6. ppt dr. perillán neumonia.9.4

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6. ppt dr. perillán neumonia.9.4

  1. 1. NeumoníaDr. José PerillánUniversidad de ChileHospital San Juan de Dios
  2. 2. Definición Lesión inflamatoria aguda delparénquima pulmonar generalmente decausa infecciosa. No usar “neumonitis” ni“bronconeumonía”
  3. 3. Monitoreo Epidemiológico SantiagoCentros de Atención Primaria. 2001-2003Consultas por Neumonía
  4. 4. Epidemiología Primera causa de mortalidad infantil tardía(24%). 90% de fallecidos por infección respiratoria. Primera causa de mortalidad evitable de lainfancia. 40% fallecen en domicilio o camino al hospital. 0.5-4/1000 nacidos vivos de mortalidad.
  5. 5. Chile, 1990 – 2005. Nº de Salas IRA vs.Mortalidad Infantil por Neumonía* Neumonía: Tasa estimada
  6. 6. Mortalidad Infantil Chile 1990-2003Por Todas las Causas y por NeumoníaTasas por 1000 RNV. Cifras oficiales 51.2 % 86.6 %
  7. 7. Fallecidos por neumonía < 1 añoHospital y Domicilio. Chile 1990 y 2003Nº aproximado de fallecidos
  8. 8. Vía canalicular descendente
  9. 9. Etiología
  10. 10. Etiología según edad
  11. 11. Clínica Tos, fiebre y dificultad respiratoria Varia: Edad: RN, lactante, preescolar o escolar Etiología: Viral, bacteriana, atípica. Extensión y compromiso sistémico
  12. 12. Síntomas generales Fiebre o hipotermia CEG Anorexia Irritabilidad Palidez Cianosis Síntomas digestivos Hipotensión
  13. 13. Síntomas respiratorios Tos Taquipnea Apnea Disnea, dificultad respiratoria Dolor torácico Quejido Retracción Aleteo nasal Broncorrea
  14. 14. Examen pulmonar Murmullo pulmonar disminuido Crepitaciones finas Respiración soplante Matidez Soplo tubario Puede haber espiración prolongada ysibilancias
  15. 15. Diagnóstico Diagnóstico clínico. No se necesita Rx torax.
  16. 16. Radiografía de Tórax Confirma diagnóstico Patrón radiológico Control de evolución Complicaciones ¿Orienta etiología? Desfase clínica-Rx
  17. 17. Hospitalización Menor de 3 meses Gravedad: apneas, compromiso séptico o deSNC Insuficiencia respiratoria Mala condición social Deshidratación, mala tolerancia oral Mala respuesta a tratamiento en 48 hrs Presencia de complicación Patología crónica asociada: Daño pulmonarcrónico, cardiopatía, desnutrición, dañoneurológico, inmunodeficiencia
  18. 18. Tratamiento Medidas generales: antipiréticos,analgésicos, reposo, hidratación, régimenblando-liviano, fraccionado Obstrucción vía aérea: Salbutamol ycorticoides Antibióticos: Según orientación etiológica
  19. 19. Neumonía típica Neumococo H. Influenzae S. Aureus S. Pyogenes Fiebre alta, CEG, consolidación a la Rx,derrame
  20. 20. Neumonía atípica Mycoplasma Pneumoniae Chlamydia Pneumoniae Chlamydia Trachomatis Bordetella Pertussis Menos fiebre y CEG, tos intensa
  21. 21. Patrón viral Bilateral Central Simétrico Intersticial Hiperinsuflación
  22. 22. Patrón bacteriano Unilateral Asimétrico Consolidación periférica Relleno alveolar Derrame pleural
  23. 23. Patrón mixto
  24. 24. Patrón atípico Asimétrico Consolidación no homogénea Alveolo-intersticial
  25. 25. Patrón Adenovirus Bilateral Asimétrico Consolidante Relleno alveolar e intersticial Atelectasia LSD y LII (bandapresidencial) Hiperinsuflación
  26. 26. Antibióticos Recién nacido: Ampicilina + aminoglucósido. 7-10 días Ampicilina + cefalosporina 3º generación. 7-10días 1º trimestre: Ampicilina + cefalosporina 3º generación. 7-10días Macròlido
  27. 27. Antibióticos Lactantes: Amoxicilina 75-100mg/k/día. 7 días Preescolares y escolares: Amoxicilina 75-100mg/k/día. 7 días Macrólido
  28. 28. Antibióticos Neumonía grave: Cefalosporina de 3º generación +Cloxacilina Estreptococo Pyogenes: Penicilina +Clindamicina S. Aureus meticilino resistente:Vancomicina o Linezolid
  29. 29. Neumonía refractaria Mala evolucíon a las 48-72 hrs. detratamiento Germen resistente Germen distinto Otro foco Complicación
  30. 30. Neumococo resistente 25% a betalactámicos 20% a macrólidos 5% alta resistencia Pulmón mejor CIM
  31. 31. Neumonía. Complicaciones Atelectasias Derrame paraneumónico Empiema pleural Absceso pulmonar Neumonia necrotizante Pericarditis Neumotorax
  32. 32. Atelectasia Colapso alveolar Disminución de volumen Desplazamiento del mediastino Hiperinsuflación compensatoria
  33. 33. Efusión pleural Exudado Inflamatorio => derrame paraneumónico(no complicado) Infección => Empiema (pus) o derramecomplicado Empiema: fase exudativa,fibrinopurulenta y organizacional.
  34. 34. Derrame pleural Radiografía de tórax. A-P, lateral de pie Rx tórax decúbito lateral con rayoshorizontales ECO tórax Citoquìmico, cultivo, Ph y gram deliquido pleural TC no de rutina
  35. 35. Derrame pleural Todo derrame significativo se punciona(> 1 cm) Todo empiema se drena Todo empiema tabicado u organizado vaa toracoscopía ¿Fibrinolìticos o videotoracoscopíaprecoces?
  36. 36. Absceso pulmonar Imagen densa, redondeada Pared Nivel hidroaèreo Manejo conservador Antibióticos prolongados EV
  37. 37. Neumonía necrotizante Neumonía con necrosis de parénquimapulmonar Neumonía “excavada” o “cavitada” Sospecha Rx tórax Confirmación con ECO o TC Buen pronóstico Tto. ATB prolongado EV
  38. 38. Muchas Gracias

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