Your SlideShare is downloading. ×
0
COPD Guidelines 2011
ХОББ – РЪКОВОДНИ НАСОКИ 2011
Световните 10 убийци: СЗО
22
4-те конника на Апокалипсиса
33Vasnetov ,1887
ССЗ
МСБ
ХОББ
Белодробен
рак
Процентни промени в темпа на
смъртността (с възрастови корекции)
САЩ, 1965-1998
0
0.5
1.0
1.5
2.0
2.5
3.0
Пропорция на тем...
Смъртност на ХОББ (полова характеристика),
САЩ, 1980-2000
0
10
20
30
40
50
60
70
1980 1985 1990 1995 2000
Men
Women
Смъртн...
• ХОББ е многообразно заболяване
• Оценка на различните аспекти на ХОББ
• Приоритети в подхода към ХОББ
66
ОБОБЩЕНИЕ
Глобална
инициатива
за ХОББ
2011:
Глобална
стратегия
за диагностика
и
лечебно-
профилактичен
подход към ХОББ2011
ХОББ - определение
ХОББ е предотвратимо и лечимо заболяване с някои
важни извънбелодробни ефекти, които могат да
обуславят...
ХОББ: 4 ключови момента
• обструкция на дихателните пътища
• ненапълно обратима
• прогресира
• абнормен възпалителен отгов...
Fletcher C & Peto R. BMJ 1977;1:1645-8
FEV1(%отпредвиденото(за25год.възраст)
Възраст (години)
25 50 75
0
25
50
75
100 Непу...
Възраст (години)
25 50 75
0
25
50
75
100
ХОББ: естествена еволюция
Диспнея
Лош толеранс на физ. усилия
Екзацербации
Хоспит...
ФенотипФенотип
ПрогресияПрогресия
ГенотипГенотип Рискови факториРискови фактори
КоморбидностКоморбидност
Фактори, повлиява...
Рискови фактори при ХОББ
• Гени
• Растеж и развитие на белите
дробове
• Оксидативен стрес
• Пол
• Възраст
• Респираторни и...
Възпаление при ХОББ: ограничение на въздушнияВъзпаление при ХОББ: ограничение на въздушния
потокпоток
Болест на малкитеБол...
Белодробно възпалениеБелодробно възпаление
Патологични промени при ХОББПатологични промени при ХОББ
ОксидативенОксидативен...
Алвеоларна деструкция
Загуба на
еластичност
Деструкция на
капиларната мрежа
↑ Приток на възпалиттелни клетки
макрофаги, CD...
Хронична хипоксияХронична хипоксия
Пулмонална вазоконстрикцияПулмонална вазоконстрикция
МускуларизацияМускуларизация
Интим...
Pink Puffer – емфиземен тип Blue Bloater – бронхитен тип
ХОББ – фенотипове
Dornhorst AC, Lancet 1955
YYYY
YY
МастоцитиМастоцити
CD4+CD4+
лимфоцитилимфоцити
(Th2)(Th2)
ЕозинофилиЕозинофили
АлергениАлергени
Бронх. епителБронх...
Бронхопулмоналната обструкция – системно
заболяване
Сърдечносъдова
коморбидност
мускулна слабост
недохранване
загуба на те...
Системни прояви на ХОББ
Белодробни инфекции
Белодробен рак
Загуба на тегло
Мускулна слабост
Остеопороза
Ангина
Остри корон...
Синдроми на “припокриване”
на обструктивни белодробни
заболявания
2222
АстмаАстма ХОББХОББ
““Холандска хипотезаХоландска хипотеза””
АстмаАстма ХОББХОББ
““Британска хипотезаБританска хипотеза””
...
Непропорционална диаграма на Venn, показваща различни припокриващи се състояния
при болни с астма, емфизем и хроничен брон...
Синдроми на припокриване при обструкция на въздушния поток у болни с нарастваща
възраст (процентна характеристика и полова...
2626
Клинични и патофизиологични
характеристики на респираторни
обструктивни синдроми
Астма
Синдром на
припокриване
ХОББ З...
From E. Bel Auffray et al. Genome Med 2009;1:2
Данни от пациента
Клинични
Функционални
Клетъчни
Молекуларни
Бъдеще на фено...
• ХОББ е многообразно заболяване
• Оценка на различните аспекти на ХОББ
• Приоритети в подхода към ХОББ
2828
ОБОБЩЕНИЕ
ХОББ: 4 ключови момента
ключови моменти метод на оценка
• обструкция на дихателните
пътища
• ненапълно обратима
• прогреси...
IV: Много тежкаIII: ТежкаII: УмеренаI: Лека
ХОББ - класификацияХОББ - класификация
•FEV1
/FVC < 70%
•FEV1
> 80%
предвидено...
