PARASITOS             INTESTINALES    DR. HECTOR MARRUFO ORTEGA.  LABORATORIO DE PATOLOGIA CLINICADEPARTAMENTO DE MEDICINA...
"No es analfabeto aquel que no sabeleer, sino aquel que  sabiendo leer, no         lee"
PARASITOSIS INTESTINALES• Comprenden un gran número de  agentes,     – protozoos     – helmintos•   Cuadro clínico variabl...
EPIDEMIOLOGIA• Asociado a problemas de :Condiciones generales de salud:  – Grado de saneamiento ambiental  – Condiciones c...
ESTATALNACIONAL
PARASITOSIS INTESTINALES• Influencia del parasito sobre el estado  nutricional:–Competencia por nutrientes:     • Uncinari...
PARASITOSIS INTESTINALES-Pérdida crónica de sangre:    • Uncinarias succión y ulceraciones    • Trichuris: reacción inflam...
PARASITOSIS INTESTINALESEfecto del estado nutricional sobre la infección:–Reducción de la capacidad de defensa:    • Agent...
PARASITOSIS INTESTINALES- Alteración de la integridad de los  tejidos:    • Facilidad de penetración en caso de      defic...
CUADRO CLINICOPUEDEN HABER PORTADORES          ASINTOMATICOS• Sintomatologia Variable      SINTOMATOLOGIA QUE SE PRESENTA ...
DIAGNOSTICO• Cuadro clinico• Laboratorio  – Coproparasitoscopico seriado:    método de concentración o flotación    (mayor...
DIAGNOSTICO– Raspado anal : Graham (oxiuros)– Captura de antigenos (amibiasis,  giardia)– Serameba o ac.anti amiba  (amibi...
AMIBIASIS INTESTINAL
AMIBIASIS INTESTINAL•   Entamoeba histolytica.•   La fase que infecta : quistes.•   Desenquistamiento en el intestino•   C...
La Organización Mundialde la Salud define a laamibiasis: “como lacondición de portar elparásito E. histolytica cono sin ma...
“Del 10 a 20 % de lapoblación mundial seconsidera infectada.Letalidad   por  lascomplicaciones entre0.1 y 0.25 %•Quiste re...
AMIBIASIS INTESTINALTrofozoito• Invasión a tejido• Hidrólisis de mucosa• Ulceración (moco y sangre en heces)• Pueden llega...
AMIBIASIS INTESTINAL•   Factores de riesgo:Medio ambiente:    ▫    Deficiente saneamiento ambiental y manejo del agua.    ...
AMIBIASIS INTESTINAL Mecanismos de agresión de la amiba • Adherencia a las células intestinales. • Acción de proteasas y t...
AMIBIASIS•TIPOS DE LESIONES AMIBIANASIntestinal:              Extraintestinal:Proctocolitis amibiana   Absceso hepáticoDis...
AMIBIASIS INTESTINALCuadro Clínico:• 48 hrs post a la ingesta del quiste.• Diarrea mucosa y           sanguinolenta  (dise...
AMIBIASIS INTESTINALCLASIFICACION:I. Amibiasis intestinal.  A. Aguda (hasta 14 días).  B. Crónica (> 15 días).  C. Portado...
AMIBIASIS INTESTINAL•   La evidencia rara la recurrencia en la amibiasis invasora    confirma que existe ¿“inmunidad prote...
AMIBIASIS INTESTINALPORTADOR ASINTOMATICO:•   En la mayoría de los individuos infectados la E.    histolytica habita como ...
AMIBIASIS INTESTINALDiagnóstico:    –   Historia clínica.    –   Laboratorio: CPS (coproparasitoscopico) seriado : quistes...
Quiste de Entamoeba histolytica   Trofozoito de Entamoeba histolytica
CUADRO 3. Parásitos no patógenos         observados en materia fecalChilomastix mesnili    Endolimax nanaDientamoeba fragi...
AMIBIASIS INTESTINALTratamiento:Basado en el diagnóstico y criterio clínicoLos fármacos antiamibianos son de dos clases:  ...
AMIBIASIS INTESTINALLa enfermedad invasora debe tratarse con un   amebicida tisular seguido de uno luminal.“Los    amebici...
AMIBIASIS INTESTINAL• Tratamiento:Amibiasis Aguda:                Dosis Máximas       Dosis kg/díaMetronidazol*        225...
AMIBIASIS INTESTINALRecomendaciones (OMS/OPS):•   Reporte de laboratorio ante la presencia de un    quiste como: E. histol...
BALANTIDIASIS
BALANTIDIUM COLI•   Infección por contacto con cerdos•   Transmisión directa•   Quiste etapa infecciosa•   Desenquistamien...
Diagnostico:   CPS presencia de   quistes de B. coliTratamiento:Tetraciclina 40mg/kgDiyodohidroxiquinoleinaMetronidazol
GIARDIOSIS (GIARDIASIS)
GIARDIOSIS• Agente causal  Giardia duodenalis. Antes G. lamblia• Distribución geográfica  México: + frec. en preescolares ...
GIARDIOSISPatogenia:Mecanismos no bien comprendidos (proceso  multifactorial):• Adhesión mediante el disco suctorio.• Movi...
GIARDIOSISLocalización en el huésped  Mucosa del doudeno y parte alta del yeyuno.Manifestaciones clínicas• PORTADORES ASIN...
