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Sedimento urinario 2010
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Sedimento urinario 2010

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  • 1. EXAMEN GENERAL DE ORINA SEDIMENTO URINARIO
  • 2. SEDIMENTO URINARIO Procedimiento  La orina debe examinarse dentro de la primera hora de haber sido emitida.  La refrigeración de 2° a 8° C por 48 horas previene la desintegración de las células 1. Mezcle bien el espécimen. 2. Ponga un volumen fijo de orina en un tubo de centrífuga. 3. Centrifugue a 1500 rpm o aproximadamente 80 G por 5 minutos. 4. Extraiga el sobrenadante por decantación cuidadosa o aspiración hasta un volumen fijo. 5. Re-suspenda el sedimento golpeando suavemente en el fondo del tubo. 6. Ponga una gota el sedimento resuspendido en un área de una lámina (porta) y cubralo (cubre) 7. Examine con bajo poder (10x) y luz atenuada. Ajuste el enfoque fino 8. Examine, al menos, diez campos con alto poder (40x) y reporte lo observado 9. Reporte todos los conteos (promedio de 10 campos) y evalúe cualitativamente de acuerdo a la terminología estandarizada. DR. HECTOR MARRUFO ORTEGA PATOLOGIA CLINICA
  • 3. SEDIMIENTO URINARIO  ¿Qué BUSCAMOS?  Eritrocitos  Leucocitos  Células epiteliales  Cristales  Cilindros  Hongos  Parásitos y otros DR. HECTOR MARRUFO ORTEGA PATOLOGIA CLINICA
  • 4. SEDIMENTO URINARIO  Eritrocitos Normal: Aprox. 0 a 2 por campo Discos redondos con doble contorno (eumorficos) DR. HECTOR MARRUFO ORTEGA PATOLOGIA CLINICA
  • 5. SEDIMENTO URINARIO DR. HECTOR MARRUFO ORTEGA PATOLOGIA CLINICA
  • 6. SEDIMENTO URINARIO Leucocito Eritrocitos Eritrocito DR. HECTOR MARRUFO ORTEGA PATOLOGIA CLINICA
  • 7. SEDIMENTO URINARIO  Los GR cambian de forma dependiendo de la presión osmótica circundante  En orina hipertónica se contraen muy rápidamente y aparecen en forma crenada. DR. HECTOR MARRUFO ORTEGA PATOLOGIA CLINICA
  • 8. SEDIMENTO URINARIO  En orina alcalina o hipotónica los eritrocitos se hinchan y sufren hemólisis. Los restos de la membrana se denominan sombras eritrocitarias. DR. HECTOR MARRUFO ORTEGA PATOLOGIA CLINICA
  • 9. SEDIMENTO URINARIO  La morfología de los GR puede indicar el origen glomerular o postglomerular de la hematuria. Los eritrocitos que atraviesan el canal glomerular aparecen "dismórficos“ (deformes, fragmentados o tienen muescas) DR. HECTOR MARRUFO ORTEGA PATOLOGIA CLINICA
  • 10. SEDIMENTO URINARIO  La hematuria glomerular presencia de mas de 20% de eritrocitos dismorficos ( sensibilidad 60-90%).  Método: contraste de fases, tinción de wright o citometría de flujo DR. HECTOR MARRUFO ORTEGA PATOLOGIA CLINICA
  • 11. SEDIMENTO URINARIO Campo azul: microscopia de contraste; Campo marrón: microscopía de luz ordinaria. DR. HECTOR MARRUFO ORTEGA PATOLOGIA CLINICA
  • 12. SEDIMENTO URINARIO  Los acantocitos o GR en forma de anillo y evaginaciones, se presentan en la hematuria gloremerular (Mas 5% de ellos con relación a la totalidad de los eritrocitos en la orina)  Sensibilidad 84%, especificidad 98% DR. HECTOR MARRUFO ORTEGA PATOLOGIA CLINICA
  • 13. SEDIMENTO URINARIO  Elementos que apoyan la sospecha de una hematuria de origen glomerular son la presencia simultánea de cilindros eritrocitarios.  En pacientes pediátricos  El Volumen globular medio (VGM) de los GR urinarios es mayor que los de la circulación.  Si la relación VGM urinario/VGM sangre es <1 el sangrado es glomerular Eritrocitos dismorficos DR. HECTOR MARRUFO ORTEGA PATOLOGIA CLINICA
