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Introduccion verano

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Apertura cursos de verano Universidad de Chile.

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  • 1. La Salud de Chile y la Atención Primaria Soledad Barría 2014.
  • 2. .....Algo de Historia: 1939 “La mortinatalidad nuestra equivale al 50,5% de los nacidos vivos; por cada 1.000 nacidos vivos, mueren 250. Por cada 10 nacidos vivos, muere 1 antes del primer mes de vida, la cuarta parte antes del primer año y casi la mitad antes de cumplir 9 años. 400.000 niños no concurren a ninguna escuela (42% de la población escolar). Tenemos 600.000 jóvenes analfabetos. S. Allende: “Realidad Médico Social Chilena”, Santiago, 1939
  • 3. 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 5 1993 13 1992 7 1991 11 1990 9 Tasa por 1000 NV 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 Tasa por 1000 NV Mortalidad Infantil y Materna Mortalidad Infantil, Chile 1990-2006 17 15 Mortalidad Materna, Chile 1990-2006 5,0 4,5 4,0 3,5 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0
  • 4. Cambios perfil demográfico
  • 5. Causas de mortalidad 1970-2004 100 90 80 70 15,4 12,8 Infecciosas; 11,6 Infecciosas; 2,1 4,9 7,6 2,6 8,7 % 60 11,5 50 9,7 40 Resp.; 16,3 Resp.; 9,7 Tumores; 23,1 30 20 10 Tumores; 12,1 Circ.; 28,3 Circ.; 15,2 0 1970 2004 Con problemas de salud más complejos de abordar otras Infecciosas Mal def Endocrinas Digest. Externas Resp. Tumores Circ.
  • 6. Expectativa de vida al nacer y gasto per cápita en salud Gasto per capita en salud en US$ 7000 EEUU 6000 5000 4000 3000 2000 1000 Emiratos Árabes CHILE Kuwait Cuba 0 35 40 45 50 55 60 65 70 75 Expectativa de Vida al nacer (años) 80 85 90
  • 7. Una historia de progreso social sostenido, pero…. con inequidades sociales persistentes Participación en la fuerza de trabajo Por sexo. Chile 1996 -2006 Proporción de población (%) 80 70 75.1 72.6 Años Promedio de Estudio Años promedio escolaridad Chile, 1996 - 2006 14 12 10 8 6 4 2 6.2 8.2 7.0 9.1 7.8 9.7 9.2 10.9 11.8 13.1 Quintil 1 60 Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5 0 50 40 42.7 30 33.2 20 10 0 Hombres Mujeres Año 1996 Año 2006 Promedio 1996 Promedio 2006
  • 8. Tasa de Mortalidad Infantil según Educación de la Madre 2005 - 2007 16 14 TMI x 1.000 NV 12 8.1 6.1 10 8 6 4.4 1.4 3 1.7 1.5 1.1 4.1 4.1 7-9 años 10-12 años 4 5.6 5.5 2 3.1 1.3 0.7 3 1.1 4 0 Hasta 3 años 4- 6 años 13 y más años Educación de la madre TM Neonatal Precoz TM Neonatal Tardía TM Post Neonatal Total
  • 9. Evolución de la esperanza de vida en hombres a los 20 años según nivel de escolaridad. Chile 1985 a 2007 70,0 60,0 56,88 56,40 54,31 53,99 52,78 51,27 49,46 50,0 45,91 40,0 1985-87 1995-97 Sin educación 13 y+ años 2005-07 Total Evolución de la esperanza de vida en mujeres a los 20 años según nivel de escolaridad. Chile 1985 a 2007 70,0 67,48 62,16 60,38 Tasas por 10.000 NV Tasas por 10.000 NV 65,11 59,68 60,0 59,64 58,47 57,35 55,88 52,07 50,0 40,0 1985-87 1995-97 Sin educación 13 y+ años 2005-07 Total