Лечение на ХОББ – 4
компонента:
1. Оценка и мониториране на
заболяването
2. Борба с рисковите фактори
3. Третиране на стаб...
Лечение на стабилната ХОББ
Оценка и мониториране на ХОББ: Акценти
Клинична диагноза ХОББ се предполага при
пациент със си...
Лечение на стабилната ХОББ:
Ключови моменти
 Общият подход за лечение на стабилната ХОББ се
индивидуализира съобразно сим...
Лечение на стабилната ХОББ
Фармакотерапия: Бронходилататори
 Бронходилататорите – са основни в
симптоматичното повлияване...
Лечение на стабилната ХОББ
Фармакотерапия: Глюкокортикостероиди
 Добавяне на редовно лечение с ICS
към бронходилататорнот...
Лечение на стабилната ХОББ.
Фармакотерапия. Глюкокортикостероиди
 Зависимостта “доза-отговор”, както и
дългосрочната безо...
Лечение на стабилната ХОББ:
Фармакотерапия: Ваксини
 In COPD patients influenza vaccines can
reduce serious illness (Evid...
Management of Stable COPD
All Stages of Disease
Severity
• Avoidance of risk factors
- smoking cessation
- reduction of in...
IV: Very SevereIII: SevereII: ModerateI: Mild
Therapy at Each Stage of COPD
 FEV1
/FVC < 70%
 FEV1
> 80%
predicted
 FEV...
Management of Stable COPD
Other Pharmacologic Treatments
 Antibiotics: Only used to treat infectious
exacerbations of COP...
Management of Stable COPD
Non-Pharmacologic Treatments
 Rehabilitation: All COPD patients benefit from
exercise training ...
Four Components of COPD
Management
1. Assess and monitor
disease
2. Reduce risk factors
3. Manage stable COPD
Education
Ph...
Management COPD Exacerbations
Key Points
An exacerbation of COPD is defined as:
“An event in the natural course of the
dis...
Management COPD Exacerbations
Key Points
The most common causes of an exacerbation
are infection of the tracheobronchial ...
Manage COPD Exacerbations
Key Points
 Inhaled bronchodilators (particularly
inhaled ß2-agonists with or without
anticholi...
Management COPD Exacerbations
Key Points
 Noninvasive mechanical ventilation in
exacerbations improves respiratory acidos...
Global Strategy for Diagnosis,
Management and Prevention of
COPD
Definition, Classification
Burden of COPD
Risk Factors
Pa...
Translating COPD Guidelines into Primary
Care
KEY POINTS
• Better dissemination of COPD guidelines and
their effective imp...
Translating COPD Guidelines into Primary
Care
KEY POINTS
• Spirometric confirmation is a key component
of the diagnosis of...
Забележка:
• Ранният стадии на ХОББ не се разпознава и диагностицира
своевременно.
• Това неминуемо се отразява на по-ната...
Decramer et al. Resp.Med.2011
CONCLUSIONS
BPCO as a systemic disease
Cardiovascular
comorbidities
Muscle weakness
malnutrition
Weight loss
osteoporosis
Mucocyliar
d...
BMI
Obstruction
Dyspnea
Exercise
BODE
5353
Celli BR et al. NEJM 2004;350:1005-12
Celli BR et al. NEJM 2004;350:1005-12
BODE in COPD
Celli BR et al. NEJM 2004;350:1005-12
Score 0-2
Score 3-4
Score 5-6
Score 7-10
BODE in COPD
Design
5656
Spirometry,
BODE,
comorbidities
158 COPD Pacients
Comorbidities according to GOLD/ATS/ERS
classification
5757
p > 0.05
Comorbidities according to BODE classification
5858
p < 0.05
Correlational analysis between comorbidities and
different classifications COPD
5959
Stage COPD gr BODE CHARLSON
Stage COP...
6060
• Comorbidity score correlate with BODE, this
suggests that BODE is potential able to
measure COPD comorbidities.
• F...
• COPD is a multifaceted disease
• Multilateral evaluation COPD
• Priorities in COPD management
6161
6262
NEW Goal of COPD Management
• increasingincreasing Quality of Life
Achieving
Current Control
Reducing
Future Risk
Ada...
Add inhaled glucocorticosteroids if
repeated exacerbations
IV: Very SevereIII: SevereII: ModerateI: Mild
Therapy at Each S...
LACK of:
•Consciousness
•Familiarity
•Agreement
•Auto-
effectiveness
•Success
expectation
•Motivation and
consolidation
Ex...
Why do patients not followWhy do patients not follow
guidelines?guidelines?
Baiardini et al. Curr Opin Allergy Clin Immuno...
Physician’s and patient’s viewpoint
Physician Patient
Limits
Emotions
Knowledge
Satisfaction
Fear
Sleep
School
Relationshi...
