ANALISIS DEL LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO                   DR. HECTOR MARRUFO ORTEGA                LABORATORIO DE PATOLOGIA C...
DEFINICION LCR   Líquido de color transparente que baña el encéfalo y la médula    espinal.   Circula por el espacio sub...
FORMACION LCRFormación:Plexual plexos corideos:A) Ultrafiltrado a través de los capilares de los plexos corideos.    Lueg...
FORMACION LCRExtraplexual Tejido cerebral en contacto con el espacio  subaracnoideo; Vasos sanguíneos del espacio subara...
FORMACION LCR   La formación de LCR puede ser inhibida, al menos en    parte por:       Esteroides.       Acetazolamida...
LCR   Producción: A razón de 0,35 ml/min o 500 ml/ día  secreción    activa y ultrafiltración a partir del plasma.   Ta...
DISTRIBUCION LCR
CIRCULACION LCR  El flujo del LCR se realiza por:a) movimiento ciliar ependimario.b) movimiento respiratorio.c) latido ar...
REABSORCION LCR   La reabsorción del LCR es directamente    proporcional a la presión del líquido.   Comienza a 5 mmHg y...
REABSORCION LCRComo:a) Mecanismo valvular (vellosidades aracnoideas de las granulaciones de     Paccioni, venas medulares ...
BARRERA HEMATO-ENCEFALICA   Mantiene medio cerebral estable comparado con el resto. Limita el pasaje de ciertas sustanci...
FUNCIONES DEL LCR   Protección: amortiguador líquido del encéfalo y la médula    espinal contra deformaciones mecánicas....
FUNCIONES DEL LCR   El LCR representa a la linfa.    o   Meninges y el tejido nervioso no poseen vasos linfaticos.    o  ...
IMPORTANCIA La obtención de este líquido es importante  debido a que es elemento de diagnóstico de  enfermedades como: Lo...
ANALISIS DE LCRComo se obtiene la muestra de LCR para su  análisis? Punción lumbar Ventriculostomia Punción ventricular...
PUNCION LUMBAR Se realiza en el espacio intervertebral L3-L4 o  L4-L5. Procedimiento en condiciones de esterilidad Diag...
PUNCION LUMBAR
ANALISIS DE LCR   Muestra       CRITICA   Estudios a realizarse    o   Análisis Físico:         •   Aspecto, color, coag...
ANALISIS FISICO DE LCR   LCR normal: transparente como cristal, incoloro.   Macroscópicamente se puede observar:ASPECTO ...
ANALISIS FISICO DE LCRPuede existir   turbidez :   Presencia de gérmenes: > 105 UFC   Pleocitosis: más de 200 leucocitos...
ANALISIS FISICO DE LCRCOLOR•   Normal = claro (incoloro)•   Rojizo (sanguinolento)  eritrocitos (P. traumática, HSA)•   X...
ANALISIS DE LCR Hemorrágico: descartar punción traumática de HSA.
ANALISIS DE LCR   Xantocrómico: color amarillo procedente de la    hemoglobina en procesos hemorrágicos.   Aparece excep...
TENSION (Presión )   Difícil de medir en nuestro medio (pocos dispositivos)   Los valores normales:   En niños pequeños...
TENSION (Presión )Porque puede elevarse la presión en el LCR?   Hipertension   meningitis    hemorragia subaracnoidea  ...
ANALISIS FISICO DE LCRCOÁGULO•   Proteínas.•   Fibrinógeno y factores de la coagulación  introducidos por punción    trau...
ANALISIS QUIMICO DE LCRGLUCOSA   Procede de la glucosa sanguínea por mecanismos de transporte activo y    difusión por gr...
HIPOGLUCORRAQUIALos valores disminuyen por   Alteraciones en los mecanismos de transporte a    través de BHE   Aumento d...
ANALISIS QUIMICO DE LCRPROTEINAS   Fracciones similares a las encontradas en suero.   VN: 0.15 a 0.45 g/l (AUMENTA > en ...
