Analsis liquido cefalorraquideo final

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  • 1. ANALISIS DEL LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO DR. HECTOR MARRUFO ORTEGA LABORATORIO DE PATOLOGIA CLINICA DEPARTAMENTO DE MEDICINA Y NUTRICION MODULO: NERVIOSO 2011
  • 2. DEFINICION LCR Líquido de color transparente que baña el encéfalo y la médula espinal. Circula por el espacio subaracnoideo, los ventrículos cerebrales y el canal medular.
  • 3. FORMACION LCRFormación:Plexual plexos corideos:A) Ultrafiltrado a través de los capilares de los plexos corideos. Luego es absorbido por células del epitelio coroideo donde es transformadoB) Excretado dentro de los ventrículos para formar el LCR. 60 - 80 % del volumen total. BARRERA HEMATOENCEFALICA
  • 4. FORMACION LCRExtraplexual Tejido cerebral en contacto con el espacio subaracnoideo; Vasos sanguíneos del espacio subaracnoideo, Ependimo ventricular Liquido intersticial) 20-40 % de total LCR ..A este nivel el endotelio de los capilares no forman barrera hematoencefálica, aquí, el ependimo representa a la barrera.
  • 5. FORMACION LCR La formación de LCR puede ser inhibida, al menos en parte por:  Esteroides.  Acetazolamida y otros diuréticos.  Baja temperatura corporal.  Cambios de osmolaridad del líquido.  Baja presión de perfusión cerebral.  Presión intracraneana (PIC) elevada en menor cuantía.
  • 6. LCR Producción: A razón de 0,35 ml/min o 500 ml/ día  secreción activa y ultrafiltración a partir del plasma. Tasa de recambio: 4 a 5 veces por día. El LCR entre formación y reabsorción hace que el volumen total: Adultos: 100 a 150 ml Lactantes y niños: 70 a 90 ml Neonatos: 10 a 60 ml
  • 7. DISTRIBUCION LCR
  • 8. CIRCULACION LCR El flujo del LCR se realiza por:a) movimiento ciliar ependimario.b) movimiento respiratorio.c) latido arterial.d) gradiente de presión entre el sistema ventricular- subaracnoideo y venoso (senos).
  • 9. REABSORCION LCR La reabsorción del LCR es directamente proporcional a la presión del líquido. Comienza a 5 mmHg y se eleva linealmente hasta 20 mmHg (1,5 ml/minuto). Se interrumpe a los 60 mm de agua que corresponde a la de los senos venosos.
  • 10. REABSORCION LCRComo:a) Mecanismo valvular (vellosidades aracnoideas de las granulaciones de Paccioni, venas medulares segmentarias y área venosa de la circulación aracnoidea )b) Mecanismo vacuolar : vacuolas en el endotelio vascular y capilares cerebrales. A nivel de los plexos coroideos se reabsorbe 1/10 de su producción.a) Sistema linfático epidural.b) Espacio subaracnoideo cerebral.
  • 11. BARRERA HEMATO-ENCEFALICA Mantiene medio cerebral estable comparado con el resto. Limita el pasaje de ciertas sustancias al encéfalo: Proteínas, lípidos, farmacos y sustancias unidas a proteínas Permite un transporte activo bidireccional SANGRE  LCR  ENCÉFALO LCR es isoosmolar con respecto a la sangre 99% Agua Ca iónico: 2,0 – 2,5 mEq/l Na : 138 – 150 mEq /L Lactato: hasta 2,8 mmol/l K: 2,6 – 3,0 mEq/L pH: 7,35 – 7,40 Cl: 116 – 130 mEq/l
  • 12. FUNCIONES DEL LCR Protección: amortiguador líquido del encéfalo y la médula espinal contra deformaciones mecánicas. Nutrición: abastecer de nutrientes al tejido nervioso. Eliminar desechos metabólicos. Mantener la defensa contra agentes patógenos. Mantener una presión intracraneal cte.
  • 13. FUNCIONES DEL LCR El LCR representa a la linfa. o Meninges y el tejido nervioso no poseen vasos linfaticos. o Vehículo de protección inmunológica (celular y humoral ) para el SNC. Vehículo para sustancias neuromoduladoras: quimiorreceptores; hormonas Rol nutricional. Teniendo en cuenta que el tejido ependimario, piamadre y aracnoides son avasculares. Eliminación de desperdicios.