Reality 
• Underdiagnosticated
• Underestimated
• Undertreated
Hope 
• Better understanding of systemic effects,
phenoty...
6969
1 corlateanu conf_de_medicina_interna_2011_english
Upcoming SlideShare
Loading in...5
×

1 corlateanu conf_de_medicina_interna_2011_english

106

Published on

COPD

Published in: Health & Medicine
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total Views
106
On Slideshare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
0
Actions
Shares
0
Downloads
4
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide
  • Between September 2009 and September 2010, there were a very large number of publications concerning COPD. It is a difficult task to provide an overview of so many publications
    I have therefore been forced to make difficult choices and I would like to apologise to the audience and the authors if I have omitted certain excellent papers on COPD
    COPD is a complex disease characterized by considerable heterogeneity in the intensity and extent of lung and airway damage and in clinical presentation, leading to important differences in disease progression and patient outcome
    The complexity and diversity of disease phenotypes results from the effects of many factors, and these effects are not fully understood.
    I have chosen a large number of papers that I believe have constituted major steps forward in our understanding of the factors influencing COPD phenotype
    I will successively review papers that have greatly improved our knowledge of the factors affecting COPD phenotype. I will also review new findings in the following domains:
    Mechanisms of inflammation in the pathogenesis of tissue destruction and inflammation in the lung parenchyma and airways
    The influence of genetics
    The role of comorbidities
    New insight into the phenotypes of the disease
    I will end this presentation by giving an oveview on new data concerning the treatment of COPD
  • Attempts to identify phenotypes began as early as 1955, when Dornhorst proposed the distinction between pink puffers and blue bloaters
  • The pathophysiology of COPD is complex: it cannot be attributed to any single cause and hence it can be described as a multi-component disease
    To have clinical efficacy in COPD it is necessary to treat more than one component
    BPCO se consideră boală sistemică cu manifestări sistemice (pierderea masei corporale, slăbiciune musculară, etc), care nu pot fi apreciate numai după funcţia pulmonară
  • Non-proportional Venn diagram showing the number of overlapping conditions in patients with asthma, emphysema and chronic bronchitis (reproduced with permission from the American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine). COPD, chronic obstructive pulmonary disease.
    Nonproportional Venn diagram of COPD showing subsets of patients with chronic bronchitis, emphysema, and asthma. The subsets comprising COPD are shaded. Subset areas are not proportional to the actual relative subset sizes. Asthma is by definition associated with reversible airflow obstruction, although in variant asthma special maneuvers may be necessary to make the obstruction evident. Patients with asthma whose airflow obstruction is completely reversible (ie, subset 9) are not considered to have COPD. Because in many cases it is virtually impossible to differentiate patients with asthma whose airflow obstruction does not remit completely from persons with chronic bronchitis and emphysema who have partially reversible airflow obstruction with airway hyperreactivity, patients with unremitting asthma are classified as having COPD (ie, subsets 6, 7, and 8). Chronic bronchitis and emphysema with airflow obstruction usually occur together (subset 5), and some patients may have asthma associated with these two disorders (ie, subset 8). Individuals with asthma who have been exposed to chronic irritation, as from cigarette smoke, may develop chronic productive cough, which is a feature of chronic bronchitis (ie, subset 6). Such patients often are referred to in the United States as having asthmatic bronchitis or the asthmatic form of COPD. Persons with chronic bronchitis and/or emphysema without airflow obstruction (ie, subsets 1, 2, and 11) are not classified as having COPD. Patients with airway obstruction due to diseases with known etiology or specific pathology, such as cystic fibrosis or obliterative bronchiolitis (subset 10), are not included in this definition. Reprinted with permission from the American Thoracic Society.6
  • Percentage of adults (by gender) with airflow obstruction who have an overlap syndrome with increasing age. Males are shown in the black bars and females in the white bars. Data from Soriano et al.4
  • Evidenţierea unei hiperreactivităţi
    bronşice definită prin PC
    20
    , adică concentraţia de metacolină / histamină care determină o scădere cu 20%
    a VEMS faţă de valoarea iniţială.
  • This provides a summary of the recommended treatment at each stage of COPD.
  • The pathophysiology of COPD is complex: it cannot be attributed to any single cause and hence it can be described as a multi-component disease
    To have clinical efficacy in COPD it is necessary to treat more than one component
    BPCO se consideră boală sistemică cu manifestări sistemice (pierderea masei corporale, slăbiciune musculară, etc), care nu pot fi apreciate numai după funcţia pulmonară
  • Celli, Cote şi colegii au elaborat în 2004 indicele BODE (Body mass index, airflow Obstruction, Dyspnoea şi Exercise capacity), care a inclus: IMC, VEMS, gradul dispneei şi testul de mers 6 minute. Aceste variabile au fost folosite pentru elaborarea unui scor compozit – predictor mai bun al riscului de deces comparativ cu VEMS. BODE variază pe o scala de la 0-10. Valorile mari (8-10) indică un risc de deces de 80% în următoarele 28 luni, valorile mici (0-3) indică un prognostic mai bun al bolii.