GIARDIOSIS• Dolor epigástrico posprandial inmediato o tardío,  distensión abdominal, náusea, vómito,  disminución del apet...
GIARDIOSIS • Materiales para estudio   Materia fecal, líquido duodenal. • Exámenes de laboratorio   El diagnóstico : halla...
Quistes de Giardia lamblia    Trofozoitos de Giardia lamblia
GIARDIOSIS Tratamiento Furazolidona: 100 mg/6 h/7 días (adultos) y 7   mg/kg/día/7 días (niños) Metronidazol: 250 mg/8 h/5...
ASCARIASIS
ASCARIASIS Agente causal   Ascaris lumbricoides • Distribución geográfica   Parásito mas cosmopilita   Clima tropical y te...
ASCARIASIS• Mecanismo de infección  Ingesta de huevos• Localización definitiva en el huésped  Etapa adulta se localizan en...
INGESTION HUEVO LARVADO   HUEVOS EN HECES     IINTESTINO DELGADO.                                        OVIPOSICIONECLOSI...
ASCARIASIS Manifestaciones clínicas • La mayoría no manifiestan sintomatología o es leve, • Ascariasis masiva se puede pre...
ASCARIASIS– Síndrome de Loeffler:   • Pueden ser leves y a veces pasar inadvertidas   • Se produce al pasar las larvas por...
ASCARIASIS • Intestinales:    – dolor abdominal difuso, diarrea.    – meteorismo, náusea, vómito.    – suboclusión u oclus...
ASCARIASIS Exámenes de laboratorio • CPS Cualitativo: buscar huevos • CPS Cuantitativos: STOLL. • Puede haber salida espon...
ENTEROBIASIS
ENTEROBIASISAgente causal  Enterobius vermicularis (OXIUROS)Distribución geográfica• Esta infección cosmopolita,• Hacinami...
ENTEROBIASIS• Huevos. Ovoides y aplanados, miden de 50 a 60 micrasMecanismo de infección  El hombre adquiere la enterobias...
ENTEROBIASIS• Período de incubación : 2-6 semanas• Período de transmisibilidad : mientras  hembras expulsen huevos• Suscep...
ENTEROBIASIS• CUADRO CLINICO: – Prurito anal: motivo de consulta en el 65% – Prurito nasal: en el 53% de casos – Síntomas ...
ENTEROBIASISDiagnostico:• El método de elección es el raspado perianal sin baño  ni limpieza (Graham),Tratamiento  Piperaz...
TENIASIS
TENIASIS• Agente causalTaenia solium     Taenia saginata
TENIASISDistribución geográfica• Cosmopolita.• Consumo frecuente de carne de cerdo y de res  cruda o mal cocida (fases lar...
TENIASISFases de desarrolloAdulto (de T. solium.)• Mide 2-7 m long.• Con escólex o cabeza de 1 mm ,• Cuatro ventosas y ros...
TENIASISMetacéstodo, cisticerco, etc.• T. Solium o Cysticercus cellulosae, de 0.5 a 1.5 cm de  ancho y escólex con doble c...
TENIASISMecanismo de infección• Teniasis = ingerir carne de cerdos infectados por C.  cellulosae o res infectada por C. Bo...
TENIASISManifestaciones clínicas• La sintomatología es polimorfa e inespecífica, con  intensidad variable.• Dolor abdomina...
TENIASISExámenes de laboratorio• El dato más importante: expulsión de proglótidos• Técnica de tamizado.• Observación de pr...
TENIASIS• Recientemente, se ha desarrollado la  detección de coproantígenos de Taenia;  pero tampoco permiten discriminar ...
COCCIDIAS
COCCIDIOS• Cryptosporidium, Cyclospora e Isospora son  coccidios intestinales• Phylum Apicomplexa (Intracelulares)• Se car...
CRYPTOSPORIDIASIS• Cryptosporidium : parásito intracelular obligado, ".  Dentro de los principales agentes etiológicos no ...
CRYPTOSPORIDIASIS • Incremento de infecciones en sujetos   inmunocompetentes y casos asintomáticos, • 10 especies de Crypt...
CRYPTOSPORIDIASISCiclo Biologico• Los ooquistes de Cryptosporidium, sobreviven en  el ambiente entre 20 - 30 °C, durante m...
“Duración:  12-24h con    formasautoinfectantes    en cada   ocasión”  Cronicidad.
CRYPTOSPORIDIASISPatogenia:• Factores de adherencia• Disminuye movimientos peristalticos• Toxinas - La malabsorción intest...
CRYPTOSPORIDIASISRespuesta inmune:    Los mecanismos responsables en la resolución de la parasitosis involucra a: – Linfoc...
CRYPTOSPORIDIASISCuadro clínico:• Estado de portador, asintomático.• Enfermedad en sujetos  inmunocompetentes, ▫ autolimit...
CRYPTOSPORIDIASIS• SIDA: diarrea crónica intermitente, con  episodios hasta de 30 días y recurrencias.• Parasitosis fulmin...
CRYPTOSPORIDIASIS• Dx diferencial: patologías por  Cyclospora e Isospora (cuadros  clínicos similares).Diagnostico:• Los o...
CRYPTOSPORIDIASISTratamiento:• Medidas de sosten: deshidratacion, nutrición  parenteral.• Suspensión de farmacos citotóxic...
