Semiologia Abdominal. Dr. Gonzalo Nieto

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Seminario Examen Físico Abdominal. Semiología. …

Seminario Examen Físico Abdominal. Semiología.
Cátedra de Semiología Fundación H.A. BARCELO
2013

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  • 1. SEMIOLOGIA ABDOMINAL FUNDACIÓN H.A. BARCELÓ. 2013 DR. GONZALO NIETO gonzanietox@hotmail.com @semiobarcelo facebook.com/semiobarcelo http://semiobarcelo.wordpress.com
  • 2. ABDOMEN EXAMEN FISICO • INSPECCION • AUSCULTACION • PALPACION • PERCUSIÓN LA AUSCULTACION APARECE ANTES QUE LA PALPACION DEBIDO A QUE ES CONVENIENTE RASTREAR LOS RHA PREVIO A CUALQUIER OTRA MANIOBRA QUE PUEDA APACIGUAR MOVIMIENTOS PERISTALTICOS
  • 3. Anatomía Topográfica del Abdomen
  • 4. Anatomía Topográfica • Hipocondrio Derecho: Vesícula Biliar, Lóbulo derecho hepático, Angulo hepático del Colon, Bulbo duodenal, Polo inferior Riñón derecho
  • 5. Anatomía Topográfica • Epigastrio: Porción inferior del estómago, Lóbulo izq. Del hígado, Cabeza pancreas, Porción de Colon Transverso, Aorta Abdominal
  • 6. Anatomía Topográfica • Hipocondrio Izquierdo: Porción superior del Estómago, bazo, ángulo esplénico del Colon, polo inferior del Riñón izquierdo
  • 7. Anatomía Topográfica • Flanco Derecho: Colon Ascendente y Riñón derecho • Mesogastrio: tercera y cuarta parte del Duodeno, Intestino delgado, Aorta Abdominal • Flanco Izquierdo: Colon descendente y Riñón Izquierdo
  • 8. Anatomía Topográfica • FID: Ciego, apéndice,íleon termina, ovarios • Hipogastrio: Vejiga, uréteres, Utero • FII: Porción Ilíaca del Colon y Ovarios
  • 9. Tips para la realizacion del Examen Físico • Pedirle al paciente que vacíe su vejiga • Utilizar un ambiente Iluminado, con temperatura adecuada • Proteger la intimidad y el pudor de paciente • Explicarle al paciente que debe respirar normalmente • Solicitar al paciente que relaje músculos Abdominales, de no lograrlo, flexionar las rodillas (podemos pedirle que agarre sus tobillos) • REALIZAR EL EXAMEN FÍSICO A LA DERECHA DE PACIENTE
  • 10. INSPECCION Lo Normal: (aunque no es regla) 1. Niños: Globoso 2. Adulto: >40 años, vientre prominente tipo colgante 3. Embarazo: Abombado en parte inferior inicialmente, luego de forma global 4. Multíparas: Prominente en región infraumbilical y flancos
  • 11. MALOS HABITOS REPERCUTEN EN EL ABDOMEN!!!! INSPECCION
  • 12. A modo práctico: •Plano • Globoso Obesos, Ascitis, distensión Abdominal • Excavado Caquexia, Desnutrición, Neoplasias
  • 13. EVALUAR PIEL ABDOMINAL •ESTRIAS •EQUIMOSIS •ALTERACIONES EN OMBLIGO •CIRCULACION COLATERAL •EDEMAS •CICATRICES
  • 14. ESTRIAS ABDOMINALES ESTRIAS POR SINDROME DE CUSHING
  • 15. EQUIMOSIS SIGNOS DE GREY TURNER
  • 16. EQUIMOSIS Signo de Cullen
  • 17. OMBLIGO HERNIA UMBILICAL
  • 18. CIRCULACION COLATERAL CIRROSIS HEPATICA
  • 19. ASCITIS
  • 20. CICATRIZ CICATRIZ QUIRURGICA SUPRA E INFRAUMBILICAL
  • 21. AUSCULTACION EL OBJETIVO PRINCIPAL ES LA DETECCIÓN DE RUIDOS HIDROAEREOS
  • 22. AUSCULTACION ABDOMEN Se deben a la colisión liquido-gaseosa producida por los movimientos peristálticos intestinales CUANDO ESTAN = RUIDOS DE LUCHA PENSAR EN OCLUSION INTESTINAL!!! CUANDO NO ESTAN PRESENTES = SILENCIO ABDOMINAL PENSAR EN ILEO PARALÍTICO!!! RUIDOS HIDROAEREOS = BORBORIGMOS
  • 23. PERCUSIÓN: TÉCNICA CORRECTA: • LA PERCUSIÓN DEBE SER SUAVE (EN TORAX ERA FIRME Y FUERTE) • UTILIZAR TÉCNICA RADIADA
  • 24. DISTRIBUCIÓN SONORA Espacio semilunar de TRAUBE TIMPANICO!! AREA DE MATIDEZ HEPÁTICA MATIDEZ EN VEJIGA LLENA!