  • 14. IMPORTANCIA La obtención de este líquido es importante debido a que es elemento de diagnóstico de enfermedades como: Los síndromes meníngeos, Las hemorragias subaracnoideas, Los tumores cerebro-espinales Valoración de procesos desmielinizantes (EM, SGB, etc)
  • 15. ANALISIS DE LCRComo se obtiene la muestra de LCR para su análisis? Punción lumbar Ventriculostomia Punción ventricular Punción suboccipital
  • 16. PUNCION LUMBAR Se realiza en el espacio intervertebral L3-L4 o L4-L5. Procedimiento en condiciones de esterilidad Diagnostica y terapeutica Contraindicaciones: • Alteraciones graves de la coagulación. • Infección de la piel y el tejido celular subcutáneo en el área lumbar. • Hipertensión endocraneal • Déficit neurológico focal
  • 17. PUNCION LUMBAR
  • 18. ANALISIS DE LCR Muestra CRITICA Estudios a realizarse o Análisis Físico: • Aspecto, color, coagulo, presión?? o Análisis Químico: • Glucosa, proteinas, cloruro, DHL, lactato, PCR y otros o Recuento celular y diferencial o Tinción de Gram o Cultivo o Estudios especiales o Tinta china (cryptococosis) o Tincion ZN: Tb meningeo o Coaglutinacion (meningitis) o Bandas oligoclonales (esclerosis multiple)
  • 19. ANALISIS FISICO DE LCR LCR normal: transparente como cristal, incoloro. Macroscópicamente se puede observar:ASPECTO (aparece turbidez cuando rcto cel > 500 cel/mm3)• Ligeramente opalescente  hematíes, leucocitos.• Turbio  microorganismos, abundantes hematíes y leucocitos
  • 20. ANALISIS FISICO DE LCRPuede existir turbidez : Presencia de gérmenes: > 105 UFC Pleocitosis: más de 200 leucocitos / μL (PIURIA) Existencia de hematíes: más de 400 / μL Nivel elevado de proteínasPatologías en la que se altera el aspecto del LCR: Meningitis tuberculosas Poliomielitis Encefalitis En las meningitis purulentas
  • 21. ANALISIS FISICO DE LCRCOLOR• Normal = claro (incoloro)• Rojizo (sanguinolento)  eritrocitos (P. traumática, HSA)• Xantocrómico  Pr, Hb, bil ( por aumento en plasma, función hepática inmadura en neonatos, o 1 a 2 hs de producida la HSA)• Blanquecino  leucocitos, bacterias, Tb.
  • 22. ANALISIS DE LCR Hemorrágico: descartar punción traumática de HSA.
  • 23. ANALISIS DE LCR Xantocrómico: color amarillo procedente de la hemoglobina en procesos hemorrágicos. Aparece excepcionalmente en las ictericias (bilirrubinorraquia).
  • 24. TENSION (Presión ) Difícil de medir en nuestro medio (pocos dispositivos) Los valores normales: En niños pequeños son menores
  • 25. TENSION (Presión )Porque puede elevarse la presión en el LCR? Hipertension meningitis hemorragia subaracnoidea tumores cerebrales, encefalitis edemas cerebraleshipotensión del LCR en: síndrome de Froin Deshidratación, shock Algunas infecciones crónicas degenerativas nerviosas traumatismos craneales con pérdida de LCR.
  • 26. ANALISIS FISICO DE LCRCOÁGULO• Proteínas.• Fibrinógeno y factores de la coagulación  introducidos por punción traumática.• No en HSAViscosidad:• Normal:semejante a la del agua• Aumenta en caso de proteinas, meningitis, MTS al SNC
  • 27. ANALISIS QUIMICO DE LCRGLUCOSA Procede de la glucosa sanguínea por mecanismos de transporte activo y difusión por gradiente de concentración. Glucorraquia: 60-70 % de la concentración plasmática. Neonatos: Cociente: LCR/Sangre 0.4 y 2.5 Cambios en los niveles de glucosa  manifiestan 30 a 90 min más tarde en el LCR Hiperglucorraquia : hiperglucemia Hipoglucorraquia : o MB (↓ ↓ ↓) o HSA o TBC (↓) o Tumor o hipoglucemia  mala perfusión intracr.