  • 14. SEDIMENTO URINARIO Leucocitos  Normal 0-4/ campo  Aumentan en fiebre, ejercicio.  Indica proceso inflamatorio en riñón o vías urinarias DR. HECTOR MARRUFO ORTEGA PATOLOGIA CLINICA
  • 15. SEDIMENTO URINARIO Leucocitos con contraste de fasesDR. HECTOR MARRUFO ORTEGA PATOLOGIA CLINICA
  • 16. SEDIMENTO URINARIO LEVADURAS PSEUDOHIFAS LEUCOCITOS DR. HECTOR MARRUFO ORTEGA PATOLOGIA CLINICA
  • 17. SEDIMENTO URINARIO  Piuria o leucocituria abundante Tinción azul de toluidina DR. HECTOR MARRUFO ORTEGA PATOLOGIA CLINICA
  • 18. SEDIMENTO URINARIO  Leucocituria con cilindros leucocitarios procedentes de los túbulos, el origen sería renal y el diagnóstico probable pielonefritis. DR. HECTOR MARRUFO ORTEGA PATOLOGIA CLINICA
  • 19. SEDIMENTO URINARIO DR. HECTOR MARRUFO ORTEGA PATOLOGIA CLINICA
  • 20. SEDIMENTO URINARIO Epitelio  Frecuentes en el sedimento y valor diagnóstico reducido. Existen diversos tipos: - Epitelio plano (escamoso): De genitales externos o de la porción inferior de la uretra. Grandes células de aspecto irregular, núcleo pequeño y redondo. DR. HECTOR MARRUFO ORTEGA PATOLOGIA CLINICA
  • 21. SEDIMENTO URINARIO DR. HECTOR MARRUFO ORTEGA PATOLOGIA CLINICA
  • 22. SEDIMENTO URINARIO DR. HECTOR MARRUFO ORTEGA PATOLOGIA CLINICA
  • 23. SEDIMENTO URINARIO DR. HECTOR MARRUFO ORTEGA PATOLOGIA CLINICA
  • 24. SEDIMENTO URINARIO - Epitelio de transición: Origen la pelvis renal, uréter y vejiga, hasta la uretra. Más pequeñas que las del epitelio plano, son redondeadas con "cola" y su núcleo es más grande y redondo. DR. HECTOR MARRUFO ORTEGA PATOLOGIA CLINICA
  • 25. SEDIMENTO URINARIO DR. HECTOR MARRUFO ORTEGA PATOLOGIA CLINICA
  • 26. SEDIMENTO URINARIO DR. HECTOR MARRUFO ORTEGA PATOLOGIA CLINICA
  • 27. SEDIMENTO URINARIO - Epitelio tubular o renal: células mayores que los leucocitos y con granulaciones. Su núcleo, es grande y redondo. DR. HECTOR MARRUFO ORTEGA PATOLOGIA CLINICA
  • 28. SEDIMENTO URINARIO DR. HECTOR MARRUFO ORTEGA PATOLOGIA CLINICA
  • 29. SEDIMENTO URINARIO DR. HECTOR MARRUFO ORTEGA PATOLOGIA CLINICA
  • 30. SEDIMENTO URINARIO  Las células de epitelio tubular que contienen gotas de grasa refringentes en el protoplasma, cuerpos ovales grasos y su presencia sugiere la existencia de un padecimiento renal. DR. HECTOR MARRUFO ORTEGA PATOLOGIA CLINICA
  • 31. SEDIMENTO URINARIO Cilindros  Podemos encontrar en el sedimento de personas sanas cilindros (0-1 en los campos) sobre todo hialinos y granulosos. Aumentan con stress y ejercicio intenso.  La cilindruria cursa con proteinuria, ya que los cilindros se originan por el espesamiento de las proteínas (proteína tubular o proteína de Tam Horsfall) su precipitación sobre todo en el túbulo distal. DR. HECTOR MARRUFO ORTEGA PATOLOGIA CLINICA
  • 32. SEDIMENTO URINARIO Cilindros  Los cilindros son estructuras longitudinales que se corresponden con la luz de los túbulos y que pueden contener diferentes elementos. DR. HECTOR MARRUFO ORTEGA PATOLOGIA CLINICA
  • 33. SEDIMENTO URINARIO - Cilindros hialinos: homogéneos, incoloros, transparentes y poco refringentes, por lo que son fáciles de omitir. DR. HECTOR MARRUFO ORTEGA PATOLOGIA CLINICA
