6. ppt dr. perillán neumonia.9.4

  • 577 views
Uploaded on

 

  • Full Name Full Name Comment goes here.
    Are you sure you want to
    Your message goes here
    Be the first to comment
    Be the first to like this
No Downloads

Views

Total Views
577
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0

Actions

Shares
Downloads
19
Comments
0
Likes
0

Embeds 0

No embeds

Report content

Flagged as inappropriate Flag as inappropriate
Flag as inappropriate

Select your reason for flagging this presentation as inappropriate.

Cancel
    No notes for slide

Transcript

  • 1. NeumoníaDr. José PerillánUniversidad de ChileHospital San Juan de Dios
  • 2. Definición Lesión inflamatoria aguda delparénquima pulmonar generalmente decausa infecciosa. No usar “neumonitis” ni“bronconeumonía”
  • 3. Monitoreo Epidemiológico SantiagoCentros de Atención Primaria. 2001-2003Consultas por Neumonía
  • 4. Epidemiología Primera causa de mortalidad infantil tardía(24%). 90% de fallecidos por infección respiratoria. Primera causa de mortalidad evitable de lainfancia. 40% fallecen en domicilio o camino al hospital. 0.5-4/1000 nacidos vivos de mortalidad.
  • 5. Chile, 1990 – 2005. Nº de Salas IRA vs.Mortalidad Infantil por Neumonía* Neumonía: Tasa estimada
  • 6. Mortalidad Infantil Chile 1990-2003Por Todas las Causas y por NeumoníaTasas por 1000 RNV. Cifras oficiales 51.2 % 86.6 %
  • 7. Fallecidos por neumonía < 1 añoHospital y Domicilio. Chile 1990 y 2003Nº aproximado de fallecidos
  • 8. Vía canalicular descendente
  • 9. Etiología
  • 10. Etiología según edad
  • 11. Clínica Tos, fiebre y dificultad respiratoria Varia: Edad: RN, lactante, preescolar o escolar Etiología: Viral, bacteriana, atípica. Extensión y compromiso sistémico
  • 12. Síntomas generales Fiebre o hipotermia CEG Anorexia Irritabilidad Palidez Cianosis Síntomas digestivos Hipotensión
  • 13. Síntomas respiratorios Tos Taquipnea Apnea Disnea, dificultad respiratoria Dolor torácico Quejido Retracción Aleteo nasal Broncorrea
  • 14. Examen pulmonar Murmullo pulmonar disminuido Crepitaciones finas Respiración soplante Matidez Soplo tubario Puede haber espiración prolongada ysibilancias
  • 15. Diagnóstico Diagnóstico clínico. No se necesita Rx torax.
  • 16. Radiografía de Tórax Confirma diagnóstico Patrón radiológico Control de evolución Complicaciones ¿Orienta etiología? Desfase clínica-Rx
  • 17. Hospitalización Menor de 3 meses Gravedad: apneas, compromiso séptico o deSNC Insuficiencia respiratoria Mala condición social Deshidratación, mala tolerancia oral Mala respuesta a tratamiento en 48 hrs Presencia de complicación Patología crónica asociada: Daño pulmonarcrónico, cardiopatía, desnutrición, dañoneurológico, inmunodeficiencia
  • 18. Tratamiento Medidas generales: antipiréticos,analgésicos, reposo, hidratación, régimenblando-liviano, fraccionado Obstrucción vía aérea: Salbutamol ycorticoides Antibióticos: Según orientación etiológica
  • 19. Neumonía típica Neumococo H. Influenzae S. Aureus S. Pyogenes Fiebre alta, CEG, consolidación a la Rx,derrame
  • 20. Neumonía atípica Mycoplasma Pneumoniae Chlamydia Pneumoniae Chlamydia Trachomatis Bordetella Pertussis Menos fiebre y CEG, tos intensa
  • 21. Patrón viral Bilateral Central Simétrico Intersticial Hiperinsuflación
  • 22. Patrón bacteriano Unilateral Asimétrico Consolidación periférica Relleno alveolar Derrame pleural
  • 23. Patrón mixto
  • 24. Patrón atípico Asimétrico Consolidación no homogénea Alveolo-intersticial
  • 25. Patrón Adenovirus Bilateral Asimétrico Consolidante Relleno alveolar e intersticial Atelectasia LSD y LII (bandapresidencial) Hiperinsuflación
  • 26. Antibióticos Recién nacido: Ampicilina + aminoglucósido. 7-10 días Ampicilina + cefalosporina 3º generación. 7-10días 1º trimestre: Ampicilina + cefalosporina 3º generación. 7-10días Macròlido
  • 27. Antibióticos Lactantes: Amoxicilina 75-100mg/k/día. 7 días Preescolares y escolares: Amoxicilina 75-100mg/k/día. 7 días Macrólido
  • 28. Antibióticos Neumonía grave: Cefalosporina de 3º generación +Cloxacilina Estreptococo Pyogenes: Penicilina +Clindamicina S. Aureus meticilino resistente:Vancomicina o Linezolid
  • 29. Neumonía refractaria Mala evolucíon a las 48-72 hrs. detratamiento Germen resistente Germen distinto Otro foco Complicación
  • 30. Neumococo resistente 25% a betalactámicos 20% a macrólidos 5% alta resistencia Pulmón mejor CIM
  • 31. Neumonía. Complicaciones Atelectasias Derrame paraneumónico Empiema pleural Absceso pulmonar Neumonia necrotizante Pericarditis Neumotorax
  • 32. Atelectasia Colapso alveolar Disminución de volumen Desplazamiento del mediastino Hiperinsuflación compensatoria
  • 33. Efusión pleural Exudado Inflamatorio => derrame paraneumónico(no complicado) Infección => Empiema (pus) o derramecomplicado Empiema: fase exudativa,fibrinopurulenta y organizacional.
  • 34. Derrame pleural Radiografía de tórax. A-P, lateral de pie Rx tórax decúbito lateral con rayoshorizontales ECO tórax Citoquìmico, cultivo, Ph y gram deliquido pleural TC no de rutina
  • 35. Derrame pleural Todo derrame significativo se punciona(> 1 cm) Todo empiema se drena Todo empiema tabicado u organizado vaa toracoscopía ¿Fibrinolìticos o videotoracoscopíaprecoces?
  • 36. Absceso pulmonar Imagen densa, redondeada Pared Nivel hidroaèreo Manejo conservador Antibióticos prolongados EV
  • 37. Neumonía necrotizante Neumonía con necrosis de parénquimapulmonar Neumonía “excavada” o “cavitada” Sospecha Rx tórax Confirmación con ECO o TC Buen pronóstico Tto. ATB prolongado EV
  • 38. Muchas Gracias