  • 25. ALGUNOS CONCEPTOS A REPASAR • PACIENTE INICIALMENTE EN DECÚBITO DORSAL • MARCO COLÓNICO: EN GENERAL TIMPÁNICO POR PRESENCIA DE GAS • APRENDER A DELIMITAR HÍGADO (LA PERCUSIÓN HEPÁTICA NO DEBE SUPERER LIMITE INFERIOR DE PARRILLA COSTAL) TAMAÑO DE HIGADO NORMAL: 6-12CMS. • SIGNO DE JOBERT: TIMPANISMO SOBRE AREA DE MATIDEZ HEPÁTICA = NEUMOPERITONEO • TUMORES ABDOMINALES PUEDEN SER CAUSAS DE AREAS DE MATIDEZ FOCALIZADAS • PERCUSIÓN DEL BAZO (MATE) EN POSICIÓN DE SCHUSTER
  • 26. PERCUSION HEPATICA OBJETIVOS: DELIMITAR BORDES SUPERIOR E INFERIOR. PALPAR SOBRE LINEA MEDIO CLAVICULAR. LINEA DE SUBMATIDEZ SOBRE LIMITE SUPERIOR.
  • 27. MANIOBRA DEL RASCADO
  • 28. PERCUSION DEL BAZO EN ESPLENOMEGALIA ENCONTRAREMOS MATIDEZ EN DECUBITO DORSAL SOBRE EL ESPACIO DE TRAUBE (HABITUALMENTE TIMPANICO). DIFERENCIAS ESTO CON DE DERRAMES PLEURALES IZQUIERDOS Y TUMORES DEL TECHO GASTRICO
  • 29. PERCUSION DEL ABDOMEN ASCITICO Tabicado Libre: Signo de la Matidez Desplazable
  • 30. PALPACION ABDOMINAL • PALPACION SUPERFICIAL • RECONOCIMIENTO • TENSIÓN ABDOMINAL • PALPACION PROFUNDA • PALPACION DE ORGANOS • HIGADO • BAZO • CIEGO • CUERDA CÓLICA • ESTOMAGO • PALPACION DE PUNTOS DOLOROSOS ABDOMINALES
  • 31. PALPACION SUPERFICIAL RESULTA UTIL PARA PREPARAR AL PACIENTE PARA LA PALPACIÓN PROFUNDA DEBE RECORRERSE EL ABDOMEN EN SU TOTALIDAD BUSCANDO ASIMETRIAS O PEQUEÑOS CAMBIOS SOLO PERCEPTIBLES POR EL TACTO SUAVES MOVIMIENTOS DE FLEXION METACARPOFALANGICAS SIRVEN PARA EVIDENCIAR EL NIVEL DE TENSIÓN ABDOMINAL
  • 32. PAPACION PROFUNDA: HÍGADO • PACIENTE EN DECUBITO DORSAL • ORGANOCUBIERTO EN CASI SU TOTALIDA POR PARRILLA COSTAL • 3 CARAS: ANTEROSUPERIOR, POSTERIOR, INFERIOR,: LA CONFLUENCIA DE LAS CARAS AS CON I DELIMITAN EL BORDE ANTERIOR HEPATICO DE GRAN VALOR SEMIOLÓGICO • AL PAPARLO DEBEMOS DESCRIBIR: TENSION, BORDE ANTERIOR, ESCOTADURA, HOMOGENEIDAD O HETEROGENEIDAD, NÓDULOS SI LOS HUBIERA, TUMORACIONES SI LAS HUBIERA • ES UTIL PEDIRLE AL PACIENTE INSPIRACIÓN, YA QUE GENERA DEL DESCENSO HEPATICO • EXISTEN MANIOBRAS MANUALES Y BIMANUALES
  • 33. HIGADO: MANIOBRAS MONOMANUALES
  • 34. HIGADO MANIOBRAS BIMANUALES: MATHIEU
  • 35. HIGADO MANIOBRAS BIMANUALES: GLENARD
  • 36. HIGADO MANIOBRAS BIMANUALES: GILBERT
  • 37. HIGADO MANIOBRAS BIMANUALES: OPOSICIÓN DE GÜEMES
