION, DISTRIBUCION Y METABOLISMO 60mU/min 40mU/L – 40% 36mU/min <ul><li>Pulsatil y ciclica </li></ul>Concentracion ...
ACCIONES DE INSULINA <ul><li>Entrada de glucosa AAs y K a la celula </li></ul><ul><li>Estimulacion sintesis proteinas </li...
<ul><li>La DM es la consecuencia de la deficiencia absoluta o relativa de insulina. </li></ul>
INSULINOTERAPIA <ul><li>Conseguir unos niveles de insulina similares a los del sujeto normal. </li></ul>OBJETIVO ayuno 90-...
INSULINOTERAPIA <ul><li>En baja reserva insulinica (DM1, pancreatitis, virus) </li></ul><ul><li>DM2  obesos o no obesos si...
RECOMENDACIONES <ul><li>Ensenar automonitoreo </li></ul><ul><li>Demostrar tecnicas de aplicación de insulina </li></ul><ul...
 
INSULINAS DISPONIBLES EN CUADRO BASICO DEL IMSS <ul><li>NPH </li></ul><ul><li>REGULAR </li></ul><ul><li>LISPRO </li></ul><...
ANALOGOS DE INSULINA Accion ultrarapida  (lispro) Accion rapida (regular) Accion Intermedia  (NPH) De larga duracion  (Gla...
Esquemas  intensivo  en DM1 * *Suponiendo que le paciente pese  70kg (75g CHO desayuno, 60g almuerzo, 90g cena) La insulin...
Esquema de dos dosis de  insulina en DM1 <ul><li>Dosis total insulina  0.5-1U  insulina/kg/dia . </li></ul><ul><li>Cuando ...
Esquemas convencionales de tx con insulinas en DM2 <ul><li>Dosis total insulina  0.3 a 0.4U insulina/kg/dia. </li></ul><ul...
Esquemas convencionales de tx con insulinas en DM2 <ul><li>Esquema 3 </li></ul><ul><li>Insulina basal NPH antes de acostar...
Causas hiperglucemia antes desayuno Glucosa Sanguinea (mg/dl) 10:00pm 3:00am 7:00am Efecto de Somogyi 90 40 200 Fenomeno a...
<ul><li>Efecto de Somogyi </li></ul><ul><li>Eliminar la dosis de NPH en la cena y dar menos  </li></ul><ul><li>dosis de NP...
<ul><li>Si el paciente no ha logrado meta terapeutica o sufre frecuentes episodios de hipoglucemia,  despues de 3 meses  d...
BOMBA DE INFUSION <ul><li>No lograr metas de control </li></ul><ul><li>Historial de hipoglucemia frecuente. </li></ul><ul>...
CONCLUSION <ul><li>Reduccion complicaciones microvasculares. </li></ul><ul><li>Se asocio mas con aumento de peso y evento ...
Gracias.....
BIBLIOGRAFIA <ul><li>Jara Albarragan, Endocrinologia  Ed Panamericana 1era Reimpresion julio 2003 pg 451, 568. </li></ul><...
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Insulinas

  1. 1. INSULINAS Dr. Guill é n Vargas Andr é s MPSS 09/02/10 Mexicali B.C. 29 octubre 2008 UMF3 Cd. Morelos
  2. 2. INSULINA <ul><li>Hormona polipeptidica que se segrega por las celulas β de los islotes pancreaticos. </li></ul>PREPROINSULINA PROINSULINA INSULINA PEPTIDO C RE +
  3. 3. Calmodulina Proteinquinasa Glucosa GLUT2 G-6-P Metabolismo ATP K Ca Ca INSULINA
  4. 4. FASES LIBERACION INSULINA BASAL POSPANDRIAL Control de gluconeogenesis Introduccion glucosa a celula 30min a 2hr
  5. 5. CIRCULACION, DISTRIBUCION Y METABOLISMO 60mU/min 40mU/L – 40% 36mU/min <ul><li>Pulsatil y ciclica </li></ul>Concentracion plasmatica 6mU/L FILTRACION RENAL
  6. 6. ACCIONES DE INSULINA <ul><li>Entrada de glucosa AAs y K a la celula </li></ul><ul><li>Estimulacion sintesis proteinas </li></ul><ul><li>Inhibicion proteolisis </li></ul><ul><li>Sintesis TGs </li></ul><ul><li>Regulacion metabolismo de glucogeno. </li></ul>
  7. 7. <ul><li>La DM es la consecuencia de la deficiencia absoluta o relativa de insulina. </li></ul>
  8. 8. INSULINOTERAPIA <ul><li>Conseguir unos niveles de insulina similares a los del sujeto normal. </li></ul>OBJETIVO ayuno 90-130mg/dl 1hr pospandrial <180 mg/dl 2hr pospandrial <150 mg/dl HA1c <7%
  9. 9. INSULINOTERAPIA <ul><li>En baja reserva insulinica (DM1, pancreatitis, virus) </li></ul><ul><li>DM2 obesos o no obesos sin respuesta a dieta y tx farmacologico (sintomas o >180mg/dl, HAc1 >8% ). </li></ul><ul><li>Descompensacion aguda por enfermedad interrecurrente (IAM, infeccion, corticoterapia, cirugia) </li></ul>INDICACIONES
  10. 10. RECOMENDACIONES <ul><li>Ensenar automonitoreo </li></ul><ul><li>Demostrar tecnicas de aplicación de insulina </li></ul><ul><li>Explicar sintomas y manejo de hipoglucemia. </li></ul>