  • 28. HIPOGLUCORRAQUIALos valores disminuyen por Alteraciones en los mecanismos de transporte a través de BHE Aumento de la utilización por células cerebrales Consumo por los m.o. y leucocitos presentes en LCR
  • 29. ANALISIS QUIMICO DE LCRPROTEINAS Fracciones similares a las encontradas en suero. VN: 0.15 a 0.45 g/l (AUMENTA > en lactantes y ancianos) 80 % de origen plasmático 20 % de síntesis intratecalSe miden para:1. Evaluar el grado de afectación de la BHE consecutivo a inflamación2. Detección de procesos que impliquen una RI en el SNC3. En procesos degenerativo-destructivos del SNC
  • 30. ANALISIS QUIMICO DE LCRSu concentración puede estar alterada por:1. Alteración de la BHE2. Obstrucción de la libre circulación del LCR3. Aumento de la síntesis o liberación de PR in situ.
  • 31. ANALISIS QUIMICO DE LCRLACTATO: Es independiente de la concentración plasmática VN: hasta 2,8 mmol/l (22 mg/dl) La destrucción de tejido dentro del SNC x deprivación de O2  metabolismo anaerobio  aumenta la producción de AcL LCR xant  valores elevados falsos  GR contienen elevada concentración de lactato Disminución rápida con terapéutica eficaz. Aumenta en: o MB o M. TB y micótica o HSA o Tumores o Infarto cerebral, edema, trauma
  • 32. ANALISIS QUIMICO DE LCRDHL: VN: 8 – 50 U/l Tejido cerebral  LDH 1 y 2 Linfocitos  LDH 2 y 3 Neutrófilo  LDH 4 y 5 Aumenta en Meningitis es por destrucción de neutrófilo, linfocitos y células cerebrales Aumenta en Infarto, Tumores
  • 33. RECUENTO CELULAR Y DIFERENCIAL Normal: menor o igual a 5 células/ml Predominio linfocitario (linfocitos: 93-97 %; polimorfonucleares: 1-3 %; monocitos: 0,5-1 %). Se realiza en cámara de Neubauer 40 % de los leucocitos se lisan después de 2 Hs a T amb. Procesar inmediatamente o refrigerar
  • 34. RECUENTO CELULAR Y DIFERENCIAL PLEOCITOSIS es el termino con que se denomina al aumento del contenido en célulasPleocitosis por neutrófilos• Sugiere Dx de MB• Fármacos intratecales• Posterior a convulsiones, infarto, hemorragia• Tumores
  • 35. RECUENTO CELULAR Y DIFERENCIALPleocitosis por linfocitos• Sugiere MV• M por TBC o crónica• Neurosífilis• M por listeria• Enf. Inflamatorias: sarcoidosis, polineuritos etc.• Enf. Degenerativas: SGB, EM, encef. por drogas
  • 36. RECUENTO CELULAR Y DIFERENCIALPleocitosis por eosinófilos• Se observa rara vez, en procesos inflamatorios sistémicos o asociados a infecciones parasitarias, fúngicas o alergias
  • 37. RECUENTO CELULAR Y DIFERENCIALCélulas tumorales• Tumor primario o metastásico• Diseminación meníngea de leucemias o linfomas.Macrófagos• Con hematíes fagocitados (eritrófagos) o con inclusiones de hemosiderina y cristales de hematoidina  HSACélulas ependimarias y del plexo coroideo• Se observan post cirugía o de punción ventricular• Sin significado clínico
  • 38. TINCION DE GRAM
  • 39. TINCION DE GRAM• Indicación mas frecuente para estudio de LCR : MENINGITIS• Estudio de rutina al LCR.• LCR = liquido esteril• LCR padecimiento no infeccioso: GRAM = No se observan bacterias• Microorganismos comunmente encontrados en Meningitis: o Streptococcus pneumoniae 50% o Neisseria meningitidis- casi 25% o Estreptococos del grupo B -15% o Listeria monocytogenes - casi 10% o Haemophilus influenzae - menos de 10%
