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Insulinas
 

Insulinas

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caracteristicas de insulinas en tratamiento diabetes.

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    Insulinas Insulinas Presentation Transcript

    • INSULINAS Dr. Guill é n Vargas Andr é s MPSS 09/02/10 Mexicali B.C. 29 octubre 2008 UMF3 Cd. Morelos
    • INSULINA
      • Hormona polipeptidica que se segrega por las celulas β de los islotes pancreaticos.
      PREPROINSULINA PROINSULINA INSULINA PEPTIDO C RE +
    • Calmodulina Proteinquinasa Glucosa GLUT2 G-6-P Metabolismo ATP K Ca Ca INSULINA
    • FASES LIBERACION INSULINA BASAL POSPANDRIAL Control de gluconeogenesis Introduccion glucosa a celula 30min a 2hr
    • CIRCULACION, DISTRIBUCION Y METABOLISMO 60mU/min 40mU/L – 40% 36mU/min
      • Pulsatil y ciclica
      Concentracion plasmatica 6mU/L FILTRACION RENAL
    • ACCIONES DE INSULINA
      • Entrada de glucosa AAs y K a la celula
      • Estimulacion sintesis proteinas
      • Inhibicion proteolisis
      • Sintesis TGs
      • Regulacion metabolismo de glucogeno.
      • La DM es la consecuencia de la deficiencia absoluta o relativa de insulina.
    • INSULINOTERAPIA
      • Conseguir unos niveles de insulina similares a los del sujeto normal.
      OBJETIVO ayuno 90-130mg/dl 1hr pospandrial <180 mg/dl 2hr pospandrial <150 mg/dl HA1c <7%
    • INSULINOTERAPIA
      • En baja reserva insulinica (DM1, pancreatitis, virus)
      • DM2 obesos o no obesos sin respuesta a dieta y tx farmacologico (sintomas o >180mg/dl, HAc1 >8% ).
      • Descompensacion aguda por enfermedad interrecurrente (IAM, infeccion, corticoterapia, cirugia)
      INDICACIONES
    • RECOMENDACIONES
      • Ensenar automonitoreo
      • Demostrar tecnicas de aplicación de insulina
      • Explicar sintomas y manejo de hipoglucemia.
    •  
    • INSULINAS DISPONIBLES EN CUADRO BASICO DEL IMSS
      • NPH
      • REGULAR
      • LISPRO
      • GLARGINA
    • ANALOGOS DE INSULINA Accion ultrarapida (lispro) Accion rapida (regular) Accion Intermedia (NPH) De larga duracion (Glargine) Preparaciones Inicio Pico Duracion efectiva Lispro 5-15min 1-1.5hr 3-4hr Regular 30-60min 2hr 6-8hr NPH 2-4hr 6-7hr 10-20hr Glargine 1.5hr Meseta 24hr
    • Esquemas intensivo en DM1 * *Suponiendo que le paciente pese 70kg (75g CHO desayuno, 60g almuerzo, 90g cena) La insulina accion rapida puede aumentarse por 1 o 2U con cada 15-30g CHO extras o si antes de comer la glucemia es > 170mg/dl Antes desayuno Antes almuerzo Antes cena Al dormir Análogo accion rapida 5U 4U 6U - NPH 3U 3U 2U 8-9U O Análogo accion rapida 5U 4U 6U - Insulina Glargina - - - 15-16U
    • Esquema de dos dosis de insulina en DM1
      • Dosis total insulina 0.5-1U insulina/kg/dia .
      • Cuando no se pretenda control estricto o DM1 recien dx.
      Dosis total insulina 2/3 antes desayuno 1/3 antes de cena 2/3 NPH 1/3 regular 1/2 NPH ½ regular
    • Esquemas convencionales de tx con insulinas en DM2
      • Dosis total insulina 0.3 a 0.4U insulina/kg/dia.
      • Esquema 1
      • NPH antes de acostarse mas metformina
      • Esquema 2
      • 2/3 de la dosis total de insulina NPH antes del
      • desayuno y 1/3 de la dosis total de insulina NPH al
      • acostarse
    • Esquemas convencionales de tx con insulinas en DM2
      • Esquema 3
      • Insulina basal NPH antes de acostarse mas metformina
      • mas sulfonilurea
      • Esquema 4
      • Insulina basal (glargina o detemir) antes de acostarse
      • mas metformina
      • Esquema 5
      • Insulina glargina o determir antes de acostarse mas
      • metformina mas sulfonilureas.
    • Causas hiperglucemia antes desayuno Glucosa Sanguinea (mg/dl) 10:00pm 3:00am 7:00am Efecto de Somogyi 90 40 200 Fenomeno alba 110 110 150
      • Efecto de Somogyi
      • Eliminar la dosis de NPH en la cena y dar menos
      • dosis de NPH antes dormir o ingerir alimento
      • antes dormir
      • Fenomeno alba
      • La dosis de NPH puede dividirse entre momento
      • cena y antes de dormir
      • Si el paciente no ha logrado meta terapeutica o sufre frecuentes episodios de hipoglucemia, despues de 3 meses de titulada su dosis de insulina diaria, considerar cambiar a otro regimen de insulina.
      ayuno 90-130mg/dl 1hr pospandrial <180 mg/dl 2hr pospandrial <150 mg/dl HA1c <7%
    • BOMBA DE INFUSION
      • No lograr metas de control
      • Historial de hipoglucemia frecuente.
      • Embarazadas
      • Pacientes con sensibilidad extrema a insulina.
      • Fenomeno de alba.
    • CONCLUSION
      • Reduccion complicaciones microvasculares.
      • Se asocio mas con aumento de peso y evento de hipoglucemia.
      • No se ha demostrado mayor ventaja entre analogo de accion prolongada y la NPH.
      • Combinacion con metformina reduce requerimiento de dosis, riesgo hipoglucemia y aumento de peso.
    • Gracias.....
    • BIBLIOGRAFIA
      • Jara Albarragan, Endocrinologia Ed Panamericana 1era Reimpresion julio 2003 pg 451, 568.
      • Harrison Principios de Medicina Interna 16a Mc Graw Hill Ed. pg cap 264 1861-1862, cap 323 pg 2389-2394.
      • Guia Practica Clinica para escrutinio, prevencion, dx y tx de la Diabetes y sus complicaciones en el IMSS julio 2008 pg 27 a 28, anexo 19,20.
      • Current Medical and Treatment 2007 Stephen J McPhee page 1237-1241