CYCLOSPOROSIS• Cyclospora cayetanensis: coccidio intestinal,  endémico en países en desarrollo y zonas tropicales.• En paí...
CYCLOSPOROSIS• Parásito intracelular obligado.• La infección con inflamatorio de  intestino delgado.• Fusión y atrofia de ...
•Los ooquistes eliminadoscon la materia fecal•Esféricos, no esporulados8 - 10 µm.•La esporulación ocurre enmedio ambiente ...
CYCLOSPOROSISCuadro Clínico:• Puede ser asintomática.• Pacientes inmunocompetentes:  – diarrea acuosa profusa, dolor abdom...
CYCLOSPOROSIS• En pacientes inmunocomprometidos (SIDA, diabetes,  otros) las manifestaciones pueden ser :   – Transitorias...
CYCLOSPOROSISDiagnóstico:• El examen directo puede dar lugar a confusiones: se  observan como esferas no refráctiles.• Las...
ISOSPOROSIS• Isospora belli problema de salud en  inmunocomprometidos.• Cosmopolita, más común en zonas tropicales y  subt...
• Eliminado con las  heces fecales,• Quiste maduro, forma  infectante.• El protozoo habita en  intestino delgado.• La vía ...
ISOSPOROSISCuadro Clínico:• En pacientes inmunocompetentes, sobre todo en  infantes y preescolares:   – diarrea acuosa, si...
ISOSPOROSISDiagnóstico• Observación microscópica de los ooquistes no  esporulados;• métodos de concentración y tinción de ...
 "Un viaje de diez mil kilómetros  empieza por un solo paso."Proverbio chino“LOS QUE NO HACEN NADA ESTAN  SIEMPRE DISPUES...
• Todos los médicos no debemos de   olvidarnos que: “Enamorarse, es la  enfermedad más maravillosa  del mundo" (Anónimo)ww...
PARASITOSIS INTESTINALES
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PARASITOSIS INTESTINALES

  1. 1. PARASITOS INTESTINALES DR. HECTOR MARRUFO ORTEGA. LABORATORIO DE PATOLOGIA CLINICADEPARTAMENTO DE MEDICINA Y NUTRICION MODULO GASTROENTEROLOGIA MAYO 2011
  2. 2. "No es analfabeto aquel que no sabeleer, sino aquel que sabiendo leer, no lee"
  3. 3. PARASITOSIS INTESTINALES• Comprenden un gran número de agentes, – protozoos – helmintos• Cuadro clínico variable• Infecciones asintomáticas.• Mecanismos fisiopatologicos múltiples• Respuesta del huésped• Afectan uno o varios organos
  4. 4. EPIDEMIOLOGIA• Asociado a problemas de :Condiciones generales de salud: – Grado de saneamiento ambiental – Condiciones culturales – Condiciones económicas y sociales Estado nutricional
  5. 5. ESTATALNACIONAL
  6. 6. PARASITOSIS INTESTINALES• Influencia del parasito sobre el estado nutricional:–Competencia por nutrientes: • Uncinarias y áscaris carencia de proteínas • Diphylobotriun latun compite con la vit. B12• –Mal absorción intestinal: • Lesiones extensas de mucosa intestinal: strongyloides stercolaris, giardia • Uncinarias: vit. B12,ac. Fólico • Parásitos diversos: diarrea crónica
  7. 7. PARASITOSIS INTESTINALES-Pérdida crónica de sangre: • Uncinarias succión y ulceraciones • Trichuris: reacción inflamatoria y succión–Utilización excesiva de nutrientes: • Uncinarias aumento de demanda de folatos–Problema de tipo mecánico: • Áscaris y strongyloides
  8. 8. PARASITOSIS INTESTINALESEfecto del estado nutricional sobre la infección:–Reducción de la capacidad de defensa: • Agentes comensales se pueden volver patógenos en caso de disminución de inmunidad • Strongyloides patógeno en caso de inmunosupresión
  9. 9. PARASITOSIS INTESTINALES- Alteración de la integridad de los tejidos: • Facilidad de penetración en caso de deficiencia de vit. A, rivoflavina, Zinc, piridoxina, proteínas–Modificación de la microflora intestinal: • Provocan crecimiento de algunas bacterias
  10. 10. CUADRO CLINICOPUEDEN HABER PORTADORES ASINTOMATICOS• Sintomatologia Variable SINTOMATOLOGIA QUE SE PRESENTA EN LAS PRINCIPALES PARASITOSIS INTESTINALESDolor abdominal AnemiaDiarrea acuosa VomitoDisenteria: Fiebre Moco, sangre, pujo y tenesmoDiarrea explosiva Prurito anal, etcRetardo en el crecimiento (pediatricos) Sd. Mala AbsorcionNeumoniasTos
  11. 11. DIAGNOSTICO• Cuadro clinico• Laboratorio – Coproparasitoscopico seriado: método de concentración o flotación (mayoría de parasitosis: busqueda de quistes o trofozoitos) – Amiba en fresco (trofozoitos) – Capsula duodenal (Gardia) – Analisis líquido duodenal (Gardia)
  12. 12. DIAGNOSTICO– Raspado anal : Graham (oxiuros)– Captura de antigenos (amibiasis, giardia)– Serameba o ac.anti amiba (amibiasis extraintestinal)– Biometria hemática (eosinofilia)
  13. 13. AMIBIASIS INTESTINAL
  14. 14. AMIBIASIS INTESTINAL• Entamoeba histolytica.• La fase que infecta : quistes.• Desenquistamiento en el intestino• Coloniza mucosa intestino grueso ( trofozoitos)• Multiplicación en criptas• MAYORIA DE LAS INFECCIONES ASINTOMATICAS• Enquistamiento en la deshidratación de las heces en colon• Liberación.