  • A fost dovedit că indicele BODE are capacităţi bune predictive, este o modalitate simplă de calculare şi nu necesită echipament special.
  • Există două aspecte clinico-evolutive care imprimă acestei patologii pulmonare un caracter tipic, particular, distinct printre alte afecţiuni cu evoluţie cronică: exacerbările recurente (acutizări care apar pe parcursul evoluţiei bolii cronice), complicaţiile extrapulmonare şi comorbidităţile frecvente (complicaţiile fac ca BPOC să fie mai mult decât o boală pulmonară iar comorbidităţile asociate sunt foarte diverse: cardiovasculare, DZ, osteoporoză, cancer pulmonar – acestea se află într-o relaţie de intercondiţionare cu BPOC din punct de vedere patogenic şi clinic, evolutiv)
    Atât exacerbările cât şi comorbidităţile contribuie la scăderea QoL, accelerarea progresiei bolii, creşterea frecvenţei spitalizărilor şi a costurilor aferente îngrijirilor medicale precum şi creşterea mortalităţii.
    Din aceste motive, în cadrul managementului BPOC, alături de măsurile pentru controlul clinic curent al bolii (reducerea simptomelor şi creşterea toleranţei la efort), se regăsesc măsuri importante din punct de vedere al controlului evoluţiei bolii pe termen lung prin prevenirea şi tratamentul comorbidităţilor precum şi limitarea frecvenţei şi severităţii exacerbărilor.
  • This provides a summary of the recommended treatment at each stage of COPD.
  • ESC heart failure guidelines.
    Clearly state that most patients with HF and COPD can safely tolerate beta-blocker therapy.
    Run through.
  • Because physicans and patients, have different views of the same disease.
    It’s obvious: one is the expert of the disease, and one has a personal experience of the disease
    But qol provides an objective assessment of subjective aspects. So we can traslate patient’s perscetive into numbers, scores, indicators
  • Transcript of "1 corlateanu conf_de_medicina_interna_2011_english"

    1. 1. COPD Guidelines 2011 ХОББ – РЪКОВОДНИ НАСОКИ 2011
    2. 2. Световните 10 убийци: СЗО 22
    3. 3. 4-те конника на Апокалипсиса 33Vasnetov ,1887 ССЗ МСБ ХОББ Белодробен рак
    4. 4. Процентни промени в темпа на смъртността (с възрастови корекции) САЩ, 1965-1998 0 0.5 1.0 1.5 2.0 2.5 3.0 Пропорция на темпа от of 1965 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 –59% –64% –35% +163% –7% Коронарна сърдечна болест Мозъчен инсулт Други ССЗ ХОББ Всички останали причини NHLBI/NIH/DHHSNHLBI/NIH/DHHS
    5. 5. Смъртност на ХОББ (полова характеристика), САЩ, 1980-2000 0 10 20 30 40 50 60 70 1980 1985 1990 1995 2000 Men Women Смъртност/1000 Source: US Centers for Disease Control and Prevention, 2002
    6. 6. • ХОББ е многообразно заболяване • Оценка на различните аспекти на ХОББ • Приоритети в подхода към ХОББ 66 ОБОБЩЕНИЕ
    7. 7. Глобална инициатива за ХОББ 2011: Глобална стратегия за диагностика и лечебно- профилактичен подход към ХОББ2011
    8. 8. ХОББ - определение ХОББ е предотвратимо и лечимо заболяване с някои важни извънбелодробни ефекти, които могат да обуславят тежестта на протичането при отделни пациенти. Белодробното засягане се характеризира с обструкция на дихателните пътища, която не е напълно обратима. Тя по правило прогресира и е свързана с абнормен възпалителен отговор на белите дробове към вредни частици и газове 88 GOLD 2011, UPDATE
    9. 9. ХОББ: 4 ключови момента • обструкция на дихателните пътища • ненапълно обратима • прогресира • абнормен възпалителен отговор GOLD 2011, UPDATE
    10. 10. Fletcher C & Peto R. BMJ 1977;1:1645-8 FEV1(%отпредвиденото(за25год.възраст) Възраст (години) 25 50 75 0 25 50 75 100 Непушачи или неподатливи на тютюнопушене Податлив пушач Инвалидност Смърт Предвидено забавяне, ако пациентът спре да пуши ХОББ: естествена еволюция