ANALISIS QUIMICO DE LCRSu concentración puede estar alterada por:1.   Alteración de la BHE2.   Obstrucción de la libre cir...
ANALISIS QUIMICO DE LCRLACTATO:       Es independiente de la concentración plasmática       VN: hasta 2,8 mmol/l (22 mg/...
ANALISIS QUIMICO DE LCRDHL:   VN: 8 – 50 U/l   Tejido cerebral  LDH 1 y 2   Linfocitos  LDH 2 y 3   Neutrófilo  LDH...
RECUENTO CELULAR Y                         DIFERENCIAL   Normal: menor o igual a 5 células/ml   Predominio linfocitario ...
RECUENTO CELULAR Y                            DIFERENCIAL   PLEOCITOSIS es el termino con que se denomina al aumento del ...
RECUENTO CELULAR Y                             DIFERENCIALPleocitosis por linfocitos•   Sugiere MV•   M por TBC o crónica•...
RECUENTO CELULAR Y                            DIFERENCIALPleocitosis por eosinófilos•   Se observa rara vez, en procesos i...
RECUENTO CELULAR Y                            DIFERENCIALCélulas tumorales•   Tumor primario o metastásico•   Diseminación...
TINCION DE GRAM
TINCION DE GRAM•   Indicación mas frecuente para estudio de LCR : MENINGITIS•   Estudio de rutina al LCR.•   LCR = liquido...
Neisseria meningitidis   Listeria monocytogenes      Staphylococcus aureusHaemophylus influenzae                     Strep...
MENINGITIS
Neisseria meningitidis   Diplococo gram(-)
Streptococcus pneumoniae  Diplococo Gram (+)
Streptococcus del grupo B    Cococs Gram (+)
Haemophilus influenzae Coco bacilo Gram (-)
Listeria monocytogenes   Bacilo Gram (+)
ESTUDIOS ESPECIALESTinta china:Cryptococcus neoformans.Criptococosis: Meningitis en HIV/SIDA
ESTUDIOS ESPECIALES   Tincion de Ziehl-Nielsen   Meningitis tuberculosaMycobacterium tuberculosis
MENINGITISComo llegan los microorganismos a las meninges:   Vía hematógena durante una bacteremia   Infección de vías re...
MENINGITIS BACTERIANACaracterísticas del LCR  Recuento de leucocitos elevado (1000 – 5000 cel /mm3) Predominio PMN Prot...
MENINGITIS VIRALLos agentes virales de meningitis aséptica son las siguientes:•     Enterovirus (el virus de la poliomieli...
MENINGITIS FÚNGICASEs raro en personas sanas, riesgo mayor en HIV o inmunosupresión.Los agentes mas comunes son: Cryptoco...
MENINGITIS TUBERCULOSA   Es una complicación de la tuberculosis en la niñez   Alta morbilidad, discapacidad y muerte.  ...
MENINGITISMeningitis parasitaria•   Forma muy infrecuente•   Inmunodeprimidos•   Causada por amebas de vida libre (Acantha...
PRUEBAS ESPECIALES   VDRL en LCR para neurosífilis   Co-aglutinacion en latex: Para detección de antigenos de H.    infl...
   GRACIAS   www.rotacionpatologiaclinica.blogspot.com        @PatologoClinico
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Analsis liquido cefalorraquideo final

  1. 1. ANALISIS DEL LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO DR. HECTOR MARRUFO ORTEGA LABORATORIO DE PATOLOGIA CLINICA DEPARTAMENTO DE MEDICINA Y NUTRICION MODULO: NERVIOSO 2011
  2. 2. DEFINICION LCR Líquido de color transparente que baña el encéfalo y la médula espinal. Circula por el espacio subaracnoideo, los ventrículos cerebrales y el canal medular.