  15. 15. La Organización Mundialde la Salud define a laamibiasis: “como lacondición de portar elparásito E. histolytica cono sin manifestacionesclínicas" (WHO BULLETIN,1969).
  16. 16. “Del 10 a 20 % de lapoblación mundial seconsidera infectada.Letalidad por lascomplicaciones entre0.1 y 0.25 %•Quiste resistente almedio y jugosgastrico•Pueden sobrevivir enlas heces por lomenos 8 días atemperaturas decongelación.•Soportan cloro.
  17. 17. AMIBIASIS INTESTINALTrofozoito• Invasión a tejido• Hidrólisis de mucosa• Ulceración (moco y sangre en heces)• Pueden llegar a sub mucosa y venas mesentéricas Amibiasis extra intestinal
  18. 18. AMIBIASIS INTESTINAL• Factores de riesgo:Medio ambiente: ▫ Deficiente saneamiento ambiental y manejo del agua. ▫ Deficientes prácticas higiénico dietéticas.Parásito: ▫ Patogenicidad, virulencia, magnitud del inóculo?Huésped: ▫ Predisposición individual: Estado nutricional, edad, sexo. ▫ Alcoholismo crónico, inmunodeficiencias. “Los mexicanos mestizos con antígeno HLA-DR3, en sus sistemas de histocompatibilidad, presentan alta frecuencia de amibiasis hepática”.
  19. 19. AMIBIASIS INTESTINAL Mecanismos de agresión de la amiba • Adherencia a las células intestinales. • Acción de proteasas y toxinas. • Fagocitosis. • Disrupción mecánica de mucosa. Respuesta del hospedero: • Respuesta inmunológica humoral, • Anticuerpos aparecen e 5 y 7 días post a la infección. • Presencia de Ig 60 post a la infección. • La reacción inflamatoria es aguda • Neutrófilos y algunos eosinófilos, • No activan el complemento • Rara vez fibrosis residual.
  20. 20. AMIBIASIS•TIPOS DE LESIONES AMIBIANASIntestinal: Extraintestinal:Proctocolitis amibiana Absceso hepáticoDisentería amibiana EsplénicaApendicitis amibiana Pulmonar*Ameboma Pericárdica*Colitis fulminante Genital Cerebral Muco cutánea* Absceso peritoneal*
  21. 21. AMIBIASIS INTESTINALCuadro Clínico:• 48 hrs post a la ingesta del quiste.• Diarrea mucosa y sanguinolenta (disentería amibiana)• Fiebre, escalofríos, cefalea, fatiga• Dolor cólico abdominal, pujo, tenesmo• Flatulencia, estreñimiento intermitente
  22. 22. AMIBIASIS INTESTINALCLASIFICACION:I. Amibiasis intestinal. A. Aguda (hasta 14 días). B. Crónica (> 15 días). C. Portador asintomático.II. Amibiasis extraintestinalORTIZ-ORTIZ, 1994•Asintomática.•Sintomática sin evidencia de invasión tisular.•Sintomática con evidencia de invasión tisular
  23. 23. AMIBIASIS INTESTINAL• La evidencia rara la recurrencia en la amibiasis invasora confirma que existe ¿“inmunidad protectora”? (DE LEON, 1970).• Importancia de la inmunidad celular sobre la inmunidad humoral en la amibiasis (KRETSCHMER, 1993). ¿Vacunación?• IgM positiva en 60% de pacientes con enfermedad invasiva• Títulos de ac. 5-10% asintomáticos• Existe una respuesta de IgA secretora contra la E. histolytica durante la amibiasis invasora
  24. 24. AMIBIASIS INTESTINALPORTADOR ASINTOMATICO:• En la mayoría de los individuos infectados la E. histolytica habita como comensal inofensivo en el intestino grueso (TRISSL, 1982).• Frecuentemente actúa como comensal y más raramente como invasor.• Controversia “existen” distintas especies de Entamoeba morfológicamente idénticas pero de diferente patogenicidad y/o virulencia o de si es una sola especie que expresa estas características sólo bajo ciertas circunstancias del medio o del huésped (COHEN, 1995). E. dispar y E. histolytica.
  25. 25. AMIBIASIS INTESTINALDiagnóstico: – Historia clínica. – Laboratorio: CPS (coproparasitoscopico) seriado : quistes. • Amiba en fresco: Trofozoitos. – La presencia o ausencia de leucocitos no contribuye al diagnosticoControversia: Entamoeba histolytica/dispar• Captura de antigeno (en heces fecales) permite distinguir patogenas de no patogenas• Serologia: Poca utilidad en amibiasis intestinal
  26. 26. Quiste de Entamoeba histolytica Trofozoito de Entamoeba histolytica
  27. 27. CUADRO 3. Parásitos no patógenos observados en materia fecalChilomastix mesnili Endolimax nanaDientamoeba fragilis Enteromonas hominisEntamoeba coli Iodoamoeba butschliiEntamoeba hartmanni Retortamonas intestinalisEntamoeba gingivalis Trichomonas hominisEntamoeba polecki
  28. 28. AMIBIASIS INTESTINALTratamiento:Basado en el diagnóstico y criterio clínicoLos fármacos antiamibianos son de dos clases: ▫ Amebicidas tisulares (5-nitroimidazoles y emetina). ▫ Amebicidas luminales (diyodohidroxiquinoleina).