    11. 11. Възраст (години) 25 50 75 0 25 50 75 100 ХОББ: естествена еволюция Диспнея Лош толеранс на физ. усилия Екзацербации Хоспитализации FEV1(%отпредвиденото(за25год.възраст) Системни прояви Дих. недостатъчност Пулмонална хипертенсия
    12. 12. ФенотипФенотип ПрогресияПрогресия ГенотипГенотип Рискови факториРискови фактори КоморбидностКоморбидност Фактори, повлияващи естествената еволюция на ХОББ Дих. с-маДих. с-ма Отговор към лечениеОтговор към лечениеКлинични проявиКлинични прояви
    13. 13. Рискови фактори при ХОББ • Гени • Растеж и развитие на белите дробове • Оксидативен стрес • Пол • Възраст • Респираторни инфекции • Социално-икономически статус • Хранене • Коморбидности • Експозиция към вредни частици и газове ● Тютюнев дим ● Производствени прахове, органични и неорганични ● Въздушно замърсяване на закрито (отопление и готвене с биомаса в лошо вентилирани помещения) ● Въздушно замърсяване на открито
    14. 14. Възпаление при ХОББ: ограничение на въздушнияВъзпаление при ХОББ: ограничение на въздушния потокпоток Болест на малкитеБолест на малките дихателни пътища:дихателни пътища: • възпалениевъзпаление • ремоделиранеремоделиране Паренхимна деструкция:Паренхимна деструкция: • намалена алвеоларнанамалена алвеоларна тракциятракция • намалена еластичностнамалена еластичност 1414
    15. 15. Белодробно възпалениеБелодробно възпаление Патологични промени при ХОББПатологични промени при ХОББ ОксидативенОксидативен стресстрес ПротеиназиПротеинази Репаративни механизмиРепаративни механизми АнтипротеазиАнтипротеазиАнтиоксидантиАнтиоксиданти Ендогенни фактори Усилване на ефекта Цигарен димЦигарен дим Частици биомасаЧастици биомаса Source: Peter J. Barnes, Патогенеза на ХОББ
    16. 16. Алвеоларна деструкция Загуба на еластичност Деструкция на капиларната мрежа ↑ Приток на възпалиттелни клетки макрофаги, CD8+ лимфоцити Source: Peter J. Barnes, MD Белодробни паренхимни промени при ХОББ
    17. 17. Хронична хипоксияХронична хипоксия Пулмонална вазоконстрикцияПулмонална вазоконстрикция МускуларизацияМускуларизация ИнтималнаИнтимална хиперплазияхиперплазия ФиброзаФиброза ОблитерацияОблитерация Пулмонална хипертенсияПулмонална хипертенсия Белодробно сърцеБелодробно сърце Смърт ОтоциОтоци Пулмонална хипертенсия при ХОББ Source: Peter J. Barnes, MD
    18. 18. Pink Puffer – емфиземен тип Blue Bloater – бронхитен тип ХОББ – фенотипове Dornhorst AC, Lancet 1955
    19. 19. YYYY YY МастоцитиМастоцити CD4+CD4+ лимфоцитилимфоцити (Th2)(Th2) ЕозинофилиЕозинофили АлергениАлергени Бронх. епителБронх. епител АСТМААСТМА Бронхоконстрикция сБронхоконстрикция с бронхиалнабронхиална хиперреактивностхиперреактивност АлвеоларниАлвеоларни макрофагимакрофаги Бронх. епителБронх. епител CD8+CD8+ лимфоцитилимфоцити (Tc1)(Tc1) НеутрофилиНеутрофили Цигарен димЦигарен дим Стесняване на малките дих.Стесняване на малките дих. пътищапътища Алвеоларна деструкцияАлвеоларна деструкция ХОББХОББ Обратимо Необратимо Ограничение в скоростта на въздушния потокОграничение в скоростта на въздушния поток ≥ 12% (≥ 200 мл), след 400 mcg Ventolin
    20. 20. Бронхопулмоналната обструкция – системно заболяване Сърдечносъдова коморбидност мускулна слабост недохранване загуба на телесно тегло остеопороза Мукоцолиарна дисфункция Структурни промени Възпаление Ограничен въздушен поток J COPD 2005;2:253-62 Същностни компоненти Белодробна хиперинфлация Системни прояви BODE
    21. 21. Системни прояви на ХОББ Белодробни инфекции Белодробен рак Загуба на тегло Мускулна слабост Остеопороза Ангина Остри коронарни синдроми Diabetes Пептични улцерации Depression Депресия Диабет Метаболитен синдром Системно възпаление Оксидативен стрес Fabbri, ERJ, 2008
    22. 22. Синдроми на “припокриване” на обструктивни белодробни заболявания 2222