  • 38. HIGADO MANIOBRAS BIMANUALES: CHAUFFARD
  • 39. VESICULA BILIAR SOLO SE PALPA EN CONDICIONES PATOLÓGICAS DE PALPARSE, SE REALIZA CON IDENTICAS TÉCNICAS A HIGADO LEY DE COURVOISIER-TERRIER : 1. ICTERICIA CRÓNICA Y PROGRESIVA CON VESÍCULA PALPABLE: PENSAR EN PATOLOGÍA EXTRACALCULOSA 2. ICTERICIA CRÓNICA Y PROGRESIVA SIN VESÍCULA PALPABLE: PENSAR EN LITIASIS SIGNO DE BARD Y PICK: VESÍCULA PALPABLE NO DOLOROSA: CA DE CABEZA DE PANCREAS
  • 40. BAZO • NORMALMENTE NO PALPABLE, SOLO SE PALPA EN ESPLENOMEGALIA! • CUANDO EL BAZO CRECE LO HACE HACIA ABAJO, HACIA MEDIAL Y HACIA ADELANTE!
  • 41. BAZO: PALPACIÓN MONOMANUAL POSICION DE NAEGELI
  • 42. BAZO: PALPACION BIMANUAL A LA DERECHA DEL PACIENTE
  • 43. BAZO: MANIOBRA DE MERLO
  • 44. BAZO: VARIANTE DE MIDDLETON
  • 45. PALPACION DE COLON SIGMOIDES • Puede palparse tanto a la derecha como a la izquierda del paciente • Valorar forma cilíndrica. • De Gran Calibre: Megacolon con impactación de Bolo Fecal que deja Godet • De Pequeño Calibre: Colitis ulcerosa • En Ca de Colon se puede palpar claramente masa tumoral
  • 46. PALPACION DE CIEGO • Es de sencilla palpación • Obstrucción por encima del mismo origina distensión de grandes proporciones • Tumor palpable, duro, irregular: Pensar en Carcinoma Cecal • En enfermedad de Crohn: masa cilíndrica perpendicular al borde interno del Ciego SIGAUD I SIGAUD II
  • 47. SEMIOLOGÍA DE LA AORTA ABDOMINAL • SE UBICA A LA IZQUIERDA DE LA LINEA MEDIA • EN PACIENTES DELGADOS SE PALPA POR ENCIMA DEL OMBLIGO • CONVIENE BUSCARLA EN ESPIRACIÓN • PRINCIPAL ALTERACIÓN: ANEURISMA DE AO ABDOMINAL QUE SE PALPA CON AUMENTO DE ONDA PULSATIL PUEDIENDO O NO ACOMPAÑARSE DE FREMITO Y QUE PERSISTE EN POSICION GENUPECTORAL
  • 48. SEMIOLOGÍA PALPATORIA DEL ESTÓMAGO NORMALMENTE NO PALPABLE!!! MANIOBRA DE BAZUQUEO GASTRICO (CHAUMEL) PONE EN EVIDENCIA RHA HASTA 6 HS DESPUÉS DE UNA INGESTA
  • 49. SEMIOLOGÍA PALPATORIA RENAL SE INICIA CON MANIOBRA BIMANUAL INICIALMENTE EN DECUBITO DORSAL Y COMPLEMENTANDO CON DECUBITOS LATERALES MANIOBRA DE GUYÓN. AL LOGRAR ALCANZAR LA ALTURA DEL POLO RENAL LA MANO SOSTÉN POSTERIOR REALIZA MOVIMIENTOS ASCENDENTES TRATANDO DE ACERCAR EL RIÑÓN A LA MANO PALPATORIA, LO QUE SE CONOCE COMO “PELOTEO”. SI TODA ESTA MANIOBRA SE HACE INVERTIDA CON PACIENTE EN DECUBITO VENTRAL: MANIOBRA DE MONTENEGRO