  • 10. Encuesta Nacional de Salud 2003. Ministerio de Salud Chile Prevalencia Problemas crónicos por NSE Nivel Educacional 22 17 Meido Universitario 38 Básico Nivel Educacional Prevalencia de Sobrepeso 70 60 10 40 30 20 3 1 38,2 37,7 37,7 Universitario % 50 Secundario 36 70 60 50 40 30 20 10 0 10 0 Universitario % % Secundario Básico 31 Universitario 44 20 10 Prevalencia de Diabetes Prevalencia de colesterol total elevado 70 60 50 40 30 20 10 0 30 0 Nivel Educacional Nivel Educacional 50 40 Básico Universitario Secundario Básico 0 Secundario 22 51 Secundario 28 67 Básico 55 60 50 Básico 20 10 70 % 40 % % 60 50 70 60 50 40 30 20 10 0 Universitario 70 30 Prevalencia de agudeza auditiva disminuida Prevalencia de riesgo cardiovascular alto y muy alto Prevalencia de HTA Nivel Educacional Nivel Educacional
  • 11. Proporción nacidos vivos de madres adolescentes comunas Región Metropolitana, Chile 25.0 19.1 19.2 20.0 15.0 10.0 6.0 5.0 2.5 3.2 4.5 1.2 0.0 Fuente: Ximena Luengo, 2003 , ICMER 19.9 21.5 21.6
  • 12. Clara mejoría en el promedio  Desigualdades inaceptables  Nos preguntamos:  Son sólo económicas  Existen otras? Abordaje desde las determinantes sociales
  • 13. Marco conceptual de Determinantes Sociales POLITICOINSTITUCIONAL MERCADO LABORAL SISTEMA DE EDUCACIÓN Condiciones de Vida Posición Socioeconómica Condiciones de Trabajo Género Ambiente Etnicidad Conductas ESTADO DE BIENESTAR GLOBALIZACIÓN ESTRUCTURA SOCIAL Salud y bienestar EQUIDAD EN SALUD Servicios de Salud y Sociales COHESIÓN SOCIAL ESTATUS SOCIAL DEL INDIVIDUO Determinantes Estructurales FACTORES INTERMEDIARIOS Determinantes Intermediarios . Ref: Modified of Briefing Paper Health inequalities: concepts, frameworks and policy Authors: H. Graham, M P. Kelly 2004, NHS
  • 14. Carga de AVISA atribuible a Factores de Riesgo, Chile 2007 Alcohol Sobrepeso y obesidad (IMC) Presión arterial Contaminacion aire (extra) Glicemia Bajo Peso nacimiento Sal (3g) Helicobacter Pylori Tabaco Colesterol sérico Frutas y verduras Sexo inseguro Actividad física Contaminacion del aire(intra) Saneamiento e higiene Drogas ilícitas AVISA (años) 0 50000 10000 15000 20000 25000 30000 35000 40000 45000 50000 0 0 0 0 0 0 0 0 0
  • 15. Municipio: Gobierno local  Espacio privilegiado para concretar las políticas intersectoriales: infancia, pobreza  Chile: antigua tradición de colaboración entre sector salud y educación  Hoy, entre otros  Políticas Junaeb: alimentación, salud esc.  Programas escuelas saludables,  Vacunaciones y controles escolares  Programas solidarios y combate pobreza
  • 16. REFORMA PARA UN CHILE MÁS SALUDABLE •Mejorar logros sanitarios Cambios Epidemiológicos y Demográficos Principios de la Reforma R Objetivos E Sanitarios alcanzados •Enfrentar los desafíos del envejecimiento •Disminuir desigualdades •Satisfacer necesidades y F expectativas de la población O Inequidad Insatisfacción Usuaria R Objetivos de la Reforma 2000-2005: implementación M A Modelo • Énfasis en Promoción y Prevención • Integración de la red asistencial • Fortalecimiento Atención Primaria en Salud
  • 17. Red Asistencial Sector Salud Atención Primaria 1.803 Establecimientos 1.167 PSR 127 CGR 200 CGU 191 CESFAM 118 CECOF Hospitales 59 Alta Complejidad 24 Mediana Complejidad 100 baja Complejidad 26.372 camas
  • 18. SISTEMA DE SALUD PÚBLICO CHILENO  Organización en red descentralizado.  29 Servicios de Salud  Hospitales y Centros Ambulatorios de alta y mediana complejidad  Gestión de la Red  Atención Primaria (Primer nivel)  Primer Nivel de Atención. Dependencia administrativa de los Municipios y técnica de los Servicios de Salud.