  29. 29. AMIBIASIS INTESTINALLa enfermedad invasora debe tratarse con un amebicida tisular seguido de uno luminal.“Los amebicidas tisulares no son apropiados para el tratamiento de los individuos asintomáticos, a menos que exista alguna evidencia de amibiasis invasora”.
  30. 30. AMIBIASIS INTESTINAL• Tratamiento:Amibiasis Aguda: Dosis Máximas Dosis kg/díaMetronidazol* 2250 mg 30-50 mg 3 veces x 5-10 díasTinidazol 2000 mg 50-75 mg 1 vez x 2 díasQuinfamida 4.3 mg 2 veces x 1 díaEtofamida 20 mg 3 veces x 5 díasAmibiasis Crónica:Metronidazol 2250 mg 30-50 mg 3 veces x 10 díasTinidazol 2000 mg 50-75 mg 1 vez x 2 díasAlternativos:Diyodohidrox i-quinoleina 1800 mg 30-40 mg 3 veces x 20 días
  31. 31. AMIBIASIS INTESTINALRecomendaciones (OMS/OPS):• Reporte de laboratorio ante la presencia de un quiste como: E. histolytica/E. dispar.• Identificar específicamente la E. histolytica y dar TX.• E. dispar no necesita Tx. Buscar otras causas en caso de sintomas.• No dar Tx en los individuos asintomáticos en quienes se les reporta E. histolytica/E.dispar.• Si se detecta E. histolytica/E. dispar en un paciente sintomático no debe suponerse que la E. histolytica es la causa de los síntomas y deberán considerarse otras explicaciones.
  32. 32. BALANTIDIASIS
  33. 33. BALANTIDIUM COLI• Infección por contacto con cerdos• Transmisión directa• Quiste etapa infecciosa• Desenquistamiento en intestino delgado• Multiplicación por división binaria en IG.• Expulsión en quiste o trofozoito.
  34. 34. Diagnostico: CPS presencia de quistes de B. coliTratamiento:Tetraciclina 40mg/kgDiyodohidroxiquinoleinaMetronidazol
  35. 35. GIARDIOSIS (GIARDIASIS)
  36. 36. GIARDIOSIS• Agente causal Giardia duodenalis. Antes G. lamblia• Distribución geográfica México: + frec. en preescolares y escolares (23.8%).• Fases de desarrollo – Trofozoito. – Quiste: ovalado – Inoculo infectante 10 quistes – No es invasivo.
  37. 37. GIARDIOSISPatogenia:Mecanismos no bien comprendidos (proceso multifactorial):• Adhesión mediante el disco suctorio.• Movimiento flagelar, con daño variable y atrofia a nivel de las microvellosidades y reducción de la disacaridasa.• Lectinas y proteasas que actúan con efecto citopático.• Variación antigénica (evasión inmune y sobrevivencia)• Estado inmune y nutricional del hospedero.
  38. 38. GIARDIOSISLocalización en el huésped Mucosa del doudeno y parte alta del yeyuno.Manifestaciones clínicas• PORTADORES ASINTOMATICOS• Un gran porcentaje de personas presenta infecciones asintomáticas, con mal absorción intestinal leve• Incubación 1-2 semanas• Evacuaciónes acuosas de color amarillo o verdoso en ocasiones con resto de alimento y grasa. MALABSORCION• Hay moco, pero no sangre o pus.
  39. 39. GIARDIOSIS• Dolor epigástrico posprandial inmediato o tardío, distensión abdominal, náusea, vómito, disminución del apetito, astenia.• La enfermedad aguda suele resolverse en unas semanas, aún sin tratamiento.• 30 - 50% desarrolla una parasitosis crónica: – Diarrea recurrente, – Esteatorrea, – Evidencia bioquímica de malabsorción de grasas, lactosa, vitamina A y vitamina B12, – Disminución de peso y deficiencias en el crecimiento y desarrollo infantil.
  40. 40. GIARDIOSIS • Materiales para estudio Materia fecal, líquido duodenal. • Exámenes de laboratorio El diagnóstico : hallazgo de quistes o trofozoitos • Estudio microscópico de líquido duodenal en fresco. • Se puede utilizar la detección de antígeno en heces por la prueba ELISA.
  41. 41. Quistes de Giardia lamblia Trofozoitos de Giardia lamblia
  42. 42. GIARDIOSIS Tratamiento Furazolidona: 100 mg/6 h/7 días (adultos) y 7 mg/kg/día/7 días (niños) Metronidazol: 250 mg/8 h/5 días (adultos) y 20 mg/kg/día/5 días (niños) Tinidazol: 2 g en dosis única (adultos) y 50 mg/kg/un solo día (niños) Secnidazol: 30 mg/kg/un día, adultos y niños. Albendazol: 400 mg/día/5 días, en adultos y niños.