  3. 3. FORMACION LCRFormación:Plexual plexos corideos:A) Ultrafiltrado a través de los capilares de los plexos corideos. Luego es absorbido por células del epitelio coroideo donde es transformadoB) Excretado dentro de los ventrículos para formar el LCR. 60 - 80 % del volumen total. BARRERA HEMATOENCEFALICA
  4. 4. FORMACION LCRExtraplexual Tejido cerebral en contacto con el espacio subaracnoideo; Vasos sanguíneos del espacio subaracnoideo, Ependimo ventricular Liquido intersticial) 20-40 % de total LCR ..A este nivel el endotelio de los capilares no forman barrera hematoencefálica, aquí, el ependimo representa a la barrera.
  5. 5. FORMACION LCR La formación de LCR puede ser inhibida, al menos en parte por:  Esteroides.  Acetazolamida y otros diuréticos.  Baja temperatura corporal.  Cambios de osmolaridad del líquido.  Baja presión de perfusión cerebral.  Presión intracraneana (PIC) elevada en menor cuantía.
  6. 6. LCR Producción: A razón de 0,35 ml/min o 500 ml/ día  secreción activa y ultrafiltración a partir del plasma. Tasa de recambio: 4 a 5 veces por día. El LCR entre formación y reabsorción hace que el volumen total: Adultos: 100 a 150 ml Lactantes y niños: 70 a 90 ml Neonatos: 10 a 60 ml
  7. 7. DISTRIBUCION LCR
  8. 8. CIRCULACION LCR El flujo del LCR se realiza por:a) movimiento ciliar ependimario.b) movimiento respiratorio.c) latido arterial.d) gradiente de presión entre el sistema ventricular- subaracnoideo y venoso (senos).
  9. 9. REABSORCION LCR La reabsorción del LCR es directamente proporcional a la presión del líquido. Comienza a 5 mmHg y se eleva linealmente hasta 20 mmHg (1,5 ml/minuto). Se interrumpe a los 60 mm de agua que corresponde a la de los senos venosos.
  10. 10. REABSORCION LCRComo:a) Mecanismo valvular (vellosidades aracnoideas de las granulaciones de Paccioni, venas medulares segmentarias y área venosa de la circulación aracnoidea )b) Mecanismo vacuolar : vacuolas en el endotelio vascular y capilares cerebrales. A nivel de los plexos coroideos se reabsorbe 1/10 de su producción.a) Sistema linfático epidural.b) Espacio subaracnoideo cerebral.
  11. 11. BARRERA HEMATO-ENCEFALICA Mantiene medio cerebral estable comparado con el resto. Limita el pasaje de ciertas sustancias al encéfalo: Proteínas, lípidos, farmacos y sustancias unidas a proteínas Permite un transporte activo bidireccional SANGRE  LCR  ENCÉFALO LCR es isoosmolar con respecto a la sangre 99% Agua Ca iónico: 2,0 – 2,5 mEq/l Na : 138 – 150 mEq /L Lactato: hasta 2,8 mmol/l K: 2,6 – 3,0 mEq/L pH: 7,35 – 7,40 Cl: 116 – 130 mEq/l
  12. 12. FUNCIONES DEL LCR Protección: amortiguador líquido del encéfalo y la médula espinal contra deformaciones mecánicas. Nutrición: abastecer de nutrientes al tejido nervioso. Eliminar desechos metabólicos. Mantener la defensa contra agentes patógenos. Mantener una presión intracraneal cte.
  13. 13. FUNCIONES DEL LCR El LCR representa a la linfa. o Meninges y el tejido nervioso no poseen vasos linfaticos. o Vehículo de protección inmunológica (celular y humoral ) para el SNC. Vehículo para sustancias neuromoduladoras: quimiorreceptores; hormonas Rol nutricional. Teniendo en cuenta que el tejido ependimario, piamadre y aracnoides son avasculares. Eliminación de desperdicios.
