Hernias

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Descripción de multiples tipos de hernias su diagnóstico y manejo

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  • 30% de las hernias inguinales en mujeres y 2 % en los hombres
  • Hernias

    1. 1. HERNIAS Dr. Francisco Javier Alonso Fernández R4CG Dr. José Manuel Lorenzo Silva
    2. 2. DEFINICIÓN • Protrusión anormal de tejido o víscera a través de un orificio. • Comprende un anillo, saco de peritoneo y contenido.
    3. 3. Clasificación • • • • • Inguinales: 85% Femorales: 5% Umbilicales 4% Epigástricas 2% Raras 2% • Spiegel • Lumbar • Internas
    4. 4. Clasificación Espontánea Reducible Manual Hernia Incarcerada Irreducible Estrangulada
    5. 5. ANATOMIA INGUINAL • Conducto inguinal: orificio oblicuo de 3 a 5cm. • Pared anterior: formada or el musculo oblicuo interno e internamente por el oblicuo externo. • Pared Posterior: fascia transversa y aponeurosis del m. transverso. • Techo: fibras del m. oblicuo interno y el transverso • Piso: ligamento inguinal y ligamento lacunar. • Contenido: cordón espermático o ligamento redondo.
    6. 6. ANATOMIA INGUINAL
    7. 7. ANATOMÍA INGUINAL • Ligamento inguinal: borde inferior del oblicuo externo • Ligamento lacunar: extensión triangular del ligamento inguinal en el pubis. • Ligamento de Cooper: Formación del periostio y la fascia en el borde superior del pubis.
    8. 8. ANATOMÍA INGUINAL • Dos anillos inguinales: • PROFUNDO: orificio en la fascia transversal por arriba del punto inguinal medio • SUPERFICIAL: orificio triangular en la aponeurosis del oblicuo externo. Situado a 1cm por arriba y externo a la espina del pubis. • Triangulo de Hesselbach: espacio litimtado por arteria epigástrica inferior, borde lateral del musculo recto y ligamento pectineo
    9. 9. ANATOMÍA INGUINAL
    10. 10. ANATOMÍA INGUINAL • CORDÓN ESPERMÁTICO: • Conducto deferente • 3 arterias y 3 venas • Plexo pampiriforme • Cubierto por fascia espermática
    11. 11. CLASIFICACIÓN • Hernia inguinal indirecta • Más frecuente. Pasa a través del anillo inguinal profundo, dentro del cordón espermático cubierto por fibras del m. Cremaster. • Hernia inguinal directa: • Protrusión a través de área de debilidad de la pared anterior a través de triangulo de Hesselbach • Hernia inguinal mixta o en pantalón: • Mezcla de directa e indirecta. • Hernia Crural o Femoral: • Por debajo del ligamento inguinal hacia la pierna.
    12. 12. CLASIFICACIÓN
    13. 13. CLASIFICACIÓN
    14. 14. CAUSAS • Aumento de presión intrabdominal • Obesidad • Ejercicio intenso • Levantar objetos pesados • Tos • Constipación crónica
    15. 15. CUADRO CLÍNICO Y DIAGNÓSTICO • Abultamiento en región inguinal (valsalva). • Dolor o molestia vaga. • Parestesias. • Evaluación del paciente decúbito y de pie. • Abultamiento por debajo de ligamento Inguinal: hernia crural. • Ecografía: gran sensibilidad y especificidad (ocultas).
    16. 16. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • Aneurisma o pseudoaneurisma de art femoral. • Ganglio linfático • Quiste sebáceo • Hidradenitis • Varice safena • Abscesos del psoas • Hematoma • Ascitis. Afección maligna: – – – – Linfoma. Sarcoma retroperitoneal. Metástasis. Tumor testicular. Testicular primario – – – – – – Varicocele. Epididimitis. Torsión testicular Hidrocele Testículo ectópico Criptorquidia.
    17. 17. CLASIFICACIÓN • Las clasificaciones más usadas en las hernias inguinales fue la siguiente: • • • • Nyhus 47% Gilbert 43% Bendavid 5% Stoppa 5%