    23. 23. АстмаАстма ХОББХОББ ““Холандска хипотезаХоландска хипотеза”” АстмаАстма ХОББХОББ ““Британска хипотезаБританска хипотеза”” Обща причинаОбща причина?? Общи механизмиОбщи механизми Различни механизми?Различни механизми? Различни причини?Различни причини? АлергияАлергия “иританти” Professor Dick OrieProfessor Dick Orie Groningen NLGroningen NL Prof Charles FletcherProf Charles Fletcher London UKLondon UK
    24. 24. Непропорционална диаграма на Venn, показваща различни припокриващи се състояния при болни с астма, емфизем и хроничен бронхит (American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine). Gibson P G , Simpson J L Thorax 2009;64:728-735 ©2009 by BMJ Publishing Group Ltd and British Thoracic Society
    25. 25. Синдроми на припокриване при обструкция на въздушния поток у болни с нарастваща възраст (процентна характеристика и полова структура) Gibson P G , Simpson J L Thorax 2009;64:728-735
    26. 26. 2626 Клинични и патофизиологични характеристики на респираторни обструктивни синдроми Астма Синдром на припокриване ХОББ Здрави Симптоми + + + − FEV1/FVC ≥70% <70% <70% ≥70% FEV1 % предвидено* >80% <80% <80% >80% AHR, PD15† <12 ml <12 ml >12 ml >12 ml
    27. 27. From E. Bel Auffray et al. Genome Med 2009;1:2 Данни от пациента Клинични Функционални Клетъчни Молекуларни Бъдеще на фенотипизирането: “Медицина на системите”
    28. 28. • ХОББ е многообразно заболяване • Оценка на различните аспекти на ХОББ • Приоритети в подхода към ХОББ 2828 ОБОБЩЕНИЕ
    29. 29. ХОББ: 4 ключови момента ключови моменти метод на оценка • обструкция на дихателните пътища • ненапълно обратима • прогресира • абнормен възпалителен отговор • спирометрияспирометрия • бронходилататорен тестбронходилататорен тест • мониториранемониториране • биомаркерибиомаркери GOLD 2011, UPDATE
    30. 30. IV: Много тежкаIII: ТежкаII: УмеренаI: Лека ХОББ - класификацияХОББ - класификация •FEV1 /FVC < 70% •FEV1 > 80% предвидено •FEV1 /FVC < 70% •50% < FEV1 < 80% предвидено •FEV1 /FVC < 70% •30% < FEV1 < 50% предвидено •FEV1 /FVC < 70% •FEV1 < 30% predicted или FEV1 < 50% предвидено + хронична дихателна недостатъчнос т GOLD, 2011
    31. 31. Лечение на ХОББ – 4 компонента: 1. Оценка и мониториране на заболяването 2. Борба с рисковите фактори 3. Третиране на стабилната ХОББ (извън екзацербации) Обучение Фармакологично лечение Нефармакологично ... 4. Лечение на екзацербациите
    32. 32. Лечение на стабилната ХОББ Оценка и мониториране на ХОББ: Акценти Клинична диагноза ХОББ се предполага при пациент със симптоми на диспнея, хронична кашлица (експекторация), и (или) данни за влияние на рискови фактори на заболяването. Диагнозата се потвърждава чрез спирометрия. Постбронходилататорно FEV1/FVC < 0.70 потвърждава налично (ненапълно обратимо) ограничение в скоростта на въздушния поток. Коморбидностите са чести при ХОББ и следва активно да се идентифицират.
    33. 33. Лечение на стабилната ХОББ: Ключови моменти  Общият подход за лечение на стабилната ХОББ се индивидуализира съобразно симптомите и подобряване качеството на живота.  При ХОББ, здравното обучение е важно за отказване от тютюнопушенето, както и за подобряване уменията и възможността за повлияване на заболяването и здравословното състояние.  Никой от съществуващите медикаменти за ХОББ не показва способност за повлияване в дългосрочен план упадъка на белодробната функция, което е отличително за това заболяване. Ето защо, фармакотерапията на ХОББ е насочена към намаляване на симптоматиката и (-или) усложненията.
    34. 34. Лечение на стабилната ХОББ Фармакотерапия: Бронходилататори  Бронходилататорите – са основни в симптоматичното повлияване на ХОББ (при нужда или в редовен прием за предотвратяване или намаляване на симптомите и екзацербациите.  Основни видове са: ß2- агонисти, антихолинергици, и метилксантини, (прилагани отделно или комбинирано).  Редовният прием на LA-бронходилататори е по- ефективен и удобен от лечението със SA- бронходилататори.