  14. 14. IMPORTANCIA La obtención de este líquido es importante debido a que es elemento de diagnóstico de enfermedades como: Los síndromes meníngeos, Las hemorragias subaracnoideas, Los tumores cerebro-espinales Valoración de procesos desmielinizantes (EM, SGB, etc)
  15. 15. ANALISIS DE LCRComo se obtiene la muestra de LCR para su análisis? Punción lumbar Ventriculostomia Punción ventricular Punción suboccipital
  16. 16. PUNCION LUMBAR Se realiza en el espacio intervertebral L3-L4 o L4-L5. Procedimiento en condiciones de esterilidad Diagnostica y terapeutica Contraindicaciones: • Alteraciones graves de la coagulación. • Infección de la piel y el tejido celular subcutáneo en el área lumbar. • Hipertensión endocraneal • Déficit neurológico focal
  17. 17. PUNCION LUMBAR
  18. 18. ANALISIS DE LCR Muestra CRITICA Estudios a realizarse o Análisis Físico: • Aspecto, color, coagulo, presión?? o Análisis Químico: • Glucosa, proteinas, cloruro, DHL, lactato, PCR y otros o Recuento celular y diferencial o Tinción de Gram o Cultivo o Estudios especiales o Tinta china (cryptococosis) o Tincion ZN: Tb meningeo o Coaglutinacion (meningitis) o Bandas oligoclonales (esclerosis multiple)
  19. 19. ANALISIS FISICO DE LCR LCR normal: transparente como cristal, incoloro. Macroscópicamente se puede observar:ASPECTO (aparece turbidez cuando rcto cel > 500 cel/mm3)• Ligeramente opalescente  hematíes, leucocitos.• Turbio  microorganismos, abundantes hematíes y leucocitos
  20. 20. ANALISIS FISICO DE LCRPuede existir turbidez : Presencia de gérmenes: > 105 UFC Pleocitosis: más de 200 leucocitos / μL (PIURIA) Existencia de hematíes: más de 400 / μL Nivel elevado de proteínasPatologías en la que se altera el aspecto del LCR: Meningitis tuberculosas Poliomielitis Encefalitis En las meningitis purulentas
  21. 21. ANALISIS FISICO DE LCRCOLOR• Normal = claro (incoloro)• Rojizo (sanguinolento)  eritrocitos (P. traumática, HSA)• Xantocrómico  Pr, Hb, bil ( por aumento en plasma, función hepática inmadura en neonatos, o 1 a 2 hs de producida la HSA)• Blanquecino  leucocitos, bacterias, Tb.
  22. 22. ANALISIS DE LCR Hemorrágico: descartar punción traumática de HSA.
  23. 23. ANALISIS DE LCR Xantocrómico: color amarillo procedente de la hemoglobina en procesos hemorrágicos. Aparece excepcionalmente en las ictericias (bilirrubinorraquia).
  24. 24. TENSION (Presión ) Difícil de medir en nuestro medio (pocos dispositivos) Los valores normales: En niños pequeños son menores
  25. 25. TENSION (Presión )Porque puede elevarse la presión en el LCR? Hipertension meningitis hemorragia subaracnoidea tumores cerebrales, encefalitis edemas cerebraleshipotensión del LCR en: síndrome de Froin Deshidratación, shock Algunas infecciones crónicas degenerativas nerviosas traumatismos craneales con pérdida de LCR.
  26. 26. ANALISIS FISICO DE LCRCOÁGULO• Proteínas.• Fibrinógeno y factores de la coagulación  introducidos por punción traumática.• No en HSAViscosidad:• Normal:semejante a la del agua• Aumenta en caso de proteinas, meningitis, MTS al SNC
  27. 27. ANALISIS QUIMICO DE LCRGLUCOSA Procede de la glucosa sanguínea por mecanismos de transporte activo y difusión por gradiente de concentración. Glucorraquia: 60-70 % de la concentración plasmática. Neonatos: Cociente: LCR/Sangre 0.4 y 2.5 Cambios en los niveles de glucosa  manifiestan 30 a 90 min más tarde en el LCR Hiperglucorraquia : hiperglucemia Hipoglucorraquia : o MB (↓ ↓ ↓) o HSA o TBC (↓) o Tumor o hipoglucemia  mala perfusión intracr.