    18. 18. CLASIFICACIÓN NYHUS Tipo I Hernia Indirecta, anillo abdominal interno normal, típica en lactantes, niños, adultos pequeños. Tipo II Hernia Indirecta; anillo interno crecido sin impacto en el piso del conducto inguinal, no se extiende al escroto. Tipo IIIA Hernia directa; no se considera el tamaño. Tipo IIIB Hernia indirecta crecida lo bastante para incluir la pared inguinal posterior, en esta categoría se incluyen las hernias indirectas por deslizamiento o escrotal porque se acompañan de extensión del espacio directo; incluye asi mismo hernias en pantalon. Tipo IIIC Hernia femoral Tipo IV Hernia recurrente; algunas veces se añaden modificadores A-D, que corresponden a indirecta , directa, femoral y mixta, respectivamente.
    19. 19. CLASIFICACIÓN DE GILBERT TIPO 1 Anillo profundo normal y presencia de saco indirecto TIPO 2 Anillo profundo dilatado no más de 4 centímetros y presencia de saco indirecto. TIPO 3 Anillo profundo dilatado con componente de deslizamiento o inguinoescrotal y vasos epigástricos desplazados TIPO 4 Destrucción del piso del conducto inguinal. Anillo inguinal profundo de diámetro normal. TIPO 5 Defecto diverticular de la pared posterior no mayor de 2 cm, generalmente suprapúbica. TIPO 6 Hernia mixta o en Pantalón TIPO 7 Hernia Crural
    20. 20. TRATAMIENTO • • • • Toda hernia diagnosticada debe repararse electivamente. Riesgo de incarceración anual: 2-3/1000 pacientes. Las hernias incarceradas requieren de reparación de urgencia. Técnicas clásicas (herniorrafia) • Shouldice • Bassini • Mc Vay • Uso de prótesis: • Lichtenstein • Gilbert • Rutkow
    21. 21. TRATAMIENTO • Tratamiento laparoscópico • Menor dolor y regreso más rapido a actividades normales. • Mismo riesgo de complicaciones y recurrencia. • TEP • TAPP
    22. 22. HERNIA CRURAL • Más frecuentes en mujeres • Protrusión por debajo de ligamento inguinal. • Mayor complicaciones por anillo más rigido
    23. 23. HERNIA CRURAL • Exploración: Tumoración redondeada en lo alto del muslo por debajo del ligamento inguinal. • Frecuentemente Interconsulta por oclusión intestinal.
    24. 24. HERNIA UMBILICAL • Por dehiscencia de cicatriz de anillo umbilical • Más común en mujeres que en hombres • Factores predisponentes: • Embarazos múltiples con trabajo de parto prolongado • Ascitis • Obesidad • Tumores abdominales grandes.
    25. 25. HERNIA UMBILICAL • La mayoría de las hernias umbilicales en los RN cierran antes del 2º año de vida. • En los niños se produce porque no cierra el anillo umbilical después de la separación del cordón. •
    26. 26. HERNIA UMBILICAL • La reparación con uso de malla implica menor riesgo de recurrencia. • Debe usarse excepto en hernias pequeñas.
    27. 27. HERNIA EPIGASTRICA • Protrusión a través de la línea alba por encima del ombligo. • Mayor frecuencia en hombres • 20 -50 años. • 20% son múltiples. • Asintomáticas • Las más pequeñas presentan mayor riesgo de estrangulación
    28. 28. HERNIA EPIGASTRICA • Diagnostico diferencial: • Lipoma, fibroma o neurofibroma subcutáneo. • Diástasis de rectos.
    29. 29. HERNIA POSTINCISIONAL • 10% de las cirugías abdominales presentan posteriormente hernias. • Factores de riesgo: • • • • • • • • Mala tecnica quirúrgica Infección de herida Edad Debilidad general (cirrosis, cancer, etc) Obesidad Complicaciones pulmonares que produzcan tos. Drenajes o estomas No cerrar heridas de trocares de más de 10mm.
    30. 30. HERNIA DE SPIEGEL • Hernia ventral a través de la línea semilunar • Por encima de los vasos epigástricos inferiores. • Dolor en sitio de la hernia • Por lo general reducibles • No requieren de malla • Recurrencia es rara
    31. 31. HERNIA DE SPIEGEL • Diagnóstico dificil porque frecuentemente se encuentran por debajo de un oblicuo externo intacto.
    32. 32. HERNIAS LUMBARES • Hernias en región abdominal posterior a nivel lumbar • En los triángulos lumbares superior (Grynfeltt) e inferior (Petit)

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