  • 34. SEDIMENTO URINARIO DR. HECTOR MARRUFO ORTEGA PATOLOGIA CLINICA
  • 35. SEDIMENTO URINARIO DR. HECTOR MARRUFO ORTEGA PATOLOGIA CLINICA
  • 36. SEDIMENTO URINARIO Pueden aparecer en forma aislada en personas sanas o tras la administración de diuréticos como furosemida. Cilindro hialino “convoluto” (enrrollado, con curvas)DR. HECTOR MARRUFO ORTEGA PATOLOGIA CLINICA
  • 37. SEDIMENTO URINARIO DR. HECTOR MARRUFO ORTEGA PATOLOGIA CLINICA
  • 38. SEDIMENTO URINARIO - Cilindros granulosos: Suelen ser más grandes que los hialinos y presentar inclusiones granulares. DR. HECTOR MARRUFO ORTEGA PATOLOGIA CLINICA
  • 39. SEDIMENTO URINARIO DR. HECTOR MARRUFO ORTEGA PATOLOGIA CLINICA
  • 40. SEDIMENTO URINARIO DR. HECTOR MARRUFO ORTEGA PATOLOGIA CLINICA
  • 41. SEDIMENTO URINARIO - Cilindros céreos: Más anchos que los hialinos. Presenta muescas o hendiduras en sus bordes. Su presencia indica enfermedad renal crónica grave en un paciente con insuficiencia renal crónica avanzada, pero en ocasiones puede observarse en la fase de recuperación de la diuresis luego de una período de anuria. DR. HECTOR MARRUFO ORTEGA PATOLOGIA CLINICA
  • 42. SEDIMENTO URINARIO DR. HECTOR MARRUFO ORTEGA PATOLOGIA CLINICA
  • 43. SEDIMENTO URINARIO DR. HECTOR MARRUFO ORTEGA PATOLOGIA CLINICA
  • 44. SEDIMENTO URINARIO  Cilindros epiteliales: Compuestos de epitelio tubular descamado. Su presencia se aprecia especialmente en la fase de recuperación de la diuresis luego de una falla renal aguda por necrosis tubular isquémica o tóxica. Son poco frecuentes. DR. HECTOR MARRUFO ORTEGA PATOLOGIA CLINICA
  • 45. SEDIMENTO URINARIO  Cilindros con inclusiones lipídicas: Se diferencian de los epiteliales por la inclusión de gotas de grasa en las células tubulares. Se observan en el Sd. Nefrótico. DR. HECTOR MARRUFO ORTEGA PATOLOGIA CLINICA
  • 46. SEDIMENTO URINARIO  Cilindros eritrocitarios: Indican hematuria glomerular DR. HECTOR MARRUFO ORTEGA PATOLOGIA CLINICA
  • 47. SEDIMENTO URINARIO DR. HECTOR MARRUFO ORTEGA PATOLOGIA CLINICA
  • 48. SEDIMENTO URINARIO  Cilindro leucocitario: Se asocian a procesos inflamatorios glomerulares. DR. HECTOR MARRUFO ORTEGA PATOLOGIA CLINICA
  • 49. SEDIMENTO URINARIO DR. HECTOR MARRUFO ORTEGA PATOLOGIA CLINICA
  • 50. SEDIMENTO URINARIO Cristales  Dependen del compuesto químico y del ph del medio.  Poseen limitado valor diagnostico. - Uratos: Se encuentran en forma amorfa en orinas ácidas. Cuando se eliminan en grandes cantidades, se reconocen macroscópicamente como un precipitado rojo-pardo (polvo de ladrillo). DR. HECTOR MARRUFO ORTEGA PATOLOGIA CLINICA
  • 51. SEDIMENTO URINARIO  Ácido úrico: En la orina ácida pueden adoptar múltiples formas (cuadros romboidales, rosetas, pesas, barriles, bastones). Son frecuentes en orinas concentradas, como ocurre en la fiebre, en la gota y en la lisis tumoral. Ácido úrico Ácido úrico DR. HECTOR MARRUFO ORTEGA PATOLOGIA CLINICA
  • 52. SEDIMENTO URINARIO Ácido úrico Ácido úrico DR. HECTOR MARRUFO ORTEGA PATOLOGIA CLINICA
  • 53. SEDIMENTO URINARIO - Oxalato de calcio: Es incoloro y birrefringente (estrella de luz al centro) Es característica su forma en sobre de carta. Se producen con gran frecuencia luego de la ingesta de alimento ricos en oxalato. DR. HECTOR MARRUFO ORTEGA PATOLOGIA CLINICA