  28. 28. HIPOGLUCORRAQUIALos valores disminuyen por Alteraciones en los mecanismos de transporte a través de BHE Aumento de la utilización por células cerebrales Consumo por los m.o. y leucocitos presentes en LCR
  29. 29. ANALISIS QUIMICO DE LCRPROTEINAS Fracciones similares a las encontradas en suero. VN: 0.15 a 0.45 g/l (AUMENTA > en lactantes y ancianos) 80 % de origen plasmático 20 % de síntesis intratecalSe miden para:1. Evaluar el grado de afectación de la BHE consecutivo a inflamación2. Detección de procesos que impliquen una RI en el SNC3. En procesos degenerativo-destructivos del SNC
  30. 30. ANALISIS QUIMICO DE LCRSu concentración puede estar alterada por:1. Alteración de la BHE2. Obstrucción de la libre circulación del LCR3. Aumento de la síntesis o liberación de PR in situ.
  31. 31. ANALISIS QUIMICO DE LCRLACTATO: Es independiente de la concentración plasmática VN: hasta 2,8 mmol/l (22 mg/dl) La destrucción de tejido dentro del SNC x deprivación de O2  metabolismo anaerobio  aumenta la producción de AcL LCR xant  valores elevados falsos  GR contienen elevada concentración de lactato Disminución rápida con terapéutica eficaz. Aumenta en: o MB o M. TB y micótica o HSA o Tumores o Infarto cerebral, edema, trauma
  32. 32. ANALISIS QUIMICO DE LCRDHL: VN: 8 – 50 U/l Tejido cerebral  LDH 1 y 2 Linfocitos  LDH 2 y 3 Neutrófilo  LDH 4 y 5 Aumenta en Meningitis es por destrucción de neutrófilo, linfocitos y células cerebrales Aumenta en Infarto, Tumores
  33. 33. RECUENTO CELULAR Y DIFERENCIAL Normal: menor o igual a 5 células/ml Predominio linfocitario (linfocitos: 93-97 %; polimorfonucleares: 1-3 %; monocitos: 0,5-1 %). Se realiza en cámara de Neubauer 40 % de los leucocitos se lisan después de 2 Hs a T amb. Procesar inmediatamente o refrigerar
  34. 34. RECUENTO CELULAR Y DIFERENCIAL PLEOCITOSIS es el termino con que se denomina al aumento del contenido en célulasPleocitosis por neutrófilos• Sugiere Dx de MB• Fármacos intratecales• Posterior a convulsiones, infarto, hemorragia• Tumores
  35. 35. RECUENTO CELULAR Y DIFERENCIALPleocitosis por linfocitos• Sugiere MV• M por TBC o crónica• Neurosífilis• M por listeria• Enf. Inflamatorias: sarcoidosis, polineuritos etc.• Enf. Degenerativas: SGB, EM, encef. por drogas
  36. 36. RECUENTO CELULAR Y DIFERENCIALPleocitosis por eosinófilos• Se observa rara vez, en procesos inflamatorios sistémicos o asociados a infecciones parasitarias, fúngicas o alergias
  37. 37. RECUENTO CELULAR Y DIFERENCIALCélulas tumorales• Tumor primario o metastásico• Diseminación meníngea de leucemias o linfomas.Macrófagos• Con hematíes fagocitados (eritrófagos) o con inclusiones de hemosiderina y cristales de hematoidina  HSACélulas ependimarias y del plexo coroideo• Se observan post cirugía o de punción ventricular• Sin significado clínico
  38. 38. TINCION DE GRAM
  39. 39. TINCION DE GRAM• Indicación mas frecuente para estudio de LCR : MENINGITIS• Estudio de rutina al LCR.• LCR = liquido esteril• LCR padecimiento no infeccioso: GRAM = No se observan bacterias• Microorganismos comunmente encontrados en Meningitis: o Streptococcus pneumoniae 50% o Neisseria meningitidis- casi 25% o Estreptococos del grupo B -15% o Listeria monocytogenes - casi 10% o Haemophilus influenzae - menos de 10%
