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Examen Físico Neurologico. Dr. Gonzalo Nieto 2013
 

Examen Físico Neurologico. Dr. Gonzalo Nieto 2013

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Semiología/Semiotecnia del Sistema Nervioso

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    Examen Físico Neurologico. Dr. Gonzalo Nieto 2013 Examen Físico Neurologico. Dr. Gonzalo Nieto 2013 Presentation Transcript

    • EXAMEN FISICO NEUROLOGICO FUNDACIÓN H.A. BARCELÓ. 2013 DR. GONZALO NIETO gonzanietox@hotmail.com @semiobarcelo facebook.com/semiobarcelo http://semiobarcelo.wordpress.com
    • EN ESTE SEMINARIO…. Abarcaremos: • Semiología del sistema motor • Valoración de la motilidad activa voluntaria • Valoración de la motilidad pasiva • • • • Semiología de la Sensibilidad consciente Valoración de la Taxia Semiología de los Pares Craneales Semiología de los Reflejos • Osteotendinosos • Mucocutáneos Motilidad activa involuntaria • Sme. Meníngeo • Sme. Piramidal • Sindrome de 1era Neurona
    • Sistema Motor
    • Valoración del Sistema Motor • FUERZA MUSCULAR Capacidad del músculo, por medio de su contracción, de vencer una carga SE EVALUA EN CONJUNTO CON LAS MANIOBRAS DE MOTILIDAD ACTIVA • TONO MUSCULAR Resistencia activa que normalmente un músculo esquelético ofrece ante su estiramiento pasivo SE EVALUA EN CONJUNTO CON LAS MIOBRAS DE MOTILIDAD PASIVA • TROFISMO Estado Nutricional del tejido muscular. SE DEBE EVALUAR MASA MUSCULAR, TAMAÑO, FORMA Y ASIMETRIAS
    • Algunos Conceptos • • • • • Paresia: DEBILIDAD HemiParesia: Afecta Miembro superior e inferior homolateral Plejía: PARALISIS Hemiplejía: Afecta Miembro superior e inferior homolateral Tetraparesia, cuadriparesia, tetraplejía o cuadriplejía: Afecta los 4 miembros • Diplejía: Afecta miembros superiores • Paraplejía: Afecta miembros inferiores ESTOS TERMINOS TAMBIÉN PUEDE SER UTILIZADOS PARA MUSCULOS FACIALES Y OCULARES
    • Valoración de la Motilidad Activa El examinador ofrece resistencia a diferentes movimientos realizados por el paciente con MMSS y MMII como flexiones, extensiones, rotaciones, etc
    • Valoración de la Motilidad Activa MANIOBRAS DE BARRÉ MANIOBRAS DE MINGAZZINI Permiten identificar distintos grados de Paresia o Plejia
    • Valoración de la Motilidad Pasiva PERMITE VALORAR EL TONO MUSCULAR • EL EXAMINADOR DEBE MOVER LOS MIEMBROS DEL PACIENTE • MANIOBRAS ESPECIFICAS PARA VALORACION DEL TONO MUSCULAR STEWART-HOLMES HIPOTONIA ANDRÉ THOMAS
    • Valoración de la Motilidad Pasiva HIPERTONIA
    • SENSIBILIDAD
    • Modalidades de Sensibilidad y su distribución medular Burdach Goll • Sensibilidad Térmica • Sensibilidad al Dolor • Tacto Epicrítico • Sensibilidad Profunda conciente: • Barestesia • Palestesia • Batiestesia TODAS LAS VIAS SENSITIVAS CONSCIENTES HACEN ESTACIÓN EN TÁLAMO Y TERMINAN EN CORTEZA. 3,1,2 BRODMANN Haz Espinotalámico Lateral Haz Espinotalámico Anterior • Tacto Protopático
    • Valoración de la Sensibilidad Fundamental recordar que para el examen de la sensibilidad hay 3 reglas: 1. Paciente con ojos cerrados 2. Exploración simétrica 3. Exploración segmentaria por dermatomas
    • Sensibilidad Superficial Tacto Protopático y Epicrítico Ambas modalidades de sensibilidad suelen explorarse en conjunto, se realizan estímulos en piel con objeto romo o pincel para asumir positividad o negatividad al estímulo táctil. Para valorar el tacto epicrítico se utiliza Compás de WEBER o dos puntas similares, midiendo la distancia en que el paciente percibe dos puntos como distintos.