  • 54. SEDIMENTO URINARIO DR. HECTOR MARRUFO ORTEGA PATOLOGIA CLINICA
  • 55. SEDIMENTO URINARIO - Sulfato de calcio: Se observan como agujas largas y finas. Son raros y sólo se detectan en orinas muy ácidas. DR. HECTOR MARRUFO ORTEGA PATOLOGIA CLINICA
  • 56. SEDIMENTO URINARIO - Fosfato amónico-magnésico (fosfato triple): Se aprecian como formas incoloras en "tapa de ataúd" en la orina alcalina. Aparecen como consecuencia de la fermentación amoniacal en casos de bacteriuria marcada. DR. HECTOR MARRUFO ORTEGA PATOLOGIA CLINICA
  • 57. SEDIMENTO URINARIO DR. HECTOR MARRUFO ORTEGA PATOLOGIA CLINICA
  • 58. SEDIMENTO URINARIO Cristales de colesterol: se encuentran en la orina ácida o neutra. Aparecen placas transparentes, regulares o irregulares. Pueden ocurrir por separado o en grandes cantidades. Por lo general uno o más esquinas se cortan o con muescas, que justifican su descripción como "cristales de escalera ". No se observan con frecuencia y siempre se consideran patológicos. Se pueden encontrar en diversas enfermedades renales. DR. HECTOR MARRUFO ORTEGA PATOLOGIA CLINICA
  • 59. SEDIMENTO URINARIO - Cistina: Se detectan en orinas ácidas como cuadros hexagonales incoloros. Se observan en la cistinuria, trastorno congénito de la reabsorción tubular de cistina. DR. HECTOR MARRUFO ORTEGA PATOLOGIA CLINICA
  • 60. SEDIMENTO URINARIO DR. HECTOR MARRUFO ORTEGA PATOLOGIA CLINICA
  • 61. SEDIMENTO URINARIO  Cristales de tirosina: no se encuentran normalmente en la orina. Son productos del metabolismo de proteínas y aparecen en la orina de las personas con degeneración de tejidos o necrosis (enfermedad hepática aguda, leucemia aguda, fiebre tifoidea y la viruela). Están presentes en orinas ácidas. Se trata de cristales en forma de aguja y tienen un aspecto fino y sedoso. Las agujas pueden ser individuales o dispuestas en haces o rosetas. cristales de tirosina por lo general aparecen en el sedimento urinario, junto con cristales de leucina DR. HECTOR MARRUFO ORTEGA PATOLOGIA CLINICA
  • 62. SEDIMENTO URINARIO  Cristales de biurato de amonio:se distinguen fácilmente por su color dorado y la forma de "espina de manzana". Son los cristales de urato sólo que aparecen en la orina alcalina. DR. HECTOR MARRUFO ORTEGA PATOLOGIA CLINICA
  • 63. SEDIMENTO URINARIO Otros - Cuerpos cilindroides y pseudocilindros Es importante conocer estas estructuras para no confundirlas con los verdaderos cilindros. Tienen forma de banda longitudinal, acaban en punta por los extremos o se disponen en filamentos. Su origen no está bien determinado . DR. HECTOR MARRUFO ORTEGA PATOLOGIA CLINICA
  • 64. SEDIMENTO URINARIO Otros - Levaduras. DR. HECTOR MARRUFO ORTEGA PATOLOGIA CLINICA
  • 65. SEDIMENTO URINARIO Tricomonas Se destacan en el sedimento urinario por su movilidad. Son estructuras redondas u ovaladas que disponen de cuatro flagelos en uno de los polos, generalmente móviles. Su tamaño es aproximadamente 2 a 3 veces mayor que el de los leucocitos. Suelen encontrarse en la orina de mujeres con infección vaginal y en ocasiones indican infección vesical. DR. HECTOR MARRUFO ORTEGA PATOLOGIA CLINICA
  • 66. SEDIMENTO URINARIO DR. HECTOR MARRUFO ORTEGA PATOLOGIA CLINICA
  • 67. SEDIMENTO URINARIO Artefactos Artefactos en orina (fibras) Talco de guantes DR. HECTOR MARRUFO ORTEGA PATOLOGIA CLINICA