  43. 43. ASCARIASIS
  44. 44. ASCARIASIS Agente causal Ascaris lumbricoides • Distribución geográfica Parásito mas cosmopilita Clima tropical y templado. Prevalencia por contaminación fecal del suelo y resistencia de los huevos. • Fases de desarrollo del parásito Adulto. helminto dioico (sexos separados). color rosado o blanco nacarado. (LOMBICES) El macho 15 a 31 cm y hembra de 20 a 35 cm;
  45. 45. ASCARIASIS• Mecanismo de infección Ingesta de huevos• Localización definitiva en el huésped Etapa adulta se localizan en el intestino delgado• La hembra adulta elimina 200,000 huevos por día• Los huevos maduran en el medio ambiente (4 semanas pasa de embrionario a ser infectante)• Mantiene su vitalidad por varias semanas ( 2-8 s en humedad y sombra Tº 15-30 ºC )
  46. 46. INGESTION HUEVO LARVADO HUEVOS EN HECES IINTESTINO DELGADO. OVIPOSICIONECLOSION, LARVAS LIBRES ADULTOS MADUROS PENETRACION A PARED INTESTINAL ESOFAGO. ID.CIRCULACION PORTAL FARINGE DEGLUCION HIGADO, CORAZON DER. VASOS PULMONARES TEJIDO ALVEOLAR
  47. 47. ASCARIASIS Manifestaciones clínicas • La mayoría no manifiestan sintomatología o es leve, • Ascariasis masiva se puede presentar un cuadro clínico severo. (oclusivo) De acuerdo con el ciclo biológico: • Alteraciones respiratorias: – Tos, expectoración y fiebre. – Hemoptísis – Estertores bronquiales y signos de condensación pulmonar. – Eosinofilia. Síndrome de Löffler.
  48. 48. ASCARIASIS– Síndrome de Loeffler: • Pueden ser leves y a veces pasar inadvertidas • Se produce al pasar las larvas por pulmones • Se caracteriza por tos, expectoración a veces hemoptoica, fiebre • Se puede presentar eosinofilia con manifestaciones alérgicas principalmente de tipo asmatiforme • Este síndrome es más común en personas que se infectan por primera vez o que viven en zona no endémicas
  49. 49. ASCARIASIS • Intestinales: – dolor abdominal difuso, diarrea. – meteorismo, náusea, vómito. – suboclusión u oclusión intestinal. • Vías biliares: dolor, ictericia, fiebre y vómito. • Hígado: fiebre, dolor, malestar general. • También pueden estar afectadas el apéndice (apendicitis) y el páncreas (pancreatitis). Materiales para estudio Materia fecal, exudado bronquial.
  50. 50. ASCARIASIS Exámenes de laboratorio • CPS Cualitativo: buscar huevos • CPS Cuantitativos: STOLL. • Puede haber salida espontanea. (estudio macroscopico). • Estudio microscópico de exudado bronquial para buscar larvas en tránsito. Tratamiento Piperazina. 100 mg/kg/día/2 días (máximo 2 g al día) Pirantel. 750 mg/día/ 1 día. Mebendazol. 100 mg/12 h/1 día Albendazol. 400 mg/1 día
  51. 51. ENTEROBIASIS
  52. 52. ENTEROBIASISAgente causal Enterobius vermicularis (OXIUROS)Distribución geográfica• Esta infección cosmopolita,• Hacinamienrto (internados, guarderias, cuarteles )• Mas frec. en niñosFases de desarrollo del parásito• Adultos. fusiformes. El macho blanquecino y mide 2 a 5 mm
  53. 53. ENTEROBIASIS• Huevos. Ovoides y aplanados, miden de 50 a 60 micrasMecanismo de infección El hombre adquiere la enterobiasis por la ingestión de los huevos larvados de E. vermicularis junto con los alimentos o por contacto con manos y fómites contaminados.Localización en el huésped Ciego.
  54. 54. ENTEROBIASIS• Período de incubación : 2-6 semanas• Período de transmisibilidad : mientras hembras expulsen huevos• Susceptibilidad – Universal
  55. 55. ENTEROBIASIS• CUADRO CLINICO: – Prurito anal: motivo de consulta en el 65% – Prurito nasal: en el 53% de casos – Síntomas nerviosos: irritabilidad, dasasociego nocturno – Molestias abdominales: dolor peri umbilical, náuseas, vómitos, diarrea , hiporexia – Síntomas ginecológicos: prurito vulvar, flujo vaginal
  56. 56. ENTEROBIASISDiagnostico:• El método de elección es el raspado perianal sin baño ni limpieza (Graham),Tratamiento Piperazina 100 mg/kg/7 días, seguido de descanso de 7 días y repetir igual otros 7 días. Pirante. 10 mg/kg/un día. Máximo 1 g. Mebendazol 100 mg/12 horas/3 días. Albendazol 400 mg/12 horas/1 día.
  57. 57. TENIASIS
  58. 58. TENIASIS• Agente causalTaenia solium Taenia saginata
  59. 59. TENIASISDistribución geográfica• Cosmopolita.• Consumo frecuente de carne de cerdo y de res cruda o mal cocida (fases larvarias de las tenias o cisticercos).• La frecuencia de la teniasis en México es de alrededor de 1.5%. “Si una persona ingiere carne de cerdo con cisticercos, adquiere infección por T. solium, y si ingiere huevos de T. solium entonces adquiere cisticercosis” .
  60. 60. TENIASISFases de desarrolloAdulto (de T. solium.)• Mide 2-7 m long.• Con escólex o cabeza de 1 mm ,• Cuatro ventosas y rostelo prominente, redondeado y armado con una doble corona de ganchos en número de 22 a 32.• Luego sigue el cuello y la cadena de 1,000 a 2,000 segmentos o proglótidos.