    • Sensibilidad Superficial Algesia La sensibilidad Dolorosa suele explorarse muchas veces en conjunto con la sensibilidad táctil mediante la prueba del “PINCHO-TOCO”
    • Sensibilidad Superficial Sensibilidad a la Temperatura Realizar exploración comparativa utilizando dos tubos de ensayo. 1 con agua fría y 1 con agua caliente. Es recomendable, en caso de encontrar alteración para una, las dos o ambas sensibilidades; marcar con un lápiz dermográfico la zona afectada
    • Sensibilidad Profunda Consciente BATIESTESIA PALESTESIA BARESTESIA
    • Sensibilidad Profunda y Superficial combinadas Estereognosia: Reconocimiento de objetos por tacto. También intervienen en esta modalidad áreas corticales
    • VALORACION DE LA TAXIA TAXIA ESTATICA TAXIA DINAMICA
    • PARES CRANEALES ORIGEN REAL ORIGEN APARENTE
    • I Par Craneal: Olfatorio Exclusivamente Sensorial. Origen real: Células Bipolares de techo Nasal Origen Aparente: Cara inferior del Bulbo Olfatorio sobre lámina cribosa etmoidal Exploración: Estímulo de cada fosa nasa por separado con olores fuertes Menta, Alcanfor, perfumes Alteraciones • ANOSMIA • HIPOSMIA • HIPEROSMIA • PAROSMIA • FANTOSMIA • CACOSMIA
    • II Par craneal: Optico Exclusivamente sensorial Origen real: Células ganglionares de Retina Origen Aparente: Angulo anterior Del Quiasma óptico Exploración: 1. AGUDEZA VISUAL 2. CAMPO VISUAL 3. VISION DE COLORES 4. FONDO DE OJO 5. EXAMEN PUPILAR
    • AGUDEZA VISUAL Visión de Colores Explorar ojos por separado utilizando Las tablas de SNELLEN a 6 mts o letras De revista a 40 cms Ante imposibilidad categorizar en Visión cuenta dedos o visión bulto Se explora por medio de las tablas de Ishihara La incapacidad de reconocer Colores debe Llevar a pensar en DALTONISMO que Presenta ceguera al Rojo y verde
    • Campo Visual EXAMEN CAMPIMETRICO POR CONFRONTACION AMAUROSIS HEMIANOPSIA HETERONIMA HEMIANOPSIA HOMONIMA CUADRANTOPSIA BILATERAL
    • FONDO DE OJO
    • III Par Craneal: MOC IV Par Craneal: Patético VI Par Craneal: MOE Or. REAL Or. Aparente III Nucleo somatomotor Mesencefálico Nuceo Parasimpático de Edinger-Westphal Cara AnteroInterna de Mesencéfalo IV Nucleo Mesencefálico Cara Post. mesencéfalo VI Nucleo protuberancial Surco Bulboprotuberancial EXPLORACION • VALORAR PARPADOS • VALORAR MOVIMIENTOS OCULARES EN TODAS LAS DIRECCIONES • VALORAR PUPILAS
    • Todos los Músculos del Ojo están Inervados por el III excepto Oblicuo Superior por el IV y Recto Externo por el VI PARALISIS DE MOC PARALISIS DEL PATÉTICO PARALISIS DEL MOE
    • VALORACION DE LAS PUPILAS
    • V Par Craneal: Trigémino NERVIO MIXTO: • SENSITIVO: CUTÁNEO MUCOSA DE CUERO CABELLUDO, CARA, CORNEA, CONJUNTIVA, MUCOSA BUCAL, NASAL , SENOS PARANASALES • MOTOR: MÚSCULOS DE LA MASTICACION • ORIGEN REAL: • SENSITIVO: GANGLIO GASSER • MOTOR: NUCLEO PRINCIPAL (puente) Y NUCLEO ACCESORIO (mesencéfalo) La exploración motora: realizar Movimientos de masticación y diducción La exploración sensitiva debe Realizarse en cada una de Las ramas por separado