  • 40. Neisseria meningitidis Listeria monocytogenes Staphylococcus aureusHaemophylus influenzae Streptococcus pneumoniae
  • 41. MENINGITIS
  • 42. Neisseria meningitidis Diplococo gram(-)
  • 43. Streptococcus pneumoniae Diplococo Gram (+)
  • 44. Streptococcus del grupo B Cococs Gram (+)
  • 45. Haemophilus influenzae Coco bacilo Gram (-)
  • 46. Listeria monocytogenes Bacilo Gram (+)
  • 47. ESTUDIOS ESPECIALESTinta china:Cryptococcus neoformans.Criptococosis: Meningitis en HIV/SIDA
  • 48. ESTUDIOS ESPECIALES Tincion de Ziehl-Nielsen Meningitis tuberculosaMycobacterium tuberculosis
  • 49. MENINGITISComo llegan los microorganismos a las meninges: Vía hematógena durante una bacteremia Infección de vías respiratorias altas (por las vénulas nasofaringeas.) A través del cráneo, fractura de cráneo, defectos congénitos de la duramadre Por diseminación directa de un foco infeccioso subyacente (sinusitis, ruptura de absceso cerebral) Introducción de organismos durante procedimientos quirúrgicos o diagnósticos (PL)
  • 50. MENINGITIS BACTERIANACaracterísticas del LCR Recuento de leucocitos elevado (1000 – 5000 cel /mm3) Predominio PMN Proteinas: 1,0 – 5,0 g/l Glucosa < 0,40 g/l Lactato muy elevado Aumento de LDH Aspecto turbio Como hay disrupción de la BHE, hayPasaje de fibrinógeno y factores de laCoag.  puede coagular, pero gralmenteNo es sanguinolento PCR > 200 mg/l
  • 51. MENINGITIS VIRALLos agentes virales de meningitis aséptica son las siguientes:• Enterovirus (el virus de la poliomielitis, Echovirus, Coxsackievirus)• Herpesvirus (Hsv-1, 2, Varicella.Z, VEB)• Paramixovirus (Paperas, Sarampión)• Togavirus (Rubéola)• Rhabdovirus (Rabia)• Retrovirus (VIH)Características del LCR Aspecto claro Recuento leucocitario 50-1000 cel/mm3 predominio linfocítico Proteínas 0,5 – 2,0 g/l Glucosa > 0,60 g/l o normal Lactato normal PCR < 20 mg/l
  • 52. MENINGITIS FÚNGICASEs raro en personas sanas, riesgo mayor en HIV o inmunosupresión.Los agentes mas comunes son: Cryptococcus neoformans cándida Histoplasma capsulatumLCR: (aspecto claro)• 20 a 500 cel/mm3, predominio linfocitos y monocitos• Proteínas 0,50 – 2,00 g/l• Glucosa < 0,50 o normal• Lactato aumento leve
  • 53. MENINGITIS TUBERCULOSA Es una complicación de la tuberculosis en la niñez Alta morbilidad, discapacidad y muerte. Incremento por inmunosupresionAspecto del LCR• Recuento de leucocitos aumentado• Predominio linfocitos y monocitos• Proteínas aumento leve a moderado• Leve descenso de glucosa• Aumento de lactato• Formación de película luego de refrigerado
  • 54. MENINGITISMeningitis parasitaria• Forma muy infrecuente• Inmunodeprimidos• Causada por amebas de vida libre (Acanthamoeba, Naegleria)• Toxocara, toxoplasma
  • 55. PRUEBAS ESPECIALES VDRL en LCR para neurosífilis Co-aglutinacion en latex: Para detección de antigenos de H. influenza tipo b, Pneumococo, Estreptococo grupo B y E. coli en LCR PCR (reacción en cadena de la polimerasa) para virus y bacterias en LCR Proteína basica de mielina: Esclerosis multiple Bandas oligoclonales: Presencia de fragmentos de inmunogobulinas en LCR en Esclerosis multiple
  • 56.  GRACIAS www.rotacionpatologiaclinica.blogspot.com @PatologoClinico