  61. 61. TENIASISMetacéstodo, cisticerco, etc.• T. Solium o Cysticercus cellulosae, de 0.5 a 1.5 cm de ancho y escólex con doble corona de gancho.• T. Saginata o Cysticercus bovis, sin corona de ganchos en el escólex.Huevos.• Semejantes e indistinguibles al examen microscópico.• Esféricos, 30-45 m. Cápsula gruesa, membrana hialina.
  62. 62. TENIASISMecanismo de infección• Teniasis = ingerir carne de cerdos infectados por C. cellulosae o res infectada por C. Bovis• Transformación en parásito adulto ya sea T. solium o T. Saginata "solitaria".Localización en el huésped• Intestino delgado cuando adultos.• Masas musculares, cerebro, ojo y otras localizaciones cuando metacéstodos, aclarando que sólo C. cellulosae puede parasitar al hombre y causar la cisticercosis.
  63. 63. TENIASISManifestaciones clínicas• La sintomatología es polimorfa e inespecífica, con intensidad variable.• Dolor abdominal epigástrico, sensación de hambre, disminución o aumento de apetito, baja de peso• Sensación de una masa que les sube por el esófago hacia la garganta• irritabilidad y prurito anal.• Materiales para estudio Materia fecal.
  64. 64. TENIASISExámenes de laboratorio• El dato más importante: expulsión de proglótidos• Técnica de tamizado.• Observación de proglotidos a contra luz o en microscopio.• Huevos de Taenia sp. en CPS“El hallazgo de los huevos de Taenia sp. por cualquiera de los métodos no permite el diagnóstico de una especie de tenia, y sólo se informan como "huevos de Taenia sp."
  65. 65. TENIASIS• Recientemente, se ha desarrollado la detección de coproantígenos de Taenia; pero tampoco permiten discriminar la especie.Tratamiento Prazicuantel, 50 mg/kg/1 día.
  66. 66. COCCIDIAS
  67. 67. COCCIDIOS• Cryptosporidium, Cyclospora e Isospora son coccidios intestinales• Phylum Apicomplexa (Intracelulares)• Se caracterizan por la eliminación de ooquistes, producto de la reproducción sexual, con la materia fecal de los hospederos.
  68. 68. CRYPTOSPORIDIASIS• Cryptosporidium : parásito intracelular obligado, ". Dentro de los principales agentes etiológicos no virales de diarrea en humanos a nivel mundial.• Los grupos de riesgo son niños, desnutridos, pacientes inmunodeprimidos y sujetos institucionalizados.• Brotes epidémicos.• La infección crónica, con severas consecuenciasse ha relacionado al SIDA
  69. 69. CRYPTOSPORIDIASIS • Incremento de infecciones en sujetos inmunocompetentes y casos asintomáticos, • 10 especies de Cryptosporidium, ooquistes, esféricos o elípticos, de 4 - 6 µm • La enfermedad en el humano se atribuye a Cryptosporidium parvum, • La cryptosporidiosis es una enfermedad cosmopolita, más frecuente en zonas con clima tropical o templado.
  70. 70. CRYPTOSPORIDIASISCiclo Biologico• Los ooquistes de Cryptosporidium, sobreviven en el ambiente entre 20 - 30 °C, durante meses.• Una vez en tracto digestivo, principalmente a nivel de intestino delgado, los esporozoítos (forma invasiva dentro de los ooquistes) son liberados.• Los esporozoítos poseen un complejo apical que le sirve para la adhesión y fusión con la membrana celular del hospedero. (PENETRAN LA CELULA)
  71. 71. “Duración: 12-24h con formasautoinfectantes en cada ocasión” Cronicidad.
  72. 72. CRYPTOSPORIDIASISPatogenia:• Factores de adherencia• Disminuye movimientos peristalticos• Toxinas - La malabsorción intestinal por aumento en la secreción de H2O y Cl.• Citocinas por inflamatorias (IL6, IL8, TNF-a)• Aumento de la permeabilidad celular.• Daño celular - por parásito y la respuesta inflamatoria.
  73. 73. CRYPTOSPORIDIASISRespuesta inmune: Los mecanismos responsables en la resolución de la parasitosis involucra a: – Linfocitos T CD4, en la cryptosporidiosis aguda y crónica; – Generación de interferón gamma e IL- 12. – Ac = menor importancia
  74. 74. CRYPTOSPORIDIASISCuadro clínico:• Estado de portador, asintomático.• Enfermedad en sujetos inmunocompetentes, ▫ autolimitada ▫ duración entre 2 - 14 días. ▫ diarrea acuosa, ocasionalmente explosiva y fétida, con un promedio de 5-12 evacuaciones/día, ▫ dolor abdominal, fiebre, anorexia, pérdida de peso. ▫ La cryptosporidiosis de la infancia se ha asociado a cronicidad y retardo en el crecimiento.
  75. 75. CRYPTOSPORIDIASIS• SIDA: diarrea crónica intermitente, con episodios hasta de 30 días y recurrencias.• Parasitosis fulminante con CD4 menores a 50/µL con un síndrome de malabsorción más importante.• La enfermedad extraintestinal (vesícula biliar, tracto respiratorio, hígado, páncreas) morbilidad y mortalidad mayores.• Mortalidad de 50% en los 6 meses post. al inicio de la infección.