  • 19. Primer Nivel Atención Primaria  Territorio y Población a cargo, cubre todo el país  Responsables de la salud de manera integral: promoción, prevención, recuperación y rehabilitación  Desde establecimientos con 1-2 técnicos a equipos multidisciplinarios con médicodentista-enfermera-matrona-trabajadora social- psicólogo-kinesiólogo-técnicos, y otros  Financiamiento: 75% “percapita” de población inscrita y 25% aporte municipal
  • 20. Cambios en APS  Estructural:  Aumento de la resolutividad, urgencias, especialidades, tipo personal (kinesiólogos, psicólogos, parvularias)  Aumento del financiamiento (per cápita)  Incremento de RRHH  Aumento de la inversión  Funcional:  Cambio del modelo de atención  Modelo de gestión y financiamiento  Integración a la red  Nuevo paradigma: abordaje determinantes sociales  Protección social: Chile Crece Contigo; Valoración de cuidados no remunerados
  • 21. CESFAM  Corresponden a consultorios que han adquirido la certificación como centros de salud integral, con enfoque familiar y comunitario.  Trabajan en forma sectorizada, con equipos de cabecera a cargo de familias; con enfoque biopsicosocial, se fomenta el auto cuidado y los estilos de vida saludable  Programación sectorizadamente, trabaja con las redes sanitarias y sociales, con constantes nexos con el intersector,  Acciones participativas en todas sus etapas
  • 22. Diagnóstico General de Salud 1.- Diagnóstico epidemiológico es entregado por la Seremi y /o Servicios de Salud. 2. - Equipo local rescata información de otras instancias como municipios o de otras Políticas Públicas: sistema de protección social, otros. 3.-Se integra la información que tiene el equipo de su territorio obtenida en la relación con los usuarios a través de los programas de salud, en sus diferentes actividades. …
  • 23. DG General Salud (2) • Interpretación diagnóstica: Equipo local analiza datos obtenidos, establece correlaciones, identifica lo permanente y releva las brechas y prioridades. •Diagnóstico participativo: Equipo local proporciona a la comunidad su interpretación diagnóstica, confrontando su visión con la de la propia comunidad local, utilizando metodologías de carácter participativo. La interpretación conjunta del diagnóstico, posibilita identificar con mayor exactitud las prioridades, intervenciones necesarias, los recursos requeridos y las posibilidades reales de acción.
  • 24. PROGRAMACIÓN  A partir de la información analizada, los recursos establecidos y las Normas emanadas del MINSAL, los equipos locales programan el qué, quiénes, dónde, cuándo y cómo con tiempos establecidos.  El Modelo de Salud Integral con enfoque familiar y comunitario se debe expresar en todos los momentos de la programación, de modo que lo que se proponga realizar el equipo local considere a las personas, familias y comunidad como recursos para la mantención y recuperación de la salud.
  • 25. En la Programación, debe considerar entre otras:  Fijar las responsabilidades sectoriales (salud) y se identifican las responsabilidades intersectoriales (lo que se hará con otros) y comunitarias (corresponsabilidad en salud).  Determinar el nivel de intervención en: promoción (factores protectores), prevención (factores de riesgo), tratamiento / intervención, curación y rehabilitación, individual o familiar, grupos, comunidades en conjunto con la comunidad local.  La oferta de prestaciones, debe considerar el proceso completo de resolución de un problema de salud. Coordinación con otros niveles. RED
  • 26. Incorporar en la programación los tiempos necesarios para:  Reuniones de equipo sobre el estado de desarrollo y generar estrategias de avance en cuanto Modelo, entre otras.  Reuniones clínicas de los Equipos de Cabecera para analizar casos de familia.  Reuniones de consejos técnicos.  Desarrollar plan de capacitación incorporando la participación según necesidad en reuniones clínicas de la red.  Actividades con la comunidad durante todo el ciclo del proceso de Planificación Local Participativa y en la implementación de estrategias de participación social y ejercicio de derechos.
  • 27. Otros Avances a desarrollar  Espacio local: privilegiado para aplicación     políticas intersectoriales Desarrollo mayor modelo salud familiar y comunitario, con otros sectores: riesgo social como parte del riesgo epidemiológico Todos por calidad de vida: inicial Apropiación por lo actores locales Incorporación participación comunitaria y algunos presupuestos participativos
  • 28.  Modelo Salud familiar y comunitario  Proceso en evolución  Integración/Programas  Capacidades Sociales  Aportes a calidad de vida
  • 29. Cursos de Verano  Consejería e Intervención en Crisis  Curso: Instrumentos de Evaluación Familiar: estudio de      familia y visita domiciliaria integral. Curso: Manejo de situaciones difíciles a través de habilidades comunicacionales. Curso: Práctica basada en la evidencia: aspectos de la investigación científica aplicada a la Atención Primaria de Salud. Curso: Acreditación de Centros de Atención Abierta. Curso: Programación en Salud Familiar. Curso: Reuniones de equipo de sector efectivas