    • VII Par Craneal: Facial • Motor: Origen Real: Nucleo protuberancial • Sensitivo-sensorial: Ganglio geniculado • Vegetativo: Nucleos Lacrimomuconasal y Salival superior Las Ramas Sensitivas que nacen como Nervio intermediario de Wrisberg darán sensibilidad al dorso del Pabellón Auricular y al Conducto Auditivo Externo Las Ramas Sensoriales, nacen de las Papilas Gustativas de los 2/3 anteriores de la lengua La función Vegetativa del Nervio facial será responsable de la secreción de las glándulas Submaxilares y Sublinguales
    • VII Par Craneal: Facial VALORACION FUNCION MOTORA: MUSCULOS DE LA MIMICA: • Buscar asimetrías, • Ejecución de movimientos de músculos del rostro
    • Parálisis Facial SIGNO DE BELL
    • VIII: Auditivo (VestíbuloCoclear) RAMA COCLEAR : Origen Real en G. CORTI RAMA VESTIBULAR : Origen Real en G. SCARPA AUDICION EQUILIBRIO
    • Rama Coclear Transmisión Aérea: • Prueba del Reloj: Acercar un reloj de aguja desde distancia a proximidad midiendo la distancia en la que el paciente percibe el sonido de las agujas • Prueba de la Voz Cuchicheada: Palabras al oído, el paciente debe repetirlas • Logometría. Audiometría Transmisión Osea Prueba Weber Prueba de Rinne
    • Rama Vestibular Evaluar: • Nistagmo: Movimientos oscilatorios rítmicos involuntarios del globo ocular. Presentan dos fases: Rápida y Lenta. Esta última informa actividad vestibular Puede ser Espontáneo o provocado: • Pruebas calóricas: • Agua caliente en oído provoca nistagmo homolateral • Agua Fría en oído provoca nistagmo contralateral • Pruebas Rotatorias: Cabeza a 30°, en sillón Rotatorio. • Marcha: Sdme vestibular: Marcha en estrella • Signo de Romberg
    • IX Par Craneal: Glosofaríngeo Nervio MIXTO: Sensibilidad del 1/3 posterior de la Lengua. Or. Real ganglios de Andersch y Ehrenritter Motor para músculos Faríngeos asociados a Deglución. Or. Real Núcleo ambiguo Función Visceral, regulando secreción de Glándula Parótida. Or. Real Núcleo salival inferior Solicitar con Baja lenguas que paciente Pronuncie la letra “A”. Observar desviaciones de la orofaringe Evaluar Reflejos • VeloPalatino • Faríngeo Evaluar Sensaciones gustativas en 1/3 posterior de lengua
    • X Par Craneal: Vago (neumogástrico) Mixto • Motor: Origen Real en Núcleo Ambiguo • Sensitivo: Origen Real en ganglios plexiforme y yugular • Neurovegetativo: Núcleo en Ala gris del piso del 4to ventrículo Es Motor para músculos Faríngeos, laríngeos y velo del paladar Da sensibilidad para pabellón auricular y parte del conducto auditivo externo Fibras PARASIMPATICAS preganglionares dan inervación A esófago, estómago, vesícula, páncreas, pulmones y corazón
    • Exploración X par Observación del velo paladar y prueba de la letra “A” Evaluar presencia de voz Bitonal(parálisis del laríngeo recurrente) Prueba del Vaso de Agua evaluando reflujo Nasal
    • EXPLORACION MOTORA DE PARES IX y X
    • XI Par Craneal: Espinal Motor: Origen Real en dos núcleos. Ambiguo y núcleo en columna cervical Inerva músculos ECM y Trapecio EVAUAR CON MIMICAS DE NO SE!!! QUIZÁS!!!