  76. 76. CRYPTOSPORIDIASIS• Dx diferencial: patologías por Cyclospora e Isospora (cuadros clínicos similares).Diagnostico:• Los ooquistes en materia fecal por técnicas de concentración/flotación• Tinción mediante los métodos de Kinyoun en frío o caliente o Ziehl-Neelsen modificado (con ambos se obtienen ooquistes teñidos de color rojo).• Métodos de biología molecular
  77. 77. CRYPTOSPORIDIASISTratamiento:• Medidas de sosten: deshidratacion, nutrición parenteral.• Suspensión de farmacos citotóxicos???.• La paromomicina disminuye intensidad de la infección y mejora la función y morfología intestinal.• Las dinitroanilinas tienen potencial (A. Armson, Murdoch University, Western Australia).• La nitazoxanida puede ser benéfica bajo ciertas circunstancias (L. Favennec, Hospital Charles Nicolle, Rouen, France).• Anticuerpos policlonales específicos para proveer de una inmunidad pasiva óptima.
  78. 78. CYCLOSPOROSIS• Cyclospora cayetanensis: coccidio intestinal, endémico en países en desarrollo y zonas tropicales.• En países desarrollados frec. en VIH+ y turistas en zonas endémicas.• Productos perecederos importados causa de brotes epidémicos ???.• Transmisión directa (ano-mano-boca), y a través de agua y alimentos contaminados.
  79. 79. CYCLOSPOROSIS• Parásito intracelular obligado.• La infección con inflamatorio de intestino delgado.• Fusión y atrofia de microvellosidades.• Predilección por yeyuno.• Diferencia con otras coccideas = esporulación fuera del huésped.• El cuadro clínico similar al causado por otros organismos : Cryptosporidium parvum, Isospora belli.
  80. 80. •Los ooquistes eliminadoscon la materia fecal•Esféricos, no esporulados8 - 10 µm.•La esporulación ocurre enmedio ambiente adecuado(concentraciones altas deoxígeno y temperaturascálidas),
  81. 81. CYCLOSPOROSISCuadro Clínico:• Puede ser asintomática.• Pacientes inmunocompetentes: – diarrea acuosa profusa, dolor abdominal, mialgias, náuseas, vómito y malabsorción de la D-xilosa. – La duración de la enfermedad oscila entre 2 días - 5 semanas. – Los habitantes de zonas endémicas desarrollan inmunidad eventualmente.
  82. 82. CYCLOSPOROSIS• En pacientes inmunocomprometidos (SIDA, diabetes, otros) las manifestaciones pueden ser : – Transitorias (en los casos menos severos de inmunosupresión). – Crónicas (con remisiones). – Fulminantes.• Puede ser causa de muerte, principalmente en aquellos pacientes con SIDA y cuentas de linfocitos T CD4 menores a 50/µL.
  83. 83. CYCLOSPOROSISDiagnóstico:• El examen directo puede dar lugar a confusiones: se observan como esferas no refráctiles.• Las tinciones de Ziehl- Neelsen modificada y Kinyoun.• Biologia molecular.
  84. 84. ISOSPOROSIS• Isospora belli problema de salud en inmunocomprometidos.• Cosmopolita, más común en zonas tropicales y subtropicales (Haití, El Salvador, Brasil, México, Africa tropical, Este Medio y el sudeste de Asia).• Ciclo de vida complejo. El ooquiste inmaduro (forma diagnóstica) es elipsoidal de 22 - 33 µm y contiene un cuerpo esférico, el esporoblasto.
  85. 85. • Eliminado con las heces fecales,• Quiste maduro, forma infectante.• El protozoo habita en intestino delgado.• La vía de transmisión es oral-fecal.
  86. 86. ISOSPOROSISCuadro Clínico:• En pacientes inmunocompetentes, sobre todo en infantes y preescolares: – diarrea acuosa, sin sangre, esteatorrea, cefalea, fiebre, dolor abdominal, vómito y pérdida de peso. – Eosinofilia. – Puede haber recaídas, relacionadas probablemente con quistes extraintestinales en reposo, no susceptibles al tratamiento.• Es una enfermedad oportunista (SIDA); con signos y síntomas más abundante y la diarrea líquida conduce a deshidratación y desequilibrio hidroelectrolítico.
  87. 87. ISOSPOROSISDiagnóstico• Observación microscópica de los ooquistes no esporulados;• métodos de concentración y tinción de Ziehl-Neelsen modificado, safranina-azul de metileno, auramina- rodamina• Métodos tales como el aspirado duodenal, Enterotest (marca registrada, semejante al método de Beal) y la biopsia intestinal son útiles también, cuando los exámenes coproparasitoscópicos son negativos y existe evidencia clínica suficiente para ameritar su empleoTratamiento:• Trimetoprim-Sulfametoxazol y tratamiento de sostén.
  88. 88.  "Un viaje de diez mil kilómetros empieza por un solo paso."Proverbio chino“LOS QUE NO HACEN NADA ESTAN SIEMPRE DISPUESTOS A CRITICAR A LOS QUE HACEN ALGO”E. Deschanel
  89. 89. • Todos los médicos no debemos de olvidarnos que: “Enamorarse, es la enfermedad más maravillosa del mundo" (Anónimo)www.rotacionpatologiaclinica.blogspot.com
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