  11. 12. INSULINAS DISPONIBLES EN CUADRO BASICO DEL IMSS <ul><li>NPH </li></ul><ul><li>REGULAR </li></ul><ul><li>LISPRO </li></ul><ul><li>GLARGINA </li></ul>
  12. 13. ANALOGOS DE INSULINA Accion ultrarapida (lispro) Accion rapida (regular) Accion Intermedia (NPH) De larga duracion (Glargine) Preparaciones Inicio Pico Duracion efectiva Lispro 5-15min 1-1.5hr 3-4hr Regular 30-60min 2hr 6-8hr NPH 2-4hr 6-7hr 10-20hr Glargine 1.5hr Meseta 24hr
  13. 14. Esquemas intensivo en DM1 * *Suponiendo que le paciente pese 70kg (75g CHO desayuno, 60g almuerzo, 90g cena) La insulina accion rapida puede aumentarse por 1 o 2U con cada 15-30g CHO extras o si antes de comer la glucemia es > 170mg/dl Antes desayuno Antes almuerzo Antes cena Al dormir Análogo accion rapida 5U 4U 6U - NPH 3U 3U 2U 8-9U O Análogo accion rapida 5U 4U 6U - Insulina Glargina - - - 15-16U
  14. 15. Esquema de dos dosis de insulina en DM1 <ul><li>Dosis total insulina 0.5-1U insulina/kg/dia . </li></ul><ul><li>Cuando no se pretenda control estricto o DM1 recien dx. </li></ul>Dosis total insulina 2/3 antes desayuno 1/3 antes de cena 2/3 NPH 1/3 regular 1/2 NPH ½ regular
  15. 16. Esquemas convencionales de tx con insulinas en DM2 <ul><li>Dosis total insulina 0.3 a 0.4U insulina/kg/dia. </li></ul><ul><li>Esquema 1 </li></ul><ul><li>NPH antes de acostarse mas metformina </li></ul><ul><li>Esquema 2 </li></ul><ul><li>2/3 de la dosis total de insulina NPH antes del </li></ul><ul><li>desayuno y 1/3 de la dosis total de insulina NPH al </li></ul><ul><li>acostarse </li></ul>
  16. 17. Esquemas convencionales de tx con insulinas en DM2 <ul><li>Esquema 3 </li></ul><ul><li>Insulina basal NPH antes de acostarse mas metformina </li></ul><ul><li>mas sulfonilurea </li></ul><ul><li>Esquema 4 </li></ul><ul><li>Insulina basal (glargina o detemir) antes de acostarse </li></ul><ul><li>mas metformina </li></ul><ul><li>Esquema 5 </li></ul><ul><li>Insulina glargina o determir antes de acostarse mas </li></ul><ul><li>metformina mas sulfonilureas. </li></ul>
  17. 18. Causas hiperglucemia antes desayuno Glucosa Sanguinea (mg/dl) 10:00pm 3:00am 7:00am Efecto de Somogyi 90 40 200 Fenomeno alba 110 110 150
  18. 19. <ul><li>Efecto de Somogyi </li></ul><ul><li>Eliminar la dosis de NPH en la cena y dar menos </li></ul><ul><li>dosis de NPH antes dormir o ingerir alimento </li></ul><ul><li>antes dormir </li></ul><ul><li>Fenomeno alba </li></ul><ul><li>La dosis de NPH puede dividirse entre momento </li></ul><ul><li>cena y antes de dormir </li></ul>
  19. 20. <ul><li>Si el paciente no ha logrado meta terapeutica o sufre frecuentes episodios de hipoglucemia, despues de 3 meses de titulada su dosis de insulina diaria, considerar cambiar a otro regimen de insulina. </li></ul>ayuno 90-130mg/dl 1hr pospandrial <180 mg/dl 2hr pospandrial <150 mg/dl HA1c <7%
  20. 21. BOMBA DE INFUSION <ul><li>No lograr metas de control </li></ul><ul><li>Historial de hipoglucemia frecuente. </li></ul><ul><li>Embarazadas </li></ul><ul><li>Pacientes con sensibilidad extrema a insulina. </li></ul><ul><li>Fenomeno de alba. </li></ul>
  21. 22. CONCLUSION <ul><li>Reduccion complicaciones microvasculares. </li></ul><ul><li>Se asocio mas con aumento de peso y evento de hipoglucemia. </li></ul><ul><li>No se ha demostrado mayor ventaja entre analogo de accion prolongada y la NPH. </li></ul><ul><li>Combinacion con metformina reduce requerimiento de dosis, riesgo hipoglucemia y aumento de peso. </li></ul>
  22. 23. Gracias.....
  23. 24. BIBLIOGRAFIA <ul><li>Jara Albarragan, Endocrinologia Ed Panamericana 1era Reimpresion julio 2003 pg 451, 568. </li></ul><ul><li>Harrison Principios de Medicina Interna 16a Mc Graw Hill Ed. pg cap 264 1861-1862, cap 323 pg 2389-2394. </li></ul><ul><li>Guia Practica Clinica para escrutinio, prevencion, dx y tx de la Diabetes y sus complicaciones en el IMSS julio 2008 pg 27 a 28, anexo 19,20. </li></ul><ul><li>Current Medical and Treatment 2007 Stephen J McPhee page 1237-1241 </li></ul>
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