    • XII Par Craneal: Hipogloso Mayor Nervio Motor: Núcleo bulbar en ala blanca interna del IV ventrículo DESTINADO A LA MOTILIDAD DE LA LENGUA
    • Examen de los Reflejos: • Superficiales (Mucocutáneos) • • • • • Corneal Faríngeo Abdominales Cremasteriano Plantar • Profundos (Osteotendinosos) • • • • • • • • Aquiliano Rotuliano Bicipital Tricipital EstiloRadial Cubitopronador Mentoniano Medio Pubiano TODO REFLEJO DEBE TENER 1. RECEPTOR 2. VIA AFERENTE 3. CENTRO INTEGRADOR 4. VIA EFERENTE 5. ORGANO EFECTOR
    • Reflejo Aquiliano Contracción de gemelos, soleo y plantar Centro: L5 a S2
    • Reflejo Rotuliano Contracción del cuádriceps con consecuente extensión de pierna sobre muslo Centro: L2 a L4
    • Reflejo Bicipital Contracción bicipital con consecuente respuesta flexora Centro: C5 a C7
    • Reflejo Tricipital Contracción del Triceps con consecuente respuesta extensora Centro: C7 y C8
    • Reflejo EstiloRadial y Cubitopronador ER: Contracción del supinador Largo Centro: C5y C6 CP: Contracción de músculos pronadores redondo y cuadrado Centro: C7 a D1
    • Reflejo Nasociliar y Superciliar Contracción de músculo orbicular de los párpados Centro: Protuberancial: Vía: Aferente: Trigémino. Eferente: Facial Oclusión del ojo homolateral al reflejo Centro vía: Similar al anterior
    • Reflejo Mentoniano Reflejo Mentoniano: Elevación del Maxilar inferior por contracción del Masetero Centro: protuberancial Vía: Trigémino-Trigeminal
    • Reflejo Medio Pubiano Contracción de Aductores y músculos de la pared abdominal Centro: D10 a L2
    • Reflejo Corneal Es un Reflejo Consensual Oclusión ocular Centro: Protuberancial Vía: Aferente Trigémino. Eferente: Facial
    • Reflejo Faríngeo Elevación simétrica del Velo del paladar Recordar doble inervación por parte de pares craneales IX y X Centro: Núcleo Ambiguo Vía Aferente: Glosofaríngeo Vía Eferente: Glosofarínfeo y Vago
    • Reflejos cutáneo-abdominales Al deslizar con objeto romo sobre piel de afuera hacia adentro con contracción de músculos abdominales y desplazamiento del ombligo REFLEJO ABDOMINAL SUPERIOR: Centro: D7 y D8 REFLEJO ABDOMINAL MEDIO: Centro: D8 y D9 REFLEJO ABDOMINAL INFERIOR: Centro: D10 y D11
    • Reflejo Cremasteriano Contracción del Oblicuo mayor y del cremáster homolateral con elevación escrotal correspondiente. Centro D12 a L2
    • Reflejo Plantar La respuesta normal es la Flexión Plantar del 1er dedo acompañado por flexión del resto de los dedos Centro: S1 a S3 La inversión del Reflejo con apertura en Abanico a partir de extensión del primer dedo se conoce como SIGNO DE BABINSKI
    • MANIOBRAS PARA DETECCION DE SINDROME MENINGEO SIGNO DE KERNIG SIGNO DE BRUDZINSKI
    • Síndrome Piramidal: 1era neurona Lesión en algún trayecto de la Vía Piramidal. Puede dar un sindrome de primera o de segunda neurona según punto de afectación. • • • • • HIPERREFLEXIA PROFUNDA ARREFLEXIA SUPERFICIAL SIGNO DE BABINSKI CLONUS PARÁLISIS ESPÁSTICA
    • MUCHAS GRACIAS