  40. 40. Neisseria meningitidis Listeria monocytogenes Staphylococcus aureusHaemophylus influenzae Streptococcus pneumoniae
  41. 41. MENINGITIS
  42. 42. Neisseria meningitidis Diplococo gram(-)
  43. 43. Streptococcus pneumoniae Diplococo Gram (+)
  44. 44. Streptococcus del grupo B Cococs Gram (+)
  45. 45. Haemophilus influenzae Coco bacilo Gram (-)
  46. 46. Listeria monocytogenes Bacilo Gram (+)
  47. 47. ESTUDIOS ESPECIALESTinta china:Cryptococcus neoformans.Criptococosis: Meningitis en HIV/SIDA
  48. 48. ESTUDIOS ESPECIALES Tincion de Ziehl-Nielsen Meningitis tuberculosaMycobacterium tuberculosis
  49. 49. MENINGITISComo llegan los microorganismos a las meninges: Vía hematógena durante una bacteremia Infección de vías respiratorias altas (por las vénulas nasofaringeas.) A través del cráneo, fractura de cráneo, defectos congénitos de la duramadre Por diseminación directa de un foco infeccioso subyacente (sinusitis, ruptura de absceso cerebral) Introducción de organismos durante procedimientos quirúrgicos o diagnósticos (PL)
  50. 50. MENINGITIS BACTERIANACaracterísticas del LCR Recuento de leucocitos elevado (1000 – 5000 cel /mm3) Predominio PMN Proteinas: 1,0 – 5,0 g/l Glucosa < 0,40 g/l Lactato muy elevado Aumento de LDH Aspecto turbio Como hay disrupción de la BHE, hayPasaje de fibrinógeno y factores de laCoag.  puede coagular, pero gralmenteNo es sanguinolento PCR > 200 mg/l
  51. 51. MENINGITIS VIRALLos agentes virales de meningitis aséptica son las siguientes:• Enterovirus (el virus de la poliomielitis, Echovirus, Coxsackievirus)• Herpesvirus (Hsv-1, 2, Varicella.Z, VEB)• Paramixovirus (Paperas, Sarampión)• Togavirus (Rubéola)• Rhabdovirus (Rabia)• Retrovirus (VIH)Características del LCR Aspecto claro Recuento leucocitario 50-1000 cel/mm3 predominio linfocítico Proteínas 0,5 – 2,0 g/l Glucosa > 0,60 g/l o normal Lactato normal PCR < 20 mg/l
  52. 52. MENINGITIS FÚNGICASEs raro en personas sanas, riesgo mayor en HIV o inmunosupresión.Los agentes mas comunes son: Cryptococcus neoformans cándida Histoplasma capsulatumLCR: (aspecto claro)• 20 a 500 cel/mm3, predominio linfocitos y monocitos• Proteínas 0,50 – 2,00 g/l• Glucosa < 0,50 o normal• Lactato aumento leve
  53. 53. MENINGITIS TUBERCULOSA Es una complicación de la tuberculosis en la niñez Alta morbilidad, discapacidad y muerte. Incremento por inmunosupresionAspecto del LCR• Recuento de leucocitos aumentado• Predominio linfocitos y monocitos• Proteínas aumento leve a moderado• Leve descenso de glucosa• Aumento de lactato• Formación de película luego de refrigerado
  54. 54. MENINGITISMeningitis parasitaria• Forma muy infrecuente• Inmunodeprimidos• Causada por amebas de vida libre (Acanthamoeba, Naegleria)• Toxocara, toxoplasma
  55. 55. PRUEBAS ESPECIALES VDRL en LCR para neurosífilis Co-aglutinacion en latex: Para detección de antigenos de H. influenza tipo b, Pneumococo, Estreptococo grupo B y E. coli en LCR PCR (reacción en cadena de la polimerasa) para virus y bacterias en LCR Proteína basica de mielina: Esclerosis multiple Bandas oligoclonales: Presencia de fragmentos de inmunogobulinas en LCR en Esclerosis multiple
  56. 56.  GRACIAS www.rotacionpatologiaclinica.blogspot.com @PatologoClinico
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