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Insulinas

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caracteristicas de insulinas en tratamiento diabetes.

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  • 1. INSULINAS Dr. Guill é n Vargas Andr é s MPSS 09/02/10 Mexicali B.C. 29 octubre 2008 UMF3 Cd. Morelos
  • 2. INSULINA
    • Hormona polipeptidica que se segrega por las celulas β de los islotes pancreaticos.
    PREPROINSULINA PROINSULINA INSULINA PEPTIDO C RE +
  • 3. Calmodulina Proteinquinasa Glucosa GLUT2 G-6-P Metabolismo ATP K Ca Ca INSULINA
  • 4. FASES LIBERACION INSULINA BASAL POSPANDRIAL Control de gluconeogenesis Introduccion glucosa a celula 30min a 2hr
  • 5. CIRCULACION, DISTRIBUCION Y METABOLISMO 60mU/min 40mU/L – 40% 36mU/min
    • Pulsatil y ciclica
    Concentracion plasmatica 6mU/L FILTRACION RENAL
  • 6. ACCIONES DE INSULINA
    • Entrada de glucosa AAs y K a la celula
    • Estimulacion sintesis proteinas
    • Inhibicion proteolisis
    • Sintesis TGs
    • Regulacion metabolismo de glucogeno.
  • 7.
    • La DM es la consecuencia de la deficiencia absoluta o relativa de insulina.
  • 8. INSULINOTERAPIA
    • Conseguir unos niveles de insulina similares a los del sujeto normal.
    OBJETIVO ayuno 90-130mg/dl 1hr pospandrial <180 mg/dl 2hr pospandrial <150 mg/dl HA1c <7%
  • 9. INSULINOTERAPIA
    • En baja reserva insulinica (DM1, pancreatitis, virus)
    • DM2 obesos o no obesos sin respuesta a dieta y tx farmacologico (sintomas o >180mg/dl, HAc1 >8% ).
    • Descompensacion aguda por enfermedad interrecurrente (IAM, infeccion, corticoterapia, cirugia)
    INDICACIONES
  • 10. RECOMENDACIONES
    • Ensenar automonitoreo
    • Demostrar tecnicas de aplicación de insulina
    • Explicar sintomas y manejo de hipoglucemia.
  • 11.  
  • 12. INSULINAS DISPONIBLES EN CUADRO BASICO DEL IMSS
    • NPH
    • REGULAR
    • LISPRO
    • GLARGINA
  • 13. ANALOGOS DE INSULINA Accion ultrarapida (lispro) Accion rapida (regular) Accion Intermedia (NPH) De larga duracion (Glargine) Preparaciones Inicio Pico Duracion efectiva Lispro 5-15min 1-1.5hr 3-4hr Regular 30-60min 2hr 6-8hr NPH 2-4hr 6-7hr 10-20hr Glargine 1.5hr Meseta 24hr
  • 14. Esquemas intensivo en DM1 * *Suponiendo que le paciente pese 70kg (75g CHO desayuno, 60g almuerzo, 90g cena) La insulina accion rapida puede aumentarse por 1 o 2U con cada 15-30g CHO extras o si antes de comer la glucemia es > 170mg/dl Antes desayuno Antes almuerzo Antes cena Al dormir Análogo accion rapida 5U 4U 6U - NPH 3U 3U 2U 8-9U O Análogo accion rapida 5U 4U 6U - Insulina Glargina - - - 15-16U
  • 15. Esquema de dos dosis de insulina en DM1
    • Dosis total insulina 0.5-1U insulina/kg/dia .
    • Cuando no se pretenda control estricto o DM1 recien dx.
    Dosis total insulina 2/3 antes desayuno 1/3 antes de cena 2/3 NPH 1/3 regular 1/2 NPH ½ regular
  • 16. Esquemas convencionales de tx con insulinas en DM2
    • Dosis total insulina 0.3 a 0.4U insulina/kg/dia.
    • Esquema 1
    • NPH antes de acostarse mas metformina
    • Esquema 2
    • 2/3 de la dosis total de insulina NPH antes del
    • desayuno y 1/3 de la dosis total de insulina NPH al
    • acostarse
  • 17. Esquemas convencionales de tx con insulinas en DM2
    • Esquema 3
    • Insulina basal NPH antes de acostarse mas metformina
    • mas sulfonilurea
    • Esquema 4
    • Insulina basal (glargina o detemir) antes de acostarse
    • mas metformina
    • Esquema 5
    • Insulina glargina o determir antes de acostarse mas
    • metformina mas sulfonilureas.
  • 18. Causas hiperglucemia antes desayuno Glucosa Sanguinea (mg/dl) 10:00pm 3:00am 7:00am Efecto de Somogyi 90 40 200 Fenomeno alba 110 110 150
  • 19.
    • Efecto de Somogyi
    • Eliminar la dosis de NPH en la cena y dar menos
    • dosis de NPH antes dormir o ingerir alimento
    • antes dormir
    • Fenomeno alba
    • La dosis de NPH puede dividirse entre momento
    • cena y antes de dormir
  • 20.
    • Si el paciente no ha logrado meta terapeutica o sufre frecuentes episodios de hipoglucemia, despues de 3 meses de titulada su dosis de insulina diaria, considerar cambiar a otro regimen de insulina.
    ayuno 90-130mg/dl 1hr pospandrial <180 mg/dl 2hr pospandrial <150 mg/dl HA1c <7%
  • 21. BOMBA DE INFUSION
    • No lograr metas de control
    • Historial de hipoglucemia frecuente.
    • Embarazadas
    • Pacientes con sensibilidad extrema a insulina.
    • Fenomeno de alba.
  • 22. CONCLUSION
    • Reduccion complicaciones microvasculares.
    • Se asocio mas con aumento de peso y evento de hipoglucemia.
    • No se ha demostrado mayor ventaja entre analogo de accion prolongada y la NPH.
    • Combinacion con metformina reduce requerimiento de dosis, riesgo hipoglucemia y aumento de peso.
  • 23. Gracias.....
  • 24. BIBLIOGRAFIA
    • Jara Albarragan, Endocrinologia Ed Panamericana 1era Reimpresion julio 2003 pg 451, 568.
    • Harrison Principios de Medicina Interna 16a Mc Graw Hill Ed. pg cap 264 1861-1862, cap 323 pg 2389-2394.
    • Guia Practica Clinica para escrutinio, prevencion, dx y tx de la Diabetes y sus complicaciones en el IMSS julio 2008 pg 27 a 28, anexo 19,20.
    • Current Medical and Treatment 2007 Stephen J McPhee page 1237-1241

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