    35. 35. Лечение на стабилната ХОББ Фармакотерапия: Глюкокортикостероиди  Добавяне на редовно лечение с ICS към бронходилататорното лечение е подходящо за симптоматични COPD пациенти с FEV1 < 50% (предвидено) (III стадий: Тежка ХОББ и IV стадий: Много тежка ХОББ) и поредни екзацербации.  Комбинацията на ICS + LABA е по-ефективна отколкото отделните и компоненти
    36. 36. Лечение на стабилната ХОББ. Фармакотерапия. Глюкокортикостероиди  Зависимостта “доза-отговор”, както и дългосрочната безопасност на ICS при ХОББ не са добре изяснени.  Хроничното лечение със системни глюкокортикостероиди трябва да се избягва поради неблагоприятно съотношение между ползата и риска
    37. 37. Лечение на стабилната ХОББ: Фармакотерапия: Ваксини  In COPD patients influenza vaccines can reduce serious illness (Evidence A).  Pneumococcal polysaccharide vaccine is recommended for COPD patients 65 years and older and for COPD patients younger than age 65 with an FEV1 < 40% predicted (Evidence B).
    38. 38. Management of Stable COPD All Stages of Disease Severity • Avoidance of risk factors - smoking cessation - reduction of indoor pollution - reduction of occupational exposure • Influenza vaccination
    39. 39. IV: Very SevereIII: SevereII: ModerateI: Mild Therapy at Each Stage of COPD  FEV1 /FVC < 70%  FEV1 > 80% predicted  FEV1 /FVC < 70%  50% < FEV1 < 80% predicted  FEV1 /FVC < 70%  30% < FEV1 < 50% predicted  FEV1 /FVC < 70%  FEV1 < 30% predicted or FEV1 < 50% predicted plus chronic respiratory failure Add regular treatment with one or more long-acting bronchodilators (when needed); Add rehabilitation Add inhaled glucocorticosteroids if repeated exacerbations Active reduction of risk factor(s); influenza vaccination Add short-acting bronchodilator (when needed) Add long term oxygen if chronic respiratory failure. Consider surgical treatments
    40. 40. Management of Stable COPD Other Pharmacologic Treatments  Antibiotics: Only used to treat infectious exacerbations of COPD  Antioxidant agents: No effect of n- acetylcysteine on frequency of exacerbations, except in patients not treated with inhaled glucocorticosteroids  Mucolytic agents, Antitussives, Vasodilators: Not recommended in stable COPD
    41. 41. Management of Stable COPD Non-Pharmacologic Treatments  Rehabilitation: All COPD patients benefit from exercise training programs, improving with respect to both exercise tolerance and symptoms of dyspnea and fatigue (Evidence A).  Oxygen Therapy: The long-term administration of oxygen (> 15 hours per day) to patients with chronic respiratory failure has been shown to increase survival (Evidence A).
    42. 42. Four Components of COPD Management 1. Assess and monitor disease 2. Reduce risk factors 3. Manage stable COPD Education Pharmacologic Non-pharmacologic 4. Manage exacerbations Revised 2006
    43. 43. Management COPD Exacerbations Key Points An exacerbation of COPD is defined as: “An event in the natural course of the disease characterized by a change in the patient’s baseline dyspnea, cough, and/or sputum that is beyond normal day-to-day variations, is acute in onset, and may warrant a change in regular medication in a patient with underlying COPD.”
    44. 44. Management COPD Exacerbations Key Points The most common causes of an exacerbation are infection of the tracheobronchial tree and air pollution, but the cause of about one-third of severe exacerbations cannot be identified (Evidence B). Patients experiencing COPD exacerbations with clinical signs of airway infection (e.g., increased sputum purulence) may benefit from antibiotic treatment (Evidence B).
    45. 45. Manage COPD Exacerbations Key Points  Inhaled bronchodilators (particularly inhaled ß2-agonists with or without anticholinergics) and oral glucocortico- steroids are effective treatments for exacerbations of COPD (Evidence A).
    46. 46. Management COPD Exacerbations Key Points  Noninvasive mechanical ventilation in exacerbations improves respiratory acidosis, increases pH, decreases the need for endotracheal intubation, and reduces PaCO2, respiratory rate, severity of breathlessness, the length of hospital stay, and mortality (Evidence A).  Medications and education to help prevent future exacerbations should be considered as part of follow-up, as exacerbations affect the quality of life and prognosis of patients with COPD.
    47. 47. Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Definition, Classification Burden of COPD Risk Factors Pathogenesis, Pathology, Pathophysiology Management Practical Considerations
    48. 48. Translating COPD Guidelines into Primary Care KEY POINTS • Better dissemination of COPD guidelines and their effective implementation in a variety of health care settings is urgently required. • In many countries, primary care practitioners treat the vast majority of patients with COPD and may be actively involved in public health campaigns and in bringing messages about reducing exposure to risk factors to both patients and the public.