  • 50. SEMIOLOGÍA PALPATORIA RENAL MANIOBRA DE ISRAEL PALPACIÓN EN POSICION DE PIE
  • 51. PUÑO PERCUSIÓN RENAL SI DESPIERTA DOLOR: SUGESTIVO DE PIELONEFRITIS
  • 52. TECNICAS PARA LA RELAJACIÓN ABDOMINAL MANIOBRA DE GALAMBOS: PARA PALPAR EL BAZO, PUEDE COMBINARSE RELAJACIÓN POR PRESIÓN DE MANO IZQUIERDA EN SENTIDO PERPENDICULAR AL ORGANO SEMIFLEXIÓN DE RODILLAS: UTIL EN PACIENTES QUE CONTRAEN NATURALMENTE EL ABDOMEN A LA PAPACIÓN. MANIOBRA DE YÓDICE-SANMARTINO: UTIL PARA DETECTAR PUNTOS DOLOROSOS EN ABDOMENES TENSOS, SE COMBINA TACTO RECTAL CON PALPACIÓN PROFUNDA DE ABDOMEN
  • 53. PUNTOS DOLOROSOS DEL ABDOMEN PUNTO CISTICO REGIÓN DE CHAUFFARD Y RIVET (PANCREATO-DUODENAL) PUNTO PARAUMBILICAL PUNTO DE MORRIS PUNTO DE MCBURNEY PUNTO DE LANZ PUNTOS RENOURETERALES S Y M PUNTO DE MCBURNEY IZQUIERDO
  • 54. ASCITIS • SIGNO DE LA MATIDEZ DESPAZABLE (SOLO DESAPARECE CUANDO EL LIQUIDO QUEDA TABICADO) • SIGNO DEL TEMPANO • MANIOBRA DE LA ONDA ASCITICA POSITIVA
  • 55. DOLOR ABDOMINAL. CONCEPTOS A REPASAR DOLOR ABDOMINAL • SOMATICO: ESTIMULOS EN PERITONEO Y RAÍZ DEL MESENTERIO • INTENSO – BIEN LOZALIZADO • EJ: PERITONITIS • VISCERAL: DOLOR ORIGINADO EN VISCERAS HUECAS • SORDO – DIFUSO: EJ. CÓLICOS • EJ: COLECISTITIS • REFERIDO: DOLOR SE PERCIBE EN LUGAR QUE NO CORRESPONDE AL ESTIMULO • AGUDO- EN GENERAL BIEN LOCALIZADO • EJ:CÓLICO RENAL
  • 56. APENDICITIS AGUDA CRONOLOGIA DE MURPHY 1. DOLOR EPIGASTRICO 2. NAUSEAS, VOMITOS 3. DOLOR EN FID CON PUNTO DE MCBURNEY POSITIVO El apéndice puede tener diferentes posiciones, lo que podría generar presentaciones clínicas atípicas
  • 57. APENDICITIS AGUDA: OTROS SIGNOS • SIGNO DEL PSOAS • SIGNO DEL OBTURADOR • SIGNO DE ROVSING • PUNTO DE LECENE: Apendicitis Retrocecales: dos traveses de dedo por encima y atrás de EIASD
  • 58. SIGNOS PERITONEALES • SIGNO DE BLUMBERG: Presion en FID con retirada brusca genera dolor por inflamación del peritoneo apendicular y vecino. • GUENEAU DE MUSSY: La descompresión brusca en cualquier punto del Abdomen genera dolor intenso. Signo de Peritonitis. • ABDOMEN EN TABLA: Contractura involuntaria extrema de los músculos de la pared Abdominal externa.
  • 59. MUCHAS GRACIAS