    49. 49. Translating COPD Guidelines into Primary Care KEY POINTS • Spirometric confirmation is a key component of the diagnosis of COPD and primary care practitioners should have access to high quality spirometry. • Older patients frequently have multiple chronic health conditions. Comorbidities can magnify the impact of COPD on a patient’s health status, and can complicate the management of COPD.
    50. 50. Забележка: • Ранният стадии на ХОББ не се разпознава и диагностицира своевременно. • Това неминуемо се отразява на по-нататъшното прогресиране на проявите и нарушенията. • Налице са достъпни методи за диагностицирането на ранния стадий на ХОББ с достатъчни възможности за подобрение белодробната функция и качеството на живота на пациентите, както и за намаляване на екзацербациите с ранно, интензифицирано лечение при тези болни. • Тези посланията следва да се осмислят адекватно съвместно от правителствените структури (в това число здравната мрежа) от една страна и пациентите – от друга.
    51. 51. Decramer et al. Resp.Med.2011 CONCLUSIONS
    52. 52. BPCO as a systemic disease Cardiovascular comorbidities Muscle weakness malnutrition Weight loss osteoporosis Mucocyliar dysfunction Structural changes Inflamation Limitation of air flow J COPD 2005;2:253-62 Perception Pulmonary hyperinflation Systemic effects BODEBODE
    53. 53. BMI Obstruction Dyspnea Exercise BODE 5353 Celli BR et al. NEJM 2004;350:1005-12
    54. 54. Celli BR et al. NEJM 2004;350:1005-12 BODE in COPD
    55. 55. Celli BR et al. NEJM 2004;350:1005-12 Score 0-2 Score 3-4 Score 5-6 Score 7-10 BODE in COPD
    56. 56. Design 5656 Spirometry, BODE, comorbidities 158 COPD Pacients
    57. 57. Comorbidities according to GOLD/ATS/ERS classification 5757 p > 0.05
    58. 58. Comorbidities according to BODE classification 5858 p < 0.05
    59. 59. Correlational analysis between comorbidities and different classifications COPD 5959 Stage COPD gr BODE CHARLSON Stage COPD 1,00 0,69 0,07 gr BODE 0,69 1,00 0,29 CHARLSON 0,07 0,29 1,00 p < 0.05
    60. 60. 6060 • Comorbidity score correlate with BODE, this suggests that BODE is potential able to measure COPD comorbidities. • Further work is required to evaluate relationship between the BODE and COPD comorbidities.
    61. 61. • COPD is a multifaceted disease • Multilateral evaluation COPD • Priorities in COPD management 6161
    62. 62. 6262 NEW Goal of COPD Management • increasingincreasing Quality of Life Achieving Current Control Reducing Future Risk Adapted from Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (updated 2009). http://www.goldcopd.org/Guidelineitem.asp?l1=2&l2=1&intId=2003 Date last accessed: July 2010. 20112010 •• increasingincreasing activity • reduction of symptoms • Reducing medication adverse effects • Reducing Mortality • Prevention and treatment of exacerbations • Prevention and treatment of complications and systemic effects • Prevention of progression of the disease
    63. 63. Add inhaled glucocorticosteroids if repeated exacerbations IV: Very SevereIII: SevereII: ModerateI: Mild Therapy at Each Stage of COPDTherapy at Each Stage of COPD • FEV1 /FVC < 70% • FEV1 > 80% predicted • FEV1 /FVC < 70% • 50% < FEV1 < 80% predicted • FEV1 /FVC < 70% • 30% < FEV1 < 50% predicted • FEV1 /FVC < 70% • FEV1 < 30% predicted or FEV1 < 50% predicted plus chronic respiratory failure Add regular treatment with one or more long-acting bronchodilators (when needed); Add rehabilitation Active reduction of risk factor(s); influenza vaccination Add short-acting bronchodilator (when needed) Add long term oxygen if chronic respiratory failure. Consider surgical treatments Add ROFLUMILAST GOLD, 2011
    64. 64. LACK of: •Consciousness •Familiarity •Agreement •Auto- effectiveness •Success expectation •Motivation and consolidation External barriers Why do doctors not follow guidelines? Baiardini et al. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2009; 9: 228-233
    65. 65. Why do patients not followWhy do patients not follow guidelines?guidelines? Baiardini et al. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2009; 9: 228-233
    66. 66. Physician’s and patient’s viewpoint Physician Patient Limits Emotions Knowledge Satisfaction Fear Sleep School Relationships Diagnosis Drugs Follow-up Guidelines Severity Comorbidity Costs Clinical parameters Functional parameters Education Consideration Disease management
    67. 67. Reality  • Underdiagnosticated • Underestimated • Undertreated Hope  • Better understanding of systemic effects, phenotypes, comorbidities • Better Management  wonderful life
    68. 68. 6969
    1. A particular slide catching your eye?

      Clipping is a handy way to collect important slides you